牙外伤 病例讨论
儿童前牙外伤122例临床分析
儿童前牙外伤１２２例临床分析作者：吴金斌来源：《中国社区医师》2008年第19期我们从2002年4月～2008年4月共收集122例儿童前牙外伤病例，现将其临床治疗体会分析如下。
资料与方法122例忠儿中，男92例，女30例，男孩明显多于女孩。
年龄2～14岁，7～9岁发病率最高。
结果乳牙外伤10例(8.20％)，年轻恒牙外伤112例(91.80％)。
致伤原因：跌倒摔伤94例(77.05％)，发生在跑步、学步、游戏及攀爬高处跌落。
交通事故17例(13.93％)，为机动车辆撞擦及车辆失控乘员受累。
暴力打击9例(7.38％)，为打架斗殴所致。
生活意外2例(1.64％)，因咬筷子、球击造成。
讨论上下颌前牙位于牙弓前部，极易遭外力损伤，上前牙处于面部较为突出的部分而更易受伤。
牙体损伤可分为牙挫伤、牙脱位和牙折三大类。
牙挫伤主要是牙周膜和牙髓受损，如根尖处血管发生破裂，可有明显叩痛、松动，自觉伸长，对咬合压力和冷热敏感。
对牙挫伤轻者，不作特殊处理，重者作调合对合牙，简单结扎固定或采取调合后正畸固定。
一般固定2周，避免承受咬合力和避免冷热等不良刺激。
如牙髓发生慢性坏死，或出现急性牙髓炎，应作牙髓或根管治疗。
牙脱位是因外力撞击产生牙齿移位、半脱位和嵌入。
牙部分脱位时牙松动、移位、疼痛。
牙完全脱位则牙脱离牙槽窝或仅为软组织连接，常同时伴有牙龈撕裂和牙槽骨骨折。
牙深部嵌入时牙冠暴露变短。
如部分牙脱位或嵌入，应使忠牙恢复到正常位置，并结扎固定3周左右。
完拿脱位的牙可含在口内，尽早按牙再植的程序，严格消毒，保护好牙周膜，将脱位牙入槽复位，并与邻牙一起结扎同定3周左右。
同时注意调低咬合，有深覆合时最好制作全牙列合垫。
牙折结合x线片根据牙体上不同部位分冠折、根折和冠根联合折。
对于年轻恒牙的冠折，如轻微缺损、无刺激症状，可不作特殊处理：如折缘尖锐，可磨圆钝，仃美容要求，可作光固化处理或粘接处理。
如冠折已穿通牙髓，应尽早进行牙髓或根管治疗，尽可能保存活髓；对露髓孔小、外伤时间短、伤口清洁者可作直接盖髓治疗，其他情况可考虑局麻下行活髓切断术。
一例前牙外伤的综合诊疗
⼀例前⽛外伤的综合诊疗⼀例前⽛外伤的综合诊疗作者单位?空军军医⼤学⼝腔医院急诊与综合临床科陕西省西安市新城区长乐西路145号?710032摘 要⽬的：探讨⼀例前⽛外伤的规范化、序列化治疗过程，以期最⼤限度的保存⼝内天然⽛，恢复前⽛美观和功能。
材料和⽅法：⾸先详细的临床检查和病例记录，取得患者知情同意后，对患⽛进⾏复位和固定，并定期复查，追踪患⽛的病情病化，依据根折的愈合情况，⽛髓活⼒的评估，制定进⼀步的治疗计划。
结果:根据⽛外伤的序列治疗原则，11⽛因根折区愈合效果不理想，拔除后修复，21、22⽛成功保留，最终⾏固定桥修复，恢复前⽛美观和功能。
结论：⽛外伤的标准化、序列化治疗⾮常重要，⾸先详细的⼝腔检查，根据不同类型⽛外伤治疗原则制定综合治疗计划，并进⾏准确的、及时的初步治疗，其次对患⽛进⾏定期的复诊检查，根据患⽛恢复的情况，必要的调整计疗计划，以期达到理想的治疗效果。
贾列妮指导⽼师?刘艳丽?陈永进随着社会发展和⼈们⽣活节奏的加快，⽛外伤发病率呈逐年增加的趋势。
由于⽛外伤的突发性和复杂性，⽛外伤早期的准确、及时处理⾮常重要，同时根据患⽛复杂多样的预后结果，及时追踪患⽛恢复的情况，并对综合诊疗计划进⾏必要的调整，尽可能的恢复患⽛的功能和美观。
1 材料和⽅法1.1 病例简介患者李某，男性，20岁，因摔伤致上颌前⽛松动、疼痛，⽛龈出⾎1⼩时就诊。
否认外伤后头痛、头晕、⼀过性意识丧失、恶⼼、呕吐等颅脑损伤史。
否认系统性疾病、传染病及药物过敏史。
检查：⼝外检查：⾯部软组织⽆肿胀及擦伤，左右两侧⾯部对称，⾯下1/3协调，颏点居中，张⼝度约4mm，开⼝型⽆偏斜，双侧颞下颌关系动度⼀致，⽆弹响和杂⾳。
⼝腔检查（图1）： 11⽛松动Ⅰ度，叩痛（+），冷诊⽆反应，⽛髓电活⼒测试⽆反应。
21⽛切端较11⽛伸长约1mm，冠周⽛龈渗⾎，松动Ⅲ度，叩痛（++），叩诊⾳迟钝，冷诊⽆反应，⽛髓电活⼒测度⽆反应。
22⽛冠折，未露髓，冠周⽛龈渗⾎，松动Ⅰ度，叩痛（++），冷诊敏感。
北大口腔牙体病历汇报-外伤冠折
CBCT示：未见根 折，根尖远中可 见密度减低影。
检查
• 21可见牙色充填体，边缘 可，叩痛（-）,不松，牙龈 正常，冷测正常。
• 43部位可见多生牙；18正位 萌出，无对颌牙。12-22深 覆合、深覆盖
• 全口口腔卫生一般，软垢 （++），牙石（++）。
既往史：无特殊
