科室医疗质量管理及质控_培训课件.pptx
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科室医疗质量管理及质控ppt课件
科室医疗质量管理及质控
人员管理 病人管理(医院评审) • 沟通 • 诊治
科室医疗质量管理及质控
物品及药品管理
• 物品管理 耗材管理 办公物品管理
• 药品管理
科室医疗质量管理及质控
设备管理
• 管好新仪器设备申请 • 设备的培训 • 抢救设备的维护 • 设备的检测 • 设备故障
• 重大设备仪器故障有应急预案
科室医疗质量管理及质控
8.输血管理
•知情告知到位
•输血前检查
•符合输血适应症
•成分输血率、异体血比率？
•输血前记录完善
•及时报告输血不良反应
•自体输血率
科室医疗质量管理及质控
9.单病种管理
•标准学习 •准入符合ICD-9CM3编码标准 •网络按时上报 •科室有质量持续改进 •病历书写：要标准就要做，做了就要写
环境及环节的管理
突发事件下的模拟演练
• 信息故障 • 火灾 • 停水 、停气 • 停电，也会出现信息断网 • 自然灾害（台风灾、雪灾、雷灾、地震等）
用应急预案很重要！！！演练！！！
科室医疗质量管理及质控
环境及环节的管理
1.查看资料。 2.所查单元抽考护士对制度及流程的掌握情况。 3.现场查看护士核对方法。 4.查看职能部门对工作督导、检科室查医、疗质总量结管理、及反质控馈的记录。 5.查看病区的改进措施记录及成效。
不写等于没做，没写要说明理由 单病种是医保管限价的基础
科室医疗质量管理及质控
10.临床路径管理
准入符合ICD-9CM3编码标准 第一诊断符合要求进入 变异要写理由，退出要有标准 强调以质量为第一标准 有持续改进
临床路径重内涵不重形式 信息化是临床路径工作的基础 医保报销以临床路径科为室医标疗质准量管理及质控
人员管理 病人管理(医院评审) • 沟通 • 诊治
科室医疗质量管理及质控
物品及药品管理
• 物品管理 耗材管理 办公物品管理
• 药品管理
科室医疗质量管理及质控
设备管理
• 管好新仪器设备申请 • 设备的培训 • 抢救设备的维护 • 设备的检测 • 设备故障
• 重大设备仪器故障有应急预案
科室医疗质量管理及质控
8.输血管理
•知情告知到位
•输血前检查
•符合输血适应症
•成分输血率、异体血比率？
•输血前记录完善
•及时报告输血不良反应
•自体输血率
科室医疗质量管理及质控
9.单病种管理
•标准学习 •准入符合ICD-9CM3编码标准 •网络按时上报 •科室有质量持续改进 •病历书写：要标准就要做，做了就要写
环境及环节的管理
突发事件下的模拟演练
• 信息故障 • 火灾 • 停水 、停气 • 停电，也会出现信息断网 • 自然灾害（台风灾、雪灾、雷灾、地震等）
用应急预案很重要！！！演练！！！
科室医疗质量管理及质控
环境及环节的管理
1.查看资料。 2.所查单元抽考护士对制度及流程的掌握情况。 3.现场查看护士核对方法。 4.查看职能部门对工作督导、检科室查医、疗质总量结管理、及反质控馈的记录。 5.查看病区的改进措施记录及成效。
不写等于没做，没写要说明理由 单病种是医保管限价的基础
科室医疗质量管理及质控
10.临床路径管理
准入符合ICD-9CM3编码标准 第一诊断符合要求进入 变异要写理由，退出要有标准 强调以质量为第一标准 有持续改进
临床路径重内涵不重形式 信息化是临床路径工作的基础 医保报销以临床路径科为室医标疗质准量管理及质控
科室医疗质量管理及质控培训PPT课件
定义
医疗质量管理是指对医疗服务的 计划、组织、协调、控制和监督 ，旨在提高医疗服务质量、保障 医疗安全、提升患者满意度。
目标
通过科学、规范的管理手段，实 现医疗服务的标准化、精细化、 专业化，提高医疗服务的安全性 、有效性、合理性和经济性。
医疗质量管理的意义
提高医疗服务质量
通过医疗质量管理，不断改进医疗服 务流程，提高医疗服务水平，保障患 者安全和医疗质量。
系统性
持续改进
医疗质量管理应从整体和系统的角度出发 ，全面考虑医疗服务的各个环节和要素， 确保管理的全面性和协调性。
医疗质量管理应注重持续改进和优化，不 断发现问题、分析问题、解决问题，提高 医疗服务的质量和水平。
02
科室医疗质量管理的 关键环节
患者安全
确保患者诊疗过程的 安全，预防医疗事故 和差错的发生。
定期进行医疗安全检 查和评估，及时发现 和整改安全隐患。
建立完善的医疗安全 管理制度和流程，加 强医疗安全教育。
医疗技术管理
规范医疗技术的操作流程，确 保医疗行为的科学性和有效性 。
加强医疗技术评估和审核，确 保技术的安全性和可靠性。
定期开展医疗技术培训和交流 ，提高医务人员的技能水平。
医疗设备管理
的不足之处。
医疗质量评价方法
01
02
03
04
定期检查
定期对科室的医疗质量进行检 查和评估，确保各项标准得到
有效执行。
患者反馈
通过患者满意度调查、投诉处 理等方式获取患者对医疗质量
的评价和反馈。
同行评价
邀请同行专家对科室的医疗质 量进行评价和指导，促进医疗
水平的提升。
数据分析
对医疗质量相关数据进行统计 和分析，发现潜在问题并提出
医院医疗质量管理培训PPT课件
8
• 一、医疗指标统计管理 • 二、全面质量管理 • 三、PDCA循环 • 四、三级质量管理
9
• 概念：指医院医疗终结时数字资料的收集、整理、 计算和分步骤进行科学的管理过程。
10
统计指标的内容： • 临床资料 • 医技资料 • 经济收支资料 • 其他资料
11
• 概念： 为了能够在最经济的水平上并考虑到充分满足用户要
16
（1）管理循环是综合性的循环，四个阶段紧密衔接， 连成一体。
（2）大环套小环，小环保大环，推动大循环。 （3）不断循环上升，每循环一周上一个新台阶。
17
AP AP CD CD
A PA P CD CD
再
AP
改 进
CD
A P 改 新目标 CD 进
原有水平
18
概念： +三级质量管理就是按照基础质量、环节质量（过
程质量）、终末质量三级层次对构成医疗质量的 环节进行有效的控制。
19
• －－指满足医疗工作需求的各要素所进行的质量管 理，包括人员、技术、设备、物资和信息五个方面。 是决策层的管理。
• 人员：素质、数量、结构的合理配备
• 技术：质量评估、学习、培训、考核
• 物资（设备、药品）：合理购置、保证供应、
.
