肩关节半脱位的康复治疗课件
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《肩关节半脱位》课件
定期检查
定期进行身体检查，及时发现并处理肩关节 半脱位等潜在问题。
04
肩关节半脱位病例分析
病例一：轻度肩关节半脱位的治疗
总结词：保守治疗
详细描述：轻度肩关节半脱位通常采用保守治疗，包括休息、冰敷、压迫包扎和 抬高受伤部位等措施，以减轻疼痛和肿胀。同时，可进行肩部肌肉锻炼，Байду номын сангаас保持 关节稳定性和预防肌肉萎缩。
02
肩关节半脱位的康复治疗
物理疗法
01
02
03
磁疗
利用磁场作用于患处，缓 解疼痛和炎症，促进血液 循环。
超声波治疗
利用超声波的振动作用， 放松紧张的肌肉，缓解疼 痛。
温热疗法
通过热敷或电热疗法，缓 解疼痛和肌肉紧张，促进 血液循环。
运动疗法
肩部稳定性训练
加强肩袖和周围肌肉的力 量，提高肩关节稳定性。
肩关节半脱位。
注意保暖
避免肩部受凉，寒冷刺激可能 增加肩关节半脱位的发病风险
。
保健方法
冷敷与热敷
在肩关节半脱位发生后，早期 可进行冷敷以减轻疼痛和肿胀 ，后期可采用热敷促进血液循
环。
药物治疗
口服或外用药物可缓解疼痛和 消炎，但需在医生指导下使用 。
康复训练
在医生或康复师的指导下进行 肩关节康复训练，如肩部拉伸 和力量训练。
THANKS
感谢观看
可分为急性创伤性半脱位和慢性 习惯性半脱位，前者多因外伤引 起，后者则由于肩部肌肉力量不 平衡或长期姿势不良导致。
病因与病理
病因
肩关节半脱位的常见病因包括外伤、 关节囊松弛、肌肉力量失衡、神经损 伤等。
病理
肩关节半脱位发生时，肩袖组织受到 牵拉或损伤，关节囊松弛使得肱骨头 部分脱出，同时可能伴随关节软骨的 磨损和盂唇的撕裂。
定期进行身体检查，及时发现并处理肩关节 半脱位等潜在问题。
04
肩关节半脱位病例分析
病例一：轻度肩关节半脱位的治疗
总结词：保守治疗
详细描述：轻度肩关节半脱位通常采用保守治疗，包括休息、冰敷、压迫包扎和 抬高受伤部位等措施，以减轻疼痛和肿胀。同时，可进行肩部肌肉锻炼，Байду номын сангаас保持 关节稳定性和预防肌肉萎缩。
02
肩关节半脱位的康复治疗
物理疗法
01
02
03
磁疗
利用磁场作用于患处，缓 解疼痛和炎症，促进血液 循环。
超声波治疗
利用超声波的振动作用， 放松紧张的肌肉，缓解疼 痛。
温热疗法
通过热敷或电热疗法，缓 解疼痛和肌肉紧张，促进 血液循环。
运动疗法
肩部稳定性训练
加强肩袖和周围肌肉的力 量，提高肩关节稳定性。
肩关节半脱位。
注意保暖
避免肩部受凉，寒冷刺激可能 增加肩关节半脱位的发病风险
。
保健方法
冷敷与热敷
在肩关节半脱位发生后，早期 可进行冷敷以减轻疼痛和肿胀 ，后期可采用热敷促进血液循
环。
药物治疗
口服或外用药物可缓解疼痛和 消炎，但需在医生指导下使用 。
康复训练
在医生或康复师的指导下进行 肩关节康复训练，如肩部拉伸 和力量训练。
THANKS
感谢观看
可分为急性创伤性半脱位和慢性 习惯性半脱位，前者多因外伤引 起，后者则由于肩部肌肉力量不 平衡或长期姿势不良导致。
病因与病理
病因
肩关节半脱位的常见病因包括外伤、 关节囊松弛、肌肉力量失衡、神经损 伤等。
病理
肩关节半脱位发生时，肩袖组织受到 牵拉或损伤，关节囊松弛使得肱骨头 部分脱出，同时可能伴随关节软骨的 磨损和盂唇的撕裂。
肩关节半脱位康复治疗医学PPT课件
15
5. 主动运动 治疗中尽可能让患者做主动运动，即使手完全瘫痪， 也应结合有主动功能的肌肉进行锻炼。例如让患者 仰卧，上肢保持上举，往往能刺激伸肘肌活动。肌 肉收缩为减轻水肿提供了良好的泵的作用。任何可 以刺激患肢功能恢复的活动，特别是抓握活动，都 可以应用，如在治疗师帮助下拧毛巾，抓握木棒再 放松。在疼痛和水肿消除之前，不要做伸肘负重练 习，这些活动可促进综合征的发生。任何能诱发疼 痛的活动和体位都应避免。
8
9
10
• 肩手综合征：