家族史：无特殊
全身情况：体健
处置： 1、11上橡皮障，去暂封，氯仿下取出充填物，核实 WL同前，超声振荡，纸尖拭干，超声振荡，纸尖拭 干，AHPlus糊剂+牙胶尖，冷侧压充填牙根，X线示 根尖少量超充。 2、11清洁牙面，隔湿，光敏GIC垫底，SE-Bond 粘接， Apx-A2树脂充填修复，修形、抛光。
讨论：
一、治疗方案的设计 二、牙体治疗过程中的问题
（2）根管超充的原因分析
4、根充材料因素 • 主牙胶尖或副牙胶尖过小 （√） • 根充糊剂稀薄，放入过多
5、侧方加压因素 （√） 侧方加压用力过大
6、试尖因素 在根充前是否试尖也可影响根管充填效果 YES：超充比例为8.97％和23.39％ NO：超充比例为18.99％和29.60％
（2）根管超充的原因分析
参考文献
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儿童恒前牙外伤临床分析
儿童恒前牙外伤临床分析作者：李剑锋朱辛奕吴巍来源：《健康必读·下旬刊》2012年第03期【中图分类号】R782 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)03－0060－01【摘要】目的探讨儿童恒前牙外伤发生的规律和及时就诊的重要性。
方法对 518例儿童恒前牙外伤患者临床资料进行回顾性调查 ,分析其受伤原因及外伤在年龄、性别等方面的差异 ,各种不同类型外伤之间的比例 ,以及外伤后就诊时间与其预后的关系。
结果儿童恒前牙外伤发生的高峰年龄段在 8～10岁 ,男性明显高于女性 ,男女比例 1.89。
结论受伤原因以跌倒最为多见 ,并提示牙外伤后 24h内就诊的年轻恒牙预后较好。
【关键词】儿童恒前牙; 外伤 ;预后儿童前牙外伤是儿童口腔科的常见病之一。
据国内外资料报道在男女患儿中 , 8～12岁是发生牙外伤的高峰期。
本文对 2009- 2011年在我院口腔科就诊 7～13岁恒前牙外伤情况作了回顾。
分析其受伤原因 ,前牙外伤在年龄、性别等方面的差异 ,各种不同类型外伤之间的比例 ,以及外伤后就诊时间与其预后的关系 ,以便更好地预防和正确地治疗儿童恒前牙外伤 ,使其正常发育。
1 资料与方法1. 1 资料选择 2009-2011年在我院口腔科就诊恒前牙外伤患儿 518例 ,年龄 7～13岁 ,其中男 339例 ,女 179例。
1. 2 方法1. 2. 1 前牙外伤牙体损伤的诊断标准①釉质裂纹; ②牙齿折断 ,包括:牙冠折断 (单纯性釉质折断 ,釉质折断暴露牙本质 ,牙冠折断露髓 )、冠根联合折断、牙根折断; ③牙齿移位:牙齿挫入、牙齿侧向移位、牙齿部分脱出、牙齿完全脱出。
1. 2. 2 外伤牙常规拍摄 X线片以确定诊断、观察牙根外伤及发育状况。
1. 2. 3 前牙外伤常见的门诊处理和治疗方法仅釉质缺损时 ,用光固化复合树脂修复;合并牙本质缺损但尚未累及牙髓时 ,需要垫一层氢氧化钙糊剂 ,然后用光固化复合树脂修复;当牙体缺损较大 ,伴牙髓暴露时 ,行活髓切断术或根尖诱导成形术;震荡、移位或脱位者采取手法复位后树脂夹板及外伤颌垫固位。
124例牙外伤急诊临床分析
在 外伤牙中，受伤的前牙（275颗，95.32%）明显多于后牙（16 颗，4.6 8 %），上颌 牙（2 2 5 颗，8 0.63%）明显多于下颌 牙（50 颗， 19. 37 %）。在 外 伤的恒 牙中，上颌中切牙 最 易受伤（49.0 7%），其 次 为上颌 侧 切牙（31. 85%）、下颌中切牙（9.7 7 %）和下颌 侧 切牙 （9. 31%）。在 外 伤的乳 牙中，上 颌 乳中切牙（6 0 . 9 3%）最 易受伤，其 次 为上颌 乳侧 切牙（2 9. 0 7 %）和下颌 乳中切牙（10 . 0 0 %）。 2.6 牙外伤的类型
收 集 牙外 伤患者的临床 病 例，门诊 常 规 检 查和Ｘ线片检 查。分 类 标准 采用 北 京医 科大 学口腔医院 牙外 伤 分 类 法 [3]。 1.2.1 牙体硬组织损伤 即牙冠折断，包括牙釉质折断、牙釉质折 断及牙本质折断和牙冠折断露髓。 1.2.2 牙周组织损伤 包括牙齿震荡，牙齿嵌入，牙齿侧向移位， 牙 齿 部 分 脱出和 牙 齿全 脱出。 1.2.3 复杂性牙外伤 指同时伴有牙体硬组织损伤和牙周组织损 伤的外伤牙。 2 结果 2.1 性别和年龄分布
TREATISE 论著
牙外伤专题宣讲
根据患者年龄选择修复方法
儿童和青少年处于生长发育阶段，应尽量选择 保守治疗，避免对牙齿发育造成不良影响。
根据患者经济条件选择修复方法