1
医疗质量和医疗质量管理的概述
医
疗
医疗质量管理方法
质
量 管
医疗管理的常用工具
理
医疗质量评价
2
第一节、医疗质量和医疗管理的基本概念
• 医疗质量的概念：
狭义的医疗质量是指对医疗效果的评价，其内容包括：诊 断是否正确、迅速、全面；治疗是否及时、有效、彻底；住院时 间是长是短；有无由于医疗而给病人增加痛苦或损害等4个方面。
• 一、医疗指标统计管理 • 二、全面质量管理 • 三、PDCA循环 • 四、三级质量管理
9
• 概念：指医院医疗终结时数字资料的收集、整理、 计算和分步骤进行科学的管理过程。
10
统计指标的内容： • 临床资料 • 医技资料 • 经济收支资料 • 其他资料
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• 概念： 为了能够在最经济的水平上并考虑到充分满足用户要
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（1）管理循环是综合性的循环，四个阶段紧密衔接， 连成一体。
（2）大环套小环，小环保大环，推动大循环。 （3）不断循环上升，每循环一周上一个新台阶。
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AP AP CD CD
A PA P CD CD
再
AP
改 进
CD
A P 改 新目标 CD 进
原有水平
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概念： +三级质量管理就是按照基础质量、环节质量（过
程质量）、终末质量三级层次对构成医疗质量的 环节进行有效的控制。
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• －－指满足医疗工作需求的各要素所进行的质量管 理，包括人员、技术、设备、物资和信息五个方面。 是决策层的管理。
• 人员：素质、数量、结构的合理配备
• 技术：质量评估、学习、培训、考核
• 物资（设备、药品）：合理购置、保证供应、
.
1
医疗质量和医疗质量管理的概述
医
疗
医疗质量管理方法
质
量 管
医疗管理的常用工具
理
医疗质量评价
2
第一节、医疗质量和医疗管理的基本概念
• 医疗质量的概念：
狭义的医疗质量是指对医疗效果的评价，其内容包括：诊 断是否正确、迅速、全面；治疗是否及时、有效、彻底；住院时 间是长是短；有无由于医疗而给病人增加痛苦或损害等4个方面。
科室医疗质量管理及质控培训教材PPT(共 36张)
法（医院评审）
制度
①是否齐全、完善 ②是否符合需要、有操作性 ③是否定期修正 ④是否有时间标识
对医院各种制度的执行、督查、改进。。。
指标管理 •指标是评估一个管理工作成效最重要的指针
科室医疗质量质控
科室质控的内容设置
1.核心制度管理 2.病历管理 3.医疗安全管理 4.医保管理 5.门诊管理 6.合理用药 7.输血管理 8.临床路径管理 9.院感管理 10.公共卫生管理
• 药品不良反应报告 • 医疗器械不良事件报告
4.医保管理
• 是否符合出、入院标准 • 疾病确认：确认所患疾病是否属于医保范围 • 身份验证：住院病人无冒名顶替，无挂名、挂床 • 合理医疗：检查、治疗、用药符合规定 • 医保知情同意书：告知到位
5.门诊管理
• 门诊医疗质量（随机抽查门诊病历及申请单等） • 门诊检查申请单合格率 • 分级诊疗、双向转诊 • 首诊负责制 • 急诊病人保障患者连贯抢救与运送 • 绿色通道
•
3、命运给你一个比别人低的起点是想告诉你，让你用你的一生去奋斗出一个绝地反击的故事，所以有什么理由不努力!
•
4、心中没有过分的贪求，自然苦就少。口里不说多余的话，自然祸就少。腹内的食物能减少，自然病就少。思绪中没有过分欲，自然忧就少。大悲是无泪的，同样大悟无言。缘来尽量要惜，缘尽就放。人生本来就空，对人家笑笑，对自己笑笑，笑着看天下，看日出日落，花谢花开，岂不自在，哪里来的尘埃!