肩手综合征的原因较复杂，不能简单地把原因全部 归咎于运动功能丧失或手臂的被动体位。目前较公 认的原因有（ 1 ）腕屈曲位长时间受压，影响静脉 回流，手上大部分静脉淋巴回流都在手背，故肩手 综合征的早期，手的水肿也已手背为主。（ 2 ）对 手关节的过度牵拉可能引发炎症反应，出现水肿和 疼痛。（ 3 ）输液时液体渗漏至手背组织内。反复 输液时常需用手静脉，医务人员一般不愿意用健手， 因为那样将影响患者床上的自理，如果液体外渗， 则引起明显水肿。（ 4 ）手的小的意外损伤
2
可能病因 1 肌纤维呈水平走向的冈上肌、冈下肌为主的肩部 肌肉的机能下降； 2 肩关节囊本身的松弛，破坏及长期牵拉延长； 3 肩胛周围稳定结构的张力下降或拮抗肌之间张力 的失衡，以及躯干患侧侧弯引起肩胛下旋，而导致 肱骨的相对外展，肩关节囊上部的松弛； 4 冈上肌、冈下肌和三角肌后部的萎缩，肩关节囊 后部稳定更为薄弱
6
3 肩关节无痛范围被动ROM ①肩胛-胸廓关节运动：治疗师一手固定肱骨近端， 另一手固定肩胛下角，被动地完成各个方向运动。 ②肩关节屈曲、外展运动：治疗师一手扶持肩胛骨， 另一手固定上肢，按盂肱关节与肩胛-胸廓关节2 ： 1的运动比例向前上方运动。 “防止盂肱关节半脱位最主要的是那些肌纤维呈水 平方向走行的肌肉，如岗上肌、岗下肌、三角肌后 部纤 维。
5. 主动运动 治疗中尽可能让患者做主动运动，即使手完全瘫痪， 也应结合有主动功能的肌肉进行锻炼。例如让患者 仰卧，上肢保持上举，往往能刺激伸肘肌活动。肌 肉收缩为减轻水肿提供了良好的泵的作用。任何可 以刺激患肢功能恢复的活动，特别是抓握活动，都 可以应用，如在治疗师帮助下拧毛巾，抓握木棒再 放松。在疼痛和水肿消除之前，不要做伸肘负重练 习，这些活动可促进综合征的发生。任何能诱发疼 痛的活动和体位都应避免。
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• 肩手综合征：
肩手综合征的原因较复杂，不能简单地把原因全部 归咎于运动功能丧失或手臂的被动体位。目前较公 认的原因有（ 1 ）腕屈曲位长时间受压，影响静脉 回流，手上大部分静脉淋巴回流都在手背，故肩手 综合征的早期，手的水肿也已手背为主。（ 2 ）对 手关节的过度牵拉可能引发炎症反应，出现水肿和 疼痛。（ 3 ）输液时液体渗漏至手背组织内。反复 输液时常需用手静脉，医务人员一般不愿意用健手， 因为那样将影响患者床上的自理，如果液体外渗， 则引起明显水肿。（ 4 ）手的小的意外损伤
2
可能病因 1 肌纤维呈水平走向的冈上肌、冈下肌为主的肩部 肌肉的机能下降； 2 肩关节囊本身的松弛，破坏及长期牵拉延长； 3 肩胛周围稳定结构的张力下降或拮抗肌之间张力 的失衡，以及躯干患侧侧弯引起肩胛下旋，而导致 肱骨的相对外展，肩关节囊上部的松弛； 4 冈上肌、冈下肌和三角肌后部的萎缩，肩关节囊 后部稳定更为薄弱
6
3 肩关节无痛范围被动ROM ①肩胛-胸廓关节运动：治疗师一手固定肱骨近端， 另一手固定肩胛下角，被动地完成各个方向运动。 ②肩关节屈曲、外展运动：治疗师一手扶持肩胛骨， 另一手固定上肢，按盂肱关节与肩胛-胸廓关节2 ： 1的运动比例向前上方运动。 “防止盂肱关节半脱位最主要的是那些肌纤维呈水 平方向走行的肌肉，如岗上肌、岗下肌、三角肌后 部纤 维。
肩锁关节脱位患者康复护理PPT课件
肌力增强
进行针对性肌力训练，提 高肩关节周围肌肉力量， 增强关节稳定性。
功能恢复
根据患者具体情况，制定 个性化功能训练计划，逐 步恢复肩关节正常功能。
个性化康复计划制定
01
02
03
04
评估患者情况
全面了解患者病情、身体状况 、心理状况等，为制定个性化
康复计划提供依据。
制定康复目标
根据患者具体情况和需求，制 定切实可行的康复目标。
根据疼痛程度，遵医嘱使用非甾体类抗炎药 （NSAIDs）、弱阿片类药物或局部外用药物 进行镇痛治疗。
物理疗法
针灸疗法
如冷敷、热敷、电疗等，可缓解局部疼痛 和肌肉紧张。
通过刺激穴位，调和气血，达到止痛的目 的。
心理干预措施
认知行为疗法
帮助患者认识并改变对疼痛的错误认 知和应对方式，提高自我控制能力。
肌肉萎缩
神经损伤
感染
废用性萎缩，由于长期 不活动导致肌肉力量下
降。
可能由于手术操作或脱 位本身导致的神经受损。
开放性伤口或手术部位 感染的风险。
预防措施实施
早期康复介入
在患者病情稳定后尽早开始康复治疗，包括 关节活动度训练、肌力训练等。