3
根据患者经济条件和保险覆盖范围，选择合适 的修复方法。
牙冠修复
牙冠修复材料选择
根据患者牙齿状况和需求 ，可选择金属、烤瓷、全 瓷等材料进行牙冠修复。
口腔清洁工具
根据医生的建议，可以使用一些口腔清洁工具如牙线、漱口水等来 保持口腔清洁。
05
牙外伤的预防与控制策略
学校预防教育
定期开展口腔卫生和牙外伤预防教育课程，提高学生们的口腔健康意识和自我保 护能力。
推广正确的刷牙方法和使用牙线等口腔护理用品，预防龋齿和牙周病等口腔问题 。
强调在体育活动和日常活动中注意保护牙齿，避免造成牙外伤。
治疗计划
根据初步诊断结果，医生会制定相应的治疗计划，如牙 齿修复、拔除等。患者需要按照医生的建议进行治疗。
定期随访
在治疗过程中，患者需要定期进行随访，以便及时发现 和处理可能出现的问题。同时，医生也会根据患者的具 体情况调整治疗方案。
03
牙外伤的修复与治疗
修复方法选择
1 2
根据外伤程度选择修复方法
案例四：口腔卫生习惯养成与维护的重要性
要点一
总结词
要点二
详细描述
养成良好的口腔卫生习惯是预防口腔疾病的关键，需要 长期坚持和维护。
口腔卫生习惯的养成需要从小开始，包括每天刷牙、使 用牙线、漱口等措施。长期坚持良好的口腔卫生习惯可 以预防龋齿、牙周病等口腔问题。同时，定期进行口腔 检查和洁治也是维护口腔健康的重要措施。对于已经存 在口腔问题的人群，应根据具体情况采取相应的治疗措 施，如牙齿修复、牙周治疗等。
中学生牙外伤情况分析
中学生牙外伤情况分析摘要】目的分析中学生牙外伤损伤的原因及其分布特点，为有效预防、减少牙外伤的发生和正确处理牙外伤提供理论依据。
方法对灵山县两所学校学生进行2011年度学生健康体检和牙外伤情况调查，并对学生牙外伤的资料进行统计分析。
结果 79例学生有102 颗外伤牙。
牙外伤的发生存在致伤因素、性别、牙位、时间的差异，缺少自我急救措施、不就诊、不及时就诊是外伤牙治疗失败的原因。
结论运动、玩耍、骑自行车、是中学生牙外伤的主要原因，缺少牙外伤处理的常识是牙外伤延误治疗的主要因素，学校应重视损伤的预防保健工作。
【关键词】中学生牙外伤运动预防牙外伤是口腔门诊的常见急诊病，中学生喜运动、玩耍打闹、做游戏、骑车，难免发生牙外伤，也是中学生中切牙缺失的主要原因。
如何预防牙外伤及学会牙外伤后的正确处理方法是必要的。
现就两所学校学生牙外伤的情况分析如下。
1 资料和方法1.1对象调查学生为初一至高三学生，男2355人，女2598人，年龄13-19岁。
1.2方法向校医索取学生受伤治疗记录、因病缺课记录，对学生进行牙外伤情况面对面调查和口腔检查。
1.3临床类型：牙外伤的诊断标准，其分类标准如下：1.3.1 牙齿震荡对调查中曾有牙外伤，牙未出现伸长、脱位、咬合障碍，仅有轻微松动和疼痛，体检时发现牙齿完整者则纳入其中。
1.3.2 牙齿折断：①牙冠折断：牙釉质折断及暴露牙本质及牙本质折断和冠折断露髓；②冠根折断；③牙根折断。
1.3.3 牙齿脱位：①牙齿部分脱出；②牙齿嵌入；③牙齿全脱出。
2 结果2.1总体情况学生牙外伤患病率为1.59%（79/4953），其中男生45例57颗，女生34例45颗；男生患病率为1.91%（45/2355），女生患病率为1.31%（34/2598）。
1例损伤3颗，21例损伤2颗，57例损伤1颗。
2.2致伤原因运动时损伤28例，骑自行车损伤19例，玩耍打闹时摔伤14例，路面不平摔伤10例，打架伤3例，异物击伤3例，运动后低血糖摔倒伤2例，运动伤多为男生，且多在篮球比赛时损伤。
年轻恒前牙外伤的原因分析及临床处理要点分析
年轻恒前牙外伤的原因分析及临床处理要点分析摘要】目的：研究分析年轻恒前牙外伤的原因分析及临床处理要点。
方法：随机选取2014年7月—2017年7月期间我院收治的儿童恒前牙外伤患者80例作为研究对象，回顾性分析80例患者的临床资料，分析导致恒前牙外伤的原因，并且采取科学有效的方法对患者进行临床处理，观察临床处理效果。
结果：80例儿童恒前牙外伤患者中有59例（73.75%）是由跌伤所致，11例（13.75%）是由车祸所致，7例（8.75%）是由暴力撞击所致，剩余3例（3.75%）由其他原因所致；80例患者中在受伤24h内接受治疗的患者活髓保存成功率为85.51%明显高于受伤24h后接受治疗的患者的活髓保存成功率72.73%。
结论：导致年轻恒前牙外伤的主要原因为跌伤，临床处理应该按照牙外伤分类选择针对性的处理措施，就诊时间会影响临床治疗效果，患者应尽早就诊。
