2018版《手术室护理实践指南ppt课件

火灾应急流程图
发现火灾
评估火情
火势可控 火势不可控
启动火灾应急预案
使用灭火器灭火
救援（Rescue）
报警（Alarm）
限制（Confine）
灭火或疏散（Evacuate）
处理流程
发现火灾（保持镇静）
火势较大
切断电源、关闭门窗，关 闭邻近火情房间的门窗
报告保卫科并通知住 院总
根据灾情逐级上报
火势较小
TEG：正常图形
TEG：手术术中呈高凝状态
静脉血栓形成
血栓沿着静脉向近端生展
深静脉血栓形成
静脉损伤 (PTS) 肺栓塞
Peking University First
Hospital – 30 May 2004
静脉血栓形成
• 浅静脉血栓 • 远端深静脉血栓 • 近端深静脉血栓
良性
体积较小 无症状 可自溶
2004年
9月18日—首届 病人安全国际联 盟大会(上海浦 东）
2003年 2004年 2006年
–AORN提出患者安全护理的主题
–第51届AORN年会主题是患者安全
–5月杭州举行的中华护理学会第十届全国 手术室会议的主题也是患者的安全
加
强
的 背 景
患 者 安 全
管
理
第五篇 患者安全管理
围术期下肢深静脉血栓预防的 术中护理
目标二：强化手术安全核查
1、择期手术的各项术前检查与评估工作全部完成后方可下达 手术医嘱。
2018版《手术室护理实践指南》 ---患者安全管理
加强患者安全管理的背景
2002年
第55届世界卫生 大会—通过WHA 55.18 号决议， 呼吁世界卫生组 织（WHO）成员 国密切关注病人 安全问题
2004年
WHO—成立病人 安全国际联盟, WHO总干事李钟 郁博士在华盛顿 正式宣布患者安 全国际联盟启动
3、完善关键流程 （急诊、病房、手 术室、ICU、产房 、新生儿室之间流 程）的患者识别措 施，健全转科交接
登记制度。
查对 制度
4、使用“腕带”作为识别 患者身份的标识，重点是 ICU、新生儿科（室）、手 术室、急诊室等部门，以 及意识不清、抢救、输血 、不同语种语言交流障碍 的患者等；对传染病、药 物过敏等特殊患者有识别 标志（腕带与床头卡）。
利用消防器材、自来 水灭火
撤出易燃易爆物品
调动在岗人员，疏散 患者
保护贵重仪器及资料
6 围术期下肢深静脉血栓预防的 术中护理
深静脉血栓的发病机制
1850年
Virchow 德国
血流缓慢
血流
血管壁损伤
血液成分改变
改变
深静脉血栓形成
血管壁
血液成分
Peking University First Hospital – 30 May 2004
手术患者十大安全目标 手术室质量控制指标
2018版新增项目
术中低体温预防 手术患者转运交接 术中输血护理操作
手术标本管理 手术室火灾应急预案
1 术中低体温预防
病人等候区
体温保护
50℃以下
手术间内
体温保护
调节室温
输液加温
保暖马甲
2 手术患者转运交接
手术患者闭环式交接
核查
认真核查，严格把关（护士站）
手术患者身份识别
患者人室后护士使用扫码枪扫描患者二维条码 腕带，能够详细了解患者手术相关信息，完成人时 候的各项核查。
患者交接记录单
3 术中输血护理操作
强化输血安全 （Blood Transfusion safety)
手术室是输血治疗大科， 手术室迅速，有效，合理， 安全的输血治疗对手术成 功非常重要 。
移动护士工作站
2.2.3 输血医嘱执行
1）实现了输血流程的信息化，手术输血信息与病房闭环式记 录 2）电子信息流程严格限定了双人核对的环节，并且通过扫码 枪识别血袋唯一条码，实现信息筛选和确认。
3）系统自动生成手术患者输血记录一览表。
4 手术标本管理
手麻系统中，左 边点击病理标本
1 标本登记
巡回护士核对信 息
手术编号提取并选择检 查类型
右侧为样本输入 界面
输入样本名称， 点击增加样本
输入完毕，再次确认 信息（姓名，房间等）， 全部正确后，点击保存 按钮
打印标签
巡回护士送检
2 标本流转
1 2
主班/值班确认
主班/值班确认
打印送检清单
主班与病理科人 员确认
3 标本交接
5 手术室火灾应急预案
无症状PE
– 肺动脉高压
迁移
溶解/机化
栓子
扩展
Peking University First Hospital – 30 May 2004
血栓
正常右室
巨大肺栓塞
右室扩张 和衰竭
血栓一旦形成 往往造成严重后果
深静脉血栓的预防
• 物理方法 • 药物方法 • 联合预防
深静脉血栓形成的预防方法
• 物理（机械）方法——方便，无副作用 –早期活动，抬高下肢 –梯度压力弹力袜（GES） –间歇充气压力泵（IPC）
• 药物方法——有出血副作用 –低分子肝素（LMWH） –低剂量肝素（LDH） –口服抗凝剂
7 手术患者十大安全目标
患者安全十大目标
《三级综合医院评审标准实施细则（2011 年版）》，共设置7章73节378条标准与监测 指标。第三章为患者安全，提出患者安全十 大目标，确保患者安全。
2
十大安全目标（简要）
肿胀 疼痛 麻木 肺栓塞 肺动脉高压 卒死
深静脉血栓形成 (DVT)
肿胀（10.3%） 疼痛（18.2%） 麻木（5.3%）
DVT并发症 1、静脉曲张
ห้องสมุดไป่ตู้
2、静脉溃疡
3、肺栓塞
栓塞可导致: 大面积栓塞 （>50% 的肺 循环）
– 严重缺氧 – 心血管功能衰竭 – 死亡
有症状的非大面积栓塞
– 呼吸衰竭
DVT的常见部位
DVT常见部位
股静脉
股深静 脉末端
左髂静 脉
位于内收肌 管的腘静脉
腓肠肌肌 内静脉
胫骨后静 脉
围术期DVT形成因素分析
血流缓慢
• 术前活动减少 • 麻醉及术中静止不动 • 术后制动和长期卧床
血管壁损伤
• 手术操作和体位 • 关节置换手术骨水泥的热效应 • 大腿止血带
凝血改变
麻醉及创伤后组织因子释放 外源性凝血系统激活 凝血抑制因子缺陷导致的高凝状态
• 1.身份识别
❖6.有效沟通
• 2.手术安全核查
❖7.意外伤害
• 3.确保用药安全
❖8.患者参与
• 4.减少医院相关性感染 ❖9.不良事件上报
• 5.危急值
❖10.装备及系统
安全管理
目标一：正确识别患者身份
1、对就诊患者施 行唯一标识管理。
2、在诊疗活动中，严格执 行“查对制度”，至少同 时使用姓名、年龄或腕带 两项核对患者身份，确保 对正确的患者实施正确的 操作。