保持伤口清洁
对于开放性伤口，要保持伤口清洁干燥，定 期更换敷料，以降低感染风险。
职业技能培训
根据患者的职业需求，提供相关的职业技能培训，如电脑操 作、手工制作等，帮助患者重返工作岗位。
社会心理适应辅导
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心 理问题，进行心理疏导和干预，帮助 患者调整心态。
社会交往训练
组织患者进行社交技能训练，如沟通 技巧、礼仪等，提高患者的社交能力 和自信心。同时鼓励患者参加社交活 动，拓展社交圈子。
肩关节半脱位PPT课件012
谢谢来自肩关节半脱位PPT课件 012
演讲人
肩关节半脱位指的是肱骨头和肩胛盂的关系没有完全失去，有部分肱骨 头位于肩胛盂内，但有部分已经脱出。 肩关节半脱位形成的原因与肩关 节脱位的原因有所差别，肩关节脱位是由于暴力外伤引起的肱骨头完全 脱离肩胛盂。 而肩关节半脱位通常是肩袖损伤或者肢体偏瘫导致的，肩 袖损伤或者肢体偏瘫会导致肱骨头附着在肩胛盂上的力量减弱，引起肱 骨头的下移，导致半脱位。 二者的治疗方法也有所不同，肩关节脱位之 后进行复位固定通常能够痊愈。而肩关节半脱位，如果是肩袖损伤引起 的，需要进行手术治疗修补肩袖。因肢体偏瘫引起的需要积极治疗原发 病。 如发生肩关节半脱位，应及时去医院就诊，在医生的指导下规范治 疗。
演讲人
肩关节半脱位指的是肱骨头和肩胛盂的关系没有完全失去，有部分肱骨 头位于肩胛盂内，但有部分已经脱出。 肩关节半脱位形成的原因与肩关 节脱位的原因有所差别，肩关节脱位是由于暴力外伤引起的肱骨头完全 脱离肩胛盂。 而肩关节半脱位通常是肩袖损伤或者肢体偏瘫导致的，肩 袖损伤或者肢体偏瘫会导致肱骨头附着在肩胛盂上的力量减弱，引起肱 骨头的下移，导致半脱位。 二者的治疗方法也有所不同，肩关节脱位之 后进行复位固定通常能够痊愈。而肩关节半脱位，如果是肩袖损伤引起 的，需要进行手术治疗修补肩袖。因肢体偏瘫引起的需要积极治疗原发 病。 如发生肩关节半脱位，应及时去医院就诊，在医生的指导下规范治 疗。
肩关节半脱位的康复治疗合集.ppt
.精品课件.
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❖ 坐位时，在患肢前方放一平桌，将患肢托起 ；站位或行走时，治疗师应对患肢充分保护 ，避免自然下垂。
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❖ 2、Bobath式握手：双上肢伸展充分上举，多 次反复进行，卧位、坐位均可。
❖ 3、向患侧翻身：抵抗肩胛骨向后缩
❖ 4、活动肩胛骨：患者取坐位或侧卧位，双上 肢放在体侧，主动耸肩，治疗师站在患者后 面，一手放在腋下，在耸肩时给予适当辅助 。当该动作完成时，可在患肩施加阻力，完 成耸肩动作。
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④患侧负重：坐位，患侧肘关节伸展，腕关节背屈， 患手放在坐位臀部水平略外侧，躯体向患侧倾斜。
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肩关节无痛范围被动ROM
①肩胛-胸廓关节运动：治疗师
一手固定肱骨近端，另一手固
定肩胛下角，被动地完成各个
方向运动。②肩关节屈曲、外
展运动：治疗师一手扶持肩胛
骨，另一手固定上肢，按盂肱
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检查方法
❖ 症状与体征：
❖ 1、肩部塌陷，肱骨头向前下移位，呈轻度方肩畸形。
❖ 2、搭肩试验：患者坐位或站立位，肘关节取屈曲位， 将手搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常，如 果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部 能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性， 提示可能有肩关节脱位。
❖ 3、坐位和站立位上可触及肩峰与肱骨头之间有1/2
.精品课件.
