痛风辨证中医药治疗

痛风辨证中医药治疗

痛风辨证中医药治疗

痛风的病因是由于过食肥甘，酗酒、过劳、紧张或感受风寒湿热等邪致气血凝滞，痰瘀痹阻，骨节经气不通而发病。多发于中年以上人群。辩证分型为风湿热邪，风寒湿痹，痰浊瘀血痼，脾肾阳虚。

1 .风湿热痹症状：足趾关节红肿热痛，或游走痛，或有发热、汗出、烦热、咽痛；舌红苔薄，脉弦数。治则：祛风清热，化湿通痹。

可用方药：四妙散

加味，苍术9克，黄柏12克，牛膝12克，薏苡仁30克，海桐皮12克，桑枝30克，威灵仙12克，金银花藤15克，茜草20克，秦艽10克，随症加减。痛风见关节红肿热痛甚者，加生地15克，赤芍15克，地龙12克，以清热凉血通络；伴发热、汗出、烦渴者，加石膏30克（先煎），知母10 克，桂枝6克，赤芍15克，以清气凉营。验方：苍术10克，黄柏10克，薏苡仁30克，牛膝10克，水煎服，每日1剂。适用于痛风属关节红肿热痛者。金黄膏外敷关节肿痛处，2〜 3天换药1次，10天1个疗程。适用于痛风属风湿热痹者。

2.风寒湿痹症状：足趾关节冷痛而肿，遇寒益剧，得温则减，局部皮肤微红或不红；舌淡红，苔薄，脉弦紧。治则：温经散寒，祛风化湿。可用方药：乌头汤加味，制川乌9克，

麻黄9克，白芍12克，黄芪15克，附片9克，桂枝9克，白术12克，防风9克，防己12克，甘草6克，随症加减。伴拇指关节紫黯、或有痛风结节者，加桃仁9克，红花9克，乳香6克，没药6克，以活血通络散结。验方：黄芪30克，白术15克，防己15克，威灵仙15克，细辛3克，水煎服，每日1剂，适用于痛风属风寒湿痹轻症者。 3.痰瘀痼结症

状：关节刺痛，夜晚加剧，发作频繁，伴结节、关节畸形肿胀，活动受限；舌黯红，或有瘀斑，脉细弦或涩。治则：化痰祛瘀，通经散结。可用方药：桃红四物汤加减，桃仁9克，红花9克，当归9克，川芎9克，威灵仙 12克，穿山甲12 克，白芥子9克，胆南星9克，全蝎3克，蜈蚣1条，随症加减。关节痛剧者，加制川乌、草乌各6克，细辛3克，以

温经止痛；血尿酸高者，加黄柏 9克，苍术9克，薏苡仁30 克，防己15克，以清利祛邪。4.脾肾阳虚症状：面色苍白，手足不温，腰隐痛，腿酸软，遇劳更甚，卧则减轻，夜尿频多，有气无力；舌淡，苔薄白，脉沉细。治则：温补脾肾。

可用方药：右归丸加减，熟地 15克，山药15克，山茱萸 10克，菟丝子15克，枸杞子12克，杜仲12克，附片10克，肉桂粉2克（兑服），黄芪20克，党参12克，白术12克，炙甘草3克，随症加减。尿路结石者，加金钱草20克，海金

沙10克（包煎），冬葵子10克，琥珀粉3克（兑服），鸡内金 9克，以清利排石；纳少，便溏者，加干姜5克、木香6克、

砂仁3克（后下），以温运脾阳。另外也可以用针灸疗法：针

刺解溪、昆仑、悬钟、阳陵泉、合谷、翳风、外关、曲池、

肾俞等穴，每次选2—3个穴。

痛风性关节炎中医从毒论

痛风性关节炎急性发作时多出现关节剧烈红肿热痛，夜间加剧，患者常因疼痛难忍就医。临床中，询问此类急性发病患者，大多与饮食相关，常在进食海鲜、动物内脏或者饮酒后发生，或者是劳累、剧烈运动后发作。这些诱发因素从中医理论来讲，属于外感和内伤的因素。为何外感和内伤因素能导致如此剧烈疼痛呢，笔者认为一个重要的机制就是有“毒”的参与。

