龙胆泻肝汤加减治疗脂肪肝 60例
经方广用之龙胆泻肝汤
经方广用之龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤《医方集解》【组成】龙胆草9g 黄芩9g 栀子9g 泽泻9g 木通6g 车前子9g 当归12g 生地12g 柴胡9g 甘草6g【用法】水煎服【主治】1. 肝胆实火上炎之胁痛、头痛、口苦目赤、耳聋耳肿等。
2. 肝经湿热下注之小便淋浊、阴痒阴肿、妇女带下等。
【方义体会】本方主治之证，是由肝胆实火、肝经湿热循经上扰下注所致。
上扰则头巅，耳目作痛；旁及两胁则为痛且呕苦；下注则循足厥阴脉所络阴器而为肿痛，阴痒；湿热下注膀胱则为淋痛。
故方用龙胆草大苦大寒，上泻肝胆实火，下清下焦湿热，黄芬，桅子苦寒泻火，泽泻、木通，车前子清热利湿，使湿热从小便而利。
肝经有热，易耗伤阴血，加之苦寒燥湿，再耗其阴，故用生地、当归滋阴养血，以护肝体，所用柴胡，是为引药入经，甘草调中和诸药，各药合用，泻中有和，清中有养，俟火降、热清、湿浊分利，循经所发诸证乃可相应而愈。
【临床应用】一、男女淋病淋病即琳病双球菌所致尿道炎、膀胱炎，其病状多属中医湿热下注。
四十年代至解放初期，余用此方配车前子加银花15克、粟壳6克、甘草稍9克曾治愈多例。
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------又例：王××，女，37岁。
患滴虫病二年之久。
阴道内奇痒，每晚则甚，白带多而呈泡沫。
余以龙胆泻肝汤去黄芩、栀子，甘草加白果9克、银花15克，令服。
并施百部90克、苦参90克煎取药液阴道洗涤，二法合治一月余，痊愈。
中医治疗脂肪肝
• 川楝子10g 元胡10g 炒土元10g 川牛膝 10g 炒白术10g 焦山楂60g 炙甘草6g
• 主治：肝炎后脂肪肝、酒精中毒性脂肪肝 。
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• 4．痰湿阻络型 • 主症：形体肥胖，面有油脂，胸胁隐痛，
脘腹胀满，汗出，乏力，纳呆食少，口 • 粘，大便油滑，小便混浊，舌质红，舌苔
白腻，脉弦滑。 • 治法：理气化痰，祛湿泄浊 • 方药：涤痰汤合胃苓汤加减：
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脂肪肝的治疗
• 分钟，每日1-2次。 • 运动量：中等量的运动时间每次约45分，每周运
动不少于3次，
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脂肪肝的治疗
• 药物： • 1.减少肝脏脂肪沉积的药物：如多烯磷脂胆
碱（易善复）、熊去氧胆酸。 • 2.抗氧化剂：还原型谷胱甘肽、水飞素。 • 3.改善胰岛素抵抗的药物：罗格列酮等。
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脂肪肝中医病因病机
• 1．饮食不节 • 暴饮暴食，喜食油腻肥甘或酒酪之品，胃
纳过盛，超过运化能力，以致肥脂湿浊内 停，积于肝内，肥气积盛，酿成斯疾。
2．气郁湿阻： • 七情所伤，气机不畅，或外感湿浊或湿邪
内蕴，气郁湿阻，正常脂肥之气转运欠畅， 遂积而发病。
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脂肪肝的中医病因病机
3．瘀血内阻： 外伤或久病瘀血内停，瘀血阻于肝经,气机不畅，
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• 陈皮15g 清半夏10g 云茯苓10 g 淡竹茹 15g 炒枳实10g
• 炒苍术15g 制厚朴10g 青皮10g 泽泻10g 柴胡10g 萆薢10g
• 木香10g 明矾3g 海浮石15g （先煎） 胆南 星6g
• 主治：肥胖性脂肪肝、肝炎后脂肪肝
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❖ 5．肝肾阴虚型 ❖ 主症：形体虚胖，肤粗，毛发从生，
龙胆泻肝汤联合水飞蓟宾胶囊治疗肝胆湿热型脂肪肝患者疗效分析
