良性骨肿瘤与肿瘤样病变

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良性骨肿瘤与肿瘤样病变参考PPT

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良性骨肿瘤与肿瘤样病变
软骨样、纤维、粘液样组织 青少年、年青男性多见 好发于股骨远端及胫骨近端 X线特征:偏心、透亮、硬化扇贝样边 缘、骨质侵蚀或气球样扩张
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
纤维骨皮质缺损与非骨化性纤维瘤 良性纤维组织细胞瘤 骨膜硬纤维瘤 骨纤维结构不良 骨纤维发良不良 促结缔组织增生性纤维瘤
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
外生骨疣 软骨冒 带蒂与广基 背离生长板生长 常见受累部位 长骨的干骺端 可恶变
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
常染色体显性遗传 男性多见 X线特征与单发相同
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
常见于长骨骨骺(肱骨、股 骨、胫性骨肿瘤 与肿瘤样病 变
短管状骨好发(指、掌骨) X线:短管透亮、长骨扇贝样钙化 病理性骨折 可恶变为软骨肉瘤
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
多发内生软骨瘤 常见于儿童和少年 单侧多发 非遗传性 恶变为软骨肉瘤
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
内生软骨瘤病与海绵状血管瘤同时存在 双侧多见,单侧明显 常见于指骨、掌骨 智力正常,身材短小 无家庭史、遗传性 恶变率高
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
组织学与骨样骨瘤相似,但病灶更大 脊柱、长骨好发 可无症状,水杨酸不易缓解 可恶变
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
内生软骨瘤 内生软骨瘤病 骨软骨瘤 多发性骨软骨瘤 软骨母细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
❖成骨性 ❖成软骨性 ❖纤维性、纤维骨性与纤维组织细胞
性病变 ❖其他

良性骨肿瘤和肿瘤样病变讲义

良性骨肿瘤和肿瘤样病变讲义

CT检查
CT检查可 显示出瘤巢 的大小、位 置和中心的 钙化,瘤巢 中心血运丰 富,增强后 有明显强化。
骨软骨瘤
骨软骨瘤又名外生骨疣, 最为常见,有单发性及 多发性两种。
由软骨膜、软骨帽和骨 性瘤体组成,骨性瘤体 与母体相连。
影像学表现
X线表现: 1)病变自干骺端突出 ,
背关节生长。 2、1)肿瘤的骨质瘤体与
质完整,无骨膜反应和软组织肿块。 软骨类肿瘤常有钙化,纤维性肿瘤多为半透
明结构,边缘硬化。 外生性病变可压迫邻近组织但不侵犯。
关于病人年龄:
大多数骨肿瘤具有好发年龄。例如单纯性骨囊肿和软 骨母细胞瘤见于骨发育成熟前,骨巨细胞瘤见于骨骺 闭合后。Ewing骨肉瘤见于10-20年龄段病人,普通骨 肉瘤具有两个发病高峰,年龄,一是原发性,见于20 以下的儿童,二是继发性,发生于Paget病或者放疗 后,发生50岁以后。40岁以后发生的恶性骨肿瘤更多 的是转移瘤,骨髓瘤,或者转移性非何杰金淋巴瘤, 原发肿瘤相对少。
瘤具有不同的好发年龄。
良性骨肿瘤按形态学分类:
向外生长的: 骨瘤 骨软骨瘤 外生性软骨瘤 骨旁型动脉瘤样骨囊 肿
骨内生长的:
偏心性:NOF、骨 样骨瘤、部分软粘纤 和骨巨细胞瘤。
向心性:内生软骨 瘤、骨囊肿、骨纤、 骨母细胞瘤等表现为 囊状透光病变的多种 肿瘤。
良性骨肿瘤的共同特点:
症状轻微或无症状,发病人群为青少年。 单房或多房透光病变,不同程度膨胀,骨皮
关于病变的位置
大多数骨肿瘤,不论良恶性,都有特征性的好发部位, (例如中轴骨骼还是四肢带骨,长骨还是扁骨)。一 些肿瘤,例如骨肉瘤,好发于骨生长活跃的部位(通 常是干骺端),而有一些肿瘤(例如Ewing氏肉瘤), 倾向于红骨髓分布区。发生于长骨的病变也有位置的 区别,例如骨骺、干骺端还是骨干,髓内、皮质还是 近皮质。例如单纯性骨囊肿和非骨化性纤维瘤属于干 骺端病变,但单纯性骨囊肿是髓内病变,而非骨化性 纤维瘤是皮质病变。并且单纯性骨囊肿在髓腔内呈中 心性,而动脉瘤样骨囊肿呈偏心性。

