咯血
咯血的护理查房
06
总结回顾与展望未来
本次查房重点内容回顾
咯血患者的基本情况评估
包括年龄、性别、病史、症状等。
护理措施的落实
包括咯血患者的体位、呼吸道护理、药物治 疗等。
护理诊断和护理计划的制定
针对患者的具体情况，制定相应的护理诊断 和护理计划。
护理效果的评价
对患者病情的变化和护理效果进行及时评价 ，以便调整护理计划。
其他止血药物
如云南白药、安络血等，可根据医嘱使用。
并发症预防策略部署
窒息
是咯血最严重的并发症，需密切观察病情变化，及时发现窒息先兆。一旦发生窒息，立即置患者于头 低足高位，轻拍背部以利血块排出；或迅速用负压机械吸引，以清除呼吸道内积血，保持呼吸道通畅 。
失血性休克
若患者因大量咯血而出现脉搏细速、四肢湿冷、血压下降、脉压差缩小等休克表现时，应立即采取措 施进行抢救。
密切观察患者病情变化，及时记 录并报告医生。对于异常情况或 突发事件，要立即采取相应措施
并及时通知医生处理。
健康教育与指导
向患者和家属提供健康教育和指 导，包括饮食调整、生活习惯改 善、心理调适等方面。帮助患者 和家属了解疾病知识，提高自我
护理能力。
05
康复期管理与教育指导
生活习惯改善建议
01
02
垂体后叶素
可收缩小动脉，使肺循环血量减少而达到较好的止血效果。使用时需注意观察患者有无面 色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛等不良反应。
酚妥拉明
通过扩张肺血管，降低肺动脉压及肺楔压，减少肺血流量；同时体循环血管阻力下降，回 心血量减少，肺内血液分流到四肢及内脏循环当中，起到内放血的作用。使用时需注意观 察血压变化，防止低血压发生。
04
咯血急救措施
咯血急救措施
咯血是指口或鼻腔中出现血液的症状，严重时会危及生命。
以下为咯血急救措施。
1. 切勿慌张
发现咯血时，切勿惊慌。
应静心平气，以免加重血管的收缩，导致出血增多。
2. 就地取材止血
用细麻绳、皮带等物捆紧产生咯血的部位，只要使产生咯血的部位不再有血液流出即可。
同时可以将冰块放在口腔内冰敷，有助于收缩血管，更快止血。
3. 立即就医
咯血治疗的关键是找到病因，因此，需要尽快就医。
在等待救护车或到达医院的过程中，可以尽量保持平卧位，并注意呼吸道通畅。
4. 吸氧
咯血时，由于肺部受损，会导致呼吸困难和氧气供应不足，所以需要吸氧，以维持足够的氧气供应。
5. 静脉输液
在就医前，可以对症处理，给予输液治疗。
特别是在大量出血时，输液可以增加血容量，缓解病情。
6. 根据病因进行治疗
咯血的症状有很多种，其病因各异，需要根据病因进行相应的治疗。
如外伤引起的咯血需及时止血；结核性咯血需及时使用抗结核药物；肿瘤性咯血需行止血手术或化疗等。
总之，咯血是一种危险的症状，需要及时就医。
在等待医生的过程中，应保持冷静，进行紧急处理，采取有效措施抑制出血，以减轻病情加重的情况。
我国常见的咯血原因
我国常见的咯血原因咯血是指咳嗽时口腔或呼吸道排出的血液，是一种常见的症状，可见于多种疾病。
以下是我国常见的咯血原因。
1. 呼吸道感染：上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎等疾病可引起咯血。
病毒、细菌等病原体侵入呼吸道，导致炎症反应，引起黏膜充血和破裂，从而出现咯血症状。
2. 支气管扩张、支气管炎：长期吸烟、空气污染、呼吸道疾病等导致支气管的炎症反应和黏膜损伤，严重时可导致支气管扩张和支气管炎，出现咯血症状。
3. 肺结核：肺结核是一种由结核杆菌引起的慢性传染病，可引起肺部组织损害和炎症反应，使肺组织血管壁破裂出血，出现咯血症状。
4. 肺癌：肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一，长期吸烟、空气污染等因素与其发生密切相关。
肺癌破坏了肺部组织结构，使血管遭受破坏，导致出血，出现咯血症状。
5. 肺血栓栓塞：肺血栓栓塞是指肺部血管内形成的血栓阻塞或栓塞，导致肺血流受阻，血管破裂出血。
这种情况下，咯血多伴有呼吸困难、胸痛等症状。
6. 肺部损伤：外伤、手术等原因可以导致肺部组织损伤，血管破裂出血，表现为咯血症状。
7. 肺纤维化：肺纤维化是一种慢性进行性的肺部疾病，主要由肺间质纤维组织增生引起。
纤维化的肺组织脆弱，易于出血，因此患者可出现咯血症状。
8. 肺水肿：心脏病患者可因心脏功能不全，导致血液回流受阻，血液压力增高，造成肺循环淤血和肺水肿，呼吸道黏膜破裂出血，呈现咯血症状。
9. 肺梗死：肺梗死是由于肺动脉或其分支突然发生血栓形成，导致肺血流阻塞，引起肺组织缺血坏死，出现咯血症状。
10. 血液病：血小板减少症、血友病等出血性疾病，容易导致黏膜出血，包括口腔和呼吸道，呈现咯血症状。
总之，我国常见的咯血原因包括呼吸道感染、支气管扩张、支气管炎、肺结核、肺癌、肺血栓栓塞、肺部损伤、肺纤维化、肺水肿、肺梗死和血液病等。
根据病情和症状，应及时咨询医生并进行相应的检查和治疗。
咯血
