腹部X线平片诊断ppt课件

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肠梗阻
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定义：肠腔部分性或完全性阻塞引起肠内容物
通过受阻。
分类：
机械性：单纯性 绞窄性
动力性：麻痹性 痉挛性
血运性：肠系膜血栓形成或伴有血循环障碍
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临床表现：
单纯性：痛、呕、胀、闭（3-5h出现） 绞窄性：腹痛持续伴阵发性加剧
压痛性包块 腹膜刺激征 麻痹性：胀、便秘、无绞痛 腹部膨隆但无肠型 肠鸣音消失
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（三）麻痹性肠梗阻
1、定义：没有肠腔狭窄，由于各种因素引起整
个胃肠道动力丧失，而致肠内容通过 障碍。 常见原因：急性腹膜炎、急性肠炎、腹部手术后、 全麻、败血症等。
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2、X线表现 ：
卧位：普遍性胃、肠道胀气，结肠为著； 立位：分布广泛的宽窄不等的液平； 透视：肠管蠕动明显减弱或消失。
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仰卧位：大跨度肠袢
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（3）鱼肋征： 空肠梗阻的重要X线征象。在扩大的
空肠肠腔内见到密集排列的线条状或弧 线状皱襞，形似鱼肋骨样。多在上腹部 或左上腹。
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3、X线诊断：
是否有肠梗阻
• 肠管有无异常积气、积液。 • 密切结合临床，除外胃肠炎、灌肠后、服泻药
等情况。
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梗阻程度
• 梗阻远端肠管是否呈闭塞状态—关键点 • 多次检查结肠内无气体，小肠梗阻加重—多为
肠套叠
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1、定义：
肠套叠是一段肠管套入邻近肠腔内的一 种机械性肠梗阻。
由于某种病理因素，环肌痉挛使局部肠管 缩小，其远端肠腔较宽，过度蠕动推移近段套 入远段，形成肠套叠。
小肠型、回结型、结肠型。
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头部 颈部
套入部 鞘部
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2、临床表现
小儿机械性肠梗阻常见原因 95% 2岁以下 四大症状：
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小肠梗阻（立位） 半圆形及倒“U”字形胀气肠管及液平面示意图
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站立位：阶梯状液平
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（ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）大跨度肠襻： 低位特别是回肠中下段梗阻，表现
为充气扩大的空回肠充满腹腔，肠曲连 续较长，这种充气肠曲跨越距离超过整 个腹腔横径一半以上者，称为大跨度肠 襻。
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小肠梗阻（仰卧位） 大跨度肠襻示意图
• 站立位：可确定有无气腹、腹膜腔内或肠腔内有否 异常气体或液体聚集；气液面的多少及程度等。但 对扩张的肠管的确切部位及大小肠的区别不及仰卧 位准确。
• 腹部平片范围应包括整个腹部，上至膈顶，下至耻 骨联合，特别应包括腹壁软组织。
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正常解剖及X线表现
• 实质性脏器与周围软组织及体液等密度，不易 显影。
完全性 • 多次检查结肠内均有少量气体—不完全性 • 结肠内气体时有时无—不完全性
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梗阻部位
• 部位：
高位：十二指肠及空肠上段 低位：空肠下段或回肠
• 鉴别：
部位 粘膜形态 临床表现
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（二）绞窄性小肠梗阻
1、定义：是指一段小肠肠曲的两端及其系膜血
管同时阻塞，以致肠梗阻同时还伴 有梗阻肠管的血供障碍，也称“闭 襻性”。 常见病因：粘连带压迫、小肠扭转、内疝等。
• 如果脂肪组织丰富或在肠气的衬托下，肝角、 脾脏、肾脏轮廓可显示。