【关键词】年轻恒前牙外伤；原因分析；临床处理【中图分类号】R788 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）16-0136-02在临床上，儿童恒前牙外伤十分常见。
据报道称，近年来儿童恒前牙外伤的发病率呈逐年上升趋势[1]。
对于正在发育的儿童来说，恒前牙外伤会导致牙齿缺损，另外患者牙髓组织也会受到影响，严重影响儿童牙齿发育[2]。
所以探讨年轻恒前牙外伤的临床治疗意义重大，本次研究随机选取2014年7月—2017年7月期间我院收治的儿童恒前牙外伤患者80例作为研究对象，研究分析了年轻恒前牙外伤的原因分析及临床处理要点，现报道如下。
1.一般资料与方法1.1 一般资料随机选取2014年7月—2017年7月期间我院收治的儿童恒前牙外伤患者80例作为研究对象；80例患者中男性患者48例，女性患者32例，年龄为6～12岁。
其中26例患者外伤类型为牙齿震荡，29例患者外伤类型为牙齿折断，14例患者外伤类型为牙齿移位，11例患者外伤类型为牙齿完全脱出。
儿童牙外伤影响因素的临床分析
儿童牙外伤影响因素的临床分析【目的】通过对牙齿外伤患儿影响因素的分析，探讨有效预防前牙外伤的途径和方法提高治疗效果。
【方法】收集100例牙外伤患儿，记录外伤起因及相关因素，将全部外伤牙齿分为牙齿震荡、牙齿折断、牙齿移位、复合外伤四组进行分析。
【结果】在100例外伤患儿中，男性70例，女性30例；共涉及外伤牙齿203颗，其中恒牙149颗，乳牙54颗；全部外伤牙齿均为前牙。
乳牙列期以3～4岁牙齿受伤人数所占比例较高，占14%，混合牙列期则以9～lo岁牙齿受伤人数所占比例较高，占31%。
【结论】牙齿外伤具有性别、部位、年龄分布特征；外伤的类型与牙根的发育状况有关系。
为预防牙齿外伤发生，应提高监护人的意识，同时在青少年中加强健康宣教和保护。
标签：牙损伤；病因学牙齿外伤是指牙齿因受急剧创伤所引起的牙体、牙髓和牙周组织的损伤[1]。
青少年儿童正处生长发育阶段，较成人更易发生外伤事故。
2008年12月至2014年1月在本院口腔科就诊的100例牙齿外伤患儿，进行回顾性分析，以期了解少年儿童牙齿外伤的特点，从而更好的预防牙齿外伤，保护牙齿、颌骨和牙合系统的正常发育。
1 资料与方法1.1 一般资料本研究收集2008年12月至2014年1月在本院口腔科就诊的100例牙齿外伤患儿，患儿年龄均≤16岁。
1.2 研究方法收集并记录患儿的一般情况以及受伤原因、地点、时间等；常规进行问诊、视诊、探诊、叩诊、牙齿的动度及温度测试等；根据牙外伤分类法[2]，结合病例的临床特点，将外伤牙分为四组：①牙齿震荡：为单纯牙齿松动或（和）牙齿隐裂。
②牙齿折断：指单纯冠折、根折、冠根联合折断。
③牙齿移位：牙齿挫入、牙齿侧向移位、牙齿部分脱出、牙齿全脱出。
④复合外伤：同时具备以上两种类型的外伤病例。
根据X光片显示的恒牙牙根发育情况将外伤恒牙分为牙根发育完成组与未完成组。
1.3 统计学方法所有数据采用SPSSl5.0软件进行统计学分析，计数资料采用x2检验。
儿童牙外伤47例分析
儿童牙外伤47例分析标签：牙外伤；患病率；儿童牙外伤是急剧创伤所致的牙体、牙髓和牙周组织损伤。
儿童恒牙外伤多发生在前牙【1】，发生率为4%～14%【2】。
恒牙外伤对儿童的牙齿、咬合及生长发育均会产生影响，积极预防和治疗儿童恒牙外伤具有重要意义【3】。
石嘴山市锦林医院2004年2月-2006年2月诊治恒前牙外伤儿童47例（51牙），现对儿童恒前牙外伤情况进行分析。
1对象与方法1.1对象选取2010年2月-2011年2月石嘴山市锦林医院口腔科门诊7～14岁儿童患者538例，其中恒牙外伤47例，占8.74%。
男性36例（40牙），女性11例（11牙）。
外伤牙位均为上颌切牙（36牙）及侧切牙（15牙）。
冠折25例（27牙），根折3例（3牙），冠釉质裂纹8例（10牙），10例伴有牙周组织损伤（10牙），1例牙槽骨骨折（1牙）；牙脱位4例（4牙），其中3例随诊带来，1例返回找来；9例（9牙）有外伤史，唇侧龈瘘来诊。
体育课运动撞伤22例（24牙），活动碰伤（包括投掷）25例（27牙）。
牙脱位时间最短30min，最长2h。
1.2.1牙外伤检查采用口镜、镊子、探针在自然光线下进行。
检查患牙有无折断及折断部位、范围，有无露髓，牙齿位置变化，牙齿色泽变化，牙齿松动、移位程度，有无叩痛及牙周情况。
陈旧性外伤牙进行牙髓活力及有无牙龈瘘检查。
对外伤牙摄X线牙片，确认患牙有无根折及根折部位、移位和牙槽有无损伤。
1.2.2牙釉质裂纹检查采用平行光由切缘平行牙长轴照明，或由舌侧透照，可见暗裂纹；斜射光照明，清晰可见明显的裂纹。
