中医治疗痛风集锦

中医治疗痛风集锦

1.脏腑功能失调

其病机多因先天禀赋不足，或年迈脏气日衰，饮食不节，恣啖膏粱厚味，脏腑功能失调，以脾肾二脏尤为突出。脾失健运，升清泌浊失司，水谷不归正化，浊毒随之而生。若逢腠理空疏，湿热乘虚蕴结于经脉肌肤之间，气血不通而发本病。

2.痰浊内生

主要病因是脾肾功能失调，而痰浊内生，发为痹证。

3.肥人多痰

痛风多发于形体肥胖者，大凡肥胖者脾虚，加之膏粱厚味，脾虚运化不利，代谢失常，聚湿生痰，脾虚不能疏土，湿浊内停，代谢产物蓄积，留注四肢关节。同时痛风亦好发于中老年人，肾气渐虚，易受外邪侵袭；脾、肝、肾功能低下，水津输布及气血运行失常，痰浊不能及时排出，造成浊气堆积，蓄积体内，滞结筋骨，凝滞经络而发痛风。

4.痰瘀互结

痰湿与瘀血在痛风的发生发展过程中起着重要的作用，是疾病过程的病理产物，有时又是疾病发生发展的病因之一。痰瘀互结，痹阻经络，一方面可深入骨髓致关节肿胀、疼痛、僵硬、畸形，痰湿瘀结积于肢体及耳轮，又可于皮下触及痛风石结节，另一方面又可伤及肾脏，导致肾实质的损伤，出现相应的症状。

5.邪毒

无论是六淫诸邪，还是痰浊、瘀血，对本病而言，最终均可归结为邪毒，其邪毒的滋生主要来源有三：一是饮食偏嗜致毒；二是“六淫之毒”；三是七情化毒。

二、辨证分型与治疗

1.急性期（风湿热邪，痹阻关节）

症见：起病急骤，多于夜间痛醒，受累关节红肿热痛，伴有发热，年轻患者多发生游走性关节炎，白细胞总数上升，血沉加快，血尿酸升高，舌苔黄腻，脉弦滑数。

治则：疏风通络止痛。

方药：痛风Ⅰ号（复方二妙散）加减。

苍术10g，黄柏6g，独活10g，赤小豆10g，晚蚕沙10g，丝瓜络10g，汉防己10g，虎杖10g，丹参10g，土茯苓12g，桂枝10g，芍药15g，知母10g，川、草乌各15g（先煎1小时），细辛20g（先煎1小时），马钱子1个（油炸），牛膝15g，薏苡仁30g。

高热不适者，可加生石膏、知母；关节肿痛不消者，可加桑枝、赤芍。恶寒，踝关节疼痛明显，遇寒加重，喜温敷，舌质淡，苔白，脉弦紧，证属寒湿阻滞，留滞关节。治以温经散寒，除湿通络。方选桂枝芍药知母汤加减：桂枝10g，芍药15g，知母10g，麻黄10g，生姜10g，白术10g，防风10g，甘草6g，川草乌各15g（先煎1小时），细辛20g（先煎1小时），马钱子1个（油炸），桑枝30g，豨莶草15g，威灵仙15g，羌、独活各10g，秦艽10g，青风藤10g，海风藤10g。

按：裴老经验：痛风急性期，痛急且重，“急则治其标”，治以祛邪，重在除湿。急性期患者以肥胖，常食肉、蛋、奶、海鲜，喜饮酒，中青年患者居多，而且湿热者多于寒湿者。正如《外台秘要》谓

其：“热毒气从脏腑中出，攻于手足，则赤热肿痛也……合于手足指，故此毒从内出，攻于手足也。”然湿中挟有风、有寒，湿多不润则成滞，即瘀浊。所以清热利湿、散寒除湿的同时要活血化瘀、化浊以通络。正如龚廷贤在《万病回春》中指出：“一切痛风，肢体痛者，痛属火，肿属湿，所以膏粱之人多食煎、炒、炙、酒肉，热物蒸脏腑，所以患痛风恶疮痈疽者最多。”

