牙外伤 病例讨论

再植后3个月牙根部分吸收
再植后发生粘连
牙折 tooth fracture
釉质折断
调磨尖锐的边缘 树脂修复 牙髓活力测试
即刻、6-8周后
冠折未露髓
治疗
早期处理、定期随访评价牙髓状况 封闭牙本质小管 树脂修复 必要时根管治疗
治疗
年轻恒牙：盖髓 活髓切断术
成熟恒牙：根管治疗 冠修复
冠折露髓
根尖1/3折断
辅助检查：42，41，31缺失，牙槽窝内无牙根，牙槽骨未见明显骨折线。
诊断： 1、面部裂伤 2、42、41、31全脱位 诊疗计划： 1、下唇创口局麻下清创缝合 2、42、41、31体外一次性根充后，行再植术 3、牙周夹板固定 4、复诊时间：1、3、6、12个月
1month later
2month later
牙外伤治疗
牙再植
患者，女,31y
主诉：被打伤致牙齿掉落3小时 现病史：3小时前，患者因被打伤致牙齿掉落，下唇肿胀，有活动性流血，具
体出血量不详，无恶心呕吐，无头晕头痛，遂来我院就诊。
检查：下唇肿胀明显，下唇口内黏膜可见一3cm创口，创缘不平整，深达肌 层，可见活动性出血，口内42，41，31缺失，牙槽窝空虚，可见活动性出血 ，其余牙未见明显损伤，开口度、开口型正常，耳屏前按压无压痛。
根折（根尖及根中1/3） 的转归
钙化组织联合两断端 结缔组织分开断端，牙骨质 长入 结缔组织和骨桥分开断端 慢性炎症组织分开断端
冠根折
去除松动的断片 露髓时根管治疗、冠修复 切龈术等（同牙颈部根折）
谢谢！
讨论
▸ 影响牙再植成功因素 ▸ 牙外伤伴发支持骨组织损伤的愈合方式和预后 ▸ 牙折断诊治原则和预后影响因素
牙再植后的愈合方式
牙周膜愈合 离体时间短，牙周膜存活，无感染
骨性粘连 牙骨质和牙本质被吸收，牙根与牙槽骨相
连 伤后6~8周发生； x-ray示无牙周间隙
炎症性吸收 牙根面与牙槽骨间肉芽组织 伤后1~4月；x-ray示广泛透射区
治疗：
患牙多无松动、无症状 夹板固定 有时无须治疗 观察牙髓活力 牙髓坏死时根管治疗
根中1/3折断治疗：复位并夹板固定12W 复查、观察牙髓活力 牙髓坏死时根管治疗
根上1/3折断
预后较差
龈下1~4mm、断根≥冠长、 牙周情况好者可保留 桩冠修复或覆盖义齿 ---切龈术、正畸牵引术、牙根移位术