良性骨肿瘤与肿瘤样病变

肿瘤样变
骨囊肿
骨囊肿属于骨良性肿瘤样病变，多见于肱骨、 股骨，发展缓慢。本病多为外伤所致骨髓腔内 出血，形成局限性包囊，囊液渗出，压力增加， 骨质不断吸收而增大。囊肿一般单发，大部分 为单房性，少数为多房性。
临床表现
儿童及青年多见。临床上一般无任何症状， 个别可有轻微疼痛和压痛。大多数病例因轻微 外伤发生病理骨折时作X线检查才被发现
非骨化性纤维瘤
大号的纤维骨皮质缺损，有症状、病变有膨胀并有骨 髓侵犯。
1、该病好发于儿童和青少年； 2、病灶以下肢长管状骨如胫骨、股骨和腓骨为多见；
距离骨骺软骨2.5～5.0cm。 X线与CT表现 病灶呈偏心生长、界限清晰，开始距
骨骺板不远，随着骨的生长而移向骨干。病灶呈分叶 状或椭圆形，直径可达4～7cm，病变处皮质可变得很 薄，呈膨胀性。 MRI T1与T2均呈低信号。
瘤具有不同的好发年龄。
良性骨肿瘤按形态学分类:
向外生长的: 骨瘤 骨软骨瘤 外生性软骨瘤 骨旁型动脉瘤样骨囊 肿
骨内生长的：
偏心性：NOF、骨 样骨瘤、部分软粘纤 和骨巨细胞瘤。
向心性：内生软骨 瘤、骨囊肿、骨纤、 骨母细胞瘤等表现为 囊状透光病变的多种 肿瘤。
良性骨肿瘤的共同特点：
症状轻微或无症状，发病人群为青少年。 单房或多房透光病变，不同程度膨胀，骨皮
骨肿瘤的诊断思路
对骨肿瘤进行放射学诊断时，应该对病变进行有条理的分析，仔细 观察病变特殊的放射学特征，包括
1、部位， 2、边缘， 3、过渡带； 4、骨膜反应； 5、骨化情况； 6、大小和病变数目， 7、有无软组织成份。 8、诊断骨肿瘤时，年龄也是一个相当重要的参数，因为不同的骨肿
1、肿瘤的部位
骨瘤
多发生在颅骨，颜面骨及下颌骨偶有 发生，分致密骨瘤及松质骨瘤两类。

致密骨瘤发生在颅面骨表面者，
局部隆起，可发生在颅内板者，肿瘤
可突入脑内。

骨松质瘤则常发生于长骨端骨干
与骨骺交界处的软骨部，随管状骨长
度的增长，骨瘤亦有变化，呈不同形
状。
X线表现：
致密骨瘤显示骨性隆 起，外壁光滑，颅骨 骨瘤基底宽广。
临床
1.该肿瘤少见，男女之比为2∶1，患者年龄 80%小于30岁，25岁左右为发病高峰。
2.脊柱的发病率较高，占41%～50%，其中 半数发生于腰椎，其次是胸椎、颈椎和骶椎， 椎骨上的病变多位于脊柱的后方，尤以椎弓根 易先受累。
3.早期为局部疼痛及根性放射痛，夜间疼痛 多不加剧，但对阿司匹林反应不敏感。
质完整，无骨膜反应和软组织肿块。 软骨类肿瘤常有钙化，纤维性肿瘤多为半透
明结构，边缘硬化。 外生性病变可压迫邻近组织但不侵犯。
关于病人年龄：
大多数骨肿瘤具有好发年龄。例如单纯性骨囊肿和软 骨母细胞瘤见于骨发育成熟前，骨巨细胞瘤见于骨骺 闭合后。Ewing骨肉瘤见于10-20年龄段病人，普通骨 肉瘤具有两个发病高峰，年龄，一是原发性，见于20 以下的儿童，二是继发性，发生于Paget病或者放疗 后，发生50岁以后。40岁以后发生的恶性骨肿瘤更多 的是转移瘤，骨髓瘤，或者转移性非何杰金淋巴瘤， 原发肿瘤相对少。
骨母细胞瘤多为良性，少数为恶性或恶变。 病理： 1）骨母细胞瘤含有丰富的血管。故呈粉红色、
红色或紫红色，质地随肿瘤内钙化程度而定。 2）肿瘤钙化程度高者，表现较坚实或坚硬；
颗粒状或沙粒状钙化者，则较脆弱，易碎裂。 3）肿瘤表面的骨皮质显著变薄，或甚至被侵
蚀。肿瘤周围可有一个狭窄的反应性硬化带。
骨样骨瘤
骨样骨瘤病灶为一小 的瘤巢，周围有许多 成熟的反应骨。
常见于30岁以下 的青少年，好发年龄 为8-18岁。好发于男 性，男、女之比为2： 1。可发生于骨皮质和 骨松质。
临床表现
（1）主要症状：疼痛为主要症状，由间 歇性逐渐变为持续性，夜间痛甚，服水 杨酸制剂可暂时缓解。
（2）主要体征：患部隆起，多有压痛， 偶有红、肿、热感，与一般炎症类似。