1.2.3牙外伤分类采用Andreasen牙外伤分类法，根据世界卫生组织（WHO）发布的分类标准对牙外伤进行分类【3】，牙釉质裂纹、牙釉质折断、冠折、牙冠牙根折断、牙根折断、牙齿震荡、松动、挺出性脱臼、侧方脱臼、牙齿嵌入、牙齿脱出，牙齿移位（以邻牙或同名牙作为标准对照）。
本组儿童恒前牙外伤47例，多发生于10～12岁，占72.34%，男童发生率高于女童。
80例儿童及青少年前牙外伤的临床分析
80例儿童及青少年前牙外伤的临床分析摘要】目的探讨儿童及青少年前牙外伤的原因、外伤类型及与年龄的关系，分析有效的治疗措施。
方法收集2009年1月至2011年11月在口腔科接受治疗的外伤致前牙受损的80例儿童及青少年病例资料，对外伤原因、类型及治疗措施进行分析总结。
结果80例儿童及青少年前牙外伤病例资料显示：男性多于女性，患者年龄在3～6岁52例（65.1%），6～15岁28例（34.9%），80例患者中受伤前牙共计211颗，上前牙156颗（73.93%），下前牙55颗（26.07%），外伤原因复杂，其中跌倒致前牙受伤最多，占76.25%（61/80）。
结论前牙外伤与年龄及男女性别及年龄均有关系，外伤是儿童及青少年前牙受伤的主要原因，加强儿童及青少年保护牙齿的教育及宣传安全防护意识具有重要意义。
【关键词】儿童青少年前牙外伤分析前牙外伤是指前牙齿受到急剧创伤，特别是打击、撞击等外伤所引起的牙齿及牙齿周围牙床的损伤。
儿童及青少年活动性较强，特别是在学龄前时期，儿童玩耍或青年较剧烈的运动时常易发生因碰撞、跌倒等外伤所致牙齿受伤[1]。
更重要的是儿童及青少年处于生长发育高峰时期，牙髓和牙周组织在生理及解剖结构中与成人均有一定差别，因此，在治疗时要及时、合理及正确的处置，现将80例儿童及青少年前牙外伤的原因及临床处置分析报告如下。
1资料与方法1.1临床资料 80例儿童及青少年前牙外伤病例资料选自2009年1月至2011年11月本院口腔科就诊患者。
年龄在3～6岁52例（65.1%），6～15岁28例（34.9%），平均年龄（7.2±1.2）岁。
所受外伤的牙齿均为前牙。
共计211颗，上前牙156颗（73.93%），下前牙55颗（26.07%），其中完全脱位33颗牙，侧向脱位127颗牙，不全脱位51颗牙。
本组患儿前牙外伤的同时61例都伴有不同程度的上下唇外伤、颌面部软组织伤及牙周组织损伤。
1.2 牙外伤类型采用Andreasen牙外伤分类法,根据世界卫生组织(WHO)发布的分类标准对牙外伤进行分类[2],分为牙釉质裂纹12例（52颗）、牙釉质折断23例（78颗）、冠折12例(23颗)、牙冠牙根折断22例（31颗）、牙根折断5例（16颗）、牙齿脱出6例（11颗）。
口腔外科疑难病例讨论记录
口腔外科疑难病例讨论记录1、患者，女，19岁。
主诉：上前牙外伤3小时现病史：3小时前奔跑时与他人相撞，当时感觉上前牙痛，触碰时加重，牙松动，有伸长感，牙龈出血，上唇肿胀。
检查：上唇肿胀，并逐渐加重，右上中切牙处可见粘膜下淤血。
11龈沟出血，叩痛（++），松动I度，牙髓活力测试无反应，牙无明显的移位。
X线片示：11牙周膜增宽，牙槽骨无异常。
病例分析：（1）主诉疾病的诊断？（2）诊断依据？（3）鉴别诊断？（4）治疗设计？【参考答案】（1）主诉疾病的诊断①11脱位②上唇粘膜挫伤（2）诊断依据①局部外伤史②上唇肿胀，黏膜下淤血③11叩痛（++），松动I度；X线片示：牙周膜增宽（3）鉴别诊断牙槽突骨折：如为骨折，检查患牙时，邻近数牙及骨折片随之移动。
（4）治疗设计：①上唇冷敷。
②11固定3~4周。
③确定牙髓坏死后行根管治疗。
2、患者，男，18岁主诉：上前牙外伤后牙齿变短半小时现病史：半小时前骑自行车不慎摔倒，嘴唇先着地，发现牙齿变短，但不松动。
既往史：否认有全身系统性疾病、传染性疾病及药物过敏史等。
检查：11、21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm，叩痛（++），松动（+）。
中切牙开合。
上唇粘膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。
X线片示：11、21根尖周膜间隙消失，未见根折线，38、48地位垂直阻生，龈瓣红，水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。
病例分析：（1）：诊断？（2）：诊断依据？（3）：主诉疾病的治疗原则？（4）：全口其他疾病的治疗原则？【参考答案】（1）主诉疾病的诊断①11,21嵌入性脱位；上唇挫裂伤。