能患有何种疾病)？)
22
22
呕出 食物残渣，胃液 呈酸性
有，呈柏油样 无痰
5
咯出 混有泡沫、痰液。 呈碱性
多无，除非咽下 常有痰中带血
5
咯血
咯血的病因与机制
1. 支气管疾病：常见于支气管扩张症、支气管肺 癌、支气管内膜结核和慢性支气管炎等。
发生机制： v 损伤支气管粘膜
v 病灶处毛细血管通透性增加 v 粘膜下血管破裂
6
6
咯血
2. 呕血 喉
4
4
咯
病因
血
呕血与咯血的鉴别
呕血
咯血
消化性溃疡、肝硬化食管胃 肺结核、支气管扩张、肺炎
底静脉曲张、急性胃粘膜损 、肺癌、风心病二尖瓣狭窄
害、胃癌等
等
血色 出血前症状
棕黑、暗红，有时鲜红 上腹不适、 恶心呕吐等
鲜红 咽喉痒、咳嗽、胸闷等
出血方式 血中混有物 酸碱反应 黑便 出血后痰性状
支气管扩张症
7
7
咯血
支气管肺癌
8
8
咯血
咯血的病因与机制
2、肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿。在我国，首 要原因为肺结核 肺结核咯血发生机制：
v 少量咯血：毛细血管通透性增高，血液渗出
v 中等量咯血：病变侵蚀小血管破裂 v 大量咯血：空洞壁小动脉瘤破裂或继发的结核性
支扩动静脉瘘破裂
9
9
咯血
肺结核
10
急性传染病----流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病 风湿病---结节性多动脉炎、SLE、白塞病、 Wegener肉芽肿 妇科病---气管、支气管子宫内膜异位症
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大咯血的紧急抢救措施
大咯血的紧急抢救措施1. 简介大咯血是指大量咯血，即咯血量超过100毫升。
这是一种严重的病情，需要尽快采取紧急抢救措施。
本文将介绍针对大咯血的紧急抢救措施，旨在提供相关知识，帮助人们在紧急情况下正确应对。
2. 确认和评估在面对大咯血的紧急情况时，首先应确认病人是否真正遭受大咯血。
以下是确认和评估的步骤：•观察症状：判断是否有明显的咯血症状，如咳嗽带血、嘴唇苍白等。
•询问病史：了解病人是否有过往的呼吸系统疾病或咯血病史。
•评估病情：用纸巾或量杯收集咳出的血液，评估咯血的量，大于100毫升即为大咯血。
3. 呼叫急救一旦确认病人遭受大咯血，立即呼叫急救，并提供准确的地址和病情描述。
急救人员将尽快赶到现场并提供高质量的医疗护理。
4. 保持安静和稳定在等待急救人员到来时，应保持病人安静和稳定。
以下是一些建议：•让病人坐起来：这有助于减轻喉部的压力，降低继续咯血的风险。
•保持冷静：帮助病人保持冷静，并告诉他们紧急救援即将到来。
5. 终止出血在等待急救人员的过程中，可以尝试以下方法终止出血：•咳嗽和清理：咳嗽能帮助清理呼吸道并排除血块。
用纸巾或毛巾捏压鼻孔，以减少流入口咽的血液。
•吞咽冷水：喝一口冷水有助于收缩血管，减少出血。
6. 监测病情在急救人员到达之前，需要密切监测病人的病情。
以下是一些监测建议：•检查呼吸：观察病人的呼吸状况，注意是否有呼吸困难。
•检查脉搏：检测病人的心率和脉搏情况，注意是否有异常。
7. 切勿给予食物和液体在大咯血的急救过程中，切勿给予病人食物和液体。
这是为了避免进一步刺激呼吸道，增加出血风险。
8. 急救人员到达后的处理一旦急救人员到达，他们将根据病人的状况和急救指南采取相应的处理措施。
他们可能会进行以下操作：•给予氧气：通过给予氧气来提供病人的氧气需求。
•静脉注射：如果情况需要，急救人员可能会通过静脉注射给予药物或液体。
•打孔或手术治疗：对于严重大咯血的病例，急救人员可能需要进行打孔或手术治疗。
病人咯血护理措施
病人咯血护理措施引言咯血是指血液从呼吸道排出的现象，是许多疾病的常见症状之一。
对于咯血患者，给予适当的护理措施是非常重要的，可以帮助缓解症状、减少并发症的发生。
本文将介绍病人咯血的常见护理措施。
护理措施1. 确保病人安全在病人咯血时，首要任务是保证病人的安全。
护士应迅速行动，确保病人从呼吸道排出的血液不会误吸或阻塞气道。
如果病人有明显呼吸困难或咯血量较大，应立即呼叫医生或抢救人员。
2. 给予适当的体位在病人咯血时，合理的体位可以帮助减少咯血量。
一般来说，让病人保持半坐位或坐位，可以减少肺部充血和胸腔压力，从而减少出血。
同时，保持头部微微向前倾，有助于避免血液回流到口腔和气道。
3. 给予口腔护理病人咯血时，口腔内可能有大量的血液。
护士应该使用无菌棉球或纱布帮助病人擦拭口腔，清除血液残留，并防止血液产生二次污染。
同时，可以给予病人含漱口药水，帮助清洁口腔并减少细菌感染的风险。
4. 给予氧气供应对于咯血患者，血液的丢失可能导致氧气供应不足，引起缺氧。
因此，在咯血时，应给予病人适当的氧气供应。
具体的供氧方式和浓度应根据医生的建议来确定，并保持呼吸道通畅。
5. 协助医生进行治疗在病人咯血时，护士要密切协助医生进行治疗。
医生可能会进行相关的检查和处理，如吸痰、导管插管、内镜检查等。
