推广保肝护肾详解演示文稿

肝病易引起糖代谢紊乱或导致肝源性糖尿病
有60-80%的肝炎后肝硬化有糖代谢紊乱， 10-30%发展成为临床肝源性糖尿病
糖尿病与肾脏的关系
糖尿病容易引起肾脏损害
长期过高的血糖进入细 胞后促使有关酶的活性 增高，从而促成了酶和 蛋白质形成复合物，沉 积在肾小球而使肾小球
遭到严重的破坏
由于血糖过高，造成肾 小球的生化组成异常， 引起血管的通透性增加 ，使血浆蛋白漏出，参
推广保肝护肾详解演示文稿
（优选）推广保肝护肾
糖尿病与肝脏关系
葡萄糖 的仓库
肝脏负责生产、储存和输出葡萄糖
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调节血糖
胰岛素 作用器官
之一
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依赖于血胰岛素水平及胰岛素敏感性
糖尿病与肝脏关系 -互为危险因素
糖尿病相关性肝损伤的发生率为28.9%，表现为胆红素、肝酶升高 及白蛋白下降， 肝酶大多为轻度升高，肝损伤患者TC、TG水平及 异常率明显高于肝功正常者。
糖、脂肪、蛋白质
胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶 胰岛素、胰高血糖素
津力达从脾论治2型糖尿病
燥脾湿 苍术（臣） 、佩兰
温脾阳 仙灵脾
升清气 葛根
益脾气 人参 （君）
运脾生津 活血通络
养脾阴 黄精（臣）、麦冬
畅脾气 荔枝核
泻脾热 苦参（臣） 、黄连
通脉络 丹参
通脉络 运脾津 津自生 力自达
津力达 .保肝.护肾
张莹 张代民等 糖尿病患者肝功能的变化及其意义 《临床军医杂志》2005年4月第33卷
糖尿病与肝脏关系 -互为危险因素
肝炎病毒及其免 疫复合物损害胰 岛细胞及肝细 胞。
肝硬化时血浆IRG 、HGH等胰岛素 拮抗激素水平因肝 脏灭活减少引起血 糖增高。
肝细胞损害影响 了葡萄糖的利用
和转化
血钾降低可使胰岛 细胞变性，胰岛素 分泌合成减少。
** * * *
# ** *
刘志民，第二军医大学长征医院，第二军医大学学报，2012,33(4)
*
*
**
* *
(*P<0.05)
津力达显著降低肝内甘油三酯与FFA水平 改善肝内胰岛素抵抗
** 肝内甘油三酯
# #
肝内脂肪酸
**
##
##
##
##
注：表中数据均采用平均数±标准误表 示。 *：vs正常对照组，P<0.05； **：vs正常对照组，P<0.01； #：vs模型组，P<0.05； ##：vs模型组，P<0.01
（200倍）
津力达+双胍组 津力达组
二甲双胍组
朱大龙,南京大学医学院附属鼓楼医院
津力达能减少肝内脂质堆积 恢复肝细胞形态及功能
×4000
×20000
×4000
×20000
高脂模型：
津力达高剂量：
与肾小球硬化的形成
糖尿病人容易继发各种 细菌感染，反复发生的 泌尿系严重的感染可以 造成肾皮质坏死。
促成酶和蛋白质形成复合物 破坏肾小球
肾小球生化组成异常 肾小球硬化
反复尿路感染致 肾皮质坏死
糖尿病病史10-20年者，其中50%的患者会发生糖尿病性肾病； 病史在20年以上者，几乎100%的患者发生肾病；
慎防泌尿 道感染
合并控制 血脂
正确使用 类固醇
慎用西药 尤其是肾 功能异常
患者