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3、运动疗法
❖ 刺激肩周围稳定肌的张力和活动
①牵拉反射：治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一 手轻轻向上拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌和 冈上肌的肌张力和活动性增加。
❖ ②快速刺激：在冈上肌、三角肌、肱三头肌上由近 及远做快速摩擦或以冰块刺激。
肩关节半脱位的康复治疗 ppt课件
用健手帮助患上肢做充分上举活动。
ppt课件
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刺激肩周稳定肌的活动和张力
牵拉 反射
01
快速 刺激
02
关节 挤压
03
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患侧 负重
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刺激肩周稳定肌的活动和张力
牵拉反射：治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一 手轻轻向上拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌 和冈上肌的肌张力和活动性增加。
快速刺激：治疗师用手在冈下肌、三角肌和三头 肌上面，由近端向远端作快速的摩擦。可用冰块 作快速摩擦，可以刺激相关肌肉的活动。
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运动疗法
⑦为了促进肩肱关节的稳 定性，应用固有肌的伸张 法，使患者的肘支撑俯卧 位，同时施加抵抗以增强 肩的稳定性。
ppt课件
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运动疗法：关节挤压
⑧肩胛带抗阻力训练：患 者取患侧在上方的侧卧位， 双侧下肢屈曲，患侧肩关 节屈曲，肘关节伸展，前 臂旋后，腕关节背伸，治 疗者握患手，沿上肢纵轴， 向肩关节施加压力，患者 预以对抗。
关节挤压：患臂保持伸向前，治疗师通过患侧手 掌向肩的方向做快速、反复的挤压，让患者保持 手伸向前方，防止肩后缩。
患侧负重：坐位，患侧肘关节伸展，腕关节背屈， 患手放在坐位臀部水平略外侧，
ppt课件
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运动疗法
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具体方法
Bobath式握手：双上肢伸展充分上举，多次反复 进行，卧位、坐位均可。促进肩胛骨前伸，通过 牵拉反射，增加三角肌和冈上肌的张力和活动。
如患侧上肢处于屈肌痉挛模式时，可被助长强化。
当变换方向，从坐位到站立位时，为达到平衡，可 能会使用健侧手操作以达到稳定，妨碍使用患侧上 肢来保持姿势及支持。
肩关节半脱位的护理PPT课件
手术固定：通过手术将
肩关节固定在稳定位置， 05
保持肩关节稳定
绷带固定：使用绷带将
02 患肢固定在身体一侧，
保持肩关节稳定
夹板固定：使用夹板将
04 患肢固定在身体一侧，
保持肩关节稳定
康复训练
肩关节活动度训练： 进行肩关节各方向 的活动，包括前屈、 后伸、外展、内收、 外旋、内旋等
肌力训练：进行肩 部肌肉的力量训练， 如哑铃侧平举、哑 铃前平举、哑铃推 举等
牵引复位：利用牵引装置将 脱位的关节复位
03
手术复位：通过手术将脱位 的关节复位
04
固定复位：通过固定装置将 脱位的关节复位
05
康复训练：在复位后进行康 复训练，以恢复关节功能
固定方法
吊带固定：使用吊带将
患肢固定在胸前，保持 01
肩关节稳定
石膏固定：使用石膏将
患肢固定在身体一侧， 03
保持肩关节稳定
康复训练：关节 活动度训练、肌 肉力量训练、日 常生活活动训练
术后护理：康复 训练、药物治疗、 饮食调理
01
03
05
02
治疗方法：保守 治疗（固定、康 复训练）、手术 治疗（关节镜手 术、开放手术）
04
手术治疗：关节 镜手术（微创手 术）、开放手术 （传统手术）
护理要点
01
保持肩关节稳定：使用吊带或三
关节稳定性训练： 进行肩关节稳定性 训练，如瑞士球训 练、平衡垫训练等
神经肌肉控制训练： 进行神经肌肉控制 训练，如本体感觉 训练、平衡训练等
肩关节功能训练： 进行肩关节功能训 练，如爬墙训练、 拉绳训练等
肩关节半脱位的 预防措施
生活习惯调整
避免长时间保持一个姿势， 如长时间低头、弯腰等
肩关节固定在稳定位置， 05
保持肩关节稳定
绷带固定：使用绷带将
02 患肢固定在身体一侧，
保持肩关节稳定
夹板固定：使用夹板将
04 患肢固定在身体一侧，
保持肩关节稳定
康复训练
肩关节活动度训练： 进行肩关节各方向 的活动，包括前屈、 后伸、外展、内收、 外旋、内旋等
肌力训练：进行肩 部肌肉的力量训练， 如哑铃侧平举、哑 铃前平举、哑铃推 举等
牵引复位：利用牵引装置将 脱位的关节复位
03
手术复位：通过手术将脱位 的关节复位
04
固定复位：通过固定装置将 脱位的关节复位
05