护士应配合医生完成这些操作，并在操作过程中提供必要的支持和安慰。
6. 观察病情变化咯血患者的病情可能会发生变化，包括咯血量的增加或减少、呼吸困难的加重等。
护士应密切观察病人的病情变化，并及时向医生汇报。
同时，还要记录病人咯血的时间、频率、咯血量等信息，以便医生评估病情和制定治疗方案。
7. 提供心理支持咯血对病人的身心都会造成一定的压力。
护士应给予病人充分的心理支持，提供安慰和鼓励。
可以和病人进行沟通，了解他们的担忧和恐惧，并及时解答疑问，减轻病人的心理负担。
8. 教育病人和家属护士在照顾病人咯血的同时，还应教育病人和家属相关的知识。
咯血
咯血咯血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸道出血，经口腔咯出。
是指气管、支气管及肺实质出血。
可分为小量咯血、中量咯血、大量咯血，在24小时以内咯血量在100ml以内为小量咯血；24小时以内咯血量在100～500ml为中量咯血；24小时以内咯血量在500ml以上为大咯血，或一次大于100ml血量为大咯血。
【病因】痰中带血丝或小血块，多由于黏膜或病灶毛细血管渗透性增高，血液渗出所致；大咯血，可由于呼吸道内小动脉瘤破裂或因肺静脉高压时支气管内静脉曲张破裂所致。
常见病因有：感染性（非结核性感染包括细菌、病毒、真菌等、肺结核）、肿瘤因素、支气管扩张、机械性损伤（支气管异物、侵入性操作）、凝血功能障碍（血小板、凝血因子、抗凝剂）、肺部弥漫性疾病、肺动脉高压（心瓣膜病、心衰、高血压）、其他少见性疾病（肺栓塞、肺血管炎、肺动静脉畸形或血管瘤、子宫内膜异位症、肺挫伤、【病理生理学】肺脏有肺动脉和支气管动脉双重血管供应。
肺动脉及其分支为低压系统提供肺脏约95%的血供。
支气管动脉为高压系统，为肺脏提供约5%的血供。
一般出血来自支气管动脉。
咯血的机制主要有：血管内压力增加、炎症侵袭血管、凝血病、血小板减少和抗凝剂等。
低压系统易产生小量咯血；如果体循环压力较高，出血量一般较大。
肺血管压力增高大多是由于原发性心脏疾患，如左心室收缩性衰竭、二尖瓣狭窄等；侵袭支气管血管引起反复严重咯血最常见的是肺结核、支气管扩张等。
咯血的机理主要有下面几种：1.血管通透性增加由于肺部的感染，中毒或血管栓塞时，病原体及其他谢产物可对微血管产生直接损害或通过血管活性物质的作用使微血管壁通透性增加，红细胞自扩张的微血管内皮细胞间隙进入肺泡而造小量咯血。
2.血管壁侵蚀，破裂肺部慢性感染使血管壁弹性纤维受损，局部形成小动脉血管瘤在剧烈咳嗽或动作时血管瘤破裂而大量出血，常造成窒息，突然死亡此种血管瘤多见于空洞性肺结核。
3.肺血管内压力增高风湿性心脏病二尖瓣狭窄，肺动脉高压，高血压心脏病等情况下肺血管内压力增高，可造成血液外渗或小血管破裂而引起咯血。
咯血
呕血
消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胆道出 血、胃癌等 上腹部不适、恶心、呕吐等 呕出，可为喷射状 暗红色、棕色、有时为鲜红色 食物残渣、胃液 酸性 有，可为柏油样便、呕血停止后仍可持续数日
无痰
（一）病因
二、病因与发生机制
1.支气管疾病 支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等。
2.肺部疾病 肺结核、肺炎、肺脓肿、肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾
炎综合征等。
3.心血管疾病 二尖瓣狭窄、先天性心脏病所致的肺动脉高压或原发性肺动脉高压、肺栓塞、
肺血管炎等。
4.其他
（1）血液病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等。
（2）急性传染病 流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。
（3）风湿性疾病 结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、白塞病等。
（4）气管、支气管子宫内膜异位症等。
二、病因与发生机制
（二）发生机制
1.支气管黏膜或毛细血管通透性增加 2.肺泡壁或支气管黏膜毛细血管破裂 3.小支气管动脉或动脉瘤破裂 4.动静脉瘘破裂 5.凝血障碍 6.其他源自三、临 床 表 现总结
咯血是常见的呼吸道症状之一，大量咯血可引起窒息死亡。咯血需要和上呼吸道 出血及呕血鉴别。咯血的原因很多，主要见于呼吸系统疾病和心血管疾病。对于咯血 病人问诊时需询问病人年龄、咯血量和持续时间、咯血的颜色和性状、咯血的伴随症 状及相关既往或其他病史和诊疗经过。
Thanks
1.发病年龄 2.咯血量 ➢ 每日咯血100ml以内为小量咯血 ➢ 每日咯血100～500ml为中等量咯血 ➢ 每日咯血500ml以上或一次咯血100～500ml为大量咯血 3.咯血的颜色和性状 鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿等； 铁锈色：肺炎链球菌性肺炎，也可见于肺吸虫病 和肺泡出血；砖红色胶冻样：肺炎克雷伯杆菌肺炎；浆液性粉红色泡沫痰：左心衰竭；黏稠暗红色 血痰：肺栓塞；暗红色血痰：二尖瓣狭窄。