《中国2型糖尿病防治指南》2013版 糖尿病肾脏病变的比例为28.4%；
络病理论为指导从“脾”论治
传统医学认识
现代医学认识
渴而多饮
——上消（肺）
“起于中焦”
脾（胰）
脾运化水谷精微
消谷善饥 脾不能为胃行其津液 （胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗）
糖尿病与肾脏的关系
国外资料表明，由于糖 尿病肾病造成肾功能衰 竭者比非糖尿病者高17 倍，糖尿病肾病是引起 糖尿病人死亡的主要原 因之一
肾功能受损增加 低血糖发生率
糖肾危害大 糖尿病与肾
糖尿病之始就 开始损害肾脏
功能
中医中药对治疗肾脏病有着丰富的经验，能因人施治， 辨证论治，对糖尿病肾病有较大的意义。
控制肝指数 肝功能保健
人参
疏肝解郁 和胃止痛
荔枝核
保肝
人参
补肾气
护肾
仙灵脾 （淫羊藿）补肾阳
清肝泻火 黄连
黄精 补肾阴
实验研究
津力达减少胰腺、肝脏氧化及炎症损伤
增加DM大鼠胰腺SOD、GSH 活性，降低 MDA含量
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降低DM大鼠血清IL-1β、IL-6 ，肝脏IL-6及胰腺IL- 1β、TNF-α 含量
糖肾能防难治 早发现早控制
蛋白尿是糖尿病性肾病 的第一个标志。
糖尿病患者护肾七原则
严格控制 血糖
有效控制 血压
《2014年美国ADA糖尿病诊疗指南》 优化血糖控制，以减少肾病风险或延缓 肾病进展 病程≥5年的1型糖尿病患者及所有2型 糖尿病患者从诊断开始，应该每年评估尿 白蛋白排泄率。
定期抽血 验尿追踪
糖尿病 易发生肝损害
微血管病变及微循环障碍，导致机体各脏器缺血 缺氧，缺血可引起肝细胞内二氧化碳蓄积(酸中 毒）氧供减少(氧消耗增加），使肝细胞磷酸化 能力降低，ALT和AST活性增加，胆红素代谢紊 乱，易发生肝损害。
脂质代谢紊乱，肝内脂肪酸增多，脂肪组织的 脂解速度加快，肝合成ApoB,VLDL增加，清 除VLDL速度降低,HDL水平有所下降,使脂肪在 肝细 胞中堆积而形成脂肪肝. 脂肪肝被认为是 引起糖尿病相关性肝损伤的最常见原因.
“脾重二斤三两,扁广三寸,长五寸, 有散膏半斤” 《难经·四十四难》
“总提俗名胰子，其体长于贲门之右， 幽门之左”，“津管外分三杈”， “连贯胃、肝、大小肠之体质”
清·王清任 《医林改错》
“起于中焦”
消化、吸收、转化
“饮入于胃，游溢精气， 上属于脾”《素问·经脉别论》
脾主运化水谷精微
（胰腺参与消化吸收代谢相关）
曾天舒 陈璐璐 津力达对2型糖尿病大鼠糖脂代谢和胰岛素敏感性的作用及其机制初步探讨
实验研究
津力达颗粒调节肝脏脂代谢紊乱
降低高脂饮食致胰岛素抵抗大鼠血清瘦素、淀粉样蛋白水平 升高脂联素水平（P＜0.05,0.01）
改善肝脏内脂肪变性程度，有效减少肝脏脂质堆积
肝脏HE染色
（200倍）
对照 组
高脂组
肝脏油红O染色
——中消（胃）
糖耐量降低致2型糖尿病
胰岛素分泌绝对或相对不足 机体靶组织或靶器官对 胰岛素敏感性降低
ห้องสมุดไป่ตู้
饮一溲二
——下消（肾）
“及于上下”
脾失健运痰瘀阻络
DM引起全身组织并发症
DM大血管并发症 DM微血管并发症 DM神经病变
“脾”与胰腺的消化和内分泌功能有关
中医的“脾”与现代解剖学上的脾脏概念不同，其包括在脾脏和胰腺的功能