睑内翻和倒睫教学文案

不伴有眼睑内翻的倒睫
疾病概述
• 根据病因及发病机制分为
瘢痕性睑内翻 老年性睑内翻 (痉挛性睑内翻） 先天性睑内翻
先天性睑内翻（congenital entropion
• 多见于婴幼儿，只发生在下睑，亚洲人发病率较高，易发 生在下眼睑近内部位。发病机制：大多由内眦赘皮牵拉， 眼睑眼轮匝肌过度发育或睑板发育不全所致。有些婴幼儿 比较胖，加之鼻根发育欠饱满，鼻根部很平，加上伴有内 眦赘皮和下睑赘皮，亦可造成下睑内翻。先天性眼睑内翻 要与下睑赘皮（epiblepharon）相鉴别，前者睑缘本身向 内卷曲，而后者是少见的先天性异常，下睑内侧有一条多 余的皮肤皱襞，这一皱襞可以将下睑内侧的睫毛向内牵拉， 与角膜和结膜接触，但睑缘本身并不内翻。
睑内翻和倒睫
倒睫的定义
•
• 倒睫是指睫毛倒向眼球，刺激角膜和球结 膜的一种睫毛位置异常。常与眼睑内翻同 时存在，但也可以只有倒睫而无内翻者。 倒睫的原因常是由于眼睑内翻，睑缘炎特 别是溃疡性睑缘炎后引起的毛囊部瘢痕收 缩的结果。此外，眼睑赘皮等都是倒睫的 常见原因。
右眼下睑连同皮肤形成内翻
睫毛像后生长
2外睑腺炎的炎症反应集中在睫毛根部的眼睑缘处，红肿范 围较散，若感染靠近外眦部可引起反应性球结膜水肿。脓 点溃破于皮肤面。
3内睑腺炎的炎症侵润易限制于眼睑腺内，肿胀较局限，有 硬结，疼痛和压痛。脓点溃破于结膜面。
对于成人不伴有眼睑内翻的数量较少的局部
性倒睫，常用处理方法如下
• ① 拔除法：倒睫数量不多时可以直接用睫毛镊拔除，简 单有效，但是由于睫毛的毛囊并没有破坏，几周内易复发。 再次长出的睫毛会更粗更硬，刺激角膜，因此拔除只是在 条件简陋没有其它办法的情况下，或者在其它方法都尝试 无效的情况下，不得已而为之。 ② 电解法：电解破 坏毛囊并拔除，有时需要反复多次才能达到理想效果，成 功率10～20%左右。 ③ 冷冻治疗：可以解除众多的 倒睫，潜在的并发症有：皮肤的色素脱失，术后的睑缘切 迹，对睑板腺的损害和对泪膜稳定性的影响。 ④ 激 光治疗：激光分离术，对少数散在分布的倒睫是有效的。 ⑤ 显微镜直视下手术切除毛囊治疗：可在显微镜直视下 将毛囊切除；若倒睫数量多，可楔形切除或前板层切除， 对于其他方法无法处理的局部成簇的倒睫有效。
手术
• 化验完善后于2012年6月6日在局 麻下行双眼上睑内翻矫正术，手术 顺利 术后无并发症，期间无感染 于2012-6-10出院
护理目标
• 1患者的眼痛及异物感不适症状有 所缓解
• 2 患者能掌握睑内翻与倒睫的相关 保健知识
• 3患者未发生相关并发症 或者并发 症发生后能做到及时治疗与处理
护理诊断
• ③ 皮肤眼轮匝肌切除 术：适合于青少年伴 有下睑赘皮的内翻倒 睫和部分老年人的退 行性内翻倒睫，通过 睑缘附近皮肤和肥厚 眼轮匝肌的切除，增 加皮肤张力，加强紧 张性，阻止眼轮匝肌 超过睑缘，深部固定 法缝合切口
护理评估
病例介绍
• 患者姜俊生，男71岁 2012-6-26入院 入院时主诉2月前出 现左眼磨疼伴眼红。门诊以左眼上睑内翻倒睫收入院
老年性睑内翻