②非主诉疾病的诊断：38，48冠周炎。
（2）主诉疾病的诊断依据：①患牙有外伤史，11,21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm，叩痛（++），松动（+）。
中切牙开牙合。
②上唇粘膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。
③X线片示：11,21根尖周膜间隙消失，未见根折线。
（3）非主诉疾病的诊断依据：38,48低位垂直阻生，龈瓣红、水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。
病案讨论口腔颌面部创伤
病案讨论：口腔颌面部创伤（一）患者，男，23岁，无业。
主诉：左面部刀砍伤3小时。
现病史：3小时前，患者与人发生争执后被人用“西瓜刀”砍伤左侧面部，出血明显，急就诊于附近诊所，行简单绷带包扎止血后，来我院就诊。
伤后患者无昏迷，无恶心呕吐等，现一般情况可。
既往史：既往体健，否认系统性疾病史.否认药物过敏史。
检查：左侧颧弓中分纵行向下达下颌骨下缘处可见一约20cm×3cm伤口，创缘齐，深达腮腺，无活动性出血，左侧鼻唇沟变浅，左侧眼睑闭合功能障碍。
双侧耳前区无压痛，关节动度一致，开口型及开口度正常。
口内见，咬合关系正常，左侧腮腺导管口无分泌物，右侧腮腺导管口分泌正常。
病例33 分析1．诊断。
2．诊断依据。
3．鉴别诊断。
4．治疗设计。
病例33 答案1．诊断（1）面部左侧割伤。
（2）左侧面神经损伤（颧支、颊支）。
（3）左侧腮腺导管损伤。
2．诊断依据（1）病史：3小时前，患者被人用“西瓜刀”砍伤左侧面部。
（2）检查：①左侧颧弓中分纵行向下达下颌骨下缘处可见一约20cm×3cm 伤口，创缘齐；②左侧鼻唇沟变浅，左侧眼睑闭合功能障碍；③深达腮腺，左侧腮腺导管无分泌。
3．鉴别诊断（1）与刺伤、挫伤、擦伤、撕裂、撕脱伤鉴别：创缘整齐不整齐，裂开程度、深度和与邻近窦腔的关系全面考虑。
（2）与面神经下颌缘支、颞支损伤鉴别：仔细检查面神经下颌缘支、颞支支配部位的功能。
4．治疗设计（1）急诊全麻下清创缝合。
（2）左侧面神经颧支、颊支显微外科吻合。
（3）左侧腮腺导管吻合。
【病例33得分与失分要点】1．关于诊断失分要点（1）诊断不完整：诊断中未描述部位，如诊断 1 割伤，诊断 2 面神经损伤。
（2）诊断错误：如诊断 1 为刺伤、撕裂伤、撕脱伤等。
（3）答案不全：如只有答案 1 ，而无答案 2 和/或答案 3 。
2．关于诊断依据的失分要点在回答问题时应注意条理性，按病史、症状、检查等逐一回答。
（1）病史：忽略刀砍伤的病史。
儿童牙外伤及对牙髓损伤的临床分析
儿童牙外伤及对牙髓损伤的临床分析杨卫红【摘要】目的:分析儿童牙外伤的临床特点,并总结影响患儿牙髓损伤的相关因素.方法:对83例(102颗患牙)牙外伤患儿牙外伤发生原因、牙位、类型、牙髓损伤情况等临床特点进行分析,对治疗后牙髓坏死组、牙髓存活组两组患儿临床特点进行对比,采用Logistic多因素回归分析,总结影响患儿牙髓损伤预后的相关危险因素.结果:患儿牙外伤原因以滑倒或绊倒为主,其发生季节集中于夏季,患牙左右分布基本对称,但以上牙、前牙为主,其牙位分布以年轻恒牙为主,多数患儿就诊时间在牙外伤发生后6 h内,温度测试、初诊叩痛阳性者分别占26.36％、62.02％.102颗患牙中,26颗发生牙髓坏死,发生率为25.49％,其余76颗(74.51％)牙髓存活,但3颗(3.95％)出现钙化.牙髓坏死组、牙髓存活组患儿外伤类型、脱出类型、冠折类型、温度测试结果比较,差异有统计学意义(P<0.05).脱出型牙外伤、脱出类型3级、冠折类型Ⅲ～Ⅳ型是影响牙外伤患儿牙髓预后的独立危险因素,温度测试阳性为保护因素(P<0.05).结论:儿童牙外伤类型、牙髓组织状态是影响牙髓坏死的主要原因,在强调儿童牙外伤预防的前提下,早期预测患儿牙髓坏死风险并尽可能保存活髓,对于保护儿童牙齿功能、维持颌面正常发育有重要价值.【期刊名称】《现代仪器与医疗》【年(卷),期】2018(024)005【总页数】3页(P141-143)【关键词】儿童;牙外伤;牙髓损伤;临床特点;危险因素【作者】杨卫红【作者单位】西宁市口腔医院儿童牙病科,西宁 810000【正文语种】中文【中图分类】R788牙外伤是儿童口腔急诊常见疾病，除影响牙齿外观和功能外，还可能引发牙髓坏死、牙根吸收、牙齿拔除等严重后果，被认为是仅次于龋病造成儿童牙齿缺损或缺失的第二大疾患[1]。
