胆道镜经T管窦道取石术手术记录

经T管窦道胆道镜下钬激光治疗肝胆管残余结石1例报道

经T管窦道胆道镜下钬激光治疗肝胆管残余结石1例报道肝内胆管结石的治疗目前仍是临床上很棘手的难题之一，特别是肝内胆管多发结石，尤其位于3级胆管以上的结石更难处理，通常术中很难一次取净。

有的病人术后很短时间内再发结石，或细小胆管内的结石向下移动，造成胆管梗阻，引起临床症状，给病人精神和肉体上造成极大的痛苦，也增加了不必要的经济负担。

近日，我院开展了一例经T管窦道胆道镜联合钬激光治疗肝胆管残余结石，取得了良好的临床效果，值得临床推荐应用。

1临床资料：患者，女性，55岁。

一年前在某省级医院行胆囊切除、胆道探查取石T管引流术，术后一年再次发生胆总管结石。

出现发热、黄染，再次手术行胆道探查取石T管引流术。

术中应用胆道镜取石，取净左右肝管内结石。

术后4周做胆道造影和超声检查，发现左右肝胆管仍有残余结石。

2治疗方法：拔出T管后，在窦道口周围行局部麻醉，用胆道镜探查发现2到3级胆管仍有结石，结石嵌顿、套石网无法伸入胆管撑开取石，便将钬激光光纤从胆道镜工作孔放入，超出胆道镜末端1cm，抵达结石中心部位后发射激光，将结石击碎后用水冲出。

如此反复操作，取出3级胆管内结石。

术后重新置T管引流。

3效果：术后3周行胆道造影和超声检查未发现阳性结石，拔出T管，病人临床治愈。

4讨论：4.1据报道肝内胆管结石术后残石率10.9%［１］：尽管术中胆道造影和术中胆道镜应用这比例有所下降，但胆道残石仍是胆道外科的难题之一，胆道残石传统的方法是手术治疗，胆道镜技术开辟了胆道残石的新途径。

然而，大于1.0cm以及嵌顿结石胆道镜取石难以成功，胆道镜应用受到限制，多需先行碎石。

目前临床上的碎石技术包括超声、液电、等离子及机械碎石的应用均有局限性［2］、胆道镜下钬激光碎石为胆道结石的治疗提供了新的选择，更适合于基层医院开展。

4.2钬激光的原理：钬激光波长2.1um、脉冲式激光，产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。

胆道术后结石残余病程记录

病案记录姓名：***住院号：***2020-06-01 12:03 首次病程记录病例特点：1、中年男性患者，2011年因“心肌梗死”行冠状动脉造影及支架置入术，术后曾长期口服阿司匹林。

否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

2、胆道术后4周余，胆道结石残余拟行胆道镜取石。

3、查体：T:36.5℃ P:88次/分 R:18次/分 Bp:125/80mmHg。

一般状况可，心肺听诊未闻及明显异常，腹部平坦，对称，右上腹可见T管，上腹可见多处长约1cm手术瘢痕，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，腹肌软，腹部无明显压痛、反跳痛，Murphy氏征阴性，腹部无包块，肝脾肾未触及，腹部呈鼓音，肝上界在右锁骨中线第五肋间，肝脾肾区无叩击痛，腹部无移动性浊音，肠鸣音正常，约4次/分。

入院诊断：1.胆道术后结石残余2.冠状动脉支架置入术后诊断依据：1、胆道术后4周余，胆道结石残余拟行胆道镜取石。

2、查体：腹部平坦，对称，右上腹可见T管，上腹可见多处长约1cm手术瘢痕，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，腹肌软，腹部无明显压痛、反跳痛，Murphy氏征阴性，腹部无包块，肝脾肾未触及，腹部呈鼓音，肝上界在右锁骨中线第五肋间，肝脾肾区无叩击痛，腹部无移动性浊音，肠鸣音正常，约4次/分。

鉴别诊断：手术及病理诊断明确，无需鉴别诊疗计划：向***副主任医师汇报患者病情。

1.普通外科护理常规，III级护理，低脂饮食。

2.进一步完善相关辅助检查化验，如心电图、经窦道T管造影、血常规、生化等指标。

3.残余结石，排除禁忌，择期行经窦道胆总管取石术。

病案记录姓名：***住院号：****** 2020-06-02 20:45:11 ***副主任医师首次查房记录患者病史明确，因“胆道术后4周余，胆道结石残余拟行胆道镜取石”入院，查体：腹部平坦，对称，右上腹可见T管，上腹可见多处长约1cm手术瘢痕，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，腹肌软，腹部无明显压痛、反跳痛，Murphy氏征阴性，腹部无包块，肝脾肾未触及，腹部呈鼓音，肝上界在右锁骨中线第五肋间，肝脾肾区无叩击痛，腹部无移动性浊音，肠鸣音正常，约4次/分。

