第六章-按诊(1)PPT课件

脊，左手摸腹部。
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（1）触：手指或手掌轻触局部皮肤（额部、四肢、胸 腹）。
了解肌肤凉热、润燥、汗出。
分辨外感、内伤、阳气阴津的盈亏。
（2）摸：指掌稍用力寻抚局部。（胸腹、腧穴、肿胀部）
了解局部有无疼痛，肿物形态、大小。
辨别病位、虚实。
（3）按：重手按压或推寻局部（胸腹、肿物）。
了解深部压痛、肿块。肿块的形状、质地、大小、活 动程度、肿胀程度、性质。
辨别脏腑虚实和邪气的痼结。
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（4）叩：医生用手叩击病人某部，使震动产生叩击音、 波动感或震动感，以确定病变性质和程度的一种检查方法。
直接叩：用手指尖直接触击体表部位。如臌胀病：
气臌：叩之如鼓声。
水臌：叩之音实而浊。
一手叩腹部一侧，对侧手掌有震动波。
间接叩：
拳击叩：医生用左手掌平贴在体表，右手握成空拳
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部位：
腹部：膈以下。
上腹部：剑突的下方，又称胃脘部。
大腹：脐上。（脾）
脐腹：脐周围部。（小肠）
小腹：脐下至耻骨上缘。（膀胱）
少腹：小腹两侧。（胞宫附件）
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体位：仰卧、侧卧或坐位。
肝脏按诊：仰卧，两腿屈起。医生位于右侧， 左手托右腰，右手四指尖或食指枘侧对着肋缘， 压向深部，病人吸气时手指向肋缘推进。
叩击左手背，边叩见问有无局部引痛。推测病变部位和程
度。
腰部叩击痛，除可考虑局部骨骼疾病，主要有肾脏疾病。
指指叩：医生用右手中指指端叩击左手中指第二指
节前端。用于胸背腹部急肋间的诊察。
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3、注意事项 （1）根据不同部位，选择适当的体位和方法。 （2）医生稳重大方，严肃认真，手法轻巧柔
和。
（3）争取病人配合，准确反映病位感觉。 （4）边检查边注意病人表情变化，了解病情
正常：锁骨中线第6肋，
腋中线第8肋，
肩胛线第10肋。
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肺下界下移：肺胀、腹腔脏器下垂。
肺下界上移：肺痿、悬饮、鼓胀、肿瘤。
前胸高起，叩之膨膨，其音清音：肺胀。 （气胸）
叩之音浊或实音，按之胸痛：
饮停胸膈；肺痨损伤；肺肿瘤；
肺痈，痰热壅肺。
胸部外伤：局部青紫肿胀，拒按。
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1、局部压痛：乳痈、乳发、乳疽。
准确部位、程度。
（5）同时和病人谈话了解病情，减少病人的 精神紧张。
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一、胸胁：胸与侧胸的同称。
前胸：缺盆（锁骨上窝）至横膈以上。 （心肺）
侧胸：胸部两侧，腋下至十一、十二 肋骨端。（肝胆）
主要察心、肺、肝、胆、乳房病变。
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目的：了解心肺及虚里及胸膜病变。
内容：
肺下界：浊音与实音交界处。
宫及附件。 寒证：按之肌肤凉而喜温。 热证：按之灼热而喜凉。 虚证：腹痛喜按。
实证：腹痛拒按。
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（1）腹满 实满：按之腹部饱满充实而有弹性，压痛。 虚满：腹呈膨满，按之虚软而缺乏弹性，无压痛。 水饮：按之有形而胀痛，推之漉漉有声。 （2）臌胀：腹部高度胀大，如鼓之状。 水臌：两手置于腹部两侧，一手轻叩拍腹壁，另手有
热盛：虚里动高，聚而不散。
主外感热邪，小儿食滞，痘疹将发。
生理现象：