牙髓损伤常见于牙齿折断、牙齿移位及牙齿全脱，几乎存在于所有牙齿外伤中，故临床常以牙髓预后作为评估牙外伤治疗效果的指标[2]。
儿童牙齿外伤的临床探讨
儿童牙齿外伤的临床探讨牙齿外伤是指牙齿受外力所发生的牙体、牙髓和牙周组织的急剧损伤，是儿童的常见病之一。
儿童牙齿外伤包括乳牙外伤和恒牙外伤，由于突然加到牙齿上的各种外力的方向和程度不同，牙外伤的情况也不同。
其类型通常有牙撞伤、牙齿折断、牙齿脱位等。
牙撞伤又称牙震荡，是牙齿受外力后主要影响牙周组织和牙髓组织，而没有出现硬组织缺损或牙齿脱位者。
其临床表现为：患牙出现急性创伤性牙周膜炎的症状，及出现牙髓损伤后冷热刺激敏感症状。
牙齿折断有牙冠折断、牙根折断和冠根折断。
其中，牙冠折断按其折断部位分为牙冠折断牙髓未暴露和牙冠折断牙髓暴露，前者又有釉质折断和牙本质折断。
牙冠折断牙髓暴露者常出现冷热刺激痛和触痛，釉质和牙本质折断者除感觉折断面粗糙或对温度刺激敏感外，多无明显症状。
但牙冠折断者多伴有牙齿撞伤，故可出现牙周或牙髓组织损伤的症状。
牙根折断多发生在牙根基本发育完成的牙齿。
根据折断的部位，大体分为根颈1／3、根中1／3和根尖1／3三种情况。
根折后可出现牙齿松动，咬合痛或叩痛，有的患牙牙冠稍显伸长。
根折后的症状与根折部位有关，越近牙颈部的根折症状越明显，而近根尖处的根折常无明显症状。
冠根折断是贯穿牙冠和牙根的折断，有斜折和纵折。
其症状较明显，常出现冷热刺激痛，咬合痛、触痛和折裂片松动，裂缝溢血。
牙齿脱位是因外力作用使牙齿脱离牙槽窝的正常位置。
可发生不完全脱位、完全脱位和牙齿嵌入。
不完全脱位是牙齿部分脱出牙槽窝，使牙齿伸长、松动、有创伤咬合，X片示根尖周膜腔增宽，而硬板较完整；完全脱位是牙齿完全脱出或游离于牙槽窝，即牙齿已脱落；牙齿嵌入是牙齿向根尖方向嵌入牙槽窝内，使临床牙冠变短，X片示根尖周膜腔和硬板消失。
1临床资料1.1 一般资料患儿，男，4岁5个月，因左上前牙外伤脱落1小时就诊。
现病史：患者1小时前在某广场奔跑时不慎摔倒，面部着地致左上前牙完全脱出。
检查：61唇侧牙龈组织撕裂，牙槽窝空虚，有血凝块；自带盐水瓶中见61牙齿完整，无牙体硬组织折裂，根尖部有吸收陷窝，牙槽骨无异常动度，51不松动，叩(-)。
儿童恒前牙外伤97例的临床分析
儿童恒前牙外伤97例的临床分析[摘要] 目的探讨儿童恒前牙外伤的危害性、临床特点以及影响其预后的因素, 更好地指导青少年恒牙保健。
方法对2004年6月至2008年3月107例儿童158个恒前牙外伤的临床资料进行了回顾性调查,对儿童年龄、性别、外伤恒前牙发生原因、受伤方式、伤牙数目、外伤后就诊时间与其预后的关系等进行分析。
结果儿童恒前牙外伤发生的高峰年龄段在8~10岁,跌伤为主要外伤原因,以冠折为多见,男性明显高于女性, 外伤发生后24 h内就诊的年轻恒牙预后较好。
外伤后多在1 h以上,24 h以内就诊。
结论儿童恒前牙外伤发生存在一定的规律,冠折最为多见,外伤后就诊时间是影响外伤牙预后的因素之一。
学龄儿童在学校受伤较多,在日常教育中应强调儿童的自我保护意识。
[关键词] 恒牙;前牙;外伤;儿童前牙不但具有美观作用,而且还担负着切割食物、发音等功能。
儿童前牙外伤是儿童口腔科的常见病之一, 发生率为4%～14%[1]。
近年来,随着儿童各种游乐项目的增多,儿童前牙外伤的发生呈上升趋势[2,3]。
生长发育阶段的年轻恒前牙受外伤撞击后易导致牙雌缺损、牙脱位及牙髓组织的损伤,积极预防和治疗儿童恒牙外伤具有重要意义。
笔者对本院2004年6月至2008年3月来97例儿童158个恒前牙外伤的临床资料进行了回顾性分析, 现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料107例恒前牙外伤患者,均选自2004年6月至2008年3月在本院儿童口腔科就诊并具有完整资料者,年龄在4～16岁之间,外伤牙均为恒前牙,其中男67例,女40例,共有外伤牙158个。
1.2 牙外伤分类采用Andreasen牙外伤分类法,根据世界卫生组织(WHO)发布的分类标准对牙外伤进行分类[4],分为牙釉质裂纹、牙釉质折断、冠折、牙冠牙根折断、牙根折断、牙齿震荡、松动、挺出性脱臼、侧方脱臼、牙齿嵌入、牙齿脱出,牙齿移位(以邻牙或同名牙作为标准对照)。
1.3 检查项目①受伤原因:车祸、跌伤、暴力撞击伤;②受伤者的性别,受伤牙位和牙数;③外伤牙的类型:冠折、根折、脱位;④患者从受伤到就诊的时间.脱位牙送人医院途中的保存方法,送诊者及其急诊意识;⑤复诊情况。