2.慢性期（瘀阻脉络）

症见：四肢关节疼痛反复发作，双足关节畸形，肤色暗红，屈伸不利，舌质紫暗有瘀点，舌苔白腻，脉细涩。

治则：散瘀化浊止痛。

方药：痛风Ⅱ号合桃红四物汤加减。

羌活10g，防风12g，知母10g，忍冬藤15g，桃仁10g，泽兰10g，竹茹10g，血竭3g（分冲），红花6g，生地黄12g，当归12g，川芎6g，白芍15g。

关节肿大肥厚，畸形，僵硬，活动不利，或局部溃烂，有豆腐渣样的白色物质排出，舌苔薄白，脉沉细。为脾肾两虚。治以温补脾肾，养血和营。方用保元汤、独活寄生汤、黄芪桂枝五物汤加减：黄芪20g，当归10g，苏梗10g，槟榔10g，木瓜30g，陈皮6g，生姜6g，桂枝6g，附子6g，桔梗20g，吴茱萸10g，何首乌15g，黄芪30g，防己6g，茯苓15g，桂枝12g，白术10g，甘草6g，秦皮9g，秦艽9g。肢冷畏寒者，可加肉桂；湿甚纳呆者，可加苍术、砂仁。

按：慢性期患者以脾肾二脏之虚为主，可因肥胖而致脾虚，亦可因年老脾虚，加之膏粱厚味，脾虚运化不利，代谢失常，聚湿生痰，脾虚不能疏土，湿浊内停，代谢产物蓄积，留注四肢关节。或脾、肝、肾功能低下，水津输布及气血运行失常，痰浊不能及时排出，造成浊

气堆积，蓄积体内，滞结筋骨，凝滞经络而发痛风。因其早期症状较轻，未予重视，久之血瘀必存。故治疗时补益脾肾的同时不忘活血化瘀。

裴老认为痛风一证乃过食肥甘，湿壅下焦；阴翳不化，痹阻经络，寒湿相结郁久化热，不得泄利，滞留骨节，初始可无证候，然积渐日久，愈滞愈甚，终必结为痛风，或邪阻经络而发骨节疼痛，僵肿畸形。且阴翳之邪最易化热，故其证候兼热象为多见。中医治疗痛风分为急性期、慢性期，急性期多为湿热痹阻型、寒湿阻滞型，中青年患者居多；慢性期则以瘀阻脉络、脾肾两虚为主，多为老年患者。痛风Ⅰ号（复方二妙散）（黄柏、苍术、独活、桑葚、赤小豆、晚蚕沙、木瓜、梧桐、土茯苓、丹参）将痛风以湿热论治。寒湿阻滞者，用桂枝芍药知母汤，“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”在治疗此病时不必各药俱全，附子可用川草乌各15g，先煎1小时代替，外加马钱子1个，油炸，恒见明显疗效。瘀阻脉络者用痛风Ⅱ号合桃红四物汤，痛风Ⅱ号方中桃仁、泽兰、竹茹、血竭均可活血祛瘀止痛，羌活、防风可助血行以达到止痛之功。脾肾两虚，营养不足则以保元汤、鸡鸣散、黄芪桂枝五物汤、复方当归拈痛汤（当归、赤芍、白术、忍冬藤、羌活、独活、防己、防风、木瓜、猪苓、松节、葛根、茵陈、甘草）加减运用。消痛饮（当归、赤芍、牛膝、钩藤、忍冬藤、防己、防风、木瓜、桑枝、猪苓、泽泻）重在活血消肿以止痛。

朱良春治疗痛风经验

处方用药：土茯苓、萆解、苡仁、威灵仙、泽兰、泽泻、秦艽是泄浊解毒之良药，伍以赤芍、地鳖虫、桃仁、地龙等活血化瘀之品，则可促进湿浊泄化，溶解瘀结，推陈致新，增强疗效，能明显改善症状，降低血尿酸浓度。

至于蕴遏化热者，可加清泄利络之葎草、虎杖、三妙丸等；痛甚