因惊恐、大怒、剧烈运动后，虚里动高，片刻 平复。
肥盛人胸壁较厚，虚里搏动不明显。

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目的：主要了解肝胆疾病。
脾脏叩诊：左液中线上9—11肋间，宽4—7cm。
意义：
肝虚：胁痛喜按，胁下按之空虚无力。
气滞血瘀：胁下肿块，刺痛拒按。
肝热病、肝著：右胁下肿块，质软，表面光滑，
边缘钝，压痛。
肝积：右胁下肿块，质硬，表面平或呈小结节状，
边缘锐利，压痛不明显。
肝癌：胁下肿块，质硬，表面凹凸不平。
胆石、胆胀：右腹直肌外缘与肋缘压痛。
肥气、脾病：左胁下痞块。
疟母：疟疾后左胁下触及痞块，按之硬。
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概念：通过触按胃脘及腹
部，了解其凉热、软硬、胀满、 肿块、压痛等情况，辨别疾病 及证候的寒热虚实的诊断方法。
脾脏按诊：仰卧或侧卧位，两腿屈起。医生 左手掌置于左胸外侧第7—10肋处，右手平放于 腹部与肋弓成垂直方向，用手指末端压向腹部深 部。
肾脏按诊：仰卧位或立位，诊右肾，医生在 右侧，右手放在右季肋部，以指端置于肋缘下方， 左手平放于右肾腰部肾区，随病人呼吸将右手逐 渐压向腹深部。
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1、胃脘部：诊察胃腑病证。 实证：脘部痞满，按之较硬而疼痛。 虚证：按之濡软而无痛。 2、腹部：诊察肝、脾、小肠、大肠、膀胱、胞
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位置：左乳下第四、五肋间，乳头下梢 内侧为心尖搏动处。
意义 ：测知宗气强弱，疾病虚实，预 后吉凶。
正常：搏动不显，按之应手，动而不紧，
缓而不怠，节律清晰，动气聚而不散，一 息4—5至。
主心气充盛，宗气积于胸中。
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虚里摆搏移位动：
心痹、先心病心脏增大；
鼓胀、症积使腹大心位抬高；
波动感，按之如囊裹水。 气臌：一手轻叩拍腹壁，另手无波动感，叩之如击鼓
之膨膨然。 胖人腹大如鼓，按之柔软，无脐突，无症状，正常。
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（3）积聚
积：凡肿块推之不移，痛有定处，属血分。
瘕聚：肿块推之可移，痛无定处，聚散不定，属气
2、肿块：
乳癖：大小不一的肿块，边界不清，质地不硬，活动度好，伴疼
痛。
乳核：形如鸡卵的硬结肿块，边界清楚，表面光滑，推之活动而
不痛。
乳痨：结节如梅李，边界不清，皮肉相连，日久破溃，流稀脓夹
豆腐渣样物。
乳癌：质硬，形状不规则，高低不 平，边界不清，掖窝可扪及肿块。
乳疠：月经将行的青春发育期，或男子、儿童乳晕有扁圆形稍硬 肿块，触之疼痛。
第六章 按诊
权健自然医学
邓明礼
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概念：医生用手出没按压 病人某些部位，了解局部冷热、 润燥、软硬、压痛、肿块及其 它异常变化，推断病位、病性、 病情轻重的诊断方法。
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一、按诊的体位 坐位：多用于皮肤、手足、腧穴。 卧位：多用于胸腹。医生站在病人右侧。 侧卧位：用于仰卧位触摸不清者。 肘膝位：医生站在病人左侧，右手摸腰
气胸、悬饮、肿瘤心位改变；
胸部畸形如漏斗胸、脊柱弯曲。
虚里搏动微弱：宗气虚弱；饮停心包；支饮。
虚里搏动迟弱，或久病体虚而动数：心阳不足。
按之弹手，洪大而搏，或绝而不应：心肺气绝。
虚里动高：孕妇胎前恶候。
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虚里日渐动高：劳瘵病进。
虚里搏动数急，时有一止：中气不守。
胸高而喘，虚里搏动散漫而数：心肺气绝。