• 诊治
物品及药品管理
• 物品管理 耗材管理 办公物品管理
• 药品管理 急救药品管理
设备管理
• 管好新仪器设备申请 • 设备的培训 • 抢救设备的维护 • 设备的检测 • 设备故障
• 重大设备仪器故障有应急预案
科室医疗质量管理及质控培训PPT课件精品模板分享(带动画)
06
科室质控培训的实践案例分享
案例一：某科室质控培训实践经验分享
科室背景介绍：包括科室规模、人员组成、业务范围等 质控培训目标：明确培训目的，提高科室医疗质量水平
培训内容与方法：详细介绍培训内容，包括理论知识和实践操作，以及采用的教学方法
培训效果评估：对培训效果进行评估，包括学员反馈、知识掌握程度等 经验总结与展望：总结该科室在质控培训方面的经验，并提出未来改进方向和计划
实践经验：该医院在质控培训体系建设过程中遇到的问题和困难，以及采 取的解决方案和实施效果。
单击此处添加标题
经验总结：该医院在质控培训体系建设方面的成功经验和可复制性，以及 对其他医院开展质控培训的启示和建议。
07
总结与展望
总结本次PPT的主要内容与亮点
科室医疗质量管理的重要性 质控培训的目的和意义 本次PPT的主要内容和结构 本次PPT的亮点和创新点
• 目标：提高医疗服务质量，保障患者安全，提高患者满意度。
• 任务：制定并执行科室医疗质量管理制度和标准，对医疗服务过程进行监督和检查，及时发现并解决问题，持续改进医疗服务质量。 科室医疗质量管理的组织与职责
• 科室医疗质量管理的组织与职责
• 组织：医院设立科室医疗质量管理小组，负责科室医疗质量管理的具体工作。
• 职责：制定并执行科室医疗质量管理制度和标准，对医疗服务过程进行监督和检查，及时发现并解决问题，持续改进医疗服务质量。 同时，负责组织相关培训和考核工作。 科室医疗质量管理的措施与方法
• 科室医疗质量管理的措施与方法
• 措施：制定并执行科室医疗质量管理制度和标准，加强医护人员的培训和教育，提高医护人员的专业素养和服务意识。
扮演等
培训内容：医 疗质量管理体 系、质控标准、
医疗质量管理培训课件(PPT 46张)
一个由异到同的过程
一个求同存异的过程
医患沟通的两种方式
1、语言的沟通: 口头、书面、图片。 2、肢体语言（非语言）的沟通：
手势、 表情、 眼神、 姿态、 声音。
沟通的三个行为 ：说、听、
说话，并不在于你说什么，而在于你 么说的。把消极的话说成积极的，把 听的话说成好听的，把不容易被人接 话说成容易被人接受的话。 话不是蜜，但说得好比蜜还甜 话不是花，但说得好比花还美 话不是剑，说得不好比剑还利 话不是毒药，说得不好比毒药还毒
劣，是评价医疗质量的重要内容。 统计指标： 工作量（门诊人次、急诊人次、住院人数等） 诊断质量（出入院诊断符合率、病理诊断与临床诊断 治疗质量（好转率、治愈率、死亡率等） 工作效率（病床使用率、周转次数、平均住院日等） 患者负担（门诊人均费用、住院人均费用、药占比等
质量管理要实现的目标
全面质量管理
医疗质量的构成
质 量 表 现 冰 山 之 顶
质 量 形 成 深 在 水 下
水面
终末质量
---
---
环节质量
基础质量
基础质量
是保证医疗质量的物质基础和必备条件。通常由人
资、规章制度和时间五个基本要素组成。日常工作
加强基础质量管理就是针对这五个要素进行的管理
人是决定医疗质量的首要因素
医务人员应具备的素质：
A C
P D
A C
P DLeabharlann CD改 新目 进
原有水平
医院质量管理组织体系
各科室质控小组 构成人员：科主任、护士长、质量与安全管理控制员（医疗、护理、
提纲
医疗质量的定义 如何把好医疗质量的关？ 医患沟通
加强医患沟通，促进医患和谐
•明确沟通的含义——
一个求同存异的过程
医患沟通的两种方式
1、语言的沟通: 口头、书面、图片。 2、肢体语言（非语言）的沟通：
手势、 表情、 眼神、 姿态、 声音。
沟通的三个行为 ：说、听、
说话，并不在于你说什么，而在于你 么说的。把消极的话说成积极的，把 听的话说成好听的，把不容易被人接 话说成容易被人接受的话。 话不是蜜，但说得好比蜜还甜 话不是花，但说得好比花还美 话不是剑，说得不好比剑还利 话不是毒药，说得不好比毒药还毒
劣，是评价医疗质量的重要内容。 统计指标： 工作量（门诊人次、急诊人次、住院人数等） 诊断质量（出入院诊断符合率、病理诊断与临床诊断 治疗质量（好转率、治愈率、死亡率等） 工作效率（病床使用率、周转次数、平均住院日等） 患者负担（门诊人均费用、住院人均费用、药占比等
质量管理要实现的目标
全面质量管理
医疗质量的构成
质 量 表 现 冰 山 之 顶
质 量 形 成 深 在 水 下
水面
终末质量
---
---
环节质量
基础质量
基础质量
是保证医疗质量的物质基础和必备条件。通常由人
资、规章制度和时间五个基本要素组成。日常工作
加强基础质量管理就是针对这五个要素进行的管理
人是决定医疗质量的首要因素
医务人员应具备的素质：
A C
P D
A C
P DLeabharlann CD改 新目 进
原有水平
医院质量管理组织体系
各科室质控小组 构成人员：科主任、护士长、质量与安全管理控制员（医疗、护理、
提纲
医疗质量的定义 如何把好医疗质量的关？ 医患沟通
加强医患沟通，促进医患和谐
•明确沟通的含义——
科室医疗质量管理及质控_培训课件(PPT36页)
身份识别 病人沟通、医护人员沟通 危机值管理
环境及环节的管理
信息安全管理 •做到四防：
防止信息错误造成差错 防止别人随意操作（医嘱、病历）影响病人安全 防止泄露病人的隐私 防止出现病毒影响整个医院的信息安全
环境及环节的管理
突发事件下的模拟演练
• 信息故障 • 火灾 • 停氧气 、停水 • 停电，也会出现信息断网 • 自然灾害（雪灾、地震等）
• 药品不良反应报告 • 医疗器械不良事件报告
4.医保管理
• 是否符合出、入院标准 • 疾病确认：确认所患疾病是否属于医保范围 • 身份验证：住院病人无冒名顶替，无挂名、挂床 • 合理医疗：检查、治疗、用药符合规定 • 医保知情同意书：告知到位
5.门诊管理
• 门诊医疗质量（随机抽查门诊病历及申请单等） • 门诊检查申请单合格率 • 分级诊疗、双向转诊 • 首诊负责制 • 急诊病人保障患者连贯抢救与运送 • 绿色通道