龙胆泻肝汤联合水飞蓟宾胶囊治疗肝胆湿热型脂肪肝患者疗效分析郑炳忠;许灶林【摘要】目的观察龙胆泻肝汤联合水飞蓟宾胶囊治疗肝胆湿热型脂肪肝的临床疗效.方法选取2014年3月至2017年4月我院收治的肝胆湿热型脂肪肝患者120例为研究对象,随机分为联合组和常规组各60例.联合组患者采用龙胆泻肝汤联合水飞蓟宾胶囊治疗,常规组患者采用水飞蓟宾胶囊治疗,比较两组患者治疗前后的肝功能、血脂、胆碱酯酶及血小板水平.结果治疗前,两组患者谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平、血小板计数比较差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后,联合组患者AST、ALT、TG、TC、LDL-C水平均低于常规组,HDL-C、胆碱酯酶水平、血小板计数均高于常规组(P＜0.05).结论与单用水飞蓟宾胶囊治疗比较,龙胆泻肝汤联合水飞蓟宾胶囊治疗肝胆湿热型脂肪肝患者,能更有效地改善患者的肝脏功能,降低血脂水平,临床疗效显著.【期刊名称】《内科》【年(卷),期】2017(012)006【总页数】3页(P814-816)【关键词】脂肪肝;肝胆湿热型;治疗;龙胆泻肝汤;水飞蓟宾胶囊;肝功能;血脂【作者】郑炳忠;许灶林【作者单位】广东省汕头市潮南区人民医院内二科,汕头市515144;广东省汕头市潮南区人民医院儿科,汕头市515144【正文语种】中文【中图分类】R575非酒精性脂肪肝为临床中常见脂肪肝类型，随着人们生活水平提高，生活方式改变，发病率呈升高趋势。
西医对脂肪肝患者大多采用调节血脂药物治疗，但部分降脂药物会促使血脂运输到肝脏中进行降解，显著增加患者肝脏代谢负担，加重肝脏脂肪沉积。
中医对脂肪肝患者进行辨证论治，具有疗效持久稳定，不良反应少等优势。
笔者使用龙胆泻肝汤联合水飞蓟宾胶囊治疗肝胆湿热型脂肪肝患者取得了良好的效果，现总结报告如下。
龙胆泻肝汤治验-天津中医学院二附院（不寐、带下）
龙胆泻肝汤治验-天津中医学院二附院（不寐、带下）1不寐患者，女，50岁。
近两个月来，因情志不畅，经常彻夜不眠，恐惧不安，有时需服两次安眠药方可入睡，且多梦易惊醒，醒后不能再寐，头昏，心烦易怒，口苦，口干，不思欲食，乏力，溲黄，便秘，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
证属肝郁化火，热扰心神。
治当疏肝泻火，佐以安神定志。
方拟龙胆泻肝汤加味:龙胆草15克，黄芩10克，栀子10克，柴胡10克，当归12克，生地10克，泽泻12克，车前子15克，木通6克，合欢皮20克，远志12克，四剂。
药后诸证均减，不服安眠药即可入睡，但仍多梦易惊醒，舌苔变薄，脉同前。
继原方加磁石30克，以重镇安神，再服四剂。
三诊时，患者自诉精神清爽，纳增，睡眠明显好转。
再拟中成药朱砂安神丸以善其后。
按:肝藏魂，在志为怒，情志不畅，恼怒伤肝，肝失条达，肝郁化火，上扰心神，则现易怒易惊，不能安卧。
本方舒肝泻火，其清热镇惊之功，皆借其苦寒纯阴之力。
2带下患者，女，38岁，高血压史五年。
近两月带下稠粘腥秽，色黄如脓，腰骶部酸疼，小腹坠胀，心烦，口苦，口粘，纳呆，乏力，小溲涩赤，外阴湿痒苦不堪言。
妇科检查:宫颈糜烂，双侧附件增厚压痛。
西医诊断为盆腔炎。
曾内服抗生素，外用洗必泰栓、洁尔阴等，均无明显效果。
舌质红，苔黄膩，脉弦滑。
证属肝经郁热，湿热下注。
治以清肝利湿，方拟龙胆泻肝汤加减:龙胆草15克，黄芩10克，栀子12克，泽泻12克，木通10克，柴胡10克，当归10克，云苓15克，黄柏10克，萆薢12克，牛膝10克，四剂。
二诊带下量减，仍稠粘色黄，小溲清畅，外阴搔痒亦减轻。
继用原方加双花30克，再服四剂。
三诊带下明显减少，色已不黄，外阴搔痒已愈，纳增，舌苔转白，仍时觉腰低酸楚。
原方三剂，以除余邪。
四诊主诉带下已愈，唯食欲欠佳。
故拟健脾和胃佐以疏肝之品，使脾气运，肝气疏，湿邪得除。
按:肝为风木之脏，喜条达，主藏血，寓相火。
若肝郁不疏，气机闭塞不通，则相火不能敷布，导致气化失职，水湿停滯。
龙胆泻肝汤加减治疗药物性肝炎肝胆湿热证 30 例临床观察
龙胆泻肝汤加减治疗药物性肝炎肝胆湿热证 30 例临床观察摘要：目的：观察龙胆泻肝汤加减治疗药物性肝炎肝胆湿热证60例的临床效果。
方法：样本区间：2019年4月-2020年4月，样本容量：60例药物性肝炎肝胆湿热证病例样本，以随机双盲法分组，30例记作对比组（常规治疗），30例记作研究组（龙胆泻肝汤加减治疗），对比分析临床综合疗效差异性。
结果：研究组综合有效率96.67%（29/30）高于对比组76.67%（23/30），差异显著，P＜0.05；研究组各项肝功能指标均优于对比组，差异显著，P＜0.05。
结论：针对药物性肝炎肝胆湿热证患者，采取龙胆泻肝汤加减治疗，有助提升综合有效率，更好改善肝功能指标，整体效果卓著，具有极高的推广与应用价值。
关键词：药物性肝炎；肝胆湿热证；龙胆泻肝汤；临床效果引言药物性肝炎是指因药物或者其代谢产物造成的肝脏炎症性损害，为非病毒性肝炎，大部分患者都无明显症状，部分也可表现出现腹胀、恶心、肝区不适以及食欲减退等，伴随疾病进展，可造成肝功能衰竭、肝硬化等严重后果，需要及时进行有效治疗[1]。
本次研究纳入60例药物性肝炎肝胆湿热证病例样本，采取不同方案治疗，对比分析临床综合疗效差异性。