咯血
治疗原则
防治窒息：加强监护，一旦出现窒息征象 （突然胸闷，烦躁，呼吸困难，紫绀，神志 改变等），应置病人于头低足高体位引流， 除去口咽部血块，必要时气管插管或器官切 开，同时高浓度吸氧。解除窒息后需注意纠 酸及扩容，处理可能出现的脑水肿，肺不张， 肺部继发感染等。
问诊要点
首先问清是咯出还是呕出，以明确是咯血还 是呕血 注意发病年龄，性别，病程及咯血量，血的 颜色和性状，是否伴有咳痰，痰量及其性状 与嗅味 有无发热，胸痛，呼吸困难及其程度和与咯 血症状之间的关系 有无周身出血倾向与黄疸表现等
临床表现与诊断线索
职业史：有长期从事有害粉尘作业史者，应 考虑尘肺。
临床表现与诊断线索
咯血量：每日<100ml为小量，100~500ml为 中等量，500ml以上为大量。
临床表现与诊断线索
咯血的颜色与性状：肺结核，支气管扩张， 肺脓肿，支气管内膜结核，出血性疾病等咯 血呈鲜红色；二尖瓣狭窄肺淤血咯血一般为 暗红色；左心衰竭肺水肿时咯粉红色泡沫样 痰；肺梗死时咯粘稠暗红色痰；铁锈色痰见 于肺炎球菌性肺炎；砖红式
血色 反应
咯出
鲜红 碱性
呕出，可为喷射状
棕黑，暗红，有时鲜红
血中混有物 痰，泡沫 黑便 除非咽下，否则没有
食物残渣，胃液
酸性
有，可为柏油样便，呕血停 止后仍持续数日
无痰
出血后痰性 常有血痰数日 状
病因与发病机制
各种有害因子，炎症，结核，肿瘤，
慢性感染，二尖瓣狭窄，凝血因子 因素
病因与发病机制
临床表现与诊断线索
年龄与性别：青年人咯血多见于肺结核，支 气管扩张等。40岁以上男性吸烟者，应警惕 支气管肺癌可能。年轻女性反复咯血，应考 虑支气管内膜结核。周期性出血为气道子宫 内膜异位症。
咯血的鉴别
咯血的鉴别
咯血在识别的时候主要是通过一些特异性的临床表现。
一、咯血通常量比较少，颜色为鲜红色，患者并不会出现黑便的症状。
而呕血通常量比较大，颜色大部分为褐色或暗红色，同时会表现为黑便。
二、出现咯血时，通常患者可有咽喉部发痒以及咳嗽症状，咯血时也可出现胸痛、心慌等伴随症状。
呕血时一般会表现为上腹部不舒服同时伴有恶心、呕吐，在呕血时有可能会表现为头晕、面色苍白、心慌等症状。
三、通常患者出现支气管扩张、肺部疾病以及心血管疾病时，可表现为咯血。
而呕血的患者通常发生在胆道疾病、肠胃道疾病首先就是年龄，青少年咯血常见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等等;四十岁上有常年吸烟史的，比如每天大约二十支，超过二十年，这个时候要高度怀疑支气管肺癌的可能性;儿童慢性咳嗽伴有少量咯血和低色素贫血，需要注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。
再就是咯血量，一百毫升以内的咯血量较小量;一百到五百毫升是中等量;五百毫升以上或者是一次咯血一百到五百毫升，就是大量的咯血。
再就是颜色和性状，如果咯出的血液是鲜红色，主要见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病;如果是铁锈色的血痰见于肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血;如果是砖红色胶冻样痰见于肺炎克雷伯杆菌肺炎;暗红色见于二尖瓣的狭窄。
咯血的名词解释
咯血的名词解释咯血，也称为咳血，是指从呼吸道排出带有血液的症状。
咯血可由多种原因引起，包括肺部疾病、心血管疾病、呼吸道感染等。
咯血可以分为两种类型：咳嗽引起的咯血和不咳嗽引起的咯血。
前者通常是由于呼吸道感染导致咳嗽剧烈而破坏了血管引起的，而后者则可能是由于肺癌、肺结核等肺部疾病或心血管疾病引起的。
引起咯血的常见原因包括肺部感染，如支气管炎、肺炎、肺结核等，这些疾病导致呼吸道炎症，进而导致血管破裂。
此外，肺部肿瘤如肺癌也是引起咯血的常见原因。
肺癌破坏肺组织，并且血管受到肿瘤的侵蚀，从而导致咯血。
其他原因还包括肺栓塞、肺囊肿破裂、肺部创伤等。
心血管疾病也可能导致咯血，特别是左心衰竭患者。
左心衰竭会导致肺部压力增加，从而引起肺淤血，使肺血管发生破裂导致咯血。
诊断咯血的关键是通过病史询问、体检和相关检查来确定出血的来源和原因。
医生会询问病人有关咳嗽、呼吸困难、发热、胸痛等症状的信息，并进行肺部听诊和心电图检查。
用胸部X 射线、支气管镜检查、CT扫描等影像学检查可以帮助医生确定血液的来源和病因。
处理咯血要根据病因进行相应的治疗。
对于因呼吸道感染引起的轻度咯血，常常会进行支持性治疗，包括卧床休息、多饮水、避免过度劳累等。
如果咯血较为严重或不停止，则需要进一步进行治疗。
治疗方法包括药物治疗、手术治疗等，具体方法根据病因而定。