科室医疗质量 管理及质控
儿科一病区 2017.11.24
目录
医疗质量管理办法 科室医疗质量管理 科室医疗质量质控
医疗质量定义
医疗质量：指在现有医疗技术水平及能力、条件下，医 疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职 业道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。
医院管理抓四个
质量----看得好病 安全----别出事儿 服务----把我当人 效率----减少等待
应急预案很重要！！！演练！！！
环境及环节的管理
1.查看资料。 2.所查单元抽考护士对制度及流程的掌握情况。 3.现场查看护士核对方法。 4.查看职能部门对工作督导、检查、总结、反馈的记录。 5.查看病区的改进措施记录及成效。
环境及环节的管理
沟通告知规范 患者隐私保护 尊重民族民习惯及宗教信仰
环境及环节的管理
信息安全管理 •做到四防：
防止信息错误造成差错 防止别人随意操作（医嘱、病历）影响病人安全 防止泄露病人的隐私 防止出现病毒影响整个医院的信息安全
环境及环节的管理
突发事件下的模拟演练
• 信息故障 • 火灾 • 停氧气 、停水 • 停电，也会出现信息断网 • 自然灾害（雪灾、地震等）
• 药品不良反应报告 • 医疗器械不良事件报告
4.医保管理
• 是否符合出、入院标准 • 疾病确认：确认所患疾病是否属于医保范围 • 身份验证：住院病人无冒名顶替，无挂名、挂床 • 合理医疗：检查、治疗、用药符合规定 • 医保知情同意书：告知到位
5.门诊管理
• 门诊医疗质量（随机抽查门诊病历及申请单等） • 门诊检查申请单合格率 • 分级诊疗、双向转诊 • 首诊负责制 • 急诊病人保障患者连贯抢救与运送 • 绿色通道
科室医疗质量 管理及质控
儿科一病区 2017.11.24
目录
医疗质量管理办法 科室医疗质量管理 科室医疗质量质控
医疗质量定义
医疗质量：指在现有医疗技术水平及能力、条件下，医 疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职 业道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。
医院管理抓四个
质量----看得好病 安全----别出事儿 服务----把我当人 效率----减少等待
应急预案很重要！！！演练！！！
环境及环节的管理
1.查看资料。 2.所查单元抽考护士对制度及流程的掌握情况。 3.现场查看护士核对方法。 4.查看职能部门对工作督导、检查、总结、反馈的记录。 5.查看病区的改进措施记录及成效。
环境及环节的管理
沟通告知规范 患者隐私保护 尊重民族民习惯及宗教信仰
科室医疗质量管理及质控_培训讲义课件(PPT36页)
身份识别 病人沟通、医护人员沟通 危机值管理
环境及环节的管理
信息安全管理 •做到四防：
防止信息错误造成差错 防止别人随意操作（医嘱、病历）影响病人安全 防止泄露病人的隐私 防止出现病毒影响整个医院的信息安全
环境及环节的管理
突发事件下的模拟演练
• 信息故障 • 火灾 • 停氧气 、停水 • 停电，也会出现信息断网 • 自然灾害（雪灾、地震等）
6.合理用药
• 预防性抗菌药物严格遵守《2015抗菌药物使用原则》 推荐的方案 • 选用品种符合规定，使用非限制性抗菌药物需药敏 结果或科主任、高级职称医师审批 • 使用、更改、停用均要求在病历上有详细的分析记 录。使用或更改抗菌药物，做到有样必采 • 辅助用药合理、符合医院用药规定
7.输血管理
1.制度管理
制度是日常工作的准则：
•十八项核心制度的掌握应用 •岗位职责的知晓
2.病历质量管理）
病历质量是医疗质量的晴雨表：
•归档病历质量 •病历质控管理 •运行病历质量 •电子病历质量 •病历归档及时性
3.医疗安全管理
• 做好医疗安全工作，加强医患沟通，防范和妥善处置 医疗纠纷；
• 主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷，有针对 性的持续改进。
人员管理 病人管理(医院评审) • 沟通
• 诊治
物品及药品管理
• 物品管理 耗材管理 办公物品管理
• 药品管理 急救药品管理
设备管理
• 管好新仪器设备申请 • 设备的培训 • 抢救设备的维护 • 设备的检测 • 设备故障
• 重大设备仪器故障有应急预案
Hale Waihona Puke 境及环节的管理• 环境管理 • 信息安全管理 • 环节管理
医疗质量控制需要信 息化的支撑！
环境及环节的管理
信息安全管理 •做到四防：
防止信息错误造成差错 防止别人随意操作（医嘱、病历）影响病人安全 防止泄露病人的隐私 防止出现病毒影响整个医院的信息安全
环境及环节的管理
突发事件下的模拟演练
• 信息故障 • 火灾 • 停氧气 、停水 • 停电，也会出现信息断网 • 自然灾害（雪灾、地震等）
6.合理用药
• 预防性抗菌药物严格遵守《2015抗菌药物使用原则》 推荐的方案 • 选用品种符合规定，使用非限制性抗菌药物需药敏 结果或科主任、高级职称医师审批 • 使用、更改、停用均要求在病历上有详细的分析记 录。使用或更改抗菌药物，做到有样必采 • 辅助用药合理、符合医院用药规定
7.输血管理
1.制度管理
制度是日常工作的准则：
•十八项核心制度的掌握应用 •岗位职责的知晓
2.病历质量管理）
病历质量是医疗质量的晴雨表：
•归档病历质量 •病历质控管理 •运行病历质量 •电子病历质量 •病历归档及时性
3.医疗安全管理
• 做好医疗安全工作，加强医患沟通，防范和妥善处置 医疗纠纷；
• 主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷，有针对 性的持续改进。
人员管理 病人管理(医院评审) • 沟通
• 诊治
物品及药品管理
• 物品管理 耗材管理 办公物品管理
• 药品管理 急救药品管理
设备管理
• 管好新仪器设备申请 • 设备的培训 • 抢救设备的维护 • 设备的检测 • 设备故障
• 重大设备仪器故障有应急预案