《口腔颌面外科学》病例分析案例
《口腔颌面外科学》病例分析案例项目一：智齿冠周炎病例分析（一）：患者，男，24岁。
主诉：左下后牙肿痛，张口困难2天。
现病史：患者近2天左下后牙明显疼痛，张口困难，影响进食，且自觉左下面部稍肿胀，服用“布洛芬缓释胶囊”无效，今来就诊。
既往史：半年来左下后牙反复肿痛，影响进食。
过敏史：否认检查：左下第三磨牙阻生，牙冠部分萌出，远中见一深盲袋且牙龈明显红肿，内有少量脓液溢出，触诊疼痛。
左侧面部下颌区轻微肿胀，触诊淋巴结有压痛。
右侧上颌第一磨牙缺失，右侧上颌第二磨牙邻面龋坏，达牙本质深层，未探及穿髓孔。
叩（-），探（+），冷（+）。
病例分析：1.主诉疾病的诊断、诊断依据及鉴别诊断。
2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3.主诉疾病的治疗原则。
4.全口其他疾病的治疗原则。
参考答案：1.主诉疾病的诊断、诊断依据及鉴别诊断。
主诉诊断：左下第三磨牙高位近中阻生伴急性冠周炎；诊断依据：（1）左下后牙疼痛2天；（2）主诉2天前左下后牙明显疼痛，影响进食，且自觉左下面部稍肿胀，服用止疼药无效；（3）左下第三磨牙高位近中阻生，牙冠部分萌出，远中见一深盲袋且牙龈明显红肿，内有少量脓液溢出，触诊疼痛；（4）左侧面部下颌区轻微肿胀，触诊淋巴结有压痛。
鉴别诊断：（1）与邻牙的牙髓炎：有冷热刺激痛，自发性疼痛，没有红肿热和功能障碍；（2）外伤后血肿：有外伤史。
（3）干槽症：有拔牙史，牙槽窝空虚（4）颌面部畸形：发育性疾病，时间长久，没有病灶牙2.患者非主诉疾病诊断及诊断依据：非主诉疾病诊断：①右侧上颌第一磨牙缺失，②右侧上颌第二磨牙深龋。
诊断依据：①右侧上颌第一磨牙缺失。
②右侧上颌第二磨牙邻面龋坏，达牙本质深层，未探及穿髓孔。
叩（+），探（+），冷（+）。
3.主诉疾病的治疗：（1）增强患者机体抵抗力，消炎、镇痛、切开引流。
（2）左下第三磨牙予以冠周冲洗，局部给予上碘甘油；（3）急性炎症缓解后，摄片后择期拔除左下第三磨牙。
4.全口其他疾病的治疗原则：（1）右侧上颌第二磨牙充填。
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再植后3个月牙根部分吸收
再植后发生粘连
牙折 tooth fracture
釉质折断
调磨尖锐的边缘 树脂修复 牙髓活力测试
即刻、6-8周后
冠折未露髓
治疗
早期处理、定期随访评价牙髓状况 封闭牙本质小管 树脂修复 必要时根管治疗
治疗
年轻恒牙：盖髓 活髓切断术
成熟恒牙：根管治疗 冠修复
冠折露髓
根尖1/3折断
辅助检查：42，41，31缺失，牙槽窝内无牙根，牙槽骨未见明显骨折线。
诊断： 1、面部裂伤 2、42、41、31全脱位 诊疗计划： 1、下唇创口局麻下清创缝合 2、42、41、31体外一次性根充后，行再植术 3、牙周夹板固定 4、复诊时间：1、3、6、12个月
1month later
2month later
牙外伤治疗
牙再植
患者，女,31y
主诉：被打伤致牙齿掉落3小时 现病史：3小时前，患者因被打伤致牙齿掉落，下唇肿胀，有活动性流血，具
体出血量不详，无恶心呕吐，无头晕头痛，遂来我院就诊。
检查：下唇肿胀明显，下唇口内黏膜可见一3cm创口，创缘不平整，深达肌 层，可见活动性出血，口内42，41，31缺失，牙槽窝空虚，可见活动性出血 ，其余牙未见明显损伤，开口度、开口型正常，耳屏前按压无压痛。
根折（根尖及根中1/3） 的转归
钙化组织联合两断端 结缔组织分开断端，牙骨质 长入 结缔组织和骨桥分开断端 慢性炎症组织分开断端
冠根折
去除松动的断片 露髓时根管治疗、冠修复 切龈术等（同牙颈部根折）
谢谢！
讨论
▸ 影响牙再植成功因素 ▸ 牙外伤伴发支持骨组织损伤的愈合方式和预后 ▸ 牙折断诊治原则和预后影响因素
牙再植后的愈合方式
牙周膜愈合 离体时间短，牙周膜存活，无感染
骨性粘连 牙骨质和牙本质被吸收，牙根与牙槽骨相
连 伤后6~8周发生； x-ray示无牙周间隙
炎症性吸收 牙根面与牙槽骨间肉芽组织 伤后1~4月；x-ray示广泛透射区
治疗：
患牙多无松动、无症状 夹板固定 有时无须治疗 观察牙髓活力 牙髓坏死时根管治疗
根中1/3折断治疗：复位并夹板固定12W 复查、观察牙髓活力 牙髓坏死时根管治疗
根上1/3折断
预后较差
龈下1~4mm、断根≥冠长、 牙周情况好者可保留 桩冠修复或覆盖义齿 ---切龈术、正畸牵引术、牙根移位术