例如，对于肺癌引起的咯血，常常需要进行放疗、化疗或手术切除肿瘤。
总之，咯血是一种常见的症状，可能由多种原因引起。
对于咯血患者来说，及时就医进行检查和治疗非常重要。
只有了解病因才能针对性地进行治疗，加速康复。
咯血诊疗规范
35 咯血旳护理
生命体征旳变化 定时亲密观察咯血患者旳体温、脉搏 、呼吸、血压以了解病情变化，同步准确统计咯血量及 二十四小时出入量。护理观察统计如出现神志变化、血 压降低、脉压差减小、心率呼吸增快、大汗淋漓、四肢 皮肤湿冷，应考虑失血性休克，应立即进行急救。
在咯血时，应禁食，咯血停止后可予以高热量、高蛋白 饮食加强营养。
28 止血药物旳应用
4) 立止血 可用1-2U静脉注射或肌肉注射，每日12次
5) 止血敏 能促使血小板循环量增长，增强血小板 功能及血小板粘附性，增强毛细管抵抗力，缩短凝 血时间。使用方法：肌肉注射或静脉注射，2-3次/d ，静脉注射速度不可过快，以免发生休克
29 止血药物旳应用
6) 维生素K 本药能增进肝脏合成凝血酶原，增进 血液凝固。使用方法：维生素K1，每次10mg肌内 注射或缓慢静脉注射，1-2次/d；维生素K3，每次 4-8mg，肌内注射或口服，2-3次/d
（1）年龄：青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症 与风心病二尖瓣狭窄，40岁以上有长久大量吸烟史者， 应高度警惕肺癌。
（2）咯血量：大量咯血主要见于肺结核空洞、支气管 扩张症和慢性肺脓肿，肺癌咯血特点是连续或间断痰中 带血；慢性支气管炎咳嗽剧烈时，可偶有血性痰。
7 临床体现
（3）咯血旳颜色和性状因不同疾病而异 鲜红色－肺结核、支扩、肺脓肿、支气管内膜结核、 出血性疾病、二尖瓣狭窄等。 铁锈色－大叶性肺炎、肺吸虫病等。 砖红色胶冻样－克雷伯杆菌肺炎 浆液性粉红色泡沫样－急性左心衰、肺水肿 粘稠暗红色－肺梗塞
2、血常规、血小板计数、凝血酶原时间 和凝血活酶时间测定。
3、胸片。
16 备选检验
1、胸部CT、磁共振 胸部CT可发觉出血灶，局部小病灶 ，尤其是与心脏、肺门血管重叠旳病灶，支气管外旳结节 病灶，结石等。有时临床高度怀疑支气管扩张，患者有不 宜做支气管造影着，CT或磁共振往往可提供支气管扩张旳 参照性根据。 2、支气管镜检验 对大咯血病因诊疗不清，或经内科保 守治疗止血效果不佳者，目前多主张在咯血期间及早施行 支气管镜检验。
咯血的评估
咯血的评估
咯血是指病人从呼吸道咳出血液的症状，一般为鲜红色、带泡沫或血块，但也可能为暗红色或咖啡色。
咯血可能是一种病症，也可能是某种疾病的症状之一。
对于咯血的评估应该包括以下几个方面。
首先，对于病史的询问是评估咯血病人的重要环节之一。
医生应了解病人的年龄、性别、既往疾病史、吸烟史等。
例如，年龄较大的病人可能出现肺癌、支气管扩张等肺部疾病导致的咯血；而年轻病人咯血的原因可能是支气管炎、肺结核等。
其次，体格检查是评估咯血病人的另一个重要环节。
医生应对病人进行全面的体格检查，包括查体、听诊、观察血压、心率、呼吸情况等。
例如，医生可以通过听诊肺部是否有干湿性啰音来判断是否存在肺部疾病；观察病人的呼吸情况，如急促、困难等可以初步判断出是否存在肺功能障碍。
再次，进行相关实验室检查是评估咯血病人的另一个重要手段。
医生可以进行血常规、凝血功能、肝功能、肾功能等相关检查。
例如，通过血常规可以初步判断出病人是否存在贫血；凝血功能的检查可以帮助鉴别出病人是否存在凝血异常；肝功能的检查可以初步判断出病人是否存在肝梗塞、肝硬化等肝脏疾病。
最后，医生还可以进行影像学检查来评估咯血病患。
例如，通过X线检查可以初步判断出病人是否存在肺部疾病，如肺结核、肺恶性肿瘤等；胸部CT扫描可以更加详细地了解肺部病
变情况，如肺动脉瘤等。
综上所述，评估咯血的过程是一个综合的、系统的过程。
医生应对病人进行详细的病史询问和体格检查，辅以相关实验室检查和影像学检查，以获得全面的咯血评估结果，进而制定合理的治疗方案。
咯血症状评估
咯血症状评估
咯血是指咳嗽时咳出的血液，是一种常见的症状。
咯血症状评估主要包括以下方面：时间、程度、性质、伴随症状、病史及体格检查等。
时间方面，要询问咯血出现的频率、持续时间及是否有规律。
咯血的频率和持续时间可以提示出血的发生和稳定性。
程度方面，要询问咯血的量多少，血液颜色鲜红或暗红，并判断出血量的多少。
大量咯血可能提示严重的出血情况。
性质方面，要询问咯血的性质，是否伴有痰液、粘液或脓性物质。
不同性质的咯血可能与不同的疾病有关。
伴随症状方面，要询问是否有咳嗽、呼吸困难、胸痛、发热、体重减轻等症状。
这些症状可能与咯血的原因有关。
病史方面，要询问患者是否有吸烟、饮酒史，是否有结核病、肺癌等疾病的家族史，以及是否有其他慢性疾病的病史。
体格检查方面，要进行全面的体格检查，包括胸部听诊、心肺听诊、腹部触诊等。
通过体格检查可以了解患者的肺部情况、心血管情况以及腹部疾病情况等。
综上所述，咯血症状评估是通过询问患者的时间、程度、性质、伴随症状、病史及体格检查等方面的信息来评估患者的咯血情况。