• 皮下脂肪层 • 腹膜外脂肪层（胁腹线）：起自第10肋骨下缘，
延伸到髂窝消失。
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• 正常时腹膜腔内无气体。 • 胃、十二指肠球部及结肠有气。 • 除婴幼儿外，小肠很少有气（少量气体参看内
径）。 • 大、小肠的鉴别
位置 结肠袋：间距较宽，长方形，切迹
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碘液造影
• 急性肠梗阻一般不作钡餐检查，必要时可用碘液造影。 • 60％泛影葡胺60ml，经胃管注入，分别于1.3.6h 摄片。
正常1h可达盲肠。 • 如碘液3h内到达结肠，且小肠无明确扩张，可排除小
肠梗阻。3h后碘液未到结肠，只见小肠扩张，其远侧 再无胀气的肠曲，则可诊断机械性小肠梗阻。如6h到 达结肠是不完全性小肠梗阻；6h后结肠仍不显影，如 无其它多发性肠梗阻或绞窄性改变时绝大多数为完全 性梗阻。
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站立位：小肠长液面征
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空回肠换位征示意图
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• 除上述征象外，还有下列征象值得参考：
（1）病程1－2d，出现大量腹水征，表现为下腹部密度 增大（立位），肠袢间距增加。
（2）反射性引起胃、大肠功能失常，表现为胃内多液多 气、直肠积气、积便的征象。
（3）临床有明显的绞窄性肠梗阻的症状和体征，而平片 检查无阳性发现。这种情况可出现小肠全部或大部呈 完全性绞窄性梗阻，均由血性液体充盈，缺乏对比出 现假阴性；也可能系绞窄性梗阻的早期，闭袢缺血缺 氧而痉挛，闭袢以外肠管亦呈痉挛。检查时宜慎重， 必要时可作碘液造影。
剧烈的间歇性腹部绞痛 呕吐 血便（果冻样便具有特征性） 腹部肿块
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3、X线表现
钡剂灌肠：可见灌入钡剂到套入部时呈杯 口状梗阻，少量钡剂渗入套入部与鞘部之间， 形成袖套状淡薄钡剂，内有环状或弹簧状钡纹。 上述杯口状梗阻及弹簧状钡剂纹是肠套叠的典 型X线表现。
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病理生理：
梗阻点上方肠腔内气体液体积聚、肠腔扩张
各段肠管扩张表现：
密集环状皱襞
较多环状皱襞
无环状皱襞，呈空管状
结肠袋
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（一）单纯性小肠梗阻
1、病因：肠粘连、炎症、肿瘤、腹腔手术后等，
最常见为肠粘连。
2、X线表现：
（1）阶梯状液面征： 3h内：仅见近端肠曲积气 3-6h后：近端扩大胀气，阶梯状液平 透视：“沸腾征”
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2、临床：持续性腹痛；阵发性加剧；压
痛性包块；腹膜刺激征。 穿孔、急性腹膜炎、休克
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3、X线表现：
除可见肠梗阻基本征象外尚可见： 假肿瘤征 咖啡豆征 小跨度蜷曲肠袢 小肠内长液平征 空回肠换位征
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咖啡豆征
指一段小肠显著扩 大，横径可达6cm以 上或超过邻近胀气 扩大的小肠肠曲横 径一倍以上，有如 一个马蹄形，相邻 的边缘靠紧，形似 咖啡豆。
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假肿瘤征
在周围胀气扩大的 肠曲衬托下有一软组织 肿块影，位置固定。此 系闭袢内充满大量血液 所致。
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小跨度卷曲肠袢
数目不定的小肠袢 胀气扩大且蜷曲显著呈 “C”形，相互挤在一起 的形象。每段胀气肠曲 不超过腹腔横径一半。 这种小跨度蜷曲肠袢可 排列成多种特殊形态， 如“8”字形、同心圆状、 一串香蕉等。
腹部X线平片诊断
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• 腹部平片是急腹症的基础检查方法
急腹症腹部急性疾病的总称。涉及消化、 泌尿、生殖及血管等系统。是日常医疗工作最 常见的病症，也是在诊断上较为繁杂疑难、内 容较广泛的一组疾病。
单纯腹部X线平片大多可提供诊断信息。
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检查方法
• 仰卧前后位：可以确切鉴别大、小肠及其部位，还 可以较清楚地观察两侧胁腹部软组织解剖结构及肝、 脾脏的外形轮廓，同时可发现少量气腹。