康复训练：在复位后进行康 复训练，以恢复关节功能
固定方法
吊带固定：使用吊带将
患肢固定在胸前，保持 01
肩关节稳定
石膏固定：使用石膏将
患肢固定在身体一侧， 03
保持肩关节稳定
康复训练：关节 活动度训练、肌 肉力量训练、日 常生活活动训练
术后护理：康复 训练、药物治疗、 饮食调理
01
03
05
02
治疗方法：保守 治疗（固定、康 复训练）、手术 治疗（关节镜手 术、开放手术）
04
手术治疗：关节 镜手术（微创手 术）、开放手术 （传统手术）
护理要点
01
保持肩关节稳定：使用吊带或三
关节稳定性训练： 进行肩关节稳定性 训练，如瑞士球训 练、平衡垫训练等
神经肌肉控制训练： 进行神经肌肉控制 训练，如本体感觉 训练、平衡训练等
肩关节功能训练： 进行肩关节功能训 练，如爬墙训练、 拉绳训练等
肩关节半脱位的 预防措施
生活习惯调整
避免长时间保持一个姿势， 如长时间低头、弯腰等
肩关节半脱位康复治疗ppt课件
精品课件，他值得拥有！ 精品课件，他值得拥有！
运用时，直接删除本页！
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❖ 患者， 53 岁，因左侧基底节堵塞而导致右侧 上下肢偏瘫 2 个月余，现出现右侧肩关节半 脱位约 1 横指，肩痛，肩关节、腕关节及掌 指关节活动受限，手肿，手背较明显，皮肤
❖ 3 肩关节无痛范围被动ROM ①肩胛-胸廓关节运动：治疗师一手固定肱骨近端，
另一手固定肩胛下角，被动地完成各个方向运动。
②肩关节屈曲、外展运动：治疗师一手扶持肩胛骨， 另一手固定上肢，按盂肱关节与肩胛-胸廓关节2 ： 1的运动比呈程
度方向走行的肌肉，如岗上肌、岗下肌、三角肌后 部纤 维。
皱纹变浅，手的颜色异常，呈淡紫色，下垂
时更明显，患手触诊有温热感。经诊断，患
者有肩关节半脱位以及肩手综合征。康复治 疗
❖ 肩关节半脱位多发生于脑卒中的早期，尤其
是整个上肢处于缓和性瘫痪时，开场站或坐 时，常由于重力的作用而发生。 有报道“脑
卒中肩半脱位的程度与肱骨相对外展的幅度 有关〞，故调整肩胛带各构造的稳定性以改 善肱骨的相对外展幅度对半脱位的预防和治 疗至关重要。
❖ 1 矫正肩胛骨的姿态 ①良肢位摆放：仰卧位，患侧肩胛带前伸，肘关节伸展，
❖ 无论是白天还是晚上，良好的体位摆放很重要，同 时应鼓励患者经常用健手协助患上肢做充分上举活 动。需求留意的是，活动中，肩关节及其周围构造 不应有任何疼痛，如有疼痛那么表示某些构造遭到 累及，必需改动治疗手法。大量资料证明，肩吊带 不能减轻半脱位，反而会干扰体位，使上肢制动， 添加屈肌张力，并妨碍正常步态，所以普通不主张 运用。对于卒中病人来说，早期正确的处置可以预 防肩关节半脱位。
肩关节半脱位讲课用[课件]]
![肩关节半脱位讲课用[课件]]](https://img.taocdn.com/s3/m/655b547cb9d528ea80c7790c.png)
3、在固定肌松弛情况下，医护人员或家属未采取 保护性措施而拖拉患侧上肢。
4、患肢自体重力作用。
四、临床表现
1、肩痛：肩关节半脱位早期患者可无任何不适
感，部分患者当患侧上肢在体侧垂放时间较长时 可出现牵拉不适感或疼痛，当上肢被支撑或抬起 时，上述症状可减轻或消失。随着时间的延长可 出现较剧烈的肩痛而造成被动活动时肩关节活 3、CPM 4 、空气压力波治疗
护理预防
肩关节半脱位多发生于脑卒中的早期，尤其是整个上肢处 于弛缓性瘫痪时，开始站或坐时，常由于重力的作用而 发生。 有报道“脑卒中肩半脱位的程度与肱骨相对外展 的幅度有关”，故调整肩胛带各结构的稳定性以改善肱 骨的相对外展幅度对半脱位的预防和治疗至关重要.
六、肩关节全脱位与偏瘫肩关节半 脱位的区别
1、病因不同 2、症状不同 3、治疗方法不同
七、病例介绍
4-15 樊天兴，男性，60岁，右侧大脑中动脉脑梗 死而导致左侧上下肢偏瘫两月余，2013年7月3日 因“左侧肩关节半脱位”入院接受康复治疗，测： T36.4ºC P82次/分 R20次/分 BP148/80mmHg 各项检查结果均正常。查体：左侧肩关节半脱位 约1.5横指，肩痛，肩关节无主动活动被动活动受 限。
4 并发症及护理
良肢位（粉色代表患侧）
出院指导
肩关节半脱位的恢复非常困难，因此早 期的预防和保护是非常必要的。首先做好 良姿体位的摆放，在仰卧位时患者肩下应 垫高，防止肩后缩。在侧卧时患者肩胛骨 前伸。当患者处于坐位时，应把患侧上肢 放在面前的桌子上或轮椅的支撑台上。在 取坐位时，应采取Bobath支持姿势。在治 疗和护理过程中，应注意保护肩关节，防 止其周围软组织损伤、破坏而延长松驰
2013-07-12 肩关节脱位范围为1横指，被动活动时 肩痛减轻。
4、患肢自体重力作用。
四、临床表现
1、肩痛：肩关节半脱位早期患者可无任何不适
感，部分患者当患侧上肢在体侧垂放时间较长时 可出现牵拉不适感或疼痛，当上肢被支撑或抬起 时，上述症状可减轻或消失。随着时间的延长可 出现较剧烈的肩痛而造成被动活动时肩关节活 3、CPM 4 、空气压力波治疗
护理预防
肩关节半脱位多发生于脑卒中的早期，尤其是整个上肢处 于弛缓性瘫痪时，开始站或坐时，常由于重力的作用而 发生。 有报道“脑卒中肩半脱位的程度与肱骨相对外展 的幅度有关”，故调整肩胛带各结构的稳定性以改善肱 骨的相对外展幅度对半脱位的预防和治疗至关重要.