通过综合分析这些信息，可以初步判断咯血的原因，并进
一步制定相应的治疗方案。
同时，在评估咯血症状的过程中要注意与患者的沟通，关注患者的心理需求，及时给予支持和安抚。
咯血名词解释内科护理学
咯血是指从呼吸道排出的含有血液的唾液或痰。
它通常是呼吸系统疾病的一种症状，如肺结核、肺癌、肺炎、支气管扩张等。
咯血可能是轻微的，只有少量血液，也可能是严重的，大量失血。
对于咯血患者的护理，护士需要进行以下方面的工作：观察和评估患者的咯血情况，包括血液的颜色、量和伴随症状；保持患者呼吸道通畅，协助患者采取适宜的体位，如半坐位或侧卧位；给患者提供安静、舒适的环境，避免紧张和焦虑；观察患者的生命体征和病情变化，及时报告医生进行处理。
咯血的具体急救步骤
咯血的具体急救步骤咯血，也被称为咳血，是指咳嗽时咳出带有血液的症状。
咯血可能是由多种原因引起的，包括肺部感染、肺结核、肺癌、支气管扩张症等。
当遇到咯血紧急情况时，正确的急救步骤可以帮助减轻病情并保护患者的生命。
以下是咯血的具体急救步骤：1. 保持冷静：首先，作为急救者，保持冷静非常重要。
镇定下来可以帮助你更好地应对紧急情况，并提供正确的急救措施。
2. 让患者坐下：请患者坐下并保持身体直立。
这有助于减轻呼吸困难，并减少出血的可能性。
3. 帮助患者咳嗽：鼓励患者轻轻咳嗽，以帮助清除呼吸道中的血液。
这有助于防止血液积聚在呼吸道中，导致窒息。
4. 给予患者冷敷：将冷敷物（如冰块或冷毛巾）轻轻放在患者的鼻子和口腔附近。
冷敷有助于收缩血管，减缓出血速度。
5. 呼叫急救人员：如果咯血情况严重或持续时间较长，应立即拨打当地的急救电话。
告知他们患者的症状和情况，以便他们能够提供进一步的医疗援助。
6. 监测患者症状：在等待急救人员到达之前，密切观察患者的症状和状况。
如果患者出现呼吸急促、面色苍白、出冷汗等严重症状，应立即通知急救人员。
7. 不要给患者喝水：尽管口渴，但不要给患者喝水。
喝水可能会刺激咳嗽，导致更多的出血。
8. 不要让患者躺下：避免让患者躺下，因为这可能会增加呼吸困难和出血的风险。
9. 记录相关信息：在等待急救人员到达的过程中，尽可能记录患者的症状和情况。
这些信息对医生来说可能是有价值的。
10. 随时提供心理支持：咯血对患者来说可能是一种恐怖的经历，因此，作为急救者，给予患者适当的心理支持非常重要。
保持安静和安抚的态度，鼓励患者保持乐观的心态。
请注意，以上提供的是一般情况下的咯血急救步骤，具体的急救步骤可能会根据患者的病情和医生的建议而有所不同。
因此，在遇到咯血紧急情况时，最好尽快拨打急救电话，并根据急救人员的指导进行相应的急救措施。
咯血护理常规
咯血护理常规
1．评估患者咯血的量、颜色、性质及出血的速度，生命体征，观察患者意识状态及咯血窒息先兆（胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安等）。
2.休息与体位少量咯血者应以卧位休息为主；大量咯血者需绝对卧床休息，取患侧卧位；如不清楚病变的部位，采取平卧位，头偏向一侧：咯血伴窒息者采取头低脚高45°俯卧位，面部侧向一边。
3.保持呼吸道德畅通轻轻拍击健侧背部，嘱患者轻轻将气管内存留的积血咯出。
无力咳嗽者，可经鼻腔、口腔吸痰。
有窒息先兆者，轻拍背部或刺激咽部，亦可给予电动吸引，做好气管插管或切开的准备。
4.配合治疗
1）用药护理①垂体后叶素：静脉滴注时速度勿过快，以免引起恶心、便意、腹痛、心悸、面色苍白等不良反应，同时监测血压。
②镇静、止咳药物：对老年体弱、肺功能不全者要慎用强镇咳药。
禁用吗啡、哌替啶、以免抑制呼吸。
2）做好电子气管镜止血和支气管动脉栓塞介入手术的准备工作，观察止血效果。
3）若咯血量过多，应配血备用，酌情适量输血。
4）应备齐急救药品及器械：如吸引器、氧气、鼻导管、
气管切开包、止血药、呼吸兴奋剂、升压药，防止窒息的发生。
5）高流量吸氧。
5.心里护理安慰患者，消除情绪紧张，告诉患者咯血时不能屏气或剧烈咳嗽。
6.饮食护理大咯血时禁食：少量咯血者宜进少量温、凉流质饮食。
多饮水，多食富含纤维素食物，无糖尿病患者可饮蜂蜜水。
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5．支气管造影：
目前主要用于：
① 证实局限性支扩（包括隔离的肺叶）的存在； ② 为排除拟行外科手术治疗的局限性支扩病人存在 更广泛的病变。 6．血管造影： (1) 选择性支气管动脉造影 (2) 肺动脉造影 7.同位素扫描：
出血停止后行通气/灌注扫描明确肺栓塞。
临床表现
1．年龄 青壮年 40岁以上，吸烟史
1.血液学检查。
2.痰液检查。 3.胸部X线检查： ①胸部X光片：多个体位投照,前弓位、点片及断层片。 ②胸部CT检查：便于发现隐蔽的小病灶，在评价支扩 方面已基本取代了支气管造影。
4．支气管镜检查： 对病因诊断不清，疗效不佳，主张咯血期间及 早施行。
依据：