1 资料与方法1.1一般资料样本区间：2019年4月-2020年4月，样本容量：60例药物性肝炎肝胆湿热证病例样本，以随机双盲法分组，30例记作对比组：男17例、女13例，年龄40~70岁，均值数（55.2±12.3）岁；30例记作研究组：男18例、女12例，年龄41~70岁，均值数（55.52±12.4）岁；纳入样本符合药物性肝炎肝胆湿热证诊断指南与标准[2]，无其他严重合并疾病，事先知情研究内容、目的及风险，同意参加，两组样本基线资料对比结果为：P＞0.05，提示研究可行。
1.2 方法30例记作对比组（常规治疗），具体过程：停止使用损害肝功能药物，指导合理休息、饮食，给予异甘草酸镁等保肝药物，治疗周期为1个月。
龙胆泻肝汤加减方
龙胆泻肝汤加减方导言：龙胆泻肝汤是一种经典的中药方剂，它由龙胆、枳实、泽泻、黄芩等组成，具有清热泻火、疏肝解郁的功效。
然而，不同人群、不同病症可能需要根据实际情况进行个体化的加减方。
本文就龙胆泻肝汤加减方进行详细介绍，希望能对临床工作和教学有所裨益。
一、加减原则：1. 根据病症加减。
根据患者的病情和病因，选择加减药物，以达到治疗的最佳效果。
2. 根据病机加减。
根据患者的病机表现，选择加减药物，以平衡体内的阴阳失衡。
3. 根据患者个体差异加减。
根据患者的体质和病史，选择加减药物，以提高个体治疗效果。
二、加减药物：在龙胆泻肝汤的基础上，可以根据需要加减以下药物：1. 加入丹参：丹参具有活血化瘀的作用，可以加强心脑血管系统的功能，改善血液循环。
适用于心梗、脑梗等疾病。
2. 加入薏苡仁：薏苡仁具有利水消肿的作用，可以帮助排除体内的湿气和水肿。
适用于肾炎、水肿等疾病。
3. 加入瓜蒌：瓜蒌具有清热解毒的作用，可以帮助清除体内的毒素，改善炎症反应。
适用于皮肤疾病、感染性疾病等。
4. 加入茵陈蒿：茵陈蒿具有杀虫解毒的作用，可以帮助排除体内的寄生虫和毒素。
适用于寄生虫感染等疾病。
5. 加入生地黄：生地黄具有滋阴补肾的作用，可以帮助调和体内的阴阳平衡。
适用于肾阳虚、阴虚火旺等疾病。
三、加减方示例：1. 加减方：龙胆泻肝汤加丹参。
药物组成：龙胆、枳实、泽泻、黄芩、丹参。
适用病症：心梗、脑梗等。
用法用量：按原方用药剂量使用，每日1剂，分2次服用。
2. 加减方：龙胆泻肝汤加薏苡仁。
药物组成：龙胆、枳实、泽泻、黄芩、薏苡仁。
适用病症：肾炎、水肿等。
用法用量：按原方用药剂量使用，每日1剂，分2次服用。
3. 加减方：龙胆泻肝汤加瓜蒌。
药物组成：龙胆、枳实、泽泻、黄芩、瓜蒌。
适用病症：皮肤疾病、感染性疾病等。
用法用量：按原方用药剂量使用，每日1剂，分2次服用。
4. 加减方：龙胆泻肝汤加茵陈蒿。
药物组成：龙胆、枳实、泽泻、黄芩、茵陈蒿。
龙胆泻肝汤加减治脂肪肝医案、配方
龙胆泻肝汤加减治脂肪肝医案、配方脂肪肝脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。
正常肝内脂肪占肝重的3%~4%，如果脂肪含量超过肝重的5%即为脂肪肝，严重者脂肪量可达40%~50%，脂肪肝的脂类主要是甘油三脂。
脂肪肝一般可分为急性和慢性两种急性脂肪肝类似于急性、亚急性病毒性肝炎，比较少见，临床症状表现为疲劳、恶心、呕吐和不同程度的黄疸，并可短期内发生肝昏迷和肾衰，严重者可在数小时死于并发症，如果及时治疗，病情可在短期内迅速好转。
慢性脂肪肝较为常见，起病缓慢、隐匿，病程漫长。
早期没有明显的临床症状，一般是在做B超时偶然发现，部分病人可出现食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀，以及右上腹胀满和压迫感。
由于这些症状没有特异性，与一般的慢性胃炎、胆囊炎相似，因而往往容易被误诊误治。
【病案举例】张某某，男，38岁，部。
1993年10月8日初诊。
近日查体时B 超诊为脂肪肝，要求医治。
自诉嗜好酒烟山珍海味、肉蛋奶甘，形体肥胖，时感右上腹不舒，晨起口苦，大便秘结，舌苔黄腻，脉象弦滑。
辨证为肝胆湿热，治以清利肝胆，方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、黄芩、山栀、柴胡、当归、木通各10g生地、泽泻各15g，生山楂、何首鸟各12g，甘草6g。
水煎服，每日1剂。
嘱其清淡饮食，避其烟酒。
半月后复诊，自觉症状缓解，体重下降2公斤，苔黄略腻，脉弦。
方既应手，当守原意，为服用方便，改为龙胆泻肝丸6g，每日2次，另用生山楂、何首乌代茶饮，3个月后B超复查，肝脏未见异常。
34 按：脂肪肝患者临床一般无明显症状，该患者右胁不舒，口苦便秘，舌苔黄腻，脉象弦滑，证因饮食不节，肥甘厚味，湿热内蕴，熏蒸肝胆，脂膏为患。
方拟龙胆泻肝汤清利肝胆湿热，加生山楂、何首乌消食化积、降脂通络，药证相符，奏效显着。
治疗脂肪肝的消脂保肝汤
治疗脂肪肝的消脂保肝汤治疗脂肪肝的消脂保肝汤——消脂保肝汤【功用】消脂保肝。