经T管窦道应用纤维胆道镜治疗胆道术后残余结石的临床分析

胆道残石Ｔ管窦道
—ｍ．ｏ
ＣｉｉａｔｄｎａｐｃｆｎｏｏｅｏｈｆｅｓｏｙｔｒｕｈＴｔｂｉｕｒｔｅｔｎｆｏｔｐｒｔｅｒｓｄａｏｅ．ＩｌｃｌｕｙｏｐＨａｏｆｈｌｄｃｏｂｒｃｐｈｏｇｅｓｓｆａｍｅｔｓｅａｉｅｉｕｌｔｎｓＱＵｎｓｉｃｉｕｎｏｒｏｐｏｖｓ
临床和实医学杂志２１验００年１第９卷２恿
第２４期
・１５・８５
经Ｔ管窦道应用纤维胆道镜治疗胆道术后残余
结石的临床分析
仇慧模劳景茂何文海（灵山县人民医院纤维胆道镜治疗胆道术后胆道残石的价值、方法和技巧。方法回顾分析我院纤维胆道镜经Ｔ管窦道治疗胆道残石９例，８应用网篮套取、冲洗等取出结石。结果９８例患者中９４例取净结石，净率９．％，取５９最
ｉｉｕｔａｔｒｂｌｒｐｒｔｎ．ｅｈｄｓＡｒｔｏｐｃｉｅａａｙｉｆｃｏｅｏｈｆｅｓｏｙｔｒｕｈＴｔｂｉｕｒｔａｍｅｔｏｓｄａｔｎｓｎｂｌｄｃｆｅｉａｙｏｅａｉＭｔｏｅｒｓｅｔｎｌｓｓｏｈｌｄｃｏｂｒｃｐｈｏｇｕｅｓｎｓｆｒｔｎｆｒｉｕｌｏｅｅｉｏｖｉｏｅｅｓｉｉｕｔｗａａｒｅｕｎ９ａｅｎｄｗａｈｎｕｔｎｓｗｉａｋｔｓａｐｉｄＲｅｕｔＡｍｏｇ９ａｉｎｓｔｎｓｗｅｅｒｍｏｅｎ９ｎｂｌｄｃｓｃｒｉｄｏｔｉ８ｃｓｓ，ａｓｉｇｏｔｓｏｅｔｂｓｅｐｌ．ｓｌｓｅｈｗａｅｎ８ｐｔｅｔ，ｓｅｒｅｖｄｉ４ｏｃｓｓｈｅａｅｗａ５．ａｅ，ｔｅｎｔｒｔｓ９９％，ａｄｔｅｍａｉｍｕｅｒｓｏｅｒｍｏａｓ５ｔｍｅｔｎａｅａｅｏ．ｉｓＣｏｃｒｅｔｂｌｒｒｃｎｈｘｍｕｎｍｂｒｆｔｎｅｖｗａｉｓｗｉａｖｒｇｆ１８ｔｏｌｈｍｅ．ｎｕｒｎｉｉｙｔａｔａｂｅｄｎｓｅｎｉａｅ，ｆｖｒｉａｅｎｉｒｈａｉａｅ，ａｄａｌｏｈｍｒｍｐｏｅｆｅｏｓｒａｉｅｔｅｔｎ．ｎｌｉｎｌｅｉｇＷａｓｅｎ４ｃｓｓｅｅ１ｃｓ，ａｄｄａｒｅｎ６ｃｓｓｎｆｅｗｅｅｉｒｖｄａｔｒｃｎｅｖｔｒａｍｅｔＣｏｃｕｓｏｎｌｔｖＣｏｅｏｈｆｂｒｃｐｈｏｇｔｂｉｕｒｔｋｎｕｔｎｓｉａｅａｄｅｅｔｅｗｉｅｓｃｍｐｉａｉｎｄｉｉｔｓｆｅｔｅｍｅｈｄｆｒｈｌｄｃｏｅｓｏｙｔｒｕｈＴｕｅｓｎｓｆａｉｇｏｔｓｏｅｓｓｆｎｆｃｉｔｌｓｏｌｃｔｏｓａｔｓｈｅｍｏｔｅｃｉｔｏｏｉｏｖｈｎｖｔｅｔｎｆｒｓｄａａｌｔｎｓＳｉｌｄｔｃｎｑｅｏｈｌｎｉｓｏｙｍａｅｂｎｆｉｎｒｉｉｇｔｅｓｃｅｓｕａｅｏｔｎｅｖ．ｒａｍｅｔｏｅｉｕｇｓｏｅ．ｋｌｅｅｈｉｕｆｃｏａｇｏｃｐｙｂｅｅｃａｉａｓｎｈｕｃｓｆｌｒｔｆｓｏｅｒｍｏａｌｌｉｌ１

经T管窦道纤维胆道镜取石术的临床应用

经Ｔ管窦道纤维胆道镜取石术的临床应用摘要目的：探讨经t管窦道纤维胆道镜取石术在临床的应用。

方法：回顾分析我院2004年4月～2007年5月应用纤维胆道镜经t管瘘道治疗胆道术后残余结石72例临床资料。

结果：全组72例患者中69例均治愈，治愈率95.83%；每例患者取石次数为1～6次，平均为2.83次；治疗期间并发胆道出血1例，胆管炎2例，均经保守治疗痊愈。

结论：纤维胆道镜取石安全有效，创伤小，并发症少，是当前治疗胆道术后残余结石最有效的方法。

关键词胆道手术残余结石胆道镜取石2004年4月～2007年5月，我院用日产olympuschp2oq胆道镜及与之配套的取石网、活检钳、冲水管等治疗胆道手术后残留结石患者72例，现总结报告如下。

