脑出血患者的护理体会

脑出血患者的护理体会
【关键词】脑出血；护理
脑出血是指大脑实质内出血，绝大多数是因高血压、脑动脉硬化引起。

当用力或情绪激动时，血压突然升高，超过血管壁所能耐受的压力时，发生血管破裂而出血，是一种死亡率、致残率极高的疾病［1］。

因此，优质的护理对于患者的康复十分重要。

1估病情，制订护理计划
患者入院后先了解与本病相关因素，包括发病原因、经过、饮食习惯及血压情况等，根据患者的意识、生命体征、肢体活动等方面作出初步评估。

列出患者现存及潜在的护理问题，分别给予相应的护理措施，拟定护理计划。

2护理
2.1绝对卧床休息特别是发病2h内尽量不要搬动，床头抬高15°-30°，头置冰袋或冷水袋以降低脑代谢。

病室保持安静，空气流通，室温保持在18-20°，湿度50%-60%，注意保暖，避免受凉。

进入病房人员必须戴口罩。

2.2病情观察脑出血急性期临床症状在数分钟到数小时达道高峰，病情变化大，尤其是发病最初3d，必须认真观察，为医生制订治疗方案提供可靠的依据。

2.2.1观察患者意识状态注意意识的好转或加重情况，昏迷病人观察深浅程度。

2.2.2观察生命体征体温、脉搏、呼吸、血压①体温升高可有中
枢性感染或感染性高热，应给予抗感染和对症治疗。

②脉搏弱提示可能有循环衰竭现象；脉搏缓伴呼吸深而慢说明有颅内压升高的趋势。

③注意观察呼吸是否规则，观察呼吸深浅、快慢、节律是否整齐，有无鼾声。

呼吸不规则或出现潮式或间停呼吸，提示病情为重。

④血压过高者可能会引起在出血，应予降压，但不宜降低过快，以免影响脑血液供应而加重脑缺氧；血压过低会引起脑供血不足。

2.2.3观察瞳孔两侧瞳孔是否等大等圆，对光反射是否存在。

如出现一侧瞳孔散大，提示颅内压升高；双侧瞳孔针尖样缩小，为脑桥出血的特征；双侧瞳孔不等大，提示有脑疝形成。

2.3保持呼吸道通畅，改善缺氧及时清除呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅。

及时吸痰，必要时行气管切开，以防窒息。

可间断给予40%氧气吸入。

病情稳定后，定时翻身、拍背，以利痰液排出。

2.4控制脑水肿脑出血者大多数在早期既有颅内压升高，如意识障碍加重、呕吐频繁、血压升高、心率降低，提示脑水肿加重。

颅内压进一步增高可引起脑疝，危急生命。

因此，控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性期抢救的重要环节。

应用20%甘露醇或甘油果糖快速静脉滴注。

2.5补充营养和保持电解质平衡根据病情给予肠内营养或肠外
营养保证机体营养的需要，如神志清楚无吞咽困难者，给予半流质或软食，协助进食时不宜过急，以免引起呕吐或呛咳；急性脑出血昏迷时应暂禁食，3d后给予鼻饲饮食，每次鼻饲时要抽吸胃液。

颅内压升高时，应迅速降低颅内压，但用药时要预防水、电解质紊乱，
故应每日记录出入水量，定期监测生化。

2.6预防泌尿系感染大小便失禁患者留置导尿管导尿时，严格无菌操作，每日用新吉尔灭擦洗会阴部两次，用生理盐水100ml冲洗膀胱每日2次。

无大小便失禁者每日早晚清洗患者会阴部2次，便后及时清洗以预防泌尿系感染。

2.7加强基础护理
2.7.1预防褥疮保持皮肤清洁干燥，床铺平整无褶皱，每2h翻身一次，避免推、拖、拉的动作，以防擦破皮肤，翻身时按摩受压部位，骨突出垫气圈、棉圈，使用电动气垫床。

营养不良既是导致压疮的内因之一，又可影响压疮的愈合。

因此，应注意补充营养，增强抵抗力。

2.7.2口腔护理保持口腔清洁，每日用生理盐水清洗口腔2次，有活动义齿取下刷洗干净。

2.7.3保持大便通畅注意补充粗纤维食物，多食蔬菜、水果，多饮水。

脑出血急性期因其活动减少，肠蠕动减慢，易出现便秘。

便秘时，可给予缓泻剂，必要时给予灌肠。

2.7.4瘫痪肢体护理如被动活动和按摩瘫痪肢体，保持功能位置，以防肌肉萎缩、关节强直及足下垂。

有运动性失语者，应进行语言锻炼。

2.8康复护理
2.8.1心理护理脑出血患者发病突然，病情严重，清醒后易产生焦虑、恐惧、绝望等不良情绪，导致消极、不配合治疗等行为。

护
理人员应做到耐心解释和疏导，讲解有关疾病的知识，使其正确对待现实，保持良好的心态，积极配合治疗。

2.8.2功能训练脑出血患者早期进行康复训练能刺激部分脑细胞产生代偿功能，使神经系统尽快建立新的联系，使机体功能早日康复。

急性期应保持肢体处于良好姿态，以卧床被动运动为主并给予按摩，能起到预防并发症和减少后遗症的作用。

恢复期主要以语言和自理能力训练为主。

活动量和时间由小到大，循序渐进，达到日常生活能力进一步恢复的目的［2］。

3出院指导
3.1保持情绪稳定，避免激动。

3.2养成良好的生活习惯，戒烟、戒酒，坚持长期低盐低脂及粗纤维食物的饮食，保持大便通畅。

3.3坚持康复锻炼，避免超强运动，注意劳逸结合。

3.4按医嘱正确服药，不可擅自停药，定期门诊复查，如突然出现头痛或肢体麻木、无力，及时来院就诊。

参考文献
［1］焦保华.脑卒中.北京：军事医学科学出版社，2007，9：276-277.
［2］任永红，杜成佳，胡新文，等.35例脑出血病人的整体护理体会［j］.西南军医，2007，9（2）：140.。