Hale Waihona Puke 境及环节的管理• 环境管理 • 信息安全管理 • 环节管理
医疗质量控制需要信 息化的支撑！
医疗质量与安全管理培训完整ppt课件
国际医疗质量与安全法律法规与标准的执行和监督
国际组织通过推动各国实施医疗质量与安全法律法规和标准，加强国际合作和交流，共 同提升全球医疗质量。同时，各种专业机构和认证组织也发挥着重要的监督和评估作用
。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
06
医疗质量与安全管理实践案例
医疗技术管理制度
对医疗技术的准入、实施、监督和评 价进行规范，确保医疗技术的安全性 和有效性。
医疗质量与安全培训和教育
新员工培训
对新入职员工进行医疗质 量与安全培训，确保他们 了解和遵守相关制度和规 范。
在职员工培训
定期对在职员工进行医疗 质量与安全培训，提高他 们的医疗技术和安全意识 。
管理人员培训
提高病历质量需要加强病历书写规范和标准的培训，确保病 历内容真实、准确、完整，同时加强病历的审核和监管。
临床路径实施情况
临床路径是一种标准化、规范化的诊疗模式，通过实施临床路径可以确保患者得 到连贯、高效的医疗服务。
实施临床路径需要加强医疗人员的培训和协作，制定科学合理的路径流程，同时 加强路径实施过程中的监测和评估。
医疗质量与安全改进措施
01
02
Байду номын сангаас
03
04
完善医疗制度
建立健全医疗质量与安全管理 制度，明确各级医务人员的职
责和工作流程。
加强医疗培训
定期开展医疗质量与安全管理 培训，提高医务人员的专业素
养和技能水平。
强化医疗监管
加强对医疗服务的全程监管， 及时发现和纠正医疗服务中的
问题。
优化医疗服务流程
对医疗服务流程进行持续优化 ，提高医疗服务效率和质量。
国际组织通过推动各国实施医疗质量与安全法律法规和标准，加强国际合作和交流，共 同提升全球医疗质量。同时，各种专业机构和认证组织也发挥着重要的监督和评估作用
。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
06
医疗质量与安全管理实践案例
医疗技术管理制度
对医疗技术的准入、实施、监督和评 价进行规范，确保医疗技术的安全性 和有效性。
医疗质量与安全培训和教育
新员工培训
对新入职员工进行医疗质 量与安全培训，确保他们 了解和遵守相关制度和规 范。
在职员工培训
定期对在职员工进行医疗 质量与安全培训，提高他 们的医疗技术和安全意识 。
管理人员培训
提高病历质量需要加强病历书写规范和标准的培训，确保病 历内容真实、准确、完整，同时加强病历的审核和监管。
临床路径实施情况
临床路径是一种标准化、规范化的诊疗模式，通过实施临床路径可以确保患者得 到连贯、高效的医疗服务。
实施临床路径需要加强医疗人员的培训和协作，制定科学合理的路径流程，同时 加强路径实施过程中的监测和评估。
医疗质量与安全改进措施
01
02
Байду номын сангаас
03
04
完善医疗制度
建立健全医疗质量与安全管理 制度，明确各级医务人员的职
责和工作流程。
加强医疗培训
定期开展医疗质量与安全管理 培训，提高医务人员的专业素
养和技能水平。
强化医疗监管
加强对医疗服务的全程监管， 及时发现和纠正医疗服务中的
问题。
优化医疗服务流程
对医疗服务流程进行持续优化 ，提高医疗服务效率和质量。
科室医疗质量管理及质控培训PPT课件
定期自查
科室应定期组织医疗质量自查 ，对照质量指标和评价标准， 全面梳理存在的问题和不足。
原因分析
针对自查中发现的问题，进行 深入的原因分析，找出根本原 因和影响因素。
改进措施
根据原因分析结果，制定相应 的改进措施和计划，明确责任 人和完成时限。
持续改进
通过不断循环进行定期自查、 原因分析和改进措施的实施， 实现科室医疗质量的持续改进
培训效果评估
通过考试、实践操作等方式对医护 人员的培训效果进行评估，确保培 训质量。
考核与奖惩
建立医护人员医疗质量管理考核机 制，对表现优秀的医护人员给予奖 励，对存在问题的医护人员进行督 促和整改。
03
科室医疗质量关键
环节控制
诊断环节质量控制
诊断准确性
提高医生对疾病的认知和 判断能力，确保诊断结果 准确。
提升医护人员素质
医护人员是医疗质量管 理的核心力量，应继续 加强医护人员的培训和 教育，提升其专业素质 和责任意识。
强化患者参与
患者应成为医疗质量管 理的重要参与者，医疗 机构应建立患者参与机 制，鼓励患者积极参与 医疗过程和质量评价。
THANKS.
医疗质量管理委员会
各专业组
负责制定科室医疗质量管理政策，监 督并评估医疗质量实施情况。
在质控小组的指导下，开展本专业领 域的医疗质量管理工作。
质控小组
负责具体执行医疗质量管理措施，收 集、整理、分析医疗质量数据。
制度建设与执行
01
02
03
医疗质量管理制度
建立完善的医疗质量管理 制度，包括病历书写、处 方管理、手术安全核查等 方面。
信息录入与更新
各部门按照要求及时录入和更新信息，确保信息的准确性和时效 性。
科室应定期组织医疗质量自查 ，对照质量指标和评价标准， 全面梳理存在的问题和不足。
原因分析
针对自查中发现的问题，进行 深入的原因分析，找出根本原 因和影响因素。
改进措施
根据原因分析结果，制定相应 的改进措施和计划，明确责任 人和完成时限。
持续改进
通过不断循环进行定期自查、 原因分析和改进措施的实施， 实现科室医疗质量的持续改进
培训效果评估
通过考试、实践操作等方式对医护 人员的培训效果进行评估，确保培 训质量。
考核与奖惩
建立医护人员医疗质量管理考核机 制，对表现优秀的医护人员给予奖 励，对存在问题的医护人员进行督 促和整改。
03
科室医疗质量关键
环节控制
诊断环节质量控制
诊断准确性
提高医生对疾病的认知和 判断能力，确保诊断结果 准确。
提升医护人员素质
医护人员是医疗质量管 理的核心力量，应继续 加强医护人员的培训和 教育，提升其专业素质 和责任意识。
强化患者参与
患者应成为医疗质量管 理的重要参与者，医疗 机构应建立患者参与机 制，鼓励患者积极参与 医疗过程和质量评价。
THANKS.