资料和方法临床资料：本组男40例，女32例；年龄21～71岁，平均41.8岁。

全部病例胆道术后经t管造影或b超、ct检查证实均存在结石。

肝内胆管结石51例，其中左肝管23例，右肝管28例；ⅰ、ⅱ级胆管结石31例，ⅲ、ⅳ级胆管结石20例。

肝外胆管结石21例，其中肝总胆管及胆总管上段13例，胆总管末端8例。

胆道术后6周，用纤维胆道镜经t管窦道取石，共行取石204次。

方法：日本olympuschp2oq型纤维胆道镜术后经t管瘘道取石，一般在t管引流术6周后进行。

全组病例于取石前常规检查血常规及凝血功能。

不需麻醉，常规上腹部皮肤消毒，铺无菌巾、拔出t管后经t管瘘道置入胆道镜，遵循见腔进镜原则，观察瘘道及肝内外胆管情况，明确胆结石分布、数量、性状等基本情况后，以取石网篮逐一套取或活检钳挖沟蚕蚀，并通过调节灌注水压冲洗及网篮快速提拉等方法清除较小结石，结石碎片可经oddi氏开口冲入十二指肠。

术毕置入与t管瘘道口径相当的乳胶管引流减压，并外固定。

开放引流胆汁24小时后可试夹管，1周后行b超检查，确认无结石后拔管。

结果全组72例患者中69例均治愈，经胆管造影及b超复查证实无结石残留，治愈率达到95.83%。

经T管窦道胆道镜治疗胆道残留结石

经T管窦道胆道镜治疗胆道残留结石作者：王海峰来源：《中国实用医药》2014年第34期【摘要】目的探讨纤维胆道镜经 T 管窦道在胆道术后残余结石治疗中的应用效果。

方法回顾分析109例应用纤维胆道镜经T管窦道治疗胆道术后残余结石患者的临床资料。

结果 101例结石完全取出， 5例结石大部分取出， 3例取石失败，取石成功率（106/109）97.2%；术后显示有4例患者出现发热，有6例患者出现腹痛，有2例患者出现胆管出血，有3例患者出现腹泻。

并发症发生率为13.8%（15/109）。

结论纤维胆道镜经T管窦道治疗胆道术后残余结石疗效好、创伤小、并发症少，是治疗胆道术后残余结石较理想的方法。

【关键词】 T管窦道胆道镜；胆道残留结石；临床效果1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2009年10月～2014年3月收治的109例胆道残留结石患者为研究对象，包括男52例，女57例，年龄21～78岁，平均年龄（37.33±6.14）岁。

