公共卫生学概论

公共卫生学概论

第1章公共卫生学特征与职能

1、公共卫生的概念：

公共卫生是通过有组织的社区努力来预防疾病、延长寿命、促进健康和效益的科学和艺术。

2、五项卫生体系：（详见照片）

（1）疾病预防控制体系；（2）卫生监督执法体系；（3）公共卫生应急指挥体系；（4）医疗救治体系；（5）监测、预警和报告信息网络体系

3、我国公共卫生主要问题：（详见照片）

（1）疾病负担沉重，面临传染病和慢性非传染病的双重压力；

（2）健康改善速度下降；

（3）健康不公平问题仍然存在，城乡居民对卫生服务利用率较低；

（4）社会变化引起新的公共卫生问题；

（5）公共卫生体系完善程度和效率有待提高。

4、公共卫生的策略：

（1）监测（2）干预（3）评价

第2章健康与疾病的影响因素

1、美国和英国的卫生投入与居民健康水平的比较，给我们什么样的启示？（详见照片）

2、除了社会制度，社会发展中还有哪些因素可对人群健康产生影响？（详见照片）

3、文化对健康影响的具体表现。（详见照片）

（1）教育对健康的影响，教育水平与健康水平呈一定正相关趋势，并且对下一代健康也有明显影响。（2）风俗习惯对健康的影响，良好有利，反之不利

（3）宗教对健康的影响，宗教常有心理调节功能，使人们在生理、心理社会上达到有益状态，不少西方学者称之为信仰治疗对健康有益；然而宗教的消极作用在病人相信神灵的旨意胜过医生的医嘱，影响病人就医遵医行为和疾病的治疗。

4、社会因素对健康影响的特点和规律（详见照片）

（1）泛影响性（2）持久性与累积性（3）交互作用

5、对于冠心病来说，可控制的危险因素有哪些？如何处理这些危险因素？（详见照片）

（1）吸烟（2）饮食习惯（3）饮酒（4）体育锻炼（5）控制体重

6、NCD是重要的全球性公共卫生问题（详见照片）

（1）NCD是全球主要的疾病负担

（2）NCD是丧失劳动能力、影响居民生活质量、造成残疾的重要原因

（3）造成重大的社会经济负担

（4）发展中国家NCD发病的上升趋势长期以来未能得到有效遏制

7、慢性非传染性疾病（NCD）：以生活方式、环境危险因素为主引起的肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患等为代表的一组疾病。

8、不良行为生活方式与NCD（详见照片）

（1）吸烟（2）饮酒（3）不合理饮食（4）缺乏体力活动

9、疾病三级预防（详见照片）

第3章公共卫生实践中的流行病学方法

1、流行病学任务的三个阶段

（1）揭示现象：即揭示流行（主要是传染病）或分布（其他疾病、伤害与健康）的现象；

（2）找出原因：即从分析现象入手，找出流行与分布的规律和原因；

（3）提供措施：即合理利用前两个阶段的结果，找出预防或控制疾病的策略与措施。

2、流行病学的基本特征

（1）群体特征：流行病学是研究人群中的疾病现象与健康状态，即从人群的各种分布现象入手。

（2）对比的特征：在流行病学研究中自始至终贯穿着对比的思想，对比是流行病学研究方法的核心。（3）概率论和数理统计学的特征：流行病学多使用频率指标表示分布，频率实际上是一种概率。流行病学以人群为研究对象，强调的是概率。

（4）社会心理的特征：疾病发生与人体的内环境有关，还受到自然因素和社会环境的影响。研究疾病的病因和流行因素，应全面考察研究对象的生物、心理和社会生活状况。

（5）预防为主的特征：流行病学坚持预防为主的方针。与临床医学不同的是，它面向整个人群，着眼于疾病的预防，特别是一级预防，保护人群健康。

3、生态学研究的优点

（1）节省时间、人力和物力

可利用常规资料或现成资料（如数据库）进行研究，因而节省时间、人力和物力，可以很快得到结果。（2）为病因研究提供线索

对病因未明的疾病可提供病因线索以深入研究，这是生态学研究显著的优点。

（3）适用于无法测量个体暴露剂量的研究

对于个体的暴露剂量无法测量的情况，生态学研究是唯一可供选择的研究方法。如空气污染与肺癌的关系，由于个体的暴露剂量目前尚无有效的方法测量，故一般只能采用生态学研究方法。

（4）适用于人群中暴露因素变异范围很小时

当研究的暴露因素在一个人群中变异范围很小时，很难测量其与疾病的关系。这种情况下，更适合采用多个人群比较的生态学研究，如饮食结构与若干癌症的关系研究。

（5）适合于对人群干预措施的初步评价

在某些情况下，当不是采用直接的个体水平上的危险因素的控制，而是通过综合方式（如健康教育与健康促进等）减少人群对危险因素的暴露，对这种干预措施的评价只需在人群水平上进行，则生态学研究更为合适。

（6）预测疾病的发展趋势

在疾病监测工作中，应用生态趋势研究可估计某种疾病发展的趋势。

4、队列研究的特点

（1）属于观察法

队列研究中的暴露不是认为给予的，不是随机分配的，而是在研究之前已客观存在的，这是队列研究区别于实验研究的一个重要方面。

（2）设立对照组

队列研究必须在研究设计阶段设立对照组以资比较。对照组可与暴露组来自同一人群，也可以来自不同的人群。

（3）由“因”及“果”

在队列研究中，一开始（疾病发生之前）就确立研究对象的暴露状况，然后分析暴露因素与疾病的关系，即先确知其因，再纵向前瞻观察其果，与实验法的研究方向是一致的。

（4）能确证暴露于结果的因果联系

由于研究者掌握了研究对象的暴露状况并随访了结局的发生，且结局是发生在确且数目的暴露人群中，所以能据此准确地计算出结局的发生率，估计暴露人群发生某结局的危险程度，因而能判断其因果关系。5、循证医学的概念、产生背景以及意义。（详见照片）PS:意义需要大家自己找，书上没有。。。

（1）概念：基于现有最好的证据，兼顾经济效益和价值取向，进行医学实践的科学。

（2）背景：a人类疾病谱发生改变b不同地区临床实践的证据结论不一致，甚至差异极大c信息与网络的迅猛发展d医疗模式转变，如今医学模式已从“以疾病为中心”向“以病人为中心”转变f 其他，诸如医疗资源的有限，医疗费用成为国家、病人、医院和医生面临的头痛问题，制药业的发展给临床决策带来困惑等。