【主治】脂肪肝。
【组成】山楂30克，泽泻20克，栀子20克，丹参20克，鸡内金10克，苍术10克，白术10克，制大黄消脂保肝汤【功用】消脂保肝。
【主治】脂肪肝。
【组成】山楂30克，泽泻20克，栀子20克，丹参20克，鸡内金10克，苍术10克，白术10克，制大黄10克，川芎10克，柴胡10克，郁金15克。
【加减用药】胁肋疼痛者，加延胡索、白芍；上腹痞满者，加枳实、急性子；乏力者，加仙鹤草、黄芪。
【用法】每天1剂，水煎2次，分早晚温服。
3个月为1个疗程。
【疗效】此方治疗脂肪肝60例，治愈33例，好转19例，无效8例。
总有效率867％。
【注意事项】服药期间停用其他治疗本病的药物。
【出处】张显耀.消脂保肝汤治疗脂肪肝60例.新中医，2000，32（11）：32【按语】过食膏粱厚味、嗜酒及营养不良、感染、药毒等均可损伤肝脾。
肝脾失调以致疏泄运化失常，湿热内生，甚或气滞血凝而成本病。
消脂保肝汤中，重用山楂、泽泻、栀子、鸡内金消滞利湿、降脂；柴胡、郁金、制大黄疏肝解郁利胆；苍术、白术健脾化湿；丹参、川芎、制大黄活血祛淤、散结生新。
全方共奏疏肝理气、健脾化湿、活血祛淤之功，使肝脾得调，湿化淤祛，气血畅利，故获良效。
降脂调肝汤治疗脂肪肝的中药方降脂调肝汤——降脂调肝汤【功用】泻热祛淤，养肝健脾。
【主治】脂肪肝。
【组成】山楂30克，何首乌30克，泽泻30克，黄精30克，丹参20克，虎杖20克，决明子降脂调肝汤【功用】泻热祛淤，养肝健脾。
【主治】脂肪肝。
【组成】山楂30克，何首乌30克，泽泻30克，黄精30克，丹参20克，虎杖20克，决明子20克，柴胡10克，大黄3克（后下），荷叶15克。
【加减用药】胁痛者，加延胡索15克，白芍15克；下肢浮肿者，加猪苓15克，白术15克；腹胀纳果者，加鸡内金10克，佛手10克；胸闷者，加瓜蒌10克，郁金10克，薤白5克；痰多者，加胆南星10克，法半夏10克；气虚血淤者，加黄芪15克，蒲黄10克；肝阳上亢者，加钩藤15克，夏枯草15克；湿热者，加茵陈10克，龙胆草3克；脾虚便溏者，去大黄。
龙胆泻肝汤加减治疗脂肪肝45例临床体会
龙胆泻肝汤加减治疗脂肪肝45例临床体会摘要】作者采用中药方剂龙胆泻肝汤加减治疗脂肪肝的45例病人，根据中医理论进行辩证施治，经过8～20次的治疗，治愈者39例，好转者6例，取得较好疗效。
【关键词】龙胆泻肝汤加减治疗脂肪肝【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）31-0363-02作者采用龙胆泻肝汤加减治疗脂肪肝取得较好疗效，现总结报道如下。
1.病例脂肪肝患者肋痛口苦，胸闷纳呆，目赤，小便黄赤，舌苔黄腻，B超腹部提示：脂肪肝。
共45，其中男36例，女9例，年龄45～60岁。
2.治疗方法取中药方剂，取龙胆泻肝汤加减：龙胆草15克，山栀子10克，黄芩10克，柴胡10克，生地10克，车前子30克，泽泻10克，木通6克，当归10克，甘草6克，田七10克，鸡骨草15克，赤芍10克，丹参15克，山楂10克。
每天取一付：煎法：先放中药到锅后加清水750毫升，浸泡15分钟煎开文火20分钟，分两次服用，饭前或饭后40分钟口服。
10天一个疗程，2个疗程后统计疗效。
3.疗效标准治愈：临床症状消失：腹部B超提示：（阴性）。
显效：无胸痛胁肋痛、口苦、胸闷纳呆、食欲增加。
腹部B超提示：（阴性）。
好转：胸痛胁肋痛、口苦、胸闷纳呆，逐步消失。
小便无黄赤，舌苔薄，腹部B超提示脂肪肝减轻。
4.治疗结果45例病人经过2个疗程的治疗，治愈者39例，好转者6例。
总有效率100%。
5.典型病例劳某某，女，47岁，系广西南宁隆安县丁当村2队，2013年4月13日就诊：门诊号152787：患者症见：肋痛口苦，脉弦数。
经腹部B超提示：脂肪肝。
再问饮食方面，患者平时好食肥肉及五脏之腑。
诊断为：脂肪肝。
治法：清热利湿，清热活血，活血祛瘀。
清食食积，补脾健胃。
方药：龙胆泻肝汤加减治疗，龙胆草15克，山栀子10克，黄岑10克，柴胡10克，生地10克，车前子30克，泽泻10克，木通6克，赤芍10克，丹参15克，山楂10克，当归10克，田七10克，鸡骨草15克。
龙胆泻肝汤的加减应用
龙胆泻肝汤的加减应用摘要：目的：探讨龙胆泻肝汤加减在治疗肝胆实火或肝胆温热症中的应用。
方法：以足厥阴肝经和足少阳胆经肝胆经循行为纲，以上、中、下三焦部位为目，以龙胆泻肝汤为基础方进行加减治疗。
以“口苦、脉弦、小便色黄、舌边红苔黄腻“为辨治要点。
结果：龙胆泻肝汤加减在治疗肝胆实火或肝胆温热症疗效较佳。
结论：龙胆泻肝汤加减在临床应用中病即止，不宜久用。
关键词：龙胆泻肝汤；加减；辨证论治龙胆泻肝汤，由龙胆草、柴胡、泽泻、车前子、木通、生地、当归组成，后经汪昂加入栀子、黄芩二味药后，是主治肝胆实火上炎证和肝胆湿热下注证的常规方法。