医疗质量管理委员会
各专业组
负责制定科室医疗质量管理政策，监 督并评估医疗质量实施情况。
在质控小组的指导下，开展本专业领 域的医疗质量管理工作。
质控小组
负责具体执行医疗质量管理措施，收 集、整理、分析医疗质量数据。
制度建设与执行
01
02
03
医疗质量管理制度
建立完善的医疗质量管理 制度，包括病历书写、处 方管理、手术安全核查等 方面。
信息录入与更新
各部门按照要求及时录入和更新信息，确保信息的准确性和时效 性。
科室医疗质量管理及质控PPT课件
医院管理抓四个
质量----看得好病 安全----别出事儿 服务----把我当人 效率----减少等待
等级 医院 评审
科室医疗质量管理
环境
Mothernature
测量
Measurement
Manpower
人力
6M
方法
Methods
机械
Machiner y
物料
Materia ls
人员管理
组织架构 人员配备 人员资质 技术准入 手术分级 财务管理
......
人员管理
科室人员结构要合理 • 主任、副主任管理 — 有创新，不冒进 • 主治医师管理 — 授权管理，继教 • 轮转医师管理 — 资质管理，培训 • 实习生管理 — 观摩，动手，别乱发微信 • 护理人员管理 — 保护，鼓励 • 清洁工、保姆---培训
法（医院评审）
制度
①是否齐全、完善 ②是否符合需要、有操作性 ③是否定期修正 ④是否有时间标识
对医院各种制定的管理、执行、监督、改进 特殊科室要制定相应的规定（ICU、血透等）
指标管理
• 指标是评估一个管理工作成效最重要的指针 • 管理大师杜拉克(Peter Drucker)说:关键领域的
指标KPI，是引导企业发展方向的「仪表板」
• 门诊医疗质量（随机抽查门诊病历及申请单等） • 门诊检查申请单合格率 • 专家门诊按时出诊率 • 门诊医师到点率 • 门诊、专家预约率 • 分级诊疗、双向转诊 • 专科门诊（高峰就诊时如何应对） • 首诊负责制 • 急诊病人保障患者连贯抢救与运送 • 绿色通道
7.合理用药
• 预防性抗菌药物严格遵守《2015抗菌药物使用原则》 推荐的方案 • 符合Ⅰ类切口抗菌药物使用指征 • 选用品种符合规定，使用非限制性抗菌药物需药敏 结果或科主任、高级职称医师审批 • 使用、更改、停用均要求在病历上有详细的分析记 录。使用或更改抗菌药物，做到有样必采 • 辅助用药合理、符合医院用药规定
科室医疗质量管理及质控培训课件
监督与考核
定期对科室医护人员进 行监督和考核，确保医 疗质量管理体系的有效
运行。
03
科室医疗质量标准与规范
国家医疗质量标准与规范
01
02
03
国家医疗质量管理法规与政策
临床诊疗技术规范与操作指南
临床路径与单病种管理
04
医疗安全与风险管理
科室医疗质量标准与规范
01
02
03
04
科室医疗质量管理章程 与制度
定义
科室医疗质量管理是指通过制定 和执行一系列标准、流程和措施 ，确保科室提供高质量、安全、 有效的医疗服务的过程。
目标
提高医疗服务质量，保障患者安 全，提升患者满意度，降低医疗 差错和事故发生率。
质量管理的重要性
提高医疗服务水平
提高患者满意度
通过加强科室医疗质量管理，可以发 现和解决医疗服务过程中存在的问题 ，提高医疗服务水平。
高质量的医疗服务可以增强患者的信 任感和满意度，提高患者的就医体验 。
保障患者安全
医疗差错和事故是患者安全的重大威 胁。通过加强科室医疗质量管理，可 以减少医疗差错和事故的发生，保障 患者安全。
科室质量管理的历史与发展
历史
科室质量管理经历了从传统经验管理到现代科学管理的转变。随着医疗技术的不 断发展和患者需求的不断提高，科室质量管理也在不断完善和进步。
根据检查和评估结果，制定持续改进计划，明确 改进目标、措施和时间表。
定期总结与评估
定期对科室医疗质量进行总结和评估，分析存在 的问题和不足，提出改进意见和建议。
05
科室医疗质量安全管理与风险防 范
医疗质量安全管理的目标与任务
提高医疗服务质量
通过加强医疗质量管理，提高医疗服务水平，满足患者需求。
科室医疗质量管理及质控培训教材(PPT 36张)
②是否符合需要、有操作性
③是否定期修正
④是否有时间标识
对医院各种制度的执行、督查、改进。。。
指标管理
•指标是评估一个管理工作成效最重要的指针
科 室 医 疗 质 量 质 控
科室质控的内容设置
1.核心制度管理
2.病历管理 3.医疗安全管理 4.医保管理 5.门诊管理 6.合理用药 7.输血管理 8.临床路径管理 9.院感管理 10.公共卫生管理
科室医疗质量 管理及质控
安塞区人民医院 儿科一病区 李芳 2017.11.24
目 录
医
科
疗
室
质
医
量
疗
管
质
理量办管法理科室
医
疗
质
量
质
控
医疗质量定义
医疗质量：指在现有医疗技术水平及能力、条件下，医 疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职 业道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。
医院管理抓四个
奖罚措施—绩效挂勾
科室质控小组要把检查的问题汇总
科室质控小组要督促科室问题的整改
下一轮质控考核时对存在的问题重点检查
医疗质量控制需要信 息化的支撑！
四八 个大 阶步 段骤
1 8
计划 Plan
2
3 4
P A D C
6
处理 Action
7
5
执行 Do
检查执行后的效果
检查 Check
质量管理， 只有更好， 没有最好！
人员管理
科室人员结构要合理
• 主任、副主任管理 — 有创新，不冒进 • 主治医师管理 — 授权管理，继教 • 轮转医师管理 — 资质管理，培训 • 实习生管理 — 观摩，动手，别乱发微信 • 护理人员管理 — 保护，鼓励 • 清洁工---培训
相关主题
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• 诊治
物品及药品管理
• 物品管理 耗材管理 办公物品管理
• 药品管备申请 • 设备的培训 • 抢救设备的维护 • 设备的检测 • 设备故障
• 重大设备仪器故障有应急预案
环境及环节的管理
• 环境管理 • 信息安全管理 • 环节管理
身份识别 病人沟通、医护人员沟通 危机值管理
......