六、肩关节全脱位与偏瘫肩关节半 脱位的区别
1、病因不同 2、症状不同 3、治疗方法不同
七、病例介绍
4-15 樊天兴，男性，60岁，右侧大脑中动脉脑梗 死而导致左侧上下肢偏瘫两月余，2013年7月3日 因“左侧肩关节半脱位”入院接受康复治疗，测： T36.4ºC P82次/分 R20次/分 BP148/80mmHg 各项检查结果均正常。查体：左侧肩关节半脱位 约1.5横指，肩痛，肩关节无主动活动被动活动受 限。
4 并发症及护理
良肢位（粉色代表患侧）
出院指导
肩关节半脱位的恢复非常困难，因此早 期的预防和保护是非常必要的。首先做好 良姿体位的摆放，在仰卧位时患者肩下应 垫高，防止肩后缩。在侧卧时患者肩胛骨 前伸。当患者处于坐位时，应把患侧上肢 放在面前的桌子上或轮椅的支撑台上。在 取坐位时，应采取Bobath支持姿势。在治 疗和护理过程中，应注意保护肩关节，防 止其周围软组织损伤、破坏而延长松驰
2013-07-12 肩关节脱位范围为1横指，被动活动时 肩痛减轻。
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• 1、良肢位摆放 • 2、Bobath式握手 • 3、向患侧翻身 • 4、活动肩胛骨
肩关节半脱位的康复治疗
1、良肢位的摆放
肩关节半脱位的康复治疗
• 仰卧位，患侧肩胛带前伸，肘关节伸展，前臂旋后， 腕关节和手指伸展；患侧卧位，患侧肩前伸，前屈 ＜90°，伸肘，前臂旋后；
肩关节半脱位的康复治疗
健侧卧位——患侧肩和上肢充分前伸，肘关节伸展， 腕关节伸展，手指自然伸展。
• ②快速刺激：在冈上肌、三角肌、肱三头肌上由近 及远做快速摩擦或以冰块刺激。
• ③关节挤压：健侧卧位，患侧肩关节屈曲，肘关节 伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘 关节处，另一手握患手，沿上肢纵轴，向肩关节处 施加压力。
肩关节半脱位的康复治疗
④患侧负重：坐位，患侧肘关节伸展，腕关节背屈， 患手放在坐位臀部水平略外侧，躯体向患侧倾斜。
肩关节半脱位的康复治疗
谢谢！
肩关节半脱位的康复治疗
4、 肩胛骨位置异常，肩关节锁住机制消失。
肩关节半脱位的康复治疗
临床表现
• 发病时间
• 多于病后头几周开始坐位等活动后发现。
• 早期
• 可无任何不适感，部分患者当患侧上肢在体侧垂放时间较长时可出现牵 拉不适感或疼痛，当上肢被支撑或抬起时，上述症状可减轻或消失。
• 后期
• 可出现较剧烈的肩痛，合并肩关节活动受限。
预防和治疗
肩关节半脱位治疗有三个方面：
• 1、通过纠正肩胛骨的位置，进而纠正关节盂的位置，以恢复肩 部的自然绞索机制。
• 2、刺激肩关节周围起稳定作用的肌肉的活动及增加其张力。 • 3、在不损伤肩关节及周围组织的情况下，维持全关节活动度的
无痛性的被动活动范围。
肩关节半脱位的诊治
肩关节半脱位的康复治疗
•1、定义 •2、病因 •3、检查方法 •4、预防和治疗
肩关节半脱位的康复治疗
定义
• 定义：通常指中风后早期出现的肩关节肱骨头从关 节盂下滑，肩峰与肱骨头之间出现的明显的凹陷。
肩关节半脱位的康复治疗
• 是偏瘫患者的常见并发症之一。有报道,发病半年以上的脑卒中 患者有78.3%存在不同程度的肩关节半脱位.是影响上肢功能恢复 的主要原因,一般在发病后3周内就可发生。此时患侧上肢处于弛 缓期,肱骨头很容易从关节内脱出。其本身无疼痛，但易受损伤 发展成为主动或被动活动受限的疼痛肩。
• 3、向患侧翻身：抵抗肩胛骨向后缩 • 4、活动肩胛骨：患者取坐位或侧卧位，双上肢放在体侧，主动
耸肩，治疗师站在患者后面，一手放在腋下，在耸肩时给予适当 辅助。当该动作完成时，可在患肩施加阻力，完成耸肩动作。
肩关节半脱位的康复治疗
3、运动疗法
• 刺激肩周围稳定肌的张力和活动 ①牵拉反射：治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一 手轻轻向上拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌和 冈上肌的肌张力和活动性增加。
肩关节半脱位的康复治疗
检查方法
• 症状与体征： • 1、肩部塌陷，肱骨头向前下移位，呈轻度方肩畸形。 • 2、搭肩试验：患者坐位或站立位，肘关节取屈曲位，