好发于长骨干骺端，以股 骨下干骺端（内后侧皮质） 及胫骨近端为主 。
好发年龄6-15岁 。
影像学表现
1、X线与CT表现：X线正位片呈圆形或卵圆 形低密度。X线切线位与CT示皮质内凹向骨髓 腔的杯口状或碟状缺损，病变多小于2Cm，边 界可有硬化线，表面无骨壳。
2、MR：T1均呈低信号，T2呈低或高信号。 增强有强化。
影像学表现：
X线平片：表现为骨端的 溶骨性破坏，偏心，可 呈膨胀性肥皂泡状，无 钙化和成骨。
CT：进一步肿瘤的边界、 范围，肿瘤的血运。
MRI：可以更好的显示肿瘤 的边界，呈长T1长T2信 号，信号不均匀。
纤维骨皮质缺损
又称干骺端纤维性缺损， 是一种因局部骨化障碍、 纤维组织增生或骨膜下纤 维组织侵入皮质所致的非 肿瘤性纤维性病变 。
3）病灶相邻髓腔和软组织内范围不一的充血水肿区。 4）增强扫描示血供丰富的骨样组织明显强化，病灶
相邻髓腔和软组织轻度强化，而病灶内钙化、囊变和 出血区无强化。
病例1
病例2
软骨母细胞瘤
临床与病理： 软骨母细胞瘤是一种良性肿瘤，很少见，约占
原发性骨肿瘤的1%。既可位于骨骺也可位于 骨突。通常于儿童晚期或青少年期发病。
内生软骨瘤
好发于四肢短骨，年龄 多数在10-50岁之间。 病源自文库缓慢，一般无明显 症状，往往经数年后由 于肿瘤长大，造成畸形 或伴有间歇性隐痛时方 引起患者注意。
1.X线表现
1、内生软瘤主要发生于 指骨；
2、表现骨干内椭圆形骨 低密度影。皮质变薄
3、其间可出现间隔或点 状密度增高。这种钙化和 骨化病灶更进一步说明是 内生软骨瘤。
CT和MRI表现
CT：用于肿瘤内部进一步 估价。
MRI：显示肿瘤内部的非钙 化软骨、病灶范围、骨皮 质有无穿破和肿瘤对软组 织的侵犯。软骨瘤在T1加 权像上显低信号，在T2加 权像上为明显的高信号， 与透明软骨的信号相似。 注射Gd-DTPA增强能更好 地显示病灶，提高诊断的 准确率
骨母细胞瘤
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
花都区人民医院 严宗伟
良性骨肿瘤及瘤样病变
骨瘤 骨样骨瘤 良性成骨细胞瘤 骨巨细胞瘤 软骨瘤 骨软骨瘤 成软骨细胞瘤 软骨粘液纤维瘤
非骨化性纤维瘤 骨血管瘤 骨化性纤维瘤 瘤样病变： 骨囊肿 骨纤维异常增殖症 动脉瘤样骨囊肿
骨化性纤维瘤
骨化性纤维瘤好发于为颌面骨； 其所含纤维组织的多少及其钙化程度的差异，
可称为纤维骨瘤或骨纤维瘤。 骨化性纤维瘤由大量的，排列成束的和漩涡状
的纤维组织所构成，其中含有一些大小不等、 排列不规则的骨小梁，骨小梁周围有少数成骨 细胞并含有骨样组织，此瘤多为实质性
临床
1、多见于青年人20-30岁，发生于上或下颌骨， 但下颌者多见。
2.颌骨膨隆肿大，质地坚硬，可引起面部畸形 及牙移位，咬合错乱。
3.上颌者可波及邻近骨骼，如颧骨、眼眶等， 导致相应部位的畸形。
影像学表现
1、好发于颅面骨，少数见于长骨； 2、呈单或多房性低密度，皮质膨胀变薄，内
见或多或少的高密度骨化组织或骨性间隔。 3、长骨病变偏于一侧皮质。
X线与CT表现
1）好发于脊椎的附件，椎弓根易受累；管状 骨次之，其余部位少见；
2）肿瘤呈溶骨性膨胀骨破坏，边界清楚。中 心早期无钙化与骨化，进展期逐渐形成较多的 钙化与骨化；
3）CT增强明显强化。
MRI表现:
1）无钙化骨化病灶，T1WI为中等信号，T2WI为高信 号。
2）病灶发生钙化或骨化后，T1WI和T2WI均可出现斑 点状、索条状、团块状或不规则形低信号区。随着钙 化骨化的进展，低信号区的范围可逐渐增大。病灶周 围硬化缘T1WI和T2WI均表现为低信号环。
骨巨细胞瘤为骨原发的良性 侵袭性肿瘤，占原发骨肿瘤 的20%，分I、II、III级，分 别为良性、交界及恶性。
临床
年龄：20~40岁为最好发年龄，约 占65%。
性别：无性别差异。 部位：好发于骨端，股骨下端和胫