骨肿瘤和肿瘤样病变的X线表现

骨肿瘤和肿瘤样病变的X线表现

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大小和数量
骨样骨瘤和骨母细胞瘤在组织学上为相似的病变,但 是,骨样骨瘤的瘤巢直径小于1.5cm,而骨母细胞瘤 的瘤巢直径则大于1.5cm。 长管状骨骨皮质内的边界清晰,溶骨性病灶若长度小 于3cm则为纤维性骨皮质缺损,若大于3cm为非骨化 性纤维瘤。 长管状骨内1-2cm的软骨性病灶多为内生软骨瘤,但 是若病灶大于4-5cm则低级别软骨肉瘤的可能性升 高。
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大小和数量
原发骨肿瘤为单发性,而其他病变可多发
多发硬化性病灶可为转移瘤或骨斑点症
多发溶骨性病灶在40岁以上者中多为转移瘤、
多发性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤,但是,一些
良性病变,比如多发棕色瘤也可有相似的影像
学表现。
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骨皮质侵犯
若骨髓内病灶进行性扩张,则可致骨皮质内表 面侵蚀,称为骨内膜扇贝样改变。 若骨髓内病灶侵袭骨皮质,而骨皮质有时间在 皮质的外表面形成骨膜,这样骨质可呈“气球 样”改变 来源于骨皮质外表面的病灶可侵蚀骨皮质外 层,称为蝶形缺损。
病灶边缘
单个局灶性病变称为“geographic”(圆形?不好意思, 这个不会翻译,向大家请教),为1型病灶,并 可进一步分为 1a型:边界清晰,有硬化缘;1b 型:边界清晰,无硬化缘;1c型:局部溶骨性 病灶,边界不清。而2型病灶为边界不清,宽移 行带,“虫蚀样”病灶。3型病灶为小的、不规 则、边界不清的溶骨性渗透性病灶。
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影像诊断学-骨肿瘤及肿瘤样病变

影像诊断学-骨肿瘤及肿瘤样病变
病率低,但其临 床,病理和影像学表现却复杂而多变,影像 学检查除对少数征象典型的易于确诊外,大 多数病例影像学表现缺乏特征性,不同的肿 瘤病变有同样的影像学表现,同样的肿瘤病 变有不同的影像学表现。临床表现上更不具 特异性,有的病例连病理学检查诊断也有一 定困难。因此,影像学检查结合临床和病理 检查才是诊断骨肿瘤的正确途径。
是软骨化骨最常见的肿瘤,又称外生骨疣。
分单发与多发,多发者有遗传性,易恶变。
1、病理: (1)骨性基底:由骨质构成瘤体,与骨干相连; (2)软骨帽:由软骨构成帽盖,可钙化。 (3)纤维包膜 2、临床表现: (1)好发于青少年,男性多。常见于长骨干骺
端,以股骨下端和胫骨上端最常见。
(2)一般无症状,可扪及局部硬结;增大后压 迫神经引起疼痛和畸形,近关节的有运动障碍。
• 软骨破坏:肿瘤对骨骺软骨,骺板软骨 和关节软骨的破坏,先期钙化带消失, 骨性关节面模糊,中断和消失,关节间 隙增宽或狭窄,关节内出现肿块。以前 认为软骨组织是恶性肿瘤的屏障,现被 否认。
• 瘤骨:象牙质样、棉絮状和针状瘤骨, 后两者为恶性。
• 瘤软骨:环状钙化是诊断软骨肿瘤的重 要依据,X线呈环状或半环状,小约为 1mm,大约为2-3cm,中心呈磨砂玻璃样, 不同于结核钙化和瘤骨,可见钙化密度 改变可疑为恶变。
(三)骨肿瘤的影像分析步骤
1、发病部位:各种肿瘤都有其好发部位,熟悉发 病部位对诊断骨肿瘤有较大价值。
2、病变数目:大多数原发性骨肿瘤为单发病灶, 骨髓瘤和转移性骨肿瘤常多发。
3、骨质破坏:良性肿瘤常为囊性和膨胀性破坏, 恶性肿瘤常见浸润性破坏。
4、肿瘤骨:肿瘤细胞形成的骨组织,可呈象牙质 样、棉絮样、放射状高密度影。
3、X线表现
(1)肿瘤为附着于干骺端的骨性突起,随 骨的发育而移向骨干。

骨肿瘤 (2)

骨肿瘤 (2)

软 骨 瘤 Chondroma
性质 潜在恶性、介于良恶之间
来源 骨髓结缔组织间充质细胞 好发年龄 20-40岁 基质细胞
多核巨细胞 一级 稀疏、核分裂少 多 好发部位 骺端 二级 密集、核分裂较多 较少 骨巨细胞瘤 股骨远端 临床表现 疼痛、肿胀、乒乓球样感 三级 基质细胞为主、核分裂极多 很少
Giant Cell Tumor 胫骨近端 X线表现 偏心、膨胀、溶骨性、无骨膜反应
组织学分级 由基质细胞和多核巨细胞组成
原发性骨肿瘤 Primary bone tumor
骨巨细胞瘤 Giant Cell Tumor


