医疗重点环节质量与安全管理的实践
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环节 和重 点 人 员 的 管 理 、检 查力 度 ，对
不 断 健 全 和 完 善 医 疗 质 量 持 续 改 进 制
度 。医 院除 了 认 真 执行 首 诊 负 责 制 度 、 三 级 医师 查 房 制 度 、死 亡 病 例 和 疑难 病 例 讨 论 制 度 等 核 心 制度 外 ，还 强 化 了病 史 、 术分 级 管 理 、 急诊 流程 、 手 门 护理 质 量 、医 院感 染 管 理 等 关 键环 节管 理 。实 行 了手 术 医 师 手术 分 级 的动 态 管 理 ， 制 定了 《 医疗 质量 持 续 改 进 警 示 制度 》 ， 建 立 了 医 师 医疗 质 量 档 案 。
针对 医疗 文 书 管理 的老 大 难 问题 ，
医疗 技术 、医 疗 服务 、建 筑 、设 备 、设
施 、危 险 物 品及 要 害 部 门 中的 安 全 隐 患
进 行全 面梳 理排查 ，发现 问题及 时整 改 ，消 除 安全 隐患 ，防 范 医疗 事 故 ，杜 绝 医疗 差 错 。我 院通 过 对 医疗 服务 的全
存 在 重复 的现 象 ，医 院作 出 了规 范 实 验 室 检 验项 目的规 定 ， 调 了 临床 实 验 室 强
的 主 要工 作 是 医 学研 究 ，突 出 了 医疗 与 科 研 的 区别 。医 院制 定 了 新 技术 准 入 规
加强临床药事管理 ，促进临床合 理 用 药
医 院 认 真 贯 彻 实 施 《 方 管 理 办 处
据 手 术分 级 管 理 的 规 定 ， 严格 医护 各 自
极做 好 第 二 类 、第 三 类 医疗 技 术 临 床应
用 能 力 第 三 方 技 术 审 核 的 申请 准 备 工
的操 作 范 围 ， 一 些 诊 疗 行 为 主体 不 合 对
要 求 的 坚 决 进 行 了 更 正 ， 如 妇 产 科 人
全 院 医 疗 质 量 与 患 者 安 全 整 体 水 平 的 提高。
理 ， 确定 重 点 医疗 环 节 管 理 ， 行 并 进 重 点 强化 、重 点 管理 ，促 进 了全 院 医
疗质量 与患者 安全 整体水平 的提 高 。
影 响 ，关 系到 卫 生 系 统 的 公众 形 象 。 医
作 。院 部 也对 第 一 类 医疗 技术 进 行 了审
核确 认 。
流 、 静 脉 置 管一 律 要 求 由执业 医师 操 深
作 。针 对 检 验 科和 临 床 实 验 室开 展 项 目
回护 士 三 方要 互 相 协 作 与 监管 ， 负 其 各
责 ，进 行 几 十个 项 目的核 查 ，确 保 患者 安 全 。医 院正 逐 步 构建 医 院管 理 的 长 效 机 制 ，以 期有 力 保 障 患 者 安全 。
实 行 了 普 奖 重 罚 制 度 和 责 任 联 动 机 制 ， 立 了病 历 价值 基 金 ， 份 优 秀病 历 设 每 奖励 ５ ０元 ， 全年 将 达 ２ ０ 元 。对 严 重 ２万 缺 陷 的病 历 扣科 主 任 ４０元 ，扣 医疗 组 ０ 成员 １０ ００元 ， 中直 接 责任 人 扣 款 ５０ 其 ０ 元 以上 。 行 了病 历 医 疗 组 自查 、 室 复 实 科 查和 院部 抽查 的三级 检 查 制 度 。我 院还
加强 了 门诊 病 历 质量 的基 础 管理 ，强 化
检查 和 考 核力 度 ，将 门诊 病历 质 量 检 查
结果 及 时 向科 主 任反 馈 ，切 实提 高 门诊
病 历 质 量 ， 强患 者 医疗 安 全 。 现 了每 加 实
周定 期 检查 和 不 定期 检 查 相结 合 、每 周
抽 查 和， 定 重 点 医 疗环 节管 理 ， 确
进 行 重 点 强 化 ，重 点 管 理 ，从 而促 进 了