所有患者经过临床影像检查，包括T管造影、MRI、CT检查，均确诊为胆道残留结石。

其中有28例患者为左肝管结石，有31例患者为右肝管结石，有26例患者为胆总管结石，有24例患者为肝内外胆管结石。

1. 2 方法患者选择仰卧位，并实施常规消毒和铺巾，将T管拔除，并贴置防水膜。

将胆道镜置入T管窦道内部，对患者胆道进行探查。

先从肝内胆道开始，之后再对肝外胆道进行探查。

结合影像学检查对结石位置进行明确。

对于存在泥沙样结石的患者，可以实施水加压冲洗；结石如果2 结果此次研究显示84例患者1次取石， 17例患者2次取石， 6例患者3次取石， 2例患者4次取石。

结石完全取出101例，结石大部分取出5例，取石失败3例，取石成功率（106/109）97.2%。

术后显示有4例患者出现发热，有6例患者出现腹痛，有2例患者出现胆管出血，有3例患者出现腹泻，并发症发生率为13.8%（15/109）。

3 讨论在临床上，传统的胆道探查为开腹探查，主要采用胆道探子进行探查和取石，然而其具有较多的残留结石。

胆总管探查术后经T管窦道胆道镜取石28例

胆总管探查术后经T管窦道胆道镜取石28例【摘要】目的：总结胆总管探查术后残留结石经T管窦道胆道镜取石治体会体会。

方式：经治肝内外胆管结石患者行胆管取石术后，再经T管窦道行纤维胆道镜检查取石共28例37人次。

肝胆管残石者再经造影后拔管。

结果：成功取石27例，结石嵌顿在人工窦道口转业剖腹取石1例。

均无窦道损伤穿孔，轻度胆管炎7例，经抗炎解痉均治愈。

结论：术后应用胆道镜取肝胆管残石疗效确切，操作简捷，平安的方式。

【关键词】胆总管结石；胆总管探查术；胆道镜我科自1999~2005年对肝内外胆管结石28例行胆管取石术后，再经T管窦道行纤维胆道镜检查取石共37人次。

经该手术达到了取尽结石的作用，临床成效较好。

1 临床资料一样资料 28例中男10例，女18例；年龄26~65岁，平均47岁。

术前经B超或磁共振胆胰管造影（MRCP）检查、术中探查诊断为胆总管结石11例，胆总管结石归并肝内胆管结石17例。

取石后胆总管T管引流25例，行左肝外叶切除2例，行胆总管T管引流并肝管U引流1例。

1例年老患者做人造窦道，术中将大网膜双重包绕T管。

方式胆总管探查术后4周常规行泛影葡胺胆道造影，了解有无残石，及肝内外胆道的通畅情形。

检查发觉有残石者28例，其中11例为胆总管结石，肝内胆管残石14例，胆总管并肝内胆管残石3例。

疑有残石的病例均在术后2月后行纤维胆道镜检查并取石，取石次数1~3次，经活检钳夹碎后掏出。

其中1次取尽21例，2次取尽4例，3次取尽3例。

掏出的结石别离为1~13枚。

大小别离为2~8 mm。

每次取石时刻为5~180分钟。

经检查取石无残留后，T管窦道内置引流管。

仍有残石那么在T管窦道内置直径较粗T管引流支撑。

单纯胆总管残石者无临床病症择日拔管，肝内胆管残石者再经造影比较后拔管。

结果本组27例成功取石。

因在取石进程中结石嵌顿在人工窦道中无法掏出而再次剖腹手术1例。

均无窦道损伤穿孔。

检查后显现发烧、畏寒等轻度胆管炎7例，经抗炎解痉后病症均予操纵。

纤维胆道镜经T管窦道治疗胆管残余结石的疗效观察

纤维胆道镜经T管窦道治疗胆管残余结石的疗效观察胆道结石是肝胆外科的常见病和多发病，治疗上也比较困难。

胆道术后残余结石的发病率高达30.36%，是导致病情复发和需要再手术的主要原因。

自纤维胆道镜问世以来，为胆道术后残余结石的治疗提供了行之有效的方法，显著降低了再手术率和残余结石率。

本次研究应用纤维胆道镜经T管窦道治疗胆道残余结石患者38例。

取得了满意的疗效。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择 2014年3月至2019年3月我院处理胆道残余结石患者38例，其中男性17例、女性21例；年龄22～81岁，平均年龄（56.53± 6.21）岁；前手术方式均为胆总管探查T管引流术。

1.2 操作方法患者行胆道镜取石术前常规行T管造影，了解胆道解剖及结石分布情况，包括大小、数目、有无合并胆管狭窄。

使用Olym-pus CHE-V(STERRAD NX)型纤维胆道镜及常用附件：取石网篮、冲洗管。

所有病例均在胆道术后至少4—6周后进行。

如有糖尿病、营养不良等影响T管窦道愈合因素的则推迟至8～12周进行，根据取石时困难程度决定麻醉方式，局部浸润麻醉、静脉麻醉、气管插管全麻等。

拔除T管后常规消毒铺巾，胆道镜镜头涂抹润滑剂，轻柔缓慢经窦道进入胆道；遵循先至胆总管下段，再至汇管部、左肝管、右前、右后、尾状叶的次序仔细探查胆道结构及结石分布情况、胆管有无狭窄及彗星征。

对于大的结石，如直接网篮取石困难的予以TCS-L-ll液电碎石系统碎石，将结石碎细后再用取石网篮经窦道分次取出；术后常规留置T管或导尿管引流2～5 d至胆汁清亮后拔出。

对于结石较多，一次取完困难时，建议每次取石时间控制在2 h内,以避免取石时间过长而造成窦道水肿、胆道出血，操作结束后重置T管或导尿管并固定。

常规引流2～5 d 至胆汁清亮，患者无发热可夹管。

间隔1周待窦道水肿消退后再行胆道镜取石。

镜下确认结石取净再行 T管造影证实无残余结石后可拔除T管。

经T管窦道纤维胆道镜取石的临床分析

ｓｃｅｓｕｍｏａｆｒｓｄａｔｎｓａｅｆｔｌａｔｒｓｏｅｆｔｒｉｕｔｆｃｏｎｐｒｔｇｅｄｓｏｉｅｈｉｕ．ｕｃｓｆｌｒｖｌｏｉｕｓｅｌｓａｆｃｏ、ｔｎａｏ、ｂｌｄｃａｔｒａｄｏｅａｉｎｏｃｐｃｔｃｎｑｅｅｅｌｏｉｕｅｃｅｎ
１资料与方法
２２Ｔ管放置距腹壁要近且直。开腹手术放置Ｔ管时长臂．扭曲，皮肤截孔离胆总管切口太远，导致窦道过长，易扭曲，
胆道镜进入胆道困难。
１１一般资料．
本组病人１９，：１６例男１６例，：０例，女８年
２３窦道与胆总管的角度尽量保持直角，免窦道与胆总．避
龄３ —７岁，６７平均年龄５．，５４岁取石一次１２例，１取石二次５例，０取石三次２，５例取石四次９例。１２操作方法．术后８，周待瘘管形成稳固后进行，对老年人或体质较差、伴有糖尿病、蛋白血症的患者，以适当低可延长取石时间。开放Ｔ管充分引流，胆汁絮状物多时术前可行胆道冲洗。无需禁食，术前０５．ｈ肌注阿托品０５ｇ．ｍ。无需麻醉，固定Ｔ管缝线外３ｍ处剪去Ｔ管，距ｃ常规消毒铺
【关键词】纤胆镜残治维道石疗
【ｂｔｃ】ＯｊｔｅｏｖｕｅｅｆａｅｈｅｅｓｐｆｍｖｓｕｏｓｆｒｃｏｄｈｔｙＭｅｏＡｓａｔｒｂｃｖＴｅｌｔｔｆｃｏｆｒｏｄｈｅｙｏｌｏｏｒｉａｓｎｔｓｇａｃｌｏｏｏ．ｔｄｅｉａａｅｃｙｆｂｅｌｏｏｏｒｅａｆｅｄｌｔｅａｒｕｉｈｅｃｓｈｉｉ＂ｌｅｌｍｈ