骨上端（膝关节周围），其次为肱 骨近端和桡骨远端，其他有椎体、 骶骨、髂骨、腓骨近端、胫骨远端 等。 症状：主要表现为局部疼痛，逐渐 加重，随着病情进展，可有肿胀， 压疼。
关于病变的位置
大多数骨肿瘤，不论良恶性，都有特征性的好发部位， （例如中轴骨骼还是四肢带骨，长骨还是扁骨）。一 些肿瘤，例如骨肉瘤，好发于骨生长活跃的部位（通 常是干骺端），而有一些肿瘤（例如Ewing氏肉瘤）， 倾向于红骨髓分布区。发生于长骨的病变也有位置的 区别，例如骨骺、干骺端还是骨干，髓内、皮质还是 近皮质。例如单纯性骨囊肿和非骨化性纤维瘤属于干 骺端病变，但单纯性骨囊肿是髓内病变，而非骨化性 纤维瘤是皮质病变。并且单纯性骨囊肿在髓腔内呈中 心性，而动脉瘤样骨囊肿呈偏心性。
（3）临床特点：多见于10~25岁青少年， 很少超过30岁；男性多发，男女发病率 比约为2~4:1。
CT检查
CT检查可 显示出瘤巢 的大小、位 置和中心的 钙化，瘤巢 中心血运丰 富，增强后 有明显强化。
骨软骨瘤
骨软骨瘤又名外生骨疣， 最为常见，有单发性及 多发性两种。
由软骨膜、软骨帽和骨 性瘤体组成，骨性瘤体 与母体相连。
影像学表现
X线表现: 1）病变自干骺端突出 ，
背关节生长。 2、1）肿瘤的骨质瘤体与
其所在部位干骺端的骨质 结构完全相同 并与之相 连续；2）软骨钙化可显 示呈不同形态的高密度。 3）软骨膜不显示。
影像学表现
内生软骨瘤
病因病理 软骨瘤为一常见的良性骨 肿瘤，多数认为与胚胎性组织残留或异 位有关。大多为内生性，亦可为外生性 或皮质旁型。 肿瘤呈分叶状，有纤维包膜，主要成 分为透明软骨，其次为软骨退化所形成 的胶状假囊肿和钙化或骨化之软骨。
X线与CT表现特征
（1）骨质破坏：单房性囊肿呈圆形或卵圆形、边缘 清晰、密度均匀的透亮区，其中无骨间隔，如为椭圆 形，则其长轴与长骨的长轴一致。多房性者则在破坏 区内可见骨性分隔而呈多房现象，骨间隔大部分与长 骨纵轴垂直。
（2）膨胀性生长：病变造成长骨呈囊样膨胀，局部 粗大，骨皮质变薄，但并不破裂、中断，亦无骨膜反 应。
临床表现
幼年发病，至儿童或青少年时才出现症状。病变发展 缓慢，病程可达数十年，成年后病灶有自行静止或痊 愈趋势。
最常见的症状为局部畸形或伴有疼痛。根据受犯骨的 多少和有无骨骼系统以外的症状，临床上分为三 型： （1）单骨型，病变仅侵犯单一骨骼者。 （2） 多骨型，病变侵及多骨者，本型最常见。其中部分病 例病变只发生于身体的一侧。 （3）阿布瑞特 （Albright）综合征，除了骨骼病变外，还有皮肤棕色 色素沉着、性早熟（女性多见）和骨骼发育、成熟加 速。
X线与CT表现
1、青少年发病（1130岁）；
2、好发于骨骺与骨 突；
3、呈溶骨性骨破坏； 边缘见骨质硬化；
4、内见软骨钙化。
软骨母细胞瘤的诊断要点
1、年龄：11-30岁； 2、发病部位：骨骺或骨突 3、膨胀性骨破坏，周围见骨质硬化； 4、病变内见钙化。
骨巨细胞瘤
（3）病理骨折：由于骨皮质变薄，在轻微外力作用 下即可发生骨折，并常因此而发现本病的存在。表现 为骨皮质断裂、向囊内塌陷。
骨纤维异常增殖症
病因病理 本病又称骨 纤维结构不良，可能与 胚胎原始间充质发育异 常有关。组织学检查可 见病灶主要为成熟程度 不同的纤维组织，可见 不同程度的新生骨组织。
X线与CT表现特征
（1）好发部位：四肢长骨尤以股骨和胫骨为多，其 次为肋骨、颅面骨、骨盆和手、足小骨，脊柱少见。
（2）骨质异常：可为囊状透光区、磨砂玻璃状或明 显的高密度增白区，与病理成分密切相关。分别代表 病灶主要为纤维组织、主要为砂砾样钙化的新生骨以 及新生骨钙化较多时的表现。有时呈丝瓜囊样分房现 象。
（3）骨骼变形：在长、短管状骨和肋骨可见膨胀、 粗大；在颅骨可见局部隆起；在骨盆可见明显畸形， 髋臼内陷；在脊椎可见膨胀及压缩变形。