颅脑疾病病人的护理_外科护理学教案

【教学目的与要求】

1、了解颅内压增高的病因。

2、熟悉颅内压增高及头皮损伤的主要身心状况。

3、掌握颅内压增高病人主要的护理措施。

4、了解颅脑损伤的分类。

5、熟悉颅脑损伤的临床特点、急救处理。

6、掌握颅脑损伤的护理措施。

【教学过程与内容】

颅脑疾病病人的护理

第一节颅内压增高

一、概述

㈠概念

颅内压是指颅内容物对颅腔壁所产生的压力。

脑组织、脑脊液、血液三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持着稳定的压力，称颅内压。㈡正常值

颅内压正常值在成人为70—200mmHg，儿童为50—100mmHg。

颅内压增高是指颅内压持续地超过200mmH2O，可导致脑疝。

㈢病理生理

㈣类型

1、根据病因不同

⑴弥漫性颅内压增高：多由于颅腔狭小或全面性脑实质的体积增加所引起

如：弥漫性脑膜脑炎、弥漫性脑水肿、交通性脑积水

⑵局灶性颅内压增高：多因颅内有局限的扩张性病变引起

如：颅内肿瘤

2、病变发展快慢

⑴急性颅内压增高：如颅内出血、高血压脑内出血

⑵亚急性颅内压增高：如颅内恶性肿瘤

⑶慢性颅内压增高：如颅内良性肿瘤

二、护理评估

㈠健康史

颅内压增高的原因

1、颅内容物体积增加

⑴脑体积增加

⑵脑脊液增多

⑶脑血流量增多

⑷颅内占位性病变

2、颅腔容积缩减

⑴先天性畸形

⑵大片凹陷性骨折

㈡身心状况

1、头痛：最早最主要的症状

原因是颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致

在清晨和夜间加重，多位于前额及颞部

2、呕吐

呈喷射状

3、视神经乳头水肿

因视神经受压、眼底静脉回流受阻引起

头痛、呕吐和视神经乳头水肿合称为颅内压增高“三主征”

4、意识障碍

⑴急性病人：进行性意识障碍

⑵慢性病人：神志淡漠、反应迟钝

5、生命体征变化：Cushing（库欣）综合征

多见于急性颅内压增高

颅内压增高后先出现血压升高，脉搏缓慢有力和呼吸加深变慢，继之出现血压下降，脉搏细速，呼吸浅快不规则，终于呼吸停止，最后心脏停搏而死亡

6、脑疝

⑴定义

脑疝是指当颅内压增高超过了脑部的自身代偿能力，脑组织从压力高处向低处移位，压迫脑干、血管和脑神经，引起脑干损害及脑脊液循环通道受阻而产生的一系列严重变化

⑵常见类型

小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）和枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）

⑶小脑幕切迹疝临床表现

①颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐

②进行性意识障碍：嗜睡、浅昏迷、深昏迷

③瞳孔改变

先是患侧瞳孔略缩小，光反应迟钝；接着患侧瞳孔散大，直接和间接对光反应消失，伴上睑下垂及眼球外斜；最后双侧瞳孔散大，光反应消失

④运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，继之波及双侧，可出现去大脑强直

⑤生命体征变化：紊乱，晚期出现血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡

⑷枕骨大孔疝临床表现

病情变化快

剧烈头痛、频繁呕吐，颈项强直，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，早期可突发呼吸骤停

㈢诊断检查

1、头颅X线摄片

2、无损伤性脑成像检查

3、脑造影检查

4、腰椎穿刺

颅内压增高症状和体征明显的患者禁用

三、护理诊断

⑴潜在的并发症脑疝

⑵清理呼吸道无效与意识障碍有关

⑶有误吸的危险与吞咽困难、意识障碍有关

⑷疼痛与颅内压增高有关

⑸有体液不足的危险与长期不能进食、呕吐、用脱水剂有关

⑹营养失调与频繁呕吐、长期不能进食等有关

⑺有外伤的危险与意识障碍有关

⑻便秘与大量、长期应用脱水剂及限制水摄入量有关

⑼排尿异常与意识障碍较深致排尿反射障碍有关

⑽排便失禁与意识障碍较深致排便不能自主有关

⑾思维过程改变与颅内压增高有关

四、护理措施

㈠治疗原则

1、去除原发病因

2、对原因不明或一时不能解除者

⑴控制脑水肿，采用脱水治疗

⑵激素应用

⑶冬眠低温治疗

⑷巴比妥类药物治疗

⑸过度换气

⑹脑室引流

㈡具体护理措施

1、密切观察病情变化

⑴意识状态

意识障碍分级法：意识状态分五级

格拉斯哥（Glasgow)昏迷分级评分法：最高分15分，为意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分

⑵瞳孔观察

⑶生命体征变化

⑷头痛、呕吐及视力障碍

⑸肢体活动和癫痫发作情况

⑹颅内压监测

2、防止呼吸道梗阻

3、体位

床头抬高15o—30o的斜坡卧位

4、控制液体入量

成人每日输液量控制在1500—2000ml，尿量不少于600ml

5、控制高热

⑴使用冬眠药物之前可使用镇静剂

⑵冬眠药物使用30分钟后再加用物理降温

⑶降温以肛温32℃—34℃较为适合

⑷停止冬眠疗法，应先停物理降温，再停冬眠药物

6、维持营养

7、肢体活动障碍的护理

8、症状护理

9、注意心理护理

10、协助病人做好各项检查

11、脑疝的急救与护理

⑴立即脱水治疗

快速静脉输入20%甘露醇250ml（15—20分钟内输入）

⑵保持呼吸通畅，给氧