医 院制 定 了 （ 历质 量管 理 暂行 规 定 》 （ 病 ，
医院管理论坛 ２ １ 年第９ 第２ 卷 总第１ ７ ２ ０ Ｏ 期 ７ 期 ６ ３
医疗安全
法 》 抗 菌药 物 临 床 应 用 指 导 原 则 、 、《
定 ， 医疗 行 为 的准 入 和 规 范 的管 理 提 为
关 于 加 强 全 国 合 理 用 药 监 测 工 作 的
通知 》和 《 生 部 办 公厅 关于 抗 菌 药物 卫
强调诊疗行为的规范 ，注重抓重 点 环节
医 院 强调 医疗 秩 序 ， 重 抓 重 点环 注
医疗安全
医疗重点环节质量与安全管理 的实践
口 翟 高峰 南通大学附属 医院
摘 要凸
我院 通过 对 医疗 服务 进行 全程 质量 管
医 疗 质 量 是 医 院 的立 院之 本 ， 医 是 院 管 理 的 核 心 ，关 系 到群 众 的身 心 健 康 和 生 命 安 全 ， 系 到 医疗 机 构 的声 誉 和 关
任 制 考 核相 结 合 。加 大 对 住 院患 者 和 门
诊 患 者 门诊 病 历 检查 的广 度和 力 度 ，不
断提 高各 科 室 的 门诊 病 历 合格 率 ，并 与 每 月 的 质效 津 贴 考核 挂 钩 。 为 了 防 止手 术 患 者 、 术 部 位 和 术 手 式的 错 误 ， 院 最 近 发 出 了 《 于 实施 医 关 南通 大 学 附 属 医 院 手 术 安 全 核 查 表 的 通知 》 ，要 求 手 术 医生 、麻 醉 医 生 、 巡
疗 机 构 要 重 视 内涵 建 设 ， 从 人 才 、 技 术 、管 理 等 方 面 人 手 ，将 培 训 、教 育 、
强化关键环节管理 ，健全和完善 医疗质量持续改进制度
医 院注重 医疗 质量 的基 础管 理 ，
检 查 相 结 合 ，完善 各 项 规 章 制 度 ，建 立
健 全 内部 医疗 质 量 管 理 和 控 制 体 系 。同 时 要 加 大对 重 点 部 门 、重 点 区 域 、重 点
不 断 健 全 和 完 善 医 疗 质 量 持 续 改 进 制
度 。医 院除 了 认 真 执行 首 诊 负 责 制 度 、 三 级 医师 查 房 制 度 、死 亡 病 例 和 疑难 病 例 讨 论 制 度 等 核 心 制度 外 ，还 强 化 了病 史 、 术分 级 管 理 、 急诊 流程 、 手 门 护理 质 量 、医 院感 染 管 理 等 关 键环 节管 理 。实 行 了手 术 医 师 手术 分 级 的动 态 管 理 ， 制 定了 《 医疗 质量 持 续 改 进 警 示 制度 》 ， 建 立 了 医 师 医疗 质 量 档 案 。
针对 医疗 文 书 管理 的老 大 难 问题 ，
医疗 技术 、医 疗 服务 、建 筑 、设 备 、设
施 、危 险 物 品及 要 害 部 门 中的 安 全 隐 患
进 行全 面梳 理排查 ，发现 问题及 时整 改 ，消 除 安全 隐患 ，防 范 医疗 事 故 ，杜 绝 医疗 差 错 。我 院通 过 对 医疗 服务 的全
存 在 重复 的现 象 ，医 院作 出 了规 范 实 验 室 检 验项 目的规 定 ， 调 了 临床 实 验 室 强
的 主 要工 作 是 医 学研 究 ，突 出 了 医疗 与 科 研 的 区别 。医 院制 定 了 新 技术 准 入 规
加强临床药事管理 ，促进临床合 理 用 药
医 院 认 真 贯 彻 实 施 《 方 管 理 办 处
据 手 术分 级 管 理 的 规 定 ， 严格 医护 各 自
极做 好 第 二 类 、第 三 类 医疗 技 术 临 床应
用 能 力 第 三 方 技 术 审 核 的 申请 准 备 工
的操 作 范 围 ， 一 些 诊 疗 行 为 主体 不 合 对
要 求 的 坚 决 进 行 了 更 正 ， 如 妇 产 科 人