笔者在临床在以足厥阴肝经和足少阳胆经肝胆经循行为纲。
以上、中、下三焦部位为目，对属肝胆实火或肝胆温热症的疾病进行治疗时，皆以龙胆泻肝汤为基础方进行加减，取得了满意的效果，现报告如下。
1 病位在上者①右侧或左侧头部胀痛者，多由肝郁化火上炎所致，治疗时加重黄芩、栀子剂量，再加入丹皮、夏枯草以清泻肝火。
②以眼痒、结膜或角膜红赤、眼眶肿痛、羞明畏光，视物模糊，眼眵增多的目系疾病，常重用前仁30－60g，再加入清肝明目的决明子、谷精草、青箱子、密蒙花、大青叶。
2 病位在在中者①凡以右胁胀痛或隐痛为主要表现的患者，多因平索饮酒过量或喜食肥甘原味至湿热内生，多加虎杖、赤芍、郁金、川楝、元胡。
有结石者再加金钱草。
②以目黄身黄、尿黄明显的，常用茵陈和田基黄。
③若是带状疱疹，多加蒲公英、连翘、苦参、自癣皮、忍科藤，以清热解毒，利湿泄热止痒。
3 病位在下者①常见尿频、尿急、尿痛、尿灼热者，喜加蒲公英、滑石、瞿麦、黄柏、海金沙等药。
②有白带异常表现者，常加入草口、土茯苓、伴外阴痛痒者、加苦参、病久者，再加入芡实、山药和苡仁，以健脾利湿、固涩止带。
此外，伴腰痛者常加川牛膝，头晕甚者加天麻、钩藤，口苦明显者加黄连，口干甚者加重生地用量，肝阴不足者加白芍。
但不管临床如何加减，必须属于肝胆实炎或湿热症，我体会是以“口苦、脉弦、小便色黄、舌边红苔黄腻”为辨治要点，但临床应用中病即止，不宜久用，以免损伤津液。
龙胆泻肝汤加减治疗药物性肝炎肝胆湿热证50例
龙胆泻肝汤加减治疗药物性肝炎肝胆湿热证50例目的探讨龙胆泻肝汤加减治疗药物性肝炎肝胆湿热证的临床疗效。
方法选取我院在2012年1月～2014年1月收治的药物性肝炎肝胆湿热证患者100例，采用随机抽签原则分为观察组和对照组，对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用龙胆泻肝汤加减治疗，并比较两组疗效。
结果观察组治疗后的TBIL、ALT、ALB等肝功能指标改善情况明显优于对照组（P＜0.05）；治疗总有效数49例，明显大于对照组（P＜0.05）。
结论龙胆泻肝汤加减治疗在药物性肝炎肝胆湿热证的治疗中效果显著，可明显提高疗效，改善患者肝功能。
标签：药物性肝炎；肝胆湿热证；龙胆泻肝汤药物性肝炎简称药肝是临床常见疾病之一，是指由于药物或其它代谢产物引起的肝脏损害，对于该病的治疗原则是停药和防止重新给予引起肝损伤的药物，但在临床用药方面尚无统一标准，我院近年来采用中药汤剂中的经典方-龙胆泻肝汤治疗该病取得较满意效果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院在2012年1月～2014年1月收治的药物性肝炎患者100例，所有患者诊断均符合《内科实用学》中的相关诊断标准[1]，且参照《中医病证诊断疗效标准》属于肝胆湿热证候[2]，同时排除严重心肾功能损害以及对所选药物过敏者等。
将所有患者采用随机抽签原则分为观察组和对照组，各50例患者，观察组男性31例，女性19例，年龄20～64岁，平均年龄（43.6±2.7）岁，其中轻度患者17例，中度患者26例，重度患者7例；对照组男性30例，女性20例，年龄23～60岁，平均年龄（44.1±3.2）岁，其中轻度患者20例，中度患者25例，重度患者5例两组患者在上述一般资料方面的比较差异无统计学意义（P>0.05），两组具有可比性。
1.2方法两组均立即停用有关或可疑肝损害药物，并给予卧床休息，配合饮食疗法，给予维生素C和维生素B族，同时加用保肝药物包括促肝细胞生长素、甘草酸二铵和腺苷蛋氨酸等。
?加减龙胆泻肝汤《中医治法与方剂》
加减龙胆泻肝汤《中医治法与方剂》加减龙胆泻肝汤(《中医眼科学》)【组成】龙胆草10g 栀子10g 黄芩10g 柴胡10g 车前子10g 泽泻10g 生地黄20g 当归10g 甘草6g 金银花30g 蒲公英30g 大黄5g 【用法】水煎服。
【主治】黑睛星翳，联缀溃陷呈树枝状或地图状，白睛混赤，涩痛羞明，热泪频流，胁痛口苦，二便秘涩，舌红苔黄，脉象弦数。
【证析】厥阴与少阳为表里。
少阳三焦，外通肌表，内连脏腑，上至巅顶，下至于足，表里上下，无处不有，是津气升降出入之区，其人阳气素旺，复感外邪，气郁化热，津凝成湿，肝胆之火从少阳三焦上炎而黑睛受灼，则星翳溃陷，形如树枝，白睛混赤，涩痛羞明，热泪频流征象见矣！何以知属肝经湿热？因其胁痛口苦是病在肝系之象，二便秘涩，舌红苔黄是湿热之证知之。
【病机】肝经湿热。
【治法】清利肝经湿热法。
【方义】肝经湿热为患，治宜清利，因其热盛湿微，应以清热为主，才合病情。
是故方用龙胆草、栀子、黄芩、金银花、蒲公英、大黄清热解毒，并借大黄釜底抽薪，挫其鸱张邪热；车前子、泽泻淡渗利水，引导湿从前阴下行；复用生地黄凉血，当归活血，兼顾白睛混赤之血热血郁；柴胡疏达肝气，发散少阳郁热，从而体现疏肝、清热、利湿、凉血、活血，气血津液齐通的配方法度，用治肝经湿热，可谓适宜。