经“T”经管窦道取石钳和／或网篮取胆道残留结石的经验

括约肌切开术（ｓ并腹腔镜胆囊切开术（Ｃ）结ＥＴ）Ｌ，石取净率达７％～９％。王存』１５０Ｉ报告腹腔镜胆Ｉ
收稿日期：０１ —０加２１１８一
怍者１町开王李强（９６．江苏昆山凡、１６一）男、主冶医师、主要从事临床肿瘤舟＾工作
２讨论
２３术后处理及并发症．
术后需观察引流胆汁的
数量及颜色，必要时控制其引流量。并发症为① 胆道出血．特别易出现在不易取出者，操作轻柔可减少其发生，使用止血药物可控制。出现不止者可行动脉栓塞治疗。② 发热，主要为胆道细菌进入血液引起菌血症．使用地塞米松、菌素可逐步控制。③疼抗
胆道残留结石曾是较难处理的病变。目前，已有不少可减少患者和死亡率的非手术性胆道残留结
石取石法。我院采用取石钳和（）或网篮经 “ ” Ｔ型管
总管切开探查术中８％的患者术后经 “ 型管窦遭Ｔ”
取石。
１６９２年Ｍｏｅ首创异物钳经皮摘除胆道残瘤ｄｔ结石技术后，各种非手术性胆道残留结石取石方法相继问世。王晓川ｌ报道了８例９次经 “ 型管痿３１Ｔ” 道网篮导管取胆道残留结石，１倒未能取出。仅
维普资讯
８０
ＳＨＵＺＯＵＵＮＩＲＩＹＪＵＲＬＯＤＩＡＣＥＥ２０；２ＩＶＥＳＴＯＮＡＦＭＥＣＬＳＩＮＣ０２２（）

胆囊胆管结石取石手术记录

胆囊胆管结石取石手术记录手术记录患者姓名：性别：年龄：科室：日期：时间：主诉：腹痛伴恶心、呕吐数日现病史：患者自述近期出现上腹疼痛，并伴有恶心、呕吐的症状。

疼痛加重时伴有食欲不振，体重下降。

患者未曾有类似的腹痛发作，但其家族中有胆囊结石的病史。

既往病史：患者过去未患有任何严重疾病，无手术史。

体格检查：一般情况：患者面色苍白，偏瘦。

生命体征：体温 36.8°C，脉搏 82次/分钟，血压 120/78 mmHg。

腹部检查：腹部平坦，轻度压痛于右上腹，Murphy征阳性。

实验室检查：血常规：白细胞计数正常。

肝功能：ALT、AST正常，总胆红素正常，直接胆红素正常。

胆固醇：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇轻度升高。

腹部超声：显示胆囊内多个胆固醇结石，最大直径1.2cm，胆总管扩张。

诊断：胆囊胆管结石手术方案：1. 术前准备：术前禁食禁水8小时；解除紧张情绪，保持良好的合作意愿。

2. 麻醉方法：全身麻醉/局部麻醉，由麻醉科医生决策。

3. 体位：仰卧位，将患者双上肢横放于体侧，下肢自然伸直。

4. 消毒铺巾：行全腹消毒，于脐部放置消毒铺巾，外缘平齐于髂嵴上线。

（具体操作细节请参看相关消毒铺巾操作规范）5. 切口及进路：于右上腹部作2.5cm切口，沿白线张开皮肤与皮下组织。

切开腱膜后，沿外斜肌纤维间接进入腹腔。

6. 腹腔探查：小肠逆时针移置于患者右上腹，于胃窦处作暂时性交叉吊带。

胆囊显露于腹腔。

仔细检查胆囊，确认胆管与胆囊结石存在。

7. 取石术：行胆囊胆管结石取石手术，取至少3颗胆固醇结石。

8. 引流：术毕于胆囊床部置入胆囊引流管。

9. 造瘘：如需造瘘，根据患者病情实施。

手术所见：见胆囊胆管结石，最大结石直径1.2cm。

术后处理：1. 观察患者术后情况，包括生命体征、疼痛评分、引流液性状等。

2. 术后第1天进行胃肠功能恢复观察，如恶心、呕吐、腹胀等症状。

3. 术后第1天开始水分摄入，观察患者进食情况。

4. 术后第2天若患者情况稳定，可进行病房转入。

胆囊管结石(MIRIZZI综合症手术记录

手术记录术前诊断 1.胆囊管结石（MIRIZZI综合症）术后诊断 1.胆囊管结石（MIRIZZI综合症）手术名称腹腔镜辅助胆囊切除+胆道探查+T管引流术手术者嵇武助手郑鹏李向阳赵鑫护士王汉瑜麻醉方法全麻麻醉者王永光手术日期2015-06-03手术经过：术中所见：腹腔内少量腹水，肝脏表面光滑，边缘与结肠及结肠系膜粘连致密，肝脏内未触及包块，胆囊约 5.0 cm× 2.5 cm大小，与周围组织有明显粘连，结肠及系膜覆盖整个胆囊，胆总管与胆囊壶腹部粘连致密，无法分离。