外科分期: G0T0M0-1 囊内刮除+植骨/骨水泥术 局部切除/节段截除术+假体植入术 外科分期: G1-2T1-2M0 广泛/根治切除 手术困难部位(如脊柱)放疗 化疗无效
部位
1 股骨下端、胫骨上端(恶性) 2 脊柱、骨盆、肩胛骨(转移性骨肿瘤) 3 膝关节和肘关节以远骨骼(良性)
骨肿瘤的临床表现
疼痛
1 2 3 4 良性肿瘤一般无痛或轻度。 疼痛是恶性肿瘤早期症状,进持性加重。 休息时疼痛反而加重,考虑恶性病损。 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。
肿胀
根据肿瘤的性质、部位不同, 骨肿瘤的肿胀程度不同。
原发良性骨肿瘤
骨软骨瘤 骨巨细胞瘤 软骨瘤 (38。5%) (18。4%) (14。6%)
原发恶性骨肿瘤
骨肉瘤 软骨肉瘤 纤维肉瘤 骨髓瘤 尤文肉瘤 44.6% 14.2% 6.6% 6% 4.6%
恶性骨巨细胞瘤
4%
发病年龄
幼儿 骨囊肿、软骨母细胞瘤 少年 骨肉瘤、骨软骨瘤 成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤
原发性骨肿瘤 Primary Bone Tumor

骨肿瘤治疗指南

骨肿瘤治疗指南

骨肿瘤(bone tumour)是发生于骨骼或其附属组织(血管、神经、骨髓等)的肿瘤,是常见病。

同身体其它组织一样,其确切病因不明;骨肿瘤有良性,恶性之分,良性骨肿瘤易根治,预后良好,恶性骨肿瘤发展迅速,预后不佳,死亡率高,至今尚无满意的治疗方法。

恶性骨肿瘤可以是原发的,也可以是继发的,从体内其它组织或器官的恶性肿瘤经血液循环,淋巴系统转移至骨骼或直接侵犯骨骼。

还有一类病损称瘤样病变,肿瘤样病变的组织不具有肿瘤细胞形态的特点,但其生态和行为都具有肿瘤的破坏性,一般较局限,易根治。

流行病学骨肿瘤在人群中发病率约为0.01%。

在骨肿瘤中:良性占50%,恶性占40%,肿瘤样病变占10%左右。

良性骨肿瘤以骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、软骨瘤较为多见;恶性骨肿瘤以骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤为多见。

由于骨组织来源于中胚层组织,发生在骨组织的恶性肿瘤医生们都称之为“肉瘤”,不能称为“骨癌”.骨肿瘤以大腿骨和小腿骨发生最多,如骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤等。

发生躯体肿瘤较少,如转移瘤、多发性骨髓瘤及软骨肉瘤等。

脊索瘤以脊椎为特发部位,尤以骶椎最多,软骨瘤多发生于手足各骨。

骨肿瘤多发生于男性,尤其是多发性骨髓瘤、脊索瘤等。

男女之比约为1.5:1。

从发病的年龄上看,有两个高峰阶段,第一个高峰是在10-20岁,第二个高峰是壮年以后,后者主要是转移性骨肿瘤。

二分之一的原发性恶性肿瘤病人发生在10-20岁,尤其是骨肉瘤病人,三分之二发生在这个年龄组内,说明恶性骨肿瘤多发于青少年,危害较大。

一般来讲年龄越小,恶性骨肿瘤的恶性程度越高。

由于在治疗上尚未有重大突破,故预后较差。

好发部位骨肿瘤的种类很多,不同的肿瘤其好发部位也不尽相同,如骨瘤和骨血管瘤多发于颅骨和颌骨;骨样骨瘤和成骨细胞瘤多见于胫骨;软骨瘤多见于手骨;一般原发恶性骨肿瘤好发生在四肢的长骨,如骨肉瘤、尤文氏肉瘤都好发生在膝关节的上下,即股骨的下端或胫骨的上端;脊索瘤多发生在骶骨;骨髓瘤多发生在颅骨和脊柱; 继发性骨肿瘤多见于骨盆、脊柱和股骨等。

骨关节系统X线片的阅读(五)骨肿瘤与瘤样病变(一)