【应用】《中医眼科学》谓龙胆泻汤是“清泻肝胆实(湿)热之著名方剂，可治肝胆实(湿)热之内外障眼病。
临证可用于感染性角膜炎，色素层炎，闭角型青光眼发作期，急性视神经炎及视网膜炎等属于肝胆实(湿)热者”。
此方是治感染性角膜炎之变化方，清热解毒药物甚多，用此以治感染性眼病，可谓合拍。
【化裁】1.加减龙胆泻肝汤(《中医眼科学》)龙胆草10g，栀子10g，黄芩10g，柴胡10g，泽泻10g，木通6g，车前子10g，生地黄15g，当归10g，甘草6g，生石膏30g，知母10g，大黄6g。
水煎服。
治黄液上冲，瞳神紧小，黑睛溃烂，白睛混赤，眼痛偏头痛，流泪羞明，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。
龙胆泻肝汤联合水飞蓟宾胶囊治疗肝胆湿热型脂肪肝患者的效果观察
临床与实践 Linchuangyushijian 《中外医学研究》第17卷 第7期（总第411期）2019年3月①咸宁市中医医院 湖北 咸宁 437100龙胆泻肝汤联合水飞蓟宾胶囊治疗肝胆湿热型脂肪肝患者的效果观察黄维①【摘要】 目的：观察龙胆泻肝汤联合水飞蓟宾胶囊治疗肝胆湿热型脂肪肝的效果。
方法：按照随机平行方法分组，将笔者所在医院2017年1月-2018年1月撷取的122例肝胆湿热型脂肪肝患者均分为甲组、乙组。
甲组应用龙胆泻肝汤联合水飞蓟宾胶囊治疗，乙组单独应用水飞蓟宾胶囊治疗，对比两组的临床效果。
结果：甲组总有效率为91.80%，高于乙组的70.49%，差异有统计学意义(P <0.05)。
治疗前，甲组和乙组肝功能指标[谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)]血脂指标[(甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]胆碱酯酶水平及血小板计数比较，差异均无统计学意义(P >0.05)；治疗后，两组患者上述指标进行比较，甲组优于乙组，差异均有统计学意义(P <0.05)。
结论：肝胆湿热型脂肪肝患者治疗中，采用龙胆泻肝汤联合水飞蓟宾胶囊处理，不但可达到较好的临床效果，而且还能改善患者的肝功能、血脂及胆碱酯酶水平，具有重要的临床应用和推广价值。
【关键词】 龙胆泻肝汤； 水飞蓟宾胶囊； 肝胆湿热型脂肪肝； 治疗效果 doi：10.14033/ki.cfmr.2019.07.025文献标识码 B文章编号 1674-6805(2019)07-0052-02 临床上非酒精性脂肪肝的发病率较高，当前人们生活条件越来越好，其生活方式发生较大改变，导致脂肪肝发病率也在持续增加[1]。
西医方面多通过调节血脂方面的药物进行处理，然而一些降脂药物可使血脂运输到肝脏实行降解。
这时，会使患者承受较大的肝脏代谢负担，肝脏脂肪产生沉积。
中医方面多经辨证论治，可保证药物的效果、治疗的安全性。
刘渡舟时方集锦——龙胆泻肝汤医案
刘渡舟时方集锦——龙胆泻肝汤医案案一：萎证朱xx，男，20岁，安徽农民。
1993年12月8日初诊。
三天前酒后与同乡口角，即觉两胁胀满、小腹隐痛、两腿发凉，是夜双下肢痿软无力、不能行走活动，由人搀扶来诊。
主诉：两腿肌肉痿软，不能步履任地，关节疼痛，小便如油脂状，短赤不利，口渴喜饮，身体困重，少食，头目不爽，耳鸣口苦，脘腹闷满。
其人面垢如烟尘，舌红，苔白腻，脉弦大而缓。
询其日常饮食，喜食酒肉肥甘。
辨为肝胆湿热下注，气机不利，经络受阻之证。
当清泻肝胆湿热，通利气机。
龙胆草10g、栀子10g、黄芩10g、柴胡12g、木通10g、车前子10g、泽泻16g、木瓜10g、牛膝10g、枳壳10g、槟榔10g、当归10g、苍术10g、黄柏8g、白芍10g、防己15g七剂。
二诊：双腿痿软大减，能站立迈步，尿量增多，混浊转清，药已奏效。
上方柴胡增至16g，再服七剂。
三诊：行走恢复正常，颜面光润，小便清利，尚有口苦不欲食之证。
转方用小柴胡汤加减，其病渐瘳。
[按语]患者素食酒肉，使湿热内生，蕴结于肝胆，又因勃怒导致肝胆疏泄不利，令内蕴之湿热循经下注，痹阻于经脉，气血运行不利，发为下肢痿弱。
其伴发之证皆为肝胆湿热下注，气机不利之表现。
故以“龙胆泻肝汤”清利肝胆之湿热，配伍“三妙散”则专清下注湿热之邪，通利下肢经脉之气血，又加枳壳、槟榔、白芍、防己等以理气行湿，通络止痛。
俟湿热去，经脉通，气血畅，则痿疾遂愈。
案二：白塞氏综合征陈xx，男，23岁，平谷县人。
1994年1月12日初诊。
自诉经常口舌糜烂、久久不愈，口中干苦、咽部不利。
近日出现目赤疼痛、视物不清，前阴粘膜溃破、瘙痒疼痛，小便色黄、大便偏干。
西医诊断为“白塞综合症”。
视其舌苔色白而厚腻、舌边及颊部粘膜有溃疡炎症，脉来弦滑。
以口苦、目眩、前阴溃破、尿黄、舌苔腻辨为肝经湿热。