人员管理
科室人员结构要合理 • 主任、副主任管理 — 有创新，不冒进 • 主治医师管理 — 授权管理，继教 • 轮转医师管理 — 资质管理，培训 • 实习生管理 — 观摩，动手，别乱发微信 • 护理人员管理 — 保护，鼓励 • 清洁工---培训
人员管理 病人管理(医院评审) • 沟通
• 10、人的志向通常和他们的能力成正比例。23:24:3423:24:3423:248/4/2020 11:24:34 PM
• 11、夫学须志也，才须学也，非学无以广才，非志无以成学。20.8.423:24:3423:24Aug-204-Aug-20
• 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。23:24:3423:24:3423:24Tuesday, August 04, 2020
• 13、志不立，天下无可成之事。20.8.420.8.423:24:3423:24:34August 4, 2020
• 14、Thank you very much for taking me with you on that splendid outing to London. It was the first time that I had seen the Tower or any of the other famous sights. If I'd gone alone, I couldn't have seen nearly as much, because I wouldn't have known my way about.
6.合理用药
• 预防性抗菌药物严格遵守《2015抗菌药物使用原则》 推荐的方案 • 选用品种符合规定，使用非限制性抗菌药物需药敏 结果或科主任、高级职称医师审批 • 使用、更改、停用均要求在病历上有详细的分析记 录。使用或更改抗菌药物，做到有样必采 • 辅助用药合理、符合医院用药规定
7.输血管理
• 药品不良反应报告 • 医疗器械不良事件报告
4.医保管理
• 是否符合出、入院标准 • 疾病确认：确认所患疾病是否属于医保范围 • 身份验证：住院病人无冒名顶替，无挂名、挂床 • 合理医疗：检查、治疗、用药符合规定 • 医保知情同意书：告知到位
5.门诊管理
• 门诊医疗质量（随机抽查门诊病历及申请单等） • 门诊检查申请单合格率 • 分级诊疗、双向转诊 • 首诊负责制 • 急诊病人保障患者连贯抢救与运送 • 绿色通道
9.院感管理
手卫生 合理应用抗菌药物及多重耐药菌 院感暴发、手术部位感染 职业暴露（锐器损伤） 医疗废弃物管理 保洁人员培训
10.公共卫生管理
传染病上报 死亡上报 群体性事件 院感暴发上报
科室的质控与持续改进
科室的质控是为了持续改进 奖罚措施—绩效挂勾 科室质控小组要把检查的问题汇总 科室质控小组要督促科室问题的整改 下一轮质控考核时对存在的问题重点检查
质量----看得好病 安全----别出事儿 服务----把我当人 效率----减少等待
等级 医院 评审
科室医疗质量管理
环境
Mother-nature
Manpower
人力
6M
机械
Machinery
测量
Measurement
方法
Methods
物料
Materials
人员管理
组织架构 人员配备 人员资质 技术准入
•知情告知到位 •输血前检查 •符合输血适应症 •成分输血率、异体血比率？ •输血前记录完善 •及时报告输血不良反应 •自体输血率
8.临床路径管理
准入符合ICD-9CM3编码标准 第一诊断符合要求进入 变异要写理由，退出要有标准 强调以质量为第一标准 有持续改进
临床路径重内涵不重形式 信息化是临床路径工作的基础 医保报销以临床路径为标准
科室医疗质量 管理及质控
安塞区人民医院 儿科一病区 李芳
2017.11.24
目录
医疗质量管理办法 科室医疗质量管理 科室医疗质量质控
医疗质量定义
医疗质量：指在现有医疗技术水平及能力、条件下，医 疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职 业道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。
医院管理抓四个
应急预案很重要！！！演练！！！
环境及环节的管理
1.查看资料。 2.所查单元抽考护士对制度及流程的掌握情况。 3.现场查看护士核对方法。 4.查看职能部门对工作督导、检查、总结、反馈的记录。 5.查看病区的改进措施记录及成效。
环境及环节的管理
沟通告知规范 患者隐私保护 尊重民族民习惯及宗教信仰
法（医院评审）
医疗质量控制需要信 息化的支撑！
八大步骤 四个阶段
计划 Plan
处理 Action
2 1
3 4
8
P
A
D
5
7
C
6
检查执行后的效果 检查 Check
执行 Do
质量管理， 只有更好， 没有最好！
谢谢！
• 9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。20. 8.420.8.4Tuesday, August 04, 2020
1.制度管理
制度是日常工作的准则：
•十八项核心制度的掌握应用 •岗位职责的知晓
2.病历质量管理）
病历质量是医疗质量的晴雨表：
•归档病历质量 •病历质控管理 •运行病历质量 •电子病历质量 •病历归档及时性
3.医疗安全管理
• 做好医疗安全工作，加强医患沟通，防范和妥善处置 医疗纠纷；
• 主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷，有针对 性的持续改进。
制度
①是否齐全、完善 ②是否符合需要、有操作性 ③是否定期修正 ④是否有时间标识
对医院各种制度的执行、督查、改进。。。
指标管理 • 指标是评估一个管理工作成效最重要的指针
科室医疗质量质控
科室质控的内容设置
1.核心制度管理 2.病历管理 3.医疗安全管理 4.医保管理 5.门诊管理 6.合理用药 7.输血管理 8.临床路径管理 9.院感管理 10.公共卫生管理
环境及环节的管理
信息安全管理 •做到四防：
防止信息错误造成差错 防止别人随意操作（医嘱、病历）影响病人安全 防止泄露病人的隐私 防止出现病毒影响整个医院的信息安全
环境及环节的管理
突发事件下的模拟演练
• 信息故障 • 火灾 • 停氧气 、停水 • 停电，也会出现信息断网 • 自然灾害（雪灾、地震等）
物品及药品管理
• 物品管理 耗材管理 办公物品管理
• 药品管备申请 • 设备的培训 • 抢救设备的维护 • 设备的检测 • 设备故障
• 重大设备仪器故障有应急预案
环境及环节的管理
• 环境管理 • 信息安全管理 • 环节管理
身份识别 病人沟通、医护人员沟通 危机值管理
......