骨关节系统X线片的阅读(五)骨肿瘤与瘤样病变(一)
岛 ,为 发生 于 骨松 质 内的致密 骨
可能发生骨肿瘤 , 但多数骨肿瘤患 者 的年龄分布有相对的规律性 。 婴 儿期以急性 白血病和成神经细胞瘤
骨肿瘤 多引起膨胀性 、 压迫性骨 质
破坏 ,界限清楚、锐利 ,破坏 区邻
块 , 般视 为正 常变异 ; 一 骨旁骨瘤
中国实I 乡村 t 生杂志 20 牟 第2 ( 1 卷) 1 01 1 期 第 5
分为 3 ,即致密型 、松 质型和混 型
1 3 影像 学诊断 .
对骨肿瘤影像
诊断的要求是 : ①判断骨病 变是否 为肿瘤 ;②如是肿瘤 ,判断是 良性 还是恶性 、 原发性 肿瘤还是转移 是 性肿瘤 ;③肿瘤的侵犯范 围;④推 断肿瘤的组织学类型 。 重点在于判 断肿瘤 的 良恶性 ,如属恶性肿瘤 , 应 及时治疗 ,以提高生存率。骨肿 瘤影像观察 :①发病 部位。不 同的 肿瘤有其一定的好发部位 , 如骨 巨 细胞瘤好发生于长骨骨端 、 骨肉瘤 好 发于长 骨干骺 端 , 而骨髓瘤好发 于 扁骨和 异形骨 。②病 变数 目。 原 发性 骨肿 瘤多为单发 , 而骨髓瘤和 转移性骨 肿瘤常为多发 。 ③骨 质变
线 ;诊 断
的骨转移较 常见 ; 少年 以尤文瘤 多 见 ;青年好发骨 肉瘤 、骨瘤 、骨软 骨瘤和成软 骨细胞 瘤 ; 转移瘤 、骨 髓瘤 和软骨 肉瘤多见于 4 0岁以上 患者 。 无论 良性 、 恶性和瘤样病变 , 男性发病率 均多于 女性 。 12 5 症状 与体征 、. 良性肿瘤较
影 ,与邻近软组 织界限不清。
文 章 编 号 :17-15(0 8 6278 20 )
1 概 论
1 1 骨肿瘤 的分类 。 骨 肿瘤 一般
少 引起疼痛 ; 而恶性者疼痛常是首

骨肿瘤和肿瘤样病变的诊断和鉴别诊断

骨肿瘤和肿瘤样病变的诊断和鉴别诊断

骨肿瘤和类肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断一横向分类特点髓内:中心性骨肉瘤10-20岁,膝关节附近和肩关节附近。