乃用龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g、炒栀子10g、黄芩10g、柴胡16g、木通10g、泽泻12g、车前子10g、生地6g、生甘草4g、菊花10g、蒺藜10g、当归12g、赤芍12g、大黄1g、青黛10g服药七剂，口苦舌糜大为减轻，但仍有视物模糊、眼眦赤黑、身倦少力、舌上腻苔不下等症。
龙胆泻肝汤治疗鸡脂肪肝出血综合征
互 助 县 南 门峡 镇 畜牧 兽 医站 祁 玉 秀 ） 母 畜 妊 娠 期 饲 料 单 纯 。 养 缺 乏 ， 血 虚 损 ， 役 过 重 伤 营 气 使
资
龙 胆 泻 肝 汤 治 疗 鸡脂 肪 肝 出 血 综合 征
鸡脂肪肝 出血综合征主要发生 于笼养 蛋鸡 。 以鸡冠和 肉
垂苍 白 ， 格偏大为特 征 ， 鸡群 发生应 激后 ， 突然死 亡 。 体 在 常
畜禽养殖社会化 支持体系等 。
３ ６ 加 大 资 金 投 入 和 筹措 力度 ．
按 照 中央 、 方 政 府 、 业 和 农 户 共 同 投 入 相 结 合 的 原 地 企
则。 标准编制方面由中央资金支持 ， 标准化畜禽清 洁生 产示范
小 区 南中 央 、 方 政 府 、 业 和农 户 共 同投 入 建 设 ， 禽 养 殖 地 企 畜 工 程 环 境质 量 监督 体 系 的 建 立 由 巾央 和 地 方 政府 共 同 投 入 。
３ 小 结
中 医理 论 认 为 ， 气 郁 结 ， 气 郁 遏 ， 泄 失 职 ， 机 不 肝 胆 疏 气 畅 ， 清净无权 ， 浊难 化 ， 则生 成体肥 。郁久 而化火 ， 则 滞 久 热
５ １ 强力 ７７ ． １ 属拟 胆碱药 ， 对平滑肌 有兴奋作 用 ， 能促 进子
５ 小 结
裂， 体腔充满大 的血凝 块 ， 肾脏 周围 、 系膜 、 胃周 围均 沉 肠 肌
积 大 量脂 肪 ， 他 脏 器 未 见 异 常 。 根 据 临 床 症 状 及 病 理 解 剖 其
变 化 ， 诊 为 鸡 脂 肪 肝 出 血 综 合 征 。 方 用 龙 胆 泻 肝 散 ， 每 确 按 只鸡 １ｇ 天 ， 用 ３天 。３天 后 再 未 出现 死 亡 。 ／ 连
龙胆泻肝汤加减治疗脂肪肝60例
龙胆泻肝汤加减治疗脂肪肝60例
吕莉群
【期刊名称】《中西医结合研究》
【年(卷),期】2009(001)001
【摘要】脂肪肝是各种原因引起肝脏脂肪蓄积过多的一种病理状态。
主要原因在
于饮食过于甘肥，超量饮酒以及药物影响等。
近年来，脂肪肝在我国的患病率呈上升趋势，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。
脂肪肝是可逆性病变，早期诊断和及时治疗一般可恢复正常。
在临床上，笔者使用龙胆泻肝汤加减治疗脂肪肝60例，疗效颇佳。
现报告临床观察结果如下。
【总页数】1页(P36-36)
【作者】吕莉群
【作者单位】江西省都昌县中医院肝病科,都昌,332600
【正文语种】中文
【中图分类】R2
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龙胆泻肝汤加减治疗脂肪肝 60例
龙胆泻肝汤加减治疗脂肪肝 60例脂肪肝是各种原因引起肝脏脂肪蓄积过多的一种病理状态。
主要原因在于饮食过于甘肥，超量饮酒以及药物影响等。
近年来，脂肪肝在我国的患病率呈上升趋势，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。
脂肪肝是可逆性病变，早期诊断和及时治疗一般可恢复正常。
在临床上，笔者使用龙胆泻肝汤加减治疗脂肪肝60例，疗效颇佳。
现报告临床观察结果如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选择本院2005年7月～2007年7月门诊及住院患者60例，其中，男44例，女16例；年龄24～61岁，>50岁11例，50～30岁40例，<30岁9例。
所有病例均经上腹部Ｂ超或ＣＴ检查确诊。
诊断标准参照2002年10月中华医学会肝脏病分会(南京)脂肪肝和酒精性肝病学组修订的诊断标准。
1.2 治疗方法龙胆泻肝汤加减:龙胆草12ｇ、黄芩9ｇ、泽泻12ｇ、山楂15ｇ、丹参10ｇ、赤芍20ｇ、车前子12ｇ、当归12ｇ、柴胡6ｇ、生地10ｇ、和甘草6ｇ，水煎服，每日一剂。
随症加减:肝区胀痛加郁金、延胡索;痰湿瘀阻者加薤白、薏苡仁、砂仁;肝功能异常加垂盆草、虎杖。
4周为一疗程，复查Ｂ超、肝功能，未愈者行第2个疗程，治疗最长为3个疗程。
疗程结束判定疗效，3个疗程变化不明显为无效。
治疗期间不另服降脂药物，同时要求患者戒酒，清淡饮食，参加适量运动，治疗原发病。