人员管理
科室人员结构要合理 • 主任、副主任管理 — 有创新，不冒进 • 主治医师管理 — 授权管理，继教 • 轮转医师管理 — 资质管理，培训 • 实习生管理 — 观摩，动手，别乱发微信 • 护理人员管理 — 保护，鼓励 • 清洁工---培训
人员管理 病人管理(医院评审) • 沟通
• 10、人的志向通常和他们的能力成正比例。23:24:3423:24:3423:248/4/2020 11:24:34 PM
• 11、夫学须志也，才须学也，非学无以广才，非志无以成学。20.8.423:24:3423:24Aug-204-Aug-20
• 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。23:24:3423:24:3423:24Tuesday, August 04, 2020
• 13、志不立，天下无可成之事。20.8.420.8.423:24:3423:24:34August 4, 2020
• 14、Thank you very much for taking me with you on that splendid outing to London. It was the first time that I had seen the Tower or any of the other famous sights. If I'd gone alone, I couldn't have seen nearly as much, because I wouldn't have known my way about.
6.合理用药
• 预防性抗菌药物严格遵守《2015抗菌药物使用原则》 推荐的方案 • 选用品种符合规定，使用非限制性抗菌药物需药敏 结果或科主任、高级职称医师审批 • 使用、更改、停用均要求在病历上有详细的分析记 录。使用或更改抗菌药物，做到有样必采 • 辅助用药合理、符合医院用药规定
7.输血管理
• 药品不良反应报告 • 医疗器械不良事件报告
4.医保管理
• 是否符合出、入院标准 • 疾病确认：确认所患疾病是否属于医保范围 • 身份验证：住院病人无冒名顶替，无挂名、挂床 • 合理医疗：检查、治疗、用药符合规定 • 医保知情同意书：告知到位
5.门诊管理
• 门诊医疗质量（随机抽查门诊病历及申请单等） • 门诊检查申请单合格率 • 分级诊疗、双向转诊 • 首诊负责制 • 急诊病人保障患者连贯抢救与运送 • 绿色通道
9.院感管理
手卫生 合理应用抗菌药物及多重耐药菌 院感暴发、手术部位感染 职业暴露（锐器损伤） 医疗废弃物管理 保洁人员培训
10.公共卫生管理
传染病上报 死亡上报 群体性事件 院感暴发上报
科室的质控与持续改进
科室的质控是为了持续改进 奖罚措施—绩效挂勾 科室质控小组要把检查的问题汇总 科室质控小组要督促科室问题的整改 下一轮质控考核时对存在的问题重点检查
质量----看得好病 安全----别出事儿 服务----把我当人 效率----减少等待
等级 医院 评审
科室医疗质量管理
环境
Mother-nature
Manpower
人力
6M
机械
Machinery
测量
Measurement
方法
Methods
物料
Materials
人员管理
组织架构 人员配备 人员资质 技术准入
•知情告知到位 •输血前检查 •符合输血适应症 •成分输血率、异体血比率？ •输血前记录完善 •及时报告输血不良反应 •自体输血率
8.临床路径管理
准入符合ICD-9CM3编码标准 第一诊断符合要求进入 变异要写理由，退出要有标准 强调以质量为第一标准 有持续改进
临床路径重内涵不重形式 信息化是临床路径工作的基础 医保报销以临床路径为标准
科室医疗质量 管理及质控
安塞区人民医院 儿科一病区 李芳
2017.11.24
目录
医疗质量管理办法 科室医疗质量管理 科室医疗质量质控
医疗质量定义
医疗质量：指在现有医疗技术水平及能力、条件下，医 疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职 业道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。
医院管理抓四个
应急预案很重要！！！演练！！！
环境及环节的管理
1.查看资料。 2.所查单元抽考护士对制度及流程的掌握情况。 3.现场查看护士核对方法。 4.查看职能部门对工作督导、检查、总结、反馈的记录。 5.查看病区的改进措施记录及成效。
环境及环节的管理
沟通告知规范 患者隐私保护 尊重民族民习惯及宗教信仰
法（医院评审）
医疗质量控制需要信 息化的支撑！
八大步骤 四个阶段
计划 Plan
处理 Action
2 1
3 4
8
P
A
D
5
7
C
6
检查执行后的效果 检查 Check
执行 Do
质量管理， 只有更好， 没有最好！
谢谢！
• 9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。20. 8.420.8.4Tuesday, August 04, 2020
1.制度管理
制度是日常工作的准则：
•十八项核心制度的掌握应用 •岗位职责的知晓
2.病历质量管理）
病历质量是医疗质量的晴雨表：
•归档病历质量 •病历质控管理 •运行病历质量 •电子病历质量 •病历归档及时性
3.医疗安全管理
• 做好医疗安全工作，加强医患沟通，防范和妥善处置 医疗纠纷；
• 主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷，有针对 性的持续改进。
制度
①是否齐全、完善 ②是否符合需要、有操作性 ③是否定期修正 ④是否有时间标识
对医院各种制度的执行、督查、改进。。。
指标管理 • 指标是评估一个管理工作成效最重要的指针
科室医疗质量质控
科室质控的内容设置
1.核心制度管理 2.病历管理 3.医疗安全管理 4.医保管理 5.门诊管理 6.合理用药 7.输血管理 8.临床路径管理 9.院感管理 10.公共卫生管理
环境及环节的管理
信息安全管理 •做到四防：
防止信息错误造成差错 防止别人随意操作（医嘱、病历）影响病人安全 防止泄露病人的隐私 防止出现病毒影响整个医院的信息安全
环境及环节的管理
突发事件下的模拟演练
• 信息故障 • 火灾 • 停氧气 、停水 • 停电，也会出现信息断网 • 自然灾害（雪灾、地震等）