操作过程：1、麻醉成功后，患者取仰卧位，常规碘伏消毒术野皮肤，铺无菌巾单。

2、从脐下戳孔置入气腹针，气腹成功后置入腹腔镜，直视分别于右腋前线、右锁骨中线及剑突下戳孔置入器械。

胆囊管结石压迫胆总管，腔镜下无法解剖暴露胆囊三角，无法分离，结肠与胆囊床粘连致密，无法腔镜下分离，遂中转开腹手术。

3、取右上腹肋缘下斜切口，长约15cm，电刀切开腹壁各层进腹，解剖胆囊三角，胆囊管结石位于胆总管上方压迫胆总管至胆囊三角无法分离，钝性分离后发现结石压迫处胆囊管与胆总管之间形成内瘘，遂决定行胆道探查术，游离肝总管及胆囊管，钝性分离胆囊与周围组织粘连，分离结扎胆囊动脉和胆囊管，4号线双重结扎胆囊管。

锐性剥离，切除胆囊。

胆囊床彻底止血。

胆总管探查，清除胆总管周围组织，丝线悬吊胆总管，切开胆总管，吸除胆汁，未见明显结石，放置22号T管，缝合固定，仔细止血，大量温水冲洗腹腔，查无活动性出血后，于左侧肝创面放置腹腔双套管持续冲洗，于左侧腹壁引出，清点器械纱布无误后，逐层关腹。

缝合腹壁戳孔，皮下放置负压吸引球。

4、标本剖检：胆囊管内可见胆囊结石，约2.5cm*2.5cm。

胆囊壁水肿、溃烂。

4、手术顺利，麻醉满意，术中出血少，约50ml，术后患者安返病房。

切除标本送常规病理检查。

上级医师：嵇武手签：记录时间：2015-06-03，17:33。

胆管结石切除手术记录

胆管结石切除手术记录手术名称：胆管结石切除术患者：XXX手术日期：XXXX年XX月XX日一、前言经过详细的病史采集、体格检查和辅助检查，对患者诊断为胆管结石，并决定行胆管结石切除术。

本文将详细记录该手术的过程和相关观察结果。

二、术前准备患者进入手术室后，按照手术室的规范进行了消毒、换床单、注射使用的工具灭菌等常规操作。

患者处于仰卧位，全身麻醉。

医生、护士、麻醉师配合默契，确保手术顺利进行。

三、手术过程1. 切口医生在患者腹部右上腹部进行局部消毒，使用手术刀切开皮肤、皮下组织和腹直肌，最后进入腹腔。

2. 检查医生通过腹腔镜插入腹腔，对腹腔内和胆管内的情况进行了检查。

发现胆管内有多颗结石，直径约为1-2cm。

3. 解剖医生进行了胆管的解剖，准确确认了胆管的位置和大小，以便进一步的操作。

4. 结石切除医生使用胆管镊子和超声波碎石器将胆管内的结石逐一取出。

在取出每颗结石后，医生仔细检查胆管是否有其他结石残留。

5. 扩张为了便于手术操作，医生通过胆囊切口对胆管进行了适当的扩张。

6. 结束医生确认胆管内没有结石残留后，将胆管连接到肠道，修复胆管的解剖结构。

四、术后恢复1. 完善止血和引流术后，医生做好了止血和胆汁引流的处理，保证胆汁能够顺畅排出，并尽量减少并发症的风险。

2. 缝合医生使用可吸收缝线对腹肌、皮下组织和皮肤进行缝合。

3. 观察患者进入恢复室，经过密切观察，监测血压、心率、呼吸等生命体征的稳定。

五、术后观察术后，患者需要进一步观察以下情况：- 伤口愈合情况：是否有红肿、渗液等情况。

- 胆汁引流情况：胆汁引流量、颜色等变化。

- 术后疼痛：评估患者术后疼痛程度，采取相应的疼痛管理措施。

六、术后处理术后第二天，患者进行了胆道造影检查，确认胆管通畅，并且没有结石残留。

根据术后观察结果和检查结果，医生决定对患者进行出院，继续规范的术后护理。

七、结语胆管结石切除术是一项常见的外科手术，通过本文详细记录手术过程及术后观察，旨在提供一份准确、全面的手术记录。

经T管窦道网篮取石治疗胆道残余结石(附42例报告)