2 结果经过1～3个疗程的治疗，显效31例，其症状消失、肝功能及血脂降至正常;Ｂ超示肝实质回声均匀，无密集光点，小血管走向显示清晰;有效22例，其症状及体征改善，肝功能基本正常、血脂较治疗前明显下降，Ｂ超示肝实质回声及小血管走向均有改善;无效7例，各项检查指标均未见改善。
结果表明，总有效率为88.3%。
3 病案举例邵某，男，40岁，干部，2007年元月20日初诊，诉右胁痞闷不舒有时胀痛半月，晨起口苦，稍感乏力，纳食欠佳，大小便通畅，既往喜食油腻。
查体:形体肥胖，舌体胖，苔薄黄，脉弦滑，Ｂ超示肝体积增大、肝实质回声致密、光点细小、前方回声增强并后方伴轻度衰减，并有中度脂肪肝。
冷炎教授运用龙胆泻肝汤治疗老年人脂肪肝验案二则
冷炎教授运用龙胆泻肝汤治疗老年人脂肪肝验案二则
刘文泽;冷炎
【期刊名称】《益寿宝典》
【年(卷),期】2022()32
【摘要】系统整理和总结冷炎教授治疗脂肪肝的临床医案,导师认为脂肪肝的发生与湿、热、气郁等因素有关,运用经典方剂加减治疗效果显著,笔者根据跟师学习,系统总结和整理导师治疗脂肪肝的临证研案并分析用药规律,对临床治疗脂肪肝具有重要的临床意义。
【总页数】3页(P0142-0144)
【作者】刘文泽;冷炎
【作者单位】长春中医药大学;吉林省中医院
【正文语种】中文
【中图分类】TS
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龙胆泻肝汤加减治疗脂肪肝 60例
脂肪肝是各种原因引起肝脏脂肪蓄积过多的一种病理状态。
主要原因在于饮食过于甘肥，超量饮酒以及药物影响等。
近年来，脂肪肝在我国的患病率呈上升趋势，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。
脂肪肝是可逆性病变，早期诊断和及时治疗一般可恢复正常。
在临床上，笔者使用龙胆泻肝汤加减治疗脂肪肝60例，疗效颇佳。
现报告临床观察结果如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择本院2005年7月～2007年7月门诊及住院患者60例，其中，男44例，女16例；年龄24～61岁，>50岁11例，50～30岁40例，<30岁9例。
所有病例均经上腹部Ｂ超或ＣＴ检查确诊。
诊断标准参照2002年10月中华医学会肝脏病分会(南京)脂肪肝和酒精性肝病学组修订的诊断标准。
1.2 治疗方法
龙胆泻肝汤加减:龙胆草12ｇ、黄芩9ｇ、泽泻12ｇ、山楂15ｇ、丹参10ｇ、赤芍20ｇ、车前子12ｇ、当归12ｇ、柴胡6ｇ、生地10ｇ、和甘草6ｇ，水煎服，每日一剂。
随症加减:肝区胀痛加郁金、延胡索;痰湿瘀阻者加薤白、薏苡仁、砂仁;肝功能异常加垂盆草、虎杖。
4周为一疗程，复查Ｂ超、肝功能，未愈者行第2个疗程，治疗最长为3个疗程。
疗程结束判定疗效，3个疗程变化不明显为无效。
治疗期间不另服降脂药物，同时要求患者戒酒，清淡饮食，参加适量运动，治疗原发病。
2 结果
经过1～3个疗程的治疗，显效31例，其症状消失、肝功能及血脂降至正常;Ｂ超示肝实质回声均匀，无密集光点，小血管走向显示清晰;有效22例，其症状及体征改善，肝功能基本正常、血脂较治疗前明显下降，Ｂ超示肝实质回声及小血管走向均有改善;无效7例，各项检查指标均未见改善。
结果表明，总有效率为88.3%。
3 病案举例
邵某，男，40岁，干部，2007年元月20日初诊，诉右胁痞闷不舒有时胀痛半月，晨起口苦，稍感乏力，纳食欠佳，大小便通畅，既往喜食油腻。
查体:形体肥胖，舌体胖，苔薄黄，脉弦滑，Ｂ超示肝体积增大、肝实质回声致密、光点细小、前方回声增强并后方伴轻度衰减，并有中度脂肪肝。
肝功能指标：ALT 为91umol/Ｌ，AST为82umol/Ｌ，血脂正常，西医诊断为脂肪肝，中医诊断为胁痛，证属肝经郁热。
治以清利湿热，疏肝通络。
处方:龙胆草12ｇ、黄芩9ｇ、车前子10ｇ、泽泻10ｇ、生地10ｇ、柴胡7ｇ、当归12ｇ、山楂15ｇ、郁金10ｇ、垂盆草30ｇ、赤芍20ｇ、茯苓15ｇ和甘草6ｇ，水煎服，每日一剂，连服4周，症状明显改善，复查Ｂ超显示好转;上方去黄芩，加丹参，继服4周，症状消失，肝功能恢复正常，Ｂ超示肝实质回声均匀、光点较致密、轮廓回声正常，并嘱少食油腻，适当运动。
4 讨论
脂肪肝属中医“胁痛”、“聚症”、“湿阻”等范畴。
普遍认为本病起因多为过食肥甘厚味，或感受湿热疫毒，或情志失调，或久病体虚以及食积，气滞等，病变部位在肝，与肝、胆、脾、胃、肾等脏腑密切相关，其发病机制大多数学者认为是，肝失疏泄，脾失健运，湿热内蕴，痰浊郁结，瘀血阻滞肝络而成本病。
治以疏肝解郁、健脾消导、清热祛湿、活血化瘀，方中龙胆草、黄芩主清肝经湿热;车前草、泽泻使湿热从小便而出;柴胡、郁金舒肝解郁;当归、生地补血养肝，寓意于泻肝之剂反作补肝之药;茯苓、山楂健脾消食导滞，山楂兼能化瘀通络;赤芍、丹参化瘀血通肝络，改善肝脏微循环;垂盆草降低转氨酶;甘草和诸药以缓肝急;全方共奏清热祛湿、疏肝通络之功。