① 更准确地明确出血部位。 ② 可显著提高咯血病因诊断的正确率。 ③ 为治疗方法的选择和实施提供依据 （如手术，动脉栓塞术等）。 ④ 可直接对出血部位进行局部止血。
与月经周期有关的咯血－？
咯血的伴随症状
急性发热、胸痛－？ 急性发热、大量脓臭痰－？ 低热、盗汗、乏力－？ 反复的慢性咳嗽、脓痰－？
痰中带血－肺癌、肺结核、慢支、肺炎、支气 管结核、结石。
少量咯血－肺结核、肺脓肿。
中等量咯血－肺结核、支扩、二尖瓣狭窄。
大咯血－支扩、肺结核空洞、晚期肿瘤。
(四)各种辅助检查在咯血诊断、鉴别断 诊中的作用
影或空洞形成。病变周围多伴有散在病灶。
(4) X线所见：病变多位于肺上野，呈浸润阴影或
空洞形成。病变周围多伴有散在病灶。 (5) 咯血数量：与血管的损伤程度有关，而与病 灶大小和多少不成比例。 (6) 痰结核菌阳性，是诊断的可靠依据。
2. 肺炎：
(1) 急性肺炎，急性肺炎起病急骤、高热、胸痛、咳 嗽，可伴有短暂的小量咯血或血痰。铁锈色痰见 于肺炎链球菌性肺炎；砖红色痰（或棕红色胶冻 样痰）见于肺炎杆菌性肺炎。
1.气管、支气管疾患
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) 气管的良、恶性肿瘤 急、慢性支气管炎 支气管扩张 支气管囊肿 支气管结石 支气管内膜结核 支气管腺瘤
2. 肺部疾患
(1) 肺部炎症(尤其是Klebsiella杆菌性肺炎)
(2) 肺结核
(3) 原发性或转移性肺癌 (4) 肺脓肿
出血前症状 喉部痒感、胸闷感、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等 咯出 出血方式 呕出，可为喷射状 血的颜色
鲜红
棕黑色或暗红色、有时鲜红色 食物残渣、胃液 酸性
血的混有物 泡沫、痰 碱性 反应
柏油样便
性状
无（如咽下血液时可有）
有，可在呕血停止后仍持续数天
无痰
出血后的痰 痰中常带血
二、咯血的常见病因与分类 （一）咯血的来源 肺 脏
肺循环一般很少引起咯血，除非在结核 空洞、坏死性的肺栓塞等。
（二）常见病因与分类
引起咯血的疾病有近100种。按其解剖 部位的不同，可将其分为四大类，即： 1. 气管、支气管疾患
2. 肺部疾患
3. 心血管疾患 4. 全身性疾患
咯血的常见病因
㈠气管、支气管疾患 1.气管的良、恶性肿瘤 2.急、慢性支气管炎 3.支气管扩张 4.支气管囊肿 5.支气管结石 6.支气管内膜结核 7.支气管腺瘤 ㈡肺部疾患 1. 肺 部 炎 症 ( 尤 其 是 Klebsiella 杆菌性肺炎) 2.肺结核 3.原发性或转移 性肺癌 4.肺脓肿 5.肺吸虫病 6.肺血吸虫病 7.肺隔离症 8.肺曲菌病 9.尘肺 10.特发性含铁 血黄素沉着症 11.肺挫伤 ㈢心血管疾患 1.肺梗塞 ㈣全身性疾患 1.血小板减少
(7) 流行性出血热
（三）各种原因在咯血中所占的比重
1.国外456例患者的病因分布：
（1）结核：44％（201） （2）支气管、肺部炎症：43％（197） （3）肺癌：7％（32） （4）其他：5％（26）
(Michael L,et al. Crit Care Med 1985;13 -443):438
(2) 胸部X线所见：肺炎链球菌肺炎呈大叶性或节段 性致密的浸润阴影；金黄色葡萄球菌肺炎常伴有 多发性小脓肿形成；肺炎支原体肺炎多呈淡薄的 局限性浸润阴影。
(3) 痰培养：可以发现致病菌。
（三）心血管疾患
1. 肺梗塞： (1) 多由于长期卧床或手术后病人下肢静脉血栓脱 落或心脏病伴有心房纤颤，右心房附壁血栓脱 落引起。 (2) 起病急促，突发性胸痛，呼吸困难和咯血是主 要症状。 (3) 心电图可出现SⅠQ
③有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度和与咯血症
状之间的关系
④有无周身出血倾向与黄疸表现等
咯血的治疗主要是病因治疗，但咯 血时应据咯血量多少，病人状态病情急 缓采取响应的止血处理，包括一般止血 处理和大咯血的抢救。
一般治疗
(1)卧床休息：
(2)镇静： (3)镇咳：
一般治疗
(1)卧床休息
2．咯血量 小量、中等量、大量 大量咯血 持续或间断痰中带血 痰中带血或血性痰源自临床表现3．颜色和性状
咯血颜色鲜红鲜红：肺结核、支扩、支气管结核等 铁锈色血痰：肺炎球菌肺炎、肺吸虫病、肺泡出血 砖红色胶冻样血痰：肺炎杆菌肺炎 暗红色：二狭肺淤血 浆液性粉红色泡沫祥血痰：左心衰肺水肿 粘稠暗红色血痰：肺梗塞
4、伴随症状
发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热等。
胸痛：肺炎、肺梗塞、肺癌、肺结核
呛咳：肺癌、支原体肺炎
脓痰：支扩、肺脓肿、肺结核空洞等
皮肤粘膜出血
黄疸
问诊要点
①首先问清是咯出的还是呕出的，以明确是咯血还
是呕血
②注意发病年龄、病程及咯血量、血的颜色和性状，
是否伴有咳痰、痰量及其性状与嗅味
Ⅲ
T
Ⅲ
图形。
(4) 肺核素扫描显示核素缺损。
2.