临床:疼痛,血管怒张。

组织学:成骨型、成软骨型、成纤维型。

影像:软组织肿块+钙化瘤骨+溶骨性破坏病变+骨膜反应(日射状与Codman三角)。

并发症:1病理性骨折。

2肺转移。

鉴别:1骨端的,只要看到瘤骨+软组织+骨膜反应,基本上不存在鉴别。

注意成骨型骨肉瘤找到软组织很重要。

2骨干的:Ewing肉瘤,很相似,年龄更小,葱皮样骨膜反应,软组织相对于骨破坏更明显。

毛细血管扩张性骨肉瘤:20-40岁,侵袭性强。

组织学:血管成分+充满血液的囊性间隙。

影像:溶骨破坏病变+无硬化+可有软组织肿块+骨膜反应。

很像血袋子。

鉴别:ABC:多发液平+血液成分+膨胀+无软组织肿块。

纤维组织细胞性骨肉瘤:与MFH相似,30岁以上,长骨关节端。

影像:X线透亮性病变+瘤骨+软组织+少见骨膜反应。

鉴别:1 MFH:无瘤骨。

2骨巨:无瘤骨。

3纤维肉瘤:无瘤骨。

中心型软骨肉瘤30-60岁,骨盆或长骨的骨干或骨端。

影像:髓内膨胀性病变+软组织+软骨样钙化+扇贝样改变。

鉴别:1骨干时,内生软骨瘤:无软组织+膨胀不及中心型软骨肉瘤明显。

2骨端时,骨巨:无软骨样钙化。

纤维肉瘤和MFH 30-60岁,关节端偏心。

影像:特殊部位+骨溶解区+宽的移行带+软组织+很少反应性硬化+无骨膜反应。

其中MFH可借助于免疫组化溶菌酶和α1-抗胰蛋白酶阳性来识别。

鉴别:1纤维组织细胞性骨肉瘤:有瘤骨。

2骨巨:窄的移行带+强化。

3毛细血管扩张型骨肉瘤:血液。

Ewing肉瘤5-25岁,好发于长骨骨干,其次肋骨和肢带骨。

临床:类似骨髓炎,疼痛性肿块+发热。

影像:边界不清+渗出状或虫蚀状骨破坏+葱皮样骨膜发应+骨皮质香肠样改变+巨大软组织肿块+增强后软组织强化。

鉴别:1转移性神经母细胞瘤:年龄小,3岁以下,而Ewing肉瘤常大于5岁。

2骨肉瘤:年龄偏大+瘤骨。

3淋巴瘤:年龄偏大+无软组织肿块。

骨肿瘤与肿瘤样病变

骨肿瘤与肿瘤样病变


科 ➢ 病理的可靠性:在骨病变中病理诊断存在一定的缺陷




胫骨近端高
第 一
分化髓内骨 肉瘤
医 院
Murphey, MD ,et al. RadioGraphics 1997; 1 7: 1 2051 231


形态学

-边缘

-骨破坏

-骨膜反应

-基质

-软组织肿块




单发、多发

骨肿瘤的诊断思路
重 庆
骨肿瘤与肿瘤样病变

科 大 学
—影像诊断线索






一、骨肿瘤与肿瘤样病变概述

良性



骨肿瘤与肿
大 学
瘤样病变
附 属
恶性




原发性
继发于良性过程 的恶变
转移性
肿瘤与肿瘤样病变的来源组织分类1
来源组织
良性病变
恶性病变
骨瘤

骨形成(成

骨性的) 骨样骨瘤
成骨肉瘤(及其变型) 骨旁骨肉瘤(及其变型)
造釉细胞瘤
脊索瘤
骨母细胞瘤








第 一
软骨母细胞瘤


骨旁骨肉瘤:股骨远端 骨膜肉瘤:胫骨
体部特征性肿瘤

盆腔病变:
庆 医
软骨肉瘤

单发性浆细胞瘤

脊索瘤

骨肿瘤

骨肿瘤

骨肿瘤的基本x线表现
良性骨肿瘤 1,局限,形态规则,边缘整齐,周围常有硬
化圈,边界清楚. 2,囊性骨破坏 3,骨皮质保持完整,可因膨胀而变薄 4,一般无骨膜反应 5,软组织无侵犯,可因推压而移位
骨肿瘤基本x线表现
恶性骨肿瘤
1,骨破坏:弥漫性,浸润性,形状不规则,边界不清. 骨皮质可变薄,中断或消失. 2,软骨破坏:可暂时阻碍肿瘤蔓延,但不是真正的 屏障. 3,瘤骨:毛玻璃状,斑片状,絮状骨硬化. 4,骨膜反应:原发恶性占78%.形态为平行状,花边 状,葱皮状,放射状,三角状(Codman三角). 5,软组织改变:肿块或弥漫肿胀,可有瘤骨或瘤软
横断位T2WI示骨膜反应呈线状低信号。
儿童Ewing,s瘤。左侧肱骨X光片 示多层骨膜反应。
肱骨Ewing,s瘤化疗后骨膜反应。A. 正位X光片示肱骨近端干 骺端渗透性皮质破坏,骨膜反应呈“竖发征”(hair-on-end) ;B. 化疗后骨膜反应变为实性。
前臂X光片示尺骨近端竖发状骨膜反应,远端见 多层Codemn三角(箭)。
充分的检查 严格的分期 包括: ➢ 临床、 ➢ 实验室 ➢ X线检查 明确范围、鉴别诊断、确定活检部位。
活检的方法
➢ 闭合活检(closed biopsy) 细针穿刺(fine-needle aspiration)活检 切皮针(Tru-cut needle)穿刺活检
➢ 开放活检(open biopsy) 切开活检(incisional biopsy) 切除活检(exisional biopsy)
近年来主要进步
Surgical Staging System 使治疗有的放矢 neoadjunct 下保肢手术 关节假体的应用,使保肢手术范围不断扩大 影像学检查手段的进步 肿瘤基础研究的进展

5.骨肿瘤

5.骨肿瘤


良性成软骨性肿瘤,恶性罕见,部分良性 但有侵袭性,可恶变。
病理:软骨母细胞构成,基质可钙化,可 伴发动脉瘤样骨囊肿。 年龄:青少年。 部位:四肢长骨。






X线表现: 1、位于骨骺,可侵犯进入关节,跨越骺板到干骺 端。 2、骨质破坏,偏心性膨胀,边缘清楚,常有硬化 边。 3、点状、片状、团块状钙化。 4、可恶变:边缘不清楚、软组织肿块等。 CT表现与X线表现类似。 MR表现:T1WI低信号;T2WI高信号,钙化低信 号;增强扫描有强化。
单发骨软骨瘤
单发骨软骨瘤
单发骨软骨瘤
多发骨软骨瘤
(二)软骨瘤(良性)
chondroma


临床:好发青少年,成人次之,多见于掌 指骨、骨内或皮质旁。无症状或轻微隆起, 压迫性不适。 分类:单发性;多发性 Ollier disease(伴软 骨发育障碍和肢体畸形,Maffucci综合症 (伴发血管瘤) 按部位分类:内生性软骨瘤、外生性(皮 质旁)软骨瘤。 病理:软骨细胞和软骨基质构成。




X线:1、广泛骨质疏松,尤其是中轴扁骨。 2、多发穿凿状、鼠咬状骨破坏,边界清或 不清,尤其是颅盖骨。 3、硬化(少见)又称硬化型骨髓瘤。 4、软组织肿块、扁骨骨破坏旁偶见软组织 块。


CT:较平片显示更清楚。 MRI:较X线、CT更早显示病变,T1WI骨 髓内散点状低信号,呈“椒盐状”、T2散 在点状高信号,T2抑脂显示更明显高信号 影。 鉴别:1、骨质疏松2、骨转移瘤
溶骨型骨肉瘤
溶骨型骨肉瘤
成骨型骨肉瘤
成骨型骨肉瘤
骨肉瘤肺转移
混合型骨肉瘤


CT:发现肿瘤骨和软组织肿块较平片敏感。 增强扫描非骨化的瘤体实质部分有明显强 化作用。 MRI:T1瘤体为不均匀低信号影,T2为不 均匀高信号影。病变范围显示清楚。