全 院 医 疗 质 量 与 患 者 安 全 整 体 水 平 的 提高。
理 ， 确定 重 点 医疗 环 节 管 理 ， 行 并 进 重 点 强化 、重 点 管理 ，促 进 了全 院 医
疗质量 与患者 安全 整体水平 的提 高 。
影 响 ，关 系到 卫 生 系 统 的 公众 形 象 。 医
作 。院 部 也对 第 一 类 医疗 技术 进 行 了审
核确 认 。
流 、 静 脉 置 管一 律 要 求 由执业 医师 操 深
作 。针 对 检 验 科和 临 床 实 验 室开 展 项 目
回护 士 三 方要 互 相 协 作 与 监管 ， 负 其 各
责 ，进 行 几 十个 项 目的核 查 ，确 保 患者 安 全 。医 院正 逐 步 构建 医 院管 理 的 长 效 机 制 ，以 期有 力 保 障 患 者 安全 。
实 行 了 普 奖 重 罚 制 度 和 责 任 联 动 机 制 ， 立 了病 历 价值 基 金 ， 份 优 秀病 历 设 每 奖励 ５ ０元 ， 全年 将 达 ２ ０ 元 。对 严 重 ２万 缺 陷 的病 历 扣科 主 任 ４０元 ，扣 医疗 组 ０ 成员 １０ ００元 ， 中直 接 责任 人 扣 款 ５０ 其 ０ 元 以上 。 行 了病 历 医 疗 组 自查 、 室 复 实 科 查和 院部 抽查 的三级 检 查 制 度 。我 院还
加强 了 门诊 病 历 质量 的基 础 管理 ，强 化
检查 和 考 核力 度 ，将 门诊 病历 质 量 检 查
结果 及 时 向科 主 任反 馈 ，切 实提 高 门诊
病 历 质 量 ， 强患 者 医疗 安 全 。 现 了每 加 实
周定 期 检查 和 不 定期 检 查 相结 合 、每 周
抽 查 和， 定 重 点 医 疗环 节管 理 ， 确
进 行 重 点 强 化 ，重 点 管 理 ，从 而促 进 了
医 院制 定 了 （ 历质 量管 理 暂行 规 定 》 （ 病 ，
医院管理论坛 ２ １ 年第９ 第２ 卷 总第１ ７ ２ ０ Ｏ 期 ７ 期 ６ ３
医疗安全
法 》 抗 菌药 物 临 床 应 用 指 导 原 则 、 、《
定 ， 医疗 行 为 的准 入 和 规 范 的管 理 提 为
关 于 加 强 全 国 合 理 用 药 监 测 工 作 的
通知 》和 《 生 部 办 公厅 关于 抗 菌 药物 卫
强调诊疗行为的规范 ，注重抓重 点 环节
医 院 强调 医疗 秩 序 ， 重 抓 重 点环 注
医疗安全
医疗重点环节质量与安全管理 的实践
口 翟 高峰 南通大学附属 医院
摘 要凸
我院 通过 对 医疗 服务 进行 全程 质量 管
医 疗 质 量 是 医 院 的立 院之 本 ， 医 是 院 管 理 的 核 心 ，关 系 到群 众 的身 心 健 康 和 生 命 安 全 ， 系 到 医疗 机 构 的声 誉 和 关
任 制 考 核相 结 合 。加 大 对 住 院患 者 和 门
诊 患 者 门诊 病 历 检查 的广 度和 力 度 ，不
断提 高各 科 室 的 门诊 病 历 合格 率 ，并 与 每 月 的 质效 津 贴 考核 挂 钩 。 为 了 防 止手 术 患 者 、 术 部 位 和 术 手 式的 错 误 ， 院 最 近 发 出 了 《 于 实施 医 关 南通 大 学 附 属 医 院 手 术 安 全 核 查 表 的 通知 》 ，要 求 手 术 医生 、麻 醉 医 生 、 巡
疗 机 构 要 重 视 内涵 建 设 ， 从 人 才 、 技 术 、管 理 等 方 面 人 手 ，将 培 训 、教 育 、
强化关键环节管理 ，健全和完善 医疗质量持续改进制度
医 院注重 医疗 质量 的基 础管 理 ，
检 查 相 结 合 ，完善 各 项 规 章 制 度 ，建 立
健 全 内部 医疗 质 量 管 理 和 控 制 体 系 。同 时 要 加 大对 重 点 部 门 、重 点 区 域 、重 点