将手搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常，如 果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部 能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性， 提示可能有肩关节脱位。
肩关节半脱位的康复治疗
肩关节无痛范围被动ROM
①肩胛-胸廓关节运动：治疗师 一手固定肱骨近端，另一手固 定肩胛下角，被动地完成各个 方向运动。②肩关节屈曲、外 展运动：治疗师一手扶持肩胛 骨，另一手固定上肢，按盂肱 关节与肩胛-胸廓关节2 ：1的 运动比例向前上方运动，肩关 节运动过程中，要将肱骨头向 关节窝处挤压。 当肩关节外展和前屈超过90度 时必须伴有肱骨的外旋，只有 在外旋时肱骨大结节才能在喙 肩弓下自由通过。这是避免肩 痛的有效措施之一。
肩关节半脱位的康复治疗
4、理疗
• 以低、中频电疗为主 • 神经肌肉电刺激（NMES） • 干扰电疗法 • 调制中频治疗仪 • 经皮电刺激神经疗法（TENS） • 电针
• 5、其他：针灸推拿
肩关节半脱位的康复治疗
预防和治疗措施
1、 护肩的应用
肩关节半脱位的康复治疗
• 肩吊带不能减轻半脱位，反而会干扰体位，使上肢制动，增加屈 肌张力，并妨碍正常步态，所以一般不主张使用。需要注意的是， 活动中肩关节及其周围结构不应有任何疼痛，如有疼痛表示某些 结构受到累及，必须改变治疗手法。对于卒中病人来说，早期正 确的处理可以预防肩关节半脱位。
肩关节半脱位的康复治疗
患侧卧位——患侧肩前伸，前屈＜90°，伸肘，前臂 旋后，腕关节伸展，手指自然伸展。躯干侧翻＜ 90°，防止出现翼状肩胛。
肩关节半脱位的康复治疗
• 坐位时，在患肢前方放一平桌，将患肢托起；站位或行走时，治 疗师应对患肢充分保护，避免自然下垂。
肩关节半脱位的康复治疗
• 2、Bobath式握手：双上肢伸展充分上举，多次反复进行，卧位、 坐位均可。
• 3、坐位和站立位上可触及肩峰与肱骨头之间有1/2
横指到2横指之间距离。 • X光片：测量肱骨头中心的水平延线与关节盂中心水
平延线间的垂直距离，评估半脱位的程度。
肩关节半脱位的康复治疗
• 肩关节半脱位多发生于脑卒中的早期，尤其是整个上肢处于迟缓 性瘫痪时，开始站或坐时，常由于重力的作用而发生。
肩关节半脱位的康复治疗
肩关节半脱位的康复治疗
病因
1、 肌纤维呈水平走向的冈上肌、冈下肌为主的肩部 肌肉的肌力下降（在固定肌松弛情况下,医护人员或 家属无保护性拖拉患侧上肢） ；
2、 肩关节囊本身的松弛，破坏及长期牵拉延长（患 肢自体重力作用）；
3 、肩胛周围稳定结构的张力下降或拮抗肌之间张力 的失衡，以及躯干患侧侧弯引起肩胛下旋，而导致 肱骨的相对外展，肩关节囊上部的松弛；
肩关节半脱位的康复治疗
1、良肢位的摆放
肩关节半脱位的康复治疗
• 仰卧位，患侧肩胛带前伸，肘关节伸展，前臂旋后， 腕关节和手指伸展；患侧卧位，患侧肩前伸，前屈 ＜90°，伸肘，前臂旋后；
肩关节半脱位的康复治疗
健侧卧位——患侧肩和上肢充分前伸，肘关节伸展， 腕关节伸展，手指自然伸展。
• ②快速刺激：在冈上肌、三角肌、肱三头肌上由近 及远做快速摩擦或以冰块刺激。
• ③关节挤压：健侧卧位，患侧肩关节屈曲，肘关节 伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘 关节处，另一手握患手，沿上肢纵轴，向肩关节处 施加压力。
肩关节半脱位的康复治疗
④患侧负重：坐位，患侧肘关节伸展，腕关节背屈， 患手放在坐位臀部水平略外侧，躯体向患侧倾斜。
肩关节半脱位的康复治疗
谢谢！
肩关节半脱位的康复治疗
4、 肩胛骨位置异常，肩关节锁住机制消失。
肩关节半脱位的康复治疗
临床表现
• 发病时间
• 多于病后头几周开始坐位等活动后发现。
• 早期
• 可无任何不适感，部分患者当患侧上肢在体侧垂放时间较长时可出现牵 拉不适感或疼痛，当上肢被支撑或抬起时，上述症状可减轻或消失。
• 后期
• 可出现较剧烈的肩痛，合并肩关节活动受限。
预防和治疗
肩关节半脱位治疗有三个方面：
• 1、通过纠正肩胛骨的位置，进而纠正关节盂的位置，以恢复肩 部的自然绞索机制。
• 2、刺激肩关节周围起稳定作用的肌肉的活动及增加其张力。 • 3、在不损伤肩关节及周围组织的情况下，维持全关节活动度的