骨肿瘤的分类

骨肿瘤的分类

骨肿瘤的分类骨肿瘤是指发生在骨骼系统中的肿瘤,根据其性质和发生部位的不同,可以将骨肿瘤分为多种类型。

本文将就骨肿瘤的分类进行详细介绍。

一、原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤是指起源于骨骼系统的肿瘤,不是由其他部位的恶性肿瘤转移至骨骼系统所致。

根据肿瘤的良性或恶性性质,原发性骨肿瘤可分为良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤。

1. 良性骨肿瘤良性骨肿瘤是指生长缓慢、不具有侵袭性和转移性的骨肿瘤。

常见的良性骨肿瘤包括骨母细胞瘤、骨骺瘤、骨囊肿等。

良性骨肿瘤多数不需要立即治疗,但有些病例需要手术切除或其他治疗手段。

2. 恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤是指能够侵入周围组织、破坏骨骼结构并发生转移的骨肿瘤。

最常见的恶性骨肿瘤是骨肉瘤,其他还包括骨源性肉瘤、骨巨细胞瘤等。

恶性骨肿瘤需要积极治疗,一般采取手术切除、放疗和化疗等综合治疗方法。

二、继发性骨肿瘤继发性骨肿瘤是指由其他部位的原发性肿瘤转移至骨骼系统所致的肿瘤。

常见的原发性肿瘤有乳腺癌、肺癌、前列腺癌等。

转移至骨骼系统的肿瘤多数为恶性肿瘤,且具有侵袭性和转移性。

继发性骨肿瘤的治疗主要是针对原发性肿瘤进行治疗,如手术切除、放疗、化疗等。

三、良性骨囊肿良性骨囊肿是一种常见的骨肿瘤,通常发生在骨骼的长骨中,如股骨、胫骨等。

骨囊肿是由骨骼内的液体积聚形成的囊性病变,其内部充满液体。

大多数骨囊肿无症状,被发现时已经长大。

治疗骨囊肿的方法主要有手术切除、骨填充物填充和硬化治疗等。

四、骨肉瘤骨肉瘤是一种高度恶性的骨肿瘤,多见于发育期的儿童和青少年。

骨肉瘤常见于长骨的近端,如股骨、胫骨等。

其主要症状包括局部疼痛、肿胀和活动受限。

治疗骨肉瘤的方法包括手术切除、放疗和化疗等。

早期发现和积极治疗对提高患者生存率具有重要意义。

五、骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤是一种常见的良性骨肿瘤,常见于长骨的骨骺和骨干部位。

骨巨细胞瘤的症状包括局部疼痛、肿胀和活动受限。

治疗骨巨细胞瘤的方法主要有手术切除、介入治疗和放疗等。

骨肿瘤可分为原发性骨肿瘤和继发性骨肿瘤,原发性骨肿瘤又可细分为良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤。

