肖老师讲腹诊

肖老师讲腹诊

一

《复习·中医腹诊基础知识》

【一】在临床上，虽然胸腹部位症状繁多，但是有规律可寻，各种胸腹部位的症状都是由“基本元素”排列组合而成，只要我们掌握了基本元素，即能以不变应万变，执简驭繁，可以诊断无数疾病。下面详细讲解“基本元素”：

（1）请看一组胸腹部位症状：胁下满，胁下硬满，胁下痞硬，胁下痛，这些胸腹部位症状，虽然各不相同，但是异中求同，他们有共性，部位都是在胁下，胁下就是部位基本元素。部位基本元素除了协下之外，还有胸区，心区，胁肋，心下，脐部，小腹，少腹。一共有11个部位基本元素，即胸腹区域分为11个。

（2）请再看一组胸腹部位症状：胁下满，心下逆满，胸胁苦满，腹满，这些症状虽然各不相同，但是异中求同，他们也有共性，病性都是满，满就是病性基本元素。病性基本元素除了满之外，还有悸，坚，痞，硬，急，结，不仁。一共有8个病性基本元素，即胸腹病性症状分为8种。

【二】咱们继续深入学习，将部位基本元素与病性基本元素弄清楚，学透彻，详述于下：

1，胸腹各区域所对应的脏腑。

（1）胸区：对应心、肺。

（2）心区：对应心。

（3）左胁部：对应肝、胆。

（4）右胁部：对应肝、胆。

（5）左胁下：对应肝。

（6）右胁下：对应肝。

（7）心下：对应胃、心、胆。

（8）脐部：对应脾、胃、大肠、小肠。

（9）小腹：对应肾、膀胱、胞宫、大肠、小肠。

（10）左少腹：对应肝、膀胱、胞宫、大肠、小肠。

（11）右少腹：对应肝、胞宫、膀胱、大肠、小肠。

2，胸腹部位最基本症状。

（1）【急】急是“紧缩”之意，与“松驰”之意相反。急就是肌肤挛缩，甚者抽筋。部位偏深者叫里急。急是病理产物作用在腹肌或胃肠平滑肌上的反应。腹诊时，按之肌肤紧张，不柔顺。例如少腹里急。

（2）【结】病机是邪气凝结于内，或气血聚结不散。腹诊时，按之如条索状，或木棒状。例如少腹急结。

（3）【痞】痞是阻塞不通之意。患者自觉有堵塞感。病机是无形邪气乘虚滞于胸腹之中。腹诊时，按之软而有底力。例如心下痞。

（4）【满】病机是邪气横于内。腹诊时，按之如充满气体之球，例如腹满。

（5）【悸】胸腹处跳动如脉搏者，称为悸，或称动悸。悸是病理状态下的异常跳动，有别于正常生理的动脉搏动。患者或能自觉，或无自觉。病因是有水邪或里虚。腹诊时，按之感觉指下有跳动。例如脐下悸。

（6）【硬】病机是有形之邪凝聚于内。按之腹肌有弹性抵抗感，如板状，按压不痛。例如小腹硬。

（7）【坚】坚是腹肌紧张，按之内有物，如块状，痛处固定或可推移。例如心下坚。

（8）【不仁】肌肤，触之无知觉叫不仁，常见小腹不仁。《内经》说：卫气不行则不仁。而卫气源于肾，因此小腹不仁是肾的问题。

【三】胸腹症状分为自觉症状与他觉症状。患者自我感觉到的症状叫自觉症状，比如头痛症状。患者自己无感觉而医师察觉到的症状叫他觉症状，比如结脉症状。对患者进行腹诊主要是搜集他觉症状，作为辨证之依据。医师不去腹诊，就不知道患者有他觉症状存在，诊断漏项目导致辨证不准，治疗无效！

辨证诊断，仅仅四个字“病位+病性”，无论用脐诊，还是舌诊，

或其他什么方法。目的都是确定病位与病性，病位+病性=证。当你看一下舌，你确定的是什么？必须清楚。问诊得知患者腹满，腰痛。这只能确定病位在带脉，除此之外，什么也确定不了，用肾着汤有时好使，有时不好使，靠碰运气。

舌质红，这只能确定病性为火（热），除此之外，什么也说明不了。

火在何脏腑，只凭舌质红，无法确定。

明白了此辨证诊断之理，一步入中医大门！腹诊也是，你按压一下，有时是确定病位范围，如心下压痛，病位在胆，胃，心范围内，一下子缩小了辨证范围，之后太好辨证了。而按压一下满，这是确定病性。

两条直线相交确定一个点，只用一条直线怎么能确定一个点？是吧！

除非这条直线太短了，短到只一个点这么长，一条直线可以确定一个点。在中医里有这样的直线，称之为绝活，神技！

病位是一条直线，病性是一条直线，两条直线相交的点就是证。中医还用数学几何思维，中医无所不容！

风，寒，湿热，血瘀……，这是病性。心，肝，带脉，太阳经，这些是病位，你能清楚指示出位置在何处。

你确定病位在肝，又确定病性是寒。诊断为寒滞肝脉证。

咽红不痛，可以确定病性为阴虚。肺胃与肝肾常见阴虚。如果想辨准确，问一下呗，胃脘或腰有不适吗？一问即定乾坤。

大腿外侧痛，病位在胆经亳无疑问，没有怀疑的余地。但是确定不了病性，而看舌，苔腻，病性为痰湿，哈哈哈……，辨证完活了，温胆汤证。

【干货】胆胃气逆，非常多，怎么辨证诊断？（1）看舌，呈阳维

舌。（2）舌不见阳维脉舌之象，怎么诊断，诊脉呗，右关脉大。（3）舌与脉都不见胆胃气逆之象，又怎么诊断？问诊呗，囗苦，呃逆。（4）全来一遍，依然不见胆胃气逆之象，怎么办？看大便，大便先干后稀，大便头如瓶塞。

中医四诊极其强大，保证辨证准确无误。

伏龙凤雏，得一人可得天下。舌，脉，症三者，得一诊可得病之“证”，咱们要全得到！[呲牙][呲牙]

当您辨胆胃气逆证精熟后，天天开柴芩温胆汤。[强][强][强][玫瑰][玫瑰][玫瑰]

四君子汤合柴芩温胆汤或温胆汤，我经常用，三剂即病愈。其中60%是他医当火证治的坏病，伤脾了。

基本是是看一眼舌，再问一句有力气没有？辨证完活了。

《<难经>里的脐诊之技术》

一，【经典依据】

任何一套中医理论，第一块奠基石必须是出自于经典，之后的一系列论述方成立，并且理论被天下人所接受，用之于临床有指导价值。腹诊理论源于经典《黄帝内经·灵枢》中的“胸腹者，脏腑之郭也”，其中“郭”是城墙之意。此经文意思是说胸腹是脏腑之城墙。脏腑与胸腹部位之间存在对应关系。当某个脏腑病变时，就会在所对应的胸腹部位上反应出症状来。根据症状所在胸腹的部位，则知所对应的脏腑病变了。

二，【难经理论】

虽然《黄帝内经·灵枢》说了脏腑与胸腹部位之间存在对应关系，但是说的笼统不具体。《难经·十六难》作了详细论述，其中说：“假令得肝脉……其内证脐左有动气，按之牢若痛……有是者肝也，无是者