无痛性的被动活动范围。
肩关节半脱位的诊治
肩关节半脱位的康复治疗
•1、定义 •2、病因 •3、检查方法 •4、预防和治疗
肩关节半脱位的康复治疗
定义
• 定义：通常指中风后早期出现的肩关节肱骨头从关 节盂下滑，肩峰与肱骨头之间出现的明显的凹陷。
肩关节半脱位的康复治疗
• 是偏瘫患者的常见并发症之一。有报道,发病半年以上的脑卒中 患者有78.3%存在不同程度的肩关节半脱位.是影响上肢功能恢复 的主要原因,一般在发病后3周内就可发生。此时患侧上肢处于弛 缓期,肱骨头很容易从关节内脱出。其本身无疼痛，但易受损伤 发展成为主动或被动活动受限的疼痛肩。
• 3、向患侧翻身：抵抗肩胛骨向后缩 • 4、活动肩胛骨：患者取坐位或侧卧位，双上肢放在体侧，主动
耸肩，治疗师站在患者后面，一手放在腋下，在耸肩时给予适当 辅助。当该动作完成时，可在患肩施加阻力，完成耸肩动作。
肩关节半脱位的康复治疗
3、运动疗法
• 刺激肩周围稳定肌的张力和活动 ①牵拉反射：治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一 手轻轻向上拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌和 冈上肌的肌张力和活动性增加。
肩关节半脱位的康复治疗
检查方法
• 症状与体征： • 1、肩部塌陷，肱骨头向前下移位，呈轻度方肩畸形。 • 2、搭肩试验：患者坐位或站立位，肘关节取屈曲位，
将手搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常，如 果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部 能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性， 提示可能有肩关节脱位。
肩关节半脱位的康复治疗
肩关节无痛范围被动ROM
①肩胛-胸廓关节运动：治疗师 一手固定肱骨近端，另一手固 定肩胛下角，被动地完成各个 方向运动。②肩关节屈曲、外 展运动：治疗师一手扶持肩胛 骨，另一手固定上肢，按盂肱 关节与肩胛-胸廓关节2 ：1的 运动比例向前上方运动，肩关 节运动过程中，要将肱骨头向 关节窝处挤压。 当肩关节外展和前屈超过90度 时必须伴有肱骨的外旋，只有 在外旋时肱骨大结节才能在喙 肩弓下自由通过。这是避免肩 痛的有效措施之一。
肩关节半脱位的康复治疗
4、理疗
• 以低、中频电疗为主 • 神经肌肉电刺激（NMES） • 干扰电疗法 • 调制中频治疗仪 • 经皮电刺激神经疗法（TENS） • 电针
• 5、其他：针灸推拿
肩关节半脱位的康复治疗
预防和治疗措施
1、 护肩的应用
肩关节半脱位的康复治疗
• 肩吊带不能减轻半脱位，反而会干扰体位，使上肢制动，增加屈 肌张力，并妨碍正常步态，所以一般不主张使用。需要注意的是， 活动中肩关节及其周围结构不应有任何疼痛，如有疼痛表示某些 结构受到累及，必须改变治疗手法。对于卒中病人来说，早期正 确的处理可以预防肩关节半脱位。
肩关节半脱位的康复治疗
患侧卧位——患侧肩前伸，前屈＜90°，伸肘，前臂 旋后，腕关节伸展，手指自然伸展。躯干侧翻＜ 90°，防止出现翼状肩胛。
肩关节半脱位的康复治疗
• 坐位时，在患肢前方放一平桌，将患肢托起；站位或行走时，治 疗师应对患肢充分保护，避免自然下垂。
肩关节半脱位的康复治疗
• 2、Bobath式握手：双上肢伸展充分上举，多次反复进行，卧位、 坐位均可。
• 3、坐位和站立位上可触及肩峰与肱骨头之间有1/2
横指到2横指之间距离。 • X光片：测量肱骨头中心的水平延线与关节盂中心水
平延线间的垂直距离，评估半脱位的程度。
肩关节半脱位的康复治疗
• 肩关节半脱位多发生于脑卒中的早期，尤其是整个上肢处于迟缓 性瘫痪时，开始站或坐时，常由于重力的作用而发生。
肩关节半脱位的康复治疗
肩关节半脱位的康复治疗
病因
1、 肌纤维呈水平走向的冈上肌、冈下肌为主的肩部 肌肉的肌力下降（在固定肌松弛情况下,医护人员或 家属无保护性拖拉患侧上肢） ；
2、 肩关节囊本身的松弛，破坏及长期牵拉延长（患 肢自体重力作用）；
3 、肩胛周围稳定结构的张力下降或拮抗肌之间张力 的失衡，以及躯干患侧侧弯引起肩胛下旋，而导致 肱骨的相对外展，肩关节囊上部的松弛；