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临床
1.该肿瘤少见,男女之比为2∶1,患者年龄 80%小于30岁,25岁左右为发病高峰。
2.脊柱的发病率较高,占41%~50%,其中 半数发生于腰椎,其次是胸椎、颈椎和骶椎, 椎骨上的病变多位于脊柱的后方,尤以椎弓根 易先受累。
3.早期为局部疼痛及根性放射痛,夜间疼痛 多不加剧,但对阿司匹林反应不敏感。
骨化性纤维瘤
骨化性纤维瘤好发于为颌面骨; 其所含纤维组织的多少及其钙化程度的差异,
可称为纤维骨瘤或骨纤维瘤。 骨化性纤维瘤由大量的,排列成束的和漩涡状
的纤维组织所构成,其中含有一些大小不等、 排列不规则的骨小梁,骨小梁周围有少数成骨 细胞并含有骨样组织,此瘤多为实质性
临床
1、多见于青年人20-30岁,发生于上或下颌骨, 但下颌者多见。
CT和MRI表现
CT:用于肿瘤内部进一步 估价。
MRI:显示肿瘤内部的非钙 化软骨、病灶范围、骨皮 质有无穿破和肿瘤对软组 织的侵犯。软骨瘤在T1加 权像上显低信号,在T2加 权像上为明显的高信号, 与透明软骨的信号相似。 注射Gd-DTPA增强能更好 地显示病灶,提高诊断的 准确率
骨母细胞瘤
内生软骨瘤
好发于四肢短骨,年龄 多数在10-50岁之间。 病程缓慢,一般无明显 症状,往往经数年后由 于肿瘤长大,造成畸形 或伴有间歇性隐痛时方 引起患者注意。
1.X线表现
1、内生软瘤主要发生于 指骨;
2、表现骨干内椭圆形骨 低密度影。皮质变薄
3、其间可出现间隔或点 状密度增高。这种钙化和 骨化病灶更进一步说明是 内生软骨瘤。
临床表现
幼年发病,至儿童或青少年时才出现症状。病变发展 缓慢,病程可达数十年,成年后病灶有自行静止或痊 愈趋势。
最常见的症状为局部畸形或伴有疼痛。根据受犯骨的 多少和有无骨骼系统以外的症状,临床上分为三 型: (1)单骨型,病变仅侵犯单一骨骼者。 (2) 多骨型,病变侵及多骨者,本型最常见。其中部分病 例病变只发生于身体的一侧。 (3)阿布瑞特 (Albright)综合征,除了骨骼病变外,还有皮肤棕色 色素沉着、性早熟(女性多见)和骨骼发育、成熟加 速。
影像学表现:
X线平片:表现为骨端的 溶骨性破坏,偏心,可 呈膨胀性肥皂泡状,无 钙化和成骨。
CT:进一步肿瘤的边界、 范围,肿瘤的血运。
MHale Waihona Puke I:可以更好的显示肿瘤 的边界,呈长T1长T2信 号,信号不均匀。
纤维骨皮质缺损
又称干骺端纤维性缺损, 是一种因局部骨化障碍、 纤维组织增生或骨膜下纤 维组织侵入皮质所致的非 肿瘤性纤维性病变 。
X线与CT表现特征
(1)好发部位:四肢长骨尤以股骨和胫骨为多,其 次为肋骨、颅面骨、骨盆和手、足小骨,脊柱少见。
(2)骨质异常:可为囊状透光区、磨砂玻璃状或明 显的高密度增白区,与病理成分密切相关。分别代表 病灶主要为纤维组织、主要为砂砾样钙化的新生骨以 及新生骨钙化较多时的表现。有时呈丝瓜囊样分房现 象。
3)病灶相邻髓腔和软组织内范围不一的充血水肿区。 4)增强扫描示血供丰富的骨样组织明显强化,病灶
相邻髓腔和软组织轻度强化,而病灶内钙化、囊变和 出血区无强化。
病例1
病例2
软骨母细胞瘤
临床与病理: 软骨母细胞瘤是一种良性肿瘤,很少见,约占
原发性骨肿瘤的1%。既可位于骨骺也可位于 骨突。通常于儿童晚期或青少年期发病。
骨母细胞瘤多为良性,少数为恶性或恶变。 病理: 1)骨母细胞瘤含有丰富的血管。故呈粉红色、
红色或紫红色,质地随肿瘤内钙化程度而定。 2)肿瘤钙化程度高者,表现较坚实或坚硬;
颗粒状或沙粒状钙化者,则较脆弱,易碎裂。 3)肿瘤表面的骨皮质显著变薄,或甚至被侵
蚀。肿瘤周围可有一个狭窄的反应性硬化带。
2.颌骨膨隆肿大,质地坚硬,可引起面部畸形 及牙移位,咬合错乱。
3.上颌者可波及邻近骨骼,如颧骨、眼眶等, 导致相应部位的畸形。
影像学表现
1、好发于颅面骨,少数见于长骨; 2、呈单或多房性低密度,皮质膨胀变薄,内
见或多或少的高密度骨化组织或骨性间隔。 3、长骨病变偏于一侧皮质。
骨肿瘤的诊断思路
对骨肿瘤进行放射学诊断时,应该对病变进行有条理的分析,仔细 观察病变特殊的放射学特征,包括
1、部位, 2、边缘, 3、过渡带; 4、骨膜反应; 5、骨化情况; 6、大小和病变数目, 7、有无软组织成份。 8、诊断骨肿瘤时,年龄也是一个相当重要的参数,因为不同的骨肿
X线与CT表现特征
(1)骨质破坏:单房性囊肿呈圆形或卵圆形、边缘 清晰、密度均匀的透亮区,其中无骨间隔,如为椭圆 形,则其长轴与长骨的长轴一致。多房性者则在破坏 区内可见骨性分隔而呈多房现象,骨间隔大部分与长 骨纵轴垂直。
(2)膨胀性生长:病变造成长骨呈囊样膨胀,局部 粗大,骨皮质变薄,但并不破裂、中断,亦无骨膜反 应。
肿瘤样变
骨囊肿
骨囊肿属于骨良性肿瘤样病变,多见于肱骨、 股骨,发展缓慢。本病多为外伤所致骨髓腔内 出血,形成局限性包囊,囊液渗出,压力增加, 骨质不断吸收而增大。囊肿一般单发,大部分 为单房性,少数为多房性。
临床表现
儿童及青年多见。临床上一般无任何症状, 个别可有轻微疼痛和压痛。大多数病例因轻微 外伤发生病理骨折时作X线检查才被发现
瘤具有不同的好发年龄。
良性骨肿瘤按形态学分类:
向外生长的: 骨瘤 骨软骨瘤 外生性软骨瘤 骨旁型动脉瘤样骨囊 肿
骨内生长的:
偏心性:NOF、骨 样骨瘤、部分软粘纤 和骨巨细胞瘤。
向心性:内生软骨 瘤、骨囊肿、骨纤、 骨母细胞瘤等表现为 囊状透光病变的多种 肿瘤。
良性骨肿瘤的共同特点:
症状轻微或无症状,发病人群为青少年。 单房或多房透光病变,不同程度膨胀,骨皮
关于病变的位置
大多数骨肿瘤,不论良恶性,都有特征性的好发部位, (例如中轴骨骼还是四肢带骨,长骨还是扁骨)。一 些肿瘤,例如骨肉瘤,好发于骨生长活跃的部位(通 常是干骺端),而有一些肿瘤(例如Ewing氏肉瘤), 倾向于红骨髓分布区。发生于长骨的病变也有位置的 区别,例如骨骺、干骺端还是骨干,髓内、皮质还是 近皮质。例如单纯性骨囊肿和非骨化性纤维瘤属于干 骺端病变,但单纯性骨囊肿是髓内病变,而非骨化性 纤维瘤是皮质病变。并且单纯性骨囊肿在髓腔内呈中 心性,而动脉瘤样骨囊肿呈偏心性。
骨巨细胞瘤为骨原发的良性 侵袭性肿瘤,占原发骨肿瘤 的20%,分I、II、III级,分 别为良性、交界及恶性。
临床
年龄:20~40岁为最好发年龄,约 占65%。
性别:无性别差异。 部位:好发于骨端,股骨下端和胫
骨上端(膝关节周围),其次为肱 骨近端和桡骨远端,其他有椎体、 骶骨、髂骨、腓骨近端、胫骨远端 等。 症状:主要表现为局部疼痛,逐渐 加重,随着病情进展,可有肿胀, 压疼。
1、肿瘤的部位
骨瘤
多发生在颅骨,颜面骨及下颌骨偶有 发生,分致密骨瘤及松质骨瘤两类。