道残余结石提供了又一有效的手段。现报告如下。
影，明确结石的部位、大小和数目。然后用导丝沿Ｔ管逆人胆总管内，并在透视下调整导丝方向，其进使人残余结石的区域。沿导丝送人导管鞘达上述相再
与其它方法相比较有如下优点：１方法简便。备（）设
过敏皮试。必要时于术前１ｄ预防性使用抗生素，术前３ｉ予安定５ｍｇ肌注。０ｒｎ给ａ３操作过程：有病人均采用仰卧位。常规）所Ｔ管周围消毒辅巾，Ｔ管注人２％泛影葡胺。经Ｏ在透视下显示胆总管及其肝内胆管的解剖影像和结石
常规应用胆道镜之后，石率由４．下降至７／，残４４６９
石，有病人均一次取石成功，多取出结石４枚。所最
取石过程最长１个多小时，短１ｎ平均３最０ｍｉ，Ｏ
ａｎ。ｒｉ
１２方法．
或重新置人Ｔ管引流。透视调整Ｔ管位置。并４术后处理：后均无明显不良反应。继续）术引流１～２ｄ后夹管２。腹胀、痛、疸，４ｈ无腹黄即可
拔管。
岁。残余结石部位：内胆管和胆总管合并结石５肝
胆道残余结石占胆道再次手术的３％～５．６］３９５／，９口但由于其处理的复杂性。仍应受到足够的重视。经Ｔ管窦道网篮取石适用于有Ｔ管窦道存在的胆道残余结石。导丝和网篮所能到达的位置都在可取石。经三年多的临床实践。者体会到该方法笔

经T管窦道纤维胆道镜检查、取石记录

经T管窦道纤维胆道镜检查、取石记录
姓名：性别：
年龄：手术时间：
术前诊断：术后诊断：
术者：助手：
手术记录：
1、患者取平卧位，经用0。

5%碘伏消毒术野皮肤后，拔除原T
管，铺无
菌巾及无菌单，准备好取石设备、器械；
2、经T管窦道置入纤维胆道镜，同时滴入生理盐水冲洗胆道。

见胆总管下端（通畅；无结石；狭窄；有结石）自胆总管下端取出结石块，大小；左肝管大小，右肝管大
小。

共取处结石块。

术后（有；无；可疑有）结石残留。

术毕置入号T管，用敷料覆盖并固定；
3、手术经过顺利（是、否）。

术中特殊经过；
4、本次手术后拟（拔除T管；再次T管造影；再次取石）。

时间初步定于。

特殊情况：
记录人：记录日期：。

经T管窦道纤维胆道镜取石106例体会

ＥＸＰＥＲＩＥＮＣＥＦｌＯ０６ＣＡＳＥＳＣＨＦＳＴＯＮＥＥＸＴＲＡＣＴＩＮＯＦＯＲＲＥＴＡＩＥＤＨ０ＬＥＤ０ＣＨ０ＬＩＩＨＩＳＳＣ ’’ ＡｉＴＨＲＯＵＧＨＴＨＥ
ＴＴＵＢＥＴＲＡＣＴＬｉｎａｆｈＴａｇＬｉＤｅｒｍｅｔｏｒｒＸｉｎＨｏｐｉａｆｉｎＲａｌｙＢｒｎｈＢｕｅｕＸｉａａｇＣｈｏＱｚｎ，ｐａｔｎｆＳｕｇｅｙ， ’ ｓｔｌｏＸ ’ ｉｗａａｃｒａ． ’ｎ，ａａ
ｔｅｔａｃ．Ｕｂｒｔ
［ｙｗｏｄ］ＣＨＦ；ｔｂｒｃ；ｔｉｅｔｎＫｅｒｓＴｕｅｔａｔＲｅａｎｄｓｏｅ
为了弥补胆道手术中器械取石的不足，科近我年来对胆总管探查Ｔ管引流的１６例患者在拔除７
Ｔ管前，规进行经Ｔ管窦道纤维胆道镜的检查，常发现有胆道残留结石１６例，经纤维胆道镜取净。０均现报告如下：ｌ临床资料及方法
１１一般资料．
使用日产纤维胆道镜型号：ｙａＣＯｌｍｐｓＨＦ —
经Ｔ管窦道纤维胆道镜取石１６例体会０
梁朝群唐历
【要】目的评估经Ｔ管窦道纤维胆道镜取出胆总管结石的临床价值。方法肝外胆道结石术后带有Ｔ管引流的患摘者在拔掉Ｔ管之后，Ｔ管窦道常规行纤维胆道镜检查，取净残石。结果１６例病人一次取净结石１３例，次取净结石经并ＯＯ两３例，并发症发生。论术后经Ｔ管窦道取出胆总管残石的方法，全，靠，苦小。已成为处理有Ｔ管窦道的胆总管无结安可痛现