• 老年性睑内翻又称慢性痉挛性睑内翻，多 发生于下睑。由于眼睑皮肤和皮下组织萎 缩变薄，失去牵制眼轮匝肌的收缩作用， 眼轮匝肌纤维像上方滑动压迫睑板上缘。 以至于下睑上部像内翻卷如果因为炎症刺 激引起眼轮匝肌反射性痉挛，称为急性痉 挛性睑内翻
)瘢痕性睑内翻（cicatricial entropion）
• 瘢痕性睑内翻，由睑结膜及睑板瘢 痕收缩牵拉，引起眼睑倒向眼球， 上下睑均可累及。主要是沙眼瘢痕、 结膜烧伤、化学伤、结膜天疱疮以 及白喉性结膜炎等疾病均可引起。
正常睫毛生长图例
临床表现
1.患部有红肿热痛的急性炎症表现，同侧耳前淋巴结可肿大， 若演变为眼睑蜂窝组织炎或败血症等，可伴有发热，寒战， 头痛等全身中毒症状。
对于倒睫数量较多的和伴有眼睑内翻的患者， 常用的手术方法有如下几种：
• ① 上睑埋线法矫正 内翻倒睫：此法适合 年轻、上睑皮肤较薄 、不松弛、皮下脂肪 不多、内眦赘皮不明 显的上睑轻度内翻倒 睫的患者。图1术前
• 图2术后
图1
图2
• ② 下睑缝线压管法矫 正下睑内翻倒睫：又 称下穹窿皮肤缝线术 ，适合部分先天性睑 内翻，痉挛性睑内翻 及退行性睑内翻
• 既往史：高血压两年，五年前行过双眼上睑内翻矫正术。 • 家族史：无遗传性传染性类家族史 • 过敏史：无药物过敏史及外伤史 • 个人史 :出生在通州，久居于通州。无异地居住史，无烟
酒嗜好 • 婚育史：育有2子三女
入院查体
• 一般情况：生命体征正常，血压170/90 发 育正常 营养中等，神志清楚，可以配合检 查右眼视力0.04 左眼视力4.1 双眼上睑缘 钝圆，双眼上睑内翻倒睫，睫毛乱生，未 见明显结膜囊，双眼角膜下方可见新生血 管翳，化验检查示单五阳 、尿酸偏高
• 疼痛：与睫毛刺激角结膜有关 • 知识缺乏：缺乏与疾病相关知识有关 • 自理缺陷;与视力障碍 纱布遮盖双眼有关 • 有感染危险：角膜溃疡及瘢痕 睑内翻睫毛
刺激有关 • 舒适改变：与眼痛 异物感有关 • 潜在并发症;角膜炎症 角膜瘢痕
护理措施
• 知识缺乏：讲解疾病的发生原因，注 意事项预防措施
• 讲解与手术相关的知识 说明术前术后 的注意事项
• 鼓励病人，放松心情 保持心情开朗
疼痛
• 了解患者疼痛性质及程度 及时告 诉医生给予处理
• 做好心理护理 教会病人放松 • 采取健侧卧位 必要时给予止疼药
物
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自理能力受限
• 经常巡视病房 了解病人需求 • 物品固定摆放 避免下床时发生危
险 跌倒 • 提醒病人注意防滑 防坠床 • 给予一些生活护理 如帮助病人打
饭 协助病人去厕所
有感染的危险
• 注意眼睛卫生 勿用手挤压或者揉搓眼 睛 避免污水进入辅料保持清洁干燥 如果污染及时更换
• 注意个人卫生 点眼药前要洗手 • 减少探视 保持病房清洁 避免感染 • 遵医嘱给予抗生素眼药水 防止角膜炎
症
护理评价
病人自诉疼痛感减轻直至消失 病人正确对待疾病无焦虑 保持积极心态 无角膜刺激及角膜溃疡 清洁无感染 眼痛刺激症状减轻或消失 视功能恢复正常或得到改善