医疗质量与医疗安全管理.ppt

全面质量管理
工具一：
Total Quality Management (TQM)
最早提出TQM的是美国通用电器公司质量部部长
阿曼德.V.菲根堡姆博士。
它是一种由顾客的需要和期望驱动的管理哲学。 是以质量为中心，建立在全员参与基础上的一种管理 方法，其目的在于长期获得顾客满意以及组织成员和 社会的利益。
❖ 在等级医院评审细则中要求对住院重点疾病、合理用药、 患者安全等质量与安全指标进行分析就是终末质量管理的 一种方式。
（三）终末质量
❖ 统计的指标有：
工作数量（门诊人次、急诊人次、住院人数等）； 诊断质量（出入院诊断符合率、病理诊断与临床诊断符合 率、手术诊断与临床诊断符合率等）； 治疗质量（好转率、治愈率、死亡率等）； 工作效率（病床使用率、周转次数、平均住院日等）；
重症医学科、急诊科、手术科室、检验科、介入治 疗中心、血液净化室、分娩室、消毒供应中心等。
2. 薄弱环节：
➢ 周末、节假日、中午及夜间值班的质量与安全管理； ➢ 低年资医务人员的质量与安全管理； ➢ 患者转科、转院、交接核对管理； ➢ 特殊情况（紧急抢救、突发公共卫生事件等）管理。
3．关键环节：
➢ 急诊绿色通道管理； ➢ 急、危重症患者及急会诊的管理； ➢ 精、麻、毒药品管理； ➢ 检验标本采集及危急值管理； ➢ 影像检查中患者安全和隐私保护管理； ➢ 临床输血管理； ➢ 抗菌药物临床应用管理； ➢ 多重耐药菌管理； ➢ 各种管道如呼吸机、导尿、动静脉插管、引流管等的 管理； ➢ 有创操作管理。
从TQC（Total Quality Control）到TQM（Total Quality Management），质量管理目标已从追求企业 最大化利益向体现企业的社会责任转移。
制度是医疗质量管理的准则
➢ 没有规章制度，医疗质量就无法形成； 有了规章制度而不去执行，医疗质量同 样不能保证。
➢ 医疗核心制度是无数医学前辈经验的总 结。
十八项医疗质量安全核心制度
《医疗质量管理办法》
国家卫计委令 第10号 第四十七条
医疗质量安全核心制度：是指医疗机构及其医务 人员在诊疗活动中应当严格遵守的相关制度，主要包 括：首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级 护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、 急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论 制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理 制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、 病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审 核制度、信息安全管理制度等。
第四十八条
本办法自2016年11月1日起施行。
二、医疗质量管理对医院的意义
❖ 提高医院效益的需要； ❖ 确保医院健康持续发展的需要； ❖ 保障医疗安全，防范医疗纠纷的需要； ❖ 打造医院品牌的需要； ❖ 由外延式向内涵式发展转变的需要。
三、医疗质量的构成
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质质 量量 表形 水 面 现成
终末质量
患者负担（门诊人均费用、住院人均费用、药占比、 每床日费用等）。
四、医疗质量管理工具
《医疗质量管理办法》
国家卫计委令 第10号 第四十七条
医疗质量管理工具：指为实现医疗 质量管理目标和持续改进所采用的措施、 方法和手段，如全面质量管理（TQC）、 质量环（PDCA循环）、品管圈（QCC）、 疾病诊断相关组（DRGs）绩效评价、单 病种管理、临床路径管理等。
（二）环节质量
❖ 环节质量通常指患者从就诊到入院、诊断、治疗、 疗效评价及出院等医疗全过程中的各个环节的质 量。主要包括：诊断质量、治疗质量、护理质量、 医技科室工作质量、药事管理质量、后勤保障质 量和经济管理指标等。
❖ 目前，环节质量管理主要集中在一些重点部门、 薄弱环节和关键环节的管理。
1．重点部门：
一、医疗质量基本概念
《医疗质量管理办法》
国家卫计委令 第10号 第四十七条
医疗质量：是指在现有医疗技术水平及能力、条件下， 医疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职业 道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。
医疗质量管理：指按照医疗质量形成的规律和有关法律、 法规要求，运用现代科学管理方法，对医疗服务要素、过程 和结果进行管理与控制，以实现医疗质量系统改进、持续改 进的过程。
医疗质量与医疗安全管理
❖第一部分 医疗质量（Medical Quality）
一、医疗质量基本概念
狭义的医疗质量是指对医疗效果的评价，其内容 包括：诊断是否正确、迅速、全面；治疗是否及时、 有效、彻底；住院时间的长短；有无因医疗因素给患 者增加痛苦或损害等4个方面。
随着医学模式的转变，医疗质量内涵不断扩大。 广义的医疗质量还包括：工作效率、医疗费用是否合 理、社会对医院整体服务的满意度评价等等。体现了 在新时期对医疗服务提出了新的要求。
Fra Baidu bibliotek
关注细节是取得成功的关键
100 - 1 =0
❖成功需要100个理由, 失败只要1个理由就行了。
❖魔鬼隐藏在细节中。
（三）终末质量
❖ 终末质量是基础质量和环节质量的综合反映，主要以数据 为依据，综合评价医疗效果的优劣，是评价医疗质量的重 要内容。
❖ 虽然其针对的是出院患者，在患者出院后才进行相关数据 的统计，但评价的内容都在住院期间发生的。
水面
冰深 山在 之水 顶下
环节质量
基础质量
（一）基础质量
基础质量是保证医疗质量的物质基础和 必备条件。通常由人员、技术、物资、规章 制度和时间五个基本要素组成。在日常工作 中经常提到的要加强基础质量管理，就是针 对这五个要素进行的管理。
人是决定医疗质量的首要因素
医务人员应具备的基本素质：
❖ 掌握本专业技术规范并能熟练应用于临床； ❖ 履行本岗位工作职责； ❖ 发扬团队合作精神； ❖ 对医疗安全有充分的认识，在确保安全的情
况下开展工作，不出现低级医疗差错； ❖ 能为本工作岗位提供相应的服务； ❖ 用心与患方进行医患沟通； ❖ 具有救死扶伤的职业道德。
技术是医疗质量的根本
研究表明，85%的疾病只需要普通医疗技 术。国内外许多综合性大型医院已不再是 一味追求高、难、大型手术，而是把规范、 有序的医疗行为完全融入到日常工作中， 并在每一个细节中完美呈现（比如说JCI评 审）。