经T管窦道胆囊管残余结石胆道镜取石1例报告

triggered by chondroitin sulfate released by thrombin receptor-activated platelets [J]. J Thromb Haemost, 2010, 6(8):1413-1421.[7] Hamad OA, Nilsson PH, Wouters D, et al. Complementcomponent C3 binds to activated normal platelets without preceding proteolytic activation and promotes binding to complement receptor 1[J]. J Immunol, 2010, 184(5): 2686-2692.[8] Pereira J, Alfaro G, Goycoolea M, et al. Circulating platelet-derived microparticles in systemic lupus erythematosus.Association with increased thrombin generation and procoagulant state[J]. Thromb Haemost, 2006, 95(1): 94-99.[9] 马丽艳, 郭惠芳, 靳洪涛, 等. 抗心磷脂抗体和抗β2糖蛋白I抗体对系统性红斑狼疮血栓并发症的预测价值[J]. 中国实用内科杂志, 2008(9): 757-758.[10] Tektonidou MG, Laskari K, Panagiotakos DB, et al. Risk factorsfor thrombosis and primary thrombosis prevention in patients with systemic lupus erythematosus with or without antiphospholipid antibodies[J]. Arthritis Care Res, 2009, 61(1): 29-36.[11] Navratil JS, Manzi SS, Kao AH, et al. Platelet C4d is highlyspecific for systemic lupus erythematosus[J]. Arthritis Rheum, 2006, 54(2): 670-674.[12] Vega-Ostertag M, Harris EN, Pierangeli SS. Intracellular eventsin platelet activation induced by antiphospholipid antibodies in the presence of low doses of thrombin[J]. Arthritis Rheum, 2004, 50(9): 2911-2919.[13] Lood C, Eriksson S, Gullstrand B, et al. Increased C1q, C4and C3 deposition on platelets in patients with systemic lupus erythematosus: a possible link to venous thrombosis?[J]. Lupus, 2012, 21(13): 1423-1432. [14] Griffin JH, Zlokovic BV, Mosnier LO. Protein C anticoagulantand cytoprotective pathways[J]. Int J Hematol, 2012, 95(4): 333-345.[15] 赵生霞.浅析蛋白C、蛋白S、凝血因子Ⅷ与静脉血栓栓塞的关系[J].世界最新医学信息文摘，2018,18(40):134, 144. [16] 李洁, 辛晓敏, 刘娅娜. 血浆蛋白C、蛋白S在静脉血栓病人诊断及治疗中的应用[J]. 中国微循环, 2004, 8(5): 317, 329. [17] Muñoz-Rodríguez FJ, Reverter JC, Font J, et al. Clinicalsigniﬁcance of acquired activated protein C resistance in patients with systemic lupus erythematosus[J]. Lupus, 2002, 11(11): 730-735.[18] Guermazi S, Regnault V, Gorgi Y, et al. Further evidence for thepresence of anti-protein S autoantibodies in patients with systemic lupus erythematosus[J]. Blood Coagulation Fibrinolysis, 2000, 11(5): 491-498.[19] Ginsberg JS, Demers C, Brill-Edwards P, et al. Acquired freeprotein S deﬁciency is associated with antiphospholipid antibodies and increased thrombin generation in patients with systemic lupus erythematosus [J]. Am J Med, 2004, 98(4):379-383.[20] Chamley LW, Mckay EJ, Pattison NS. Inhibition of heparin/antithrombin III cofactor activity by anticardiolipin antibodies:A mechanism for thrombosis [J]. Thromb Res, 1993, 71(2):103-111.[21] Aviña-Zubieta JA, V ostretsova K, de Vera MA, et al. The risk ofpulmonary embolism and deep venous thrombosis in systemic lupus erythematosus: a general population-based study[J]. Semin Arthritis Rheum, 2015, 45(2): 195-201.（收稿： 2020-09-03 发表：2021-04-10）病例报道经T管窦道胆囊管残余结石胆道镜取石1例报告李焕喜，李伟志，王　帅摘要　目的：探究经T管窦道胆囊管残余结石胆道镜取石的可行性。

T管拔管入院记录模板

入院记录姓名：***住院号: ***姓名：***出生地：[出生地]性别: 男现住址：***年龄：65岁联系方式：***民族：汉族入院日期：[入院日期]职业：[职业] 记录日期：[记录日期]婚姻：[婚姻] 病例陈述者：本人主诉:胆石症术后2周余，拟拔除T管。

现病史：患者于2周余前因“胆总管结石伴胆管炎胆囊结石伴胆囊炎”就诊于我院，完善相关辅助检查，无手术禁忌，遂于[新建D单元]在全麻下行“腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石+胆囊切除+T管引流术”，手术顺利，术后恢复良好出院。

出院后患者饮食睡眠可，T管引流通畅，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无发热、寒战，无腹泻、黑便，无胸闷、心悸等不适。

今拟拔除T管再次就诊于我院，门诊以“胆道术后T管拔管”收入我科。

患者近期神志清，精神可，大小便正常，体重无明显改变。

既往史：否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

个人史：生于[出生地][市]，久居***，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟、饮酒史，无冶游史。

婚育史:家族史：[请填写父母情况]，否认家族性遗传病史。

病史及个人信息已阅，属实：年月日体格检查入院记录姓名：***住院号: ***T：[体温]℃ P：[脉搏]次/分 R：[呼吸]次/分 BP：[收缩]/[舒张]mmHg一般情况：发育无异常，营养良好，正常面容，自主体位，神志清楚，查体合作。

皮肤黏膜：无皮疹、皮下出血、皮下结节。

皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。

淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。

头颅五官：头颅无畸形、压痛、包块，毛发分布无异常，无眼睑水肿，结膜无异常，眼球无异常，巩膜无黄染，瞳孔等大同圆，对光调节反射无异常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，鼻外形无异常，鼻通气良好，无异常分泌物，鼻窦无压痛，口唇无发绀，口腔粘膜无异常，伸舌无偏斜、震颤，齿龈无异常，咽部粘膜无异常，扁桃体无肿大，颈部：颈软，颈动脉搏动无异常，颈静脉无异常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，无压痛、震颤、血管杂音。