风湿性心脏病、二尖瓣狭窄：
(1)
充血性咯血或小量咯血：由于左房压力增高，
导致肺充血或肺水肿。临床表现为呼吸困难 伴有大量粉红色泡沫痰，如肺毛细血管或支 气管内膜微血管破裂也可引起小量咯血。
(2) (3)
大量咯血：主要因支气管粘膜下曲张的静脉
破裂所致。
(4) 纤维支气管镜病理活检常可证实。
（二）肺部疾患
1. 肺结核：肺结核是最常见的咯血原因之一，约 1/3总者在疾病过程中有不同程度的咯血。
(1) 发病多始于青年，常伴有结核病的中毒症状。
(2) 浸润型肺结核多为小量咯血或痰中带血，持续 时间较长。 (3) 空洞型肺结核：极易多位于肺上野，呈浸润阴
4.全身性疾患
(1) 血小板减少 (2) 白血病 (3) 再生障碍性贫血 (4) 血友病 (8) 肺出血型钩端螺旋体病 (9) 肺出血－肾炎综合征 (10) Wegener氏肉芽肿
(11) 白塞氏病
(5) 弥漫性血管内凝血 (12) 遗传性毛细血管扩张症 (6) 抗凝剂治疗 (13) 子宫内膜异位症
心脏病史，心脏增大，心尖部有病理性舒张
期雷鸣样杂音。
（四）全身性疾病
1.血流系统疾病（白血病、再障、血小板↓等）。
2.流行性出血热。
3.肺出血－肾炎综合征。
4.子宫内膜异位症。
联
想
青少年咯血－？
40岁以上的持续痰中带血－？
幼年患过麻疹、肺炎、百日咳，而后有反复咳
嗽、咯痰、咯血－？
有生吃螃蟹或喇咕史者－？
一、定义
咯血（hemoptysis）：是指喉部以下的呼 吸道出血，经口腔咯出。 须与口腔及鼻咽部的出血鉴别
须与呕血鉴别
少量咯血：指24h咯血量不足100ml者。 中等量咯血：指24h咯血量在100－600ml。 大 咯 血：指24h咯血量超过600ml，或一次 咯血量超过100ml者。(约占整个 咯血病人的5％，但死亡率高达 7～32％)
(4) 体检两肺下野湿性罗音。部位常常恒定，
时间恒定，性质恒定。广泛的支气管扩张，
尤其是湿性支气管扩张可以出现杵状指趾。 (5) 胸部X线所见：可无异常发现，也可表现 为单侧或双侧肺纹理粗重和或伴有蜂窝样 或卷发样改变。最后确诊需做支气管造影 检查。
3. 支气管内膜结核： (1) 多发生在有结核病史的青壮年。 (2) 咳嗽呈刺激性，伴有反复小量咯血或痰中 带血，而胸部X线检查多无异常发现即或有 些异常亦与咯血不相一致。 (3) 痰结核菌常为阳性。
射，必要时可在2～4小时后重复。
一般治疗
(3)镇咳
原则上一般不用镇咳剂，但剧咳患者可口服
止咳药，且有降低肺循环压力的作用。如喷托维
林(咳必清)25～50mg／次，1天3次；或可待因 15～30mg／次，1天2～3次。但年老体弱、肺功能 不全者慎用镇咳药，同时禁用吗啡，以免抑制咳 嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而窒息，引
2.原发性肺动脉高压 2.白血病 3.肺动静脉瘘 3.再生障碍性贫血 4.急性左心衰竭 5.二尖瓣狭窄 6.心房粘液瘤 7.纤维性纵隔炎伴肺 静脉阻塞 8.结节性动脉周围炎 4.血友病 5.弥漫性血管内凝血 6.抗凝剂治疗 7.流行性出血热 8.肺出血型钩端螺旋 体病 9.肺出血－肾炎综合 征 10.Wegener氏肉芽肿 11.白塞氏病 12.遗传性毛细血管扩 张症 ⒔子宫内膜异位症
起气道阻塞，呼吸困难及继发感染。
止血措施
止血措施除，采用药物止血外，必须针对不
同病因采取相应的措施，才能彻底止血。
药物止血 病因治疗
脑垂体后叶素：
垂体后叶素有“内科止血钳”之称，无禁忌 症应首先使用，10u 加生理盐水或25%葡萄糖水20 ～30ml，缓慢静注（10～15分钟注完），而后20u 加5%葡萄糖水500ml静注维持治疗。禁忌症：高血 压、冠心病、孕妇、对该药过敏。注射过程中出 现头疼，面色苍白、出汗、胸闷、心悸、恶心、 腹部不适，血压升高，应减慢注射速度，仍无好 转，停止注射。