毒的概念

“毒”在临床中经常提到，但究竟什么才是毒，《辞源》做了如下解释：⑴恶也，害也；⑵痛也，苦也；⑶物之能害人者皆曰毒。所以，我们可认为一切对人体有严重损害，使人痛苦的致病因素可归属为“毒”的作用。正是毒的这种破坏作用，才使得疾病来势凶猛、过程缠绵、危害深重。临床中发现，活动期风湿病的发生多为外来毒邪和内生毒邪共同作用的结果。外感风寒湿热之邪未能及时外散日久郁而成毒

此乃外毒，脏腑功能失调产生的一系列病理产物，如痰浊、

水湿、瘀血等日久不化，郁而成毒则为内毒。因此，“毒”

实质上是由邪气郁而不解久蕴乃成。此正合清•尤在泾“毒者，邪蕴蓄不解之谓。”

从现代医学角度来看，风湿病的外来之毒，至少包括了

所有外来能导致感染的病原微生物如细菌、病毒、支原体、衣原体等；而内生之毒则主要是指体内各种超量代谢成分，例如过多的各类自身抗体、循环免疫复合物、血尿酸、血脂、血糖、蛋白分解物等。这些超量的物质日久势必会引起机体损伤，出现不同系统的疾病。因此从这一点来说与中医的

“毒”意义相近。

毒的来源

毒的来源分内外两方面。外因是风寒湿热等邪气郁而成

毒，内因主要责之于脏腑功能失调。在痛风性关节炎中内因产生之毒即内毒有着更加重要的作用。详细而言，内毒主要来源于以下三个方面。

脾胃失司，内生浊毒

本病患者大多平素嗜食膏粱厚味、醇酒肥甘及辛辣腥腻之品，影响脾胃功能，不归正化，酿生痰浊水湿浊毒。脾胃健运失司，日久清阳不升浊阴不降，水谷精微失于输布，停留中焦，滋生湿浊。为内毒成生提供了基础，从而成为生毒之源。湿浊又影响气机的升降，导致气化和推动能力下降，加剧湿邪的产生。湿邪从阳化热，

形成湿热之邪，日久酿生湿热浊毒。湿热浊毒粘腻滞下，浸淫筋脉，则出现下肢关节尤其是大脚趾的关节剧烈红肿热痛。

肾失开阖，酿生浊毒

正常情况下，通过五脏六腑的功能，例如脾升清、胃降浊、小肠泌别清浊及肾司二便作用，机体的代谢产物可及时排出体外，不致于蓄积为害。如素体阴阳失衡，再加以外邪侵袭，或饮食情志劳倦所伤，加重脏腑功能失调，不能及时将代谢产物排出体外，则可蕴蓄成毒，彰害人体。脏腑功能失司中尤以肾失开阖最为重要。肾司开阖，开则多余的水液和代谢产物化为尿液排出；阖则机体所需津液得以存留于体内发挥生理作用。如肾气本弱，或浊毒内蕴，耗伤气血，肾之气化不利，开阖无权，则浊毒留而不去，深伏血脉，伺机待作。

三焦不利，清浊相混

生理情况下，水液代谢主要依靠三焦的气化作用和肺、脾、肾三脏的功能活动。三焦气化失宣是形成浊毒的主要病机。三焦主司全身的气化，为内脏的外府，运行水谷津液的通道，气化则水行。中焦功能尤为重要，若中焦泌别清浊无权，则水谷精微与秽浊不分，同注于血脉，成为酿生浊毒之源。同时下焦水道不通，则多余水液与代谢产物不能及时排出。如《圣济总录•痰饮统论》说：“三

焦者，水谷之道路，气之所始终也。三焦调通，气脉平匀，则能宣通水液，行入于经，化而为血，灌溉周身。若三焦气塞，脉道壅闭，则水积为饮，不得宣行，聚成痰饮。”日久脾肾及三焦功能俱衰，