致密骨瘤发生在颅面骨表面者,
局部隆起,可发生在颅内板者,肿瘤
可突入脑内。

骨松质瘤则常发生于长骨端骨干
与骨骺交界处的软骨部,随管状骨长
度的增长,骨瘤亦有变化,呈不同形
状。
X线表现:
致密骨瘤显示骨性隆 起,外壁光滑,颅骨 骨瘤基底宽广。
质完整,无骨膜反应和软组织肿块。 软骨类肿瘤常有钙化,纤维性肿瘤多为半透
明结构,边缘硬化。 外生性病变可压迫邻近组织但不侵犯。
关于病人年龄:
大多数骨肿瘤具有好发年龄。例如单纯性骨囊肿和软 骨母细胞瘤见于骨发育成熟前,骨巨细胞瘤见于骨骺 闭合后。Ewing骨肉瘤见于10-20年龄段病人,普通骨 肉瘤具有两个发病高峰,年龄,一是原发性,见于20 以下的儿童,二是继发性,发生于Paget病或者放疗 后,发生50岁以后。40岁以后发生的恶性骨肿瘤更多 的是转移瘤,骨髓瘤,或者转移性非何杰金淋巴瘤, 原发肿瘤相对少。
非骨化性纤维瘤
大号的纤维骨皮质缺损,有症状、病变有膨胀并有骨 髓侵犯。
1、该病好发于儿童和青少年; 2、病灶以下肢长管状骨如胫骨、股骨和腓骨为多见;
距离骨骺软骨2.5~5.0cm。 X线与CT表现 病灶呈偏心生长、界限清晰,开始距
骨骺板不远,随着骨的生长而移向骨干。病灶呈分叶 状或椭圆形,直径可达4~7cm,病变处皮质可变得很 薄,呈膨胀性。 MRI T1与T2均呈低信号。
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
花都区人民医院 严宗伟
良性骨肿瘤及瘤样病变
骨瘤 骨样骨瘤 良性成骨细胞瘤 骨巨细胞瘤 软骨瘤 骨软骨瘤 成软骨细胞瘤 软骨粘液纤维瘤
非骨化性纤维瘤 骨血管瘤 骨化性纤维瘤 瘤样病变: 骨囊肿 骨纤维异常增殖症 动脉瘤样骨囊肿
影像学表现
X线表现: 1)病变自干骺端突出 ,
背关节生长。 2、1)肿瘤的骨质瘤体与
其所在部位干骺端的骨质 结构完全相同 并与之相 连续;2)软骨钙化可显 示呈不同形态的高密度。 3)软骨膜不显示。
影像学表现
内生软骨瘤
病因病理 软骨瘤为一常见的良性骨 肿瘤,多数认为与胚胎性组织残留或异 位有关。大多为内生性,亦可为外生性 或皮质旁型。 肿瘤呈分叶状,有纤维包膜,主要成 分为透明软骨,其次为软骨退化所形成 的胶状假囊肿和钙化或骨化之软骨。
(3)病理骨折:由于骨皮质变薄,在轻微外力作用 下即可发生骨折,并常因此而发现本病的存在。表现 为骨皮质断裂、向囊内塌陷。
骨纤维异常增殖症
病因病理 本病又称骨 纤维结构不良,可能与 胚胎原始间充质发育异 常有关。组织学检查可 见病灶主要为成熟程度 不同的纤维组织,可见 不同程度的新生骨组织。
(3)临床特点:多见于10~25岁青少年, 很少超过30岁;男性多发,男女发病率 比约为2~4:1。
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