医师交接班记录规范
医生交接班记录的写作格式和范例（精简篇）
医生交接班记录的写作格式和范例医生交接班记录的写作格式和范例（一）转换经治医师或进修实习医师轮换时，应写交班记录。
（二）交班记录顺病程记录次序延记，标题居中，左边注明年、月、日。
（三）交班记录为病人入院后至医师交班前的病情小结。
书写要简明扼要，以便于接班医师了解清况和诊疗工作的连续进行。
（四）交班记录书写内容主诉、何时入院、入院诊断、入院时简要病史、体检要点及各项检查的重要结果、诊疗经过、目前病清及接班后应注意的事项。
交班记录示范2002一3 -5交班记录患者因刺激性咳嗽3个月，痰中带血丝伴发热1月余，摄胸片示右上肺叶不张，于2月20日入院。
体检发现右上肺语颤增强，右上胸叩诊呈轻度浊音，可闻及管样呼吸音。
诊断：①支气管肺癌，中心型，T,NQM。
右上叶；剧市不张，右上叶。
入院后于2月22日行纤维支气管镜检查，右肺上叶支气管距II级隆突约1.scm处，有一灰白色肿物阻塞管腔，病理活检为鳞状细胞癌。
3月3日在静脉复合麻醉及插管下，行右上肺叶切除术。
术中见右上肺呈不张实变，距离II级隆突1. Scm处有直径约 2cm肿块，质硬。
依常规方法切除右肺上叶。
术中未见有淋巴结转移，在第2、7肋间各置胸腔引流管l根。
病人目前胸腔引流管己无气体或液体溢出，但咯痰较多，今日体温37.6CC，右上肺呼吸音弱，未闻及干、湿性哆音，现继续应用青、链霉素肌肉注射。
建议：①可于明天或后天拔出胸腔引流管；②鼓励并帮助病人咳痰，继续应用抗生素及雾化吸入；③概于7一8天可考虑拆除切口缝线；④术后适当时机可考虑化疗医师：郝某某接班记录格式：（一）接班医师应详细复习病史及诊疗情况，并重新进行体检。
参考交班记录，紧接其后写接班记录。
接班记录书写格式同交班记录。
（二）接班记录书写内容包括主诉、入院时体检及各项检查的重要结果、入院诊断、诊疗经过、接班后体检及诊断、今后诊疗意见。
（三）接班记录与交班记录时间间隔不应超过24小时。
（四）接班记录示范2002一3一6接班记录患者因刺激性咳嗽3个月，痰中带血丝伴发热1个月余，门诊摄片示右上肺叶不张，于2月加日入院。
病房医生交接班记录
病房医生交接班记录在医院病房中，医生交接班是非常重要的环节，能够确保患者得到连续的医疗护理，避免信息遗漏和错误。
病房医生交接班记录是记录医生之间交接班时的重要信息和注意事项的文档，下面将详细介绍病房医生交接班记录的内容和重要性。
一、患者基本信息1.1 记录患者的姓名、年龄、性别等基本信息，确保医生了解患者的身份。
1.2 记录患者的主要诊断和病情变化，以便新医生能够快速了解患者的病情。
1.3 记录患者的治疗方案和用药情况，包括药物名称、剂量、用法和用量，确保医生能够正确执行治疗方案。
二、重要观察和检查结果2.1 记录患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，以及重要的实验室检查结果。
2.2 记录患者的症状和体征变化，包括疼痛程度、意识状态、排尿情况等，确保医生能够及时发现患者的变化。
2.3 记录患者的特殊情况和需注意事项，如过敏史、特殊饮食要求、家属要求等，确保医生能够提供个性化的护理。
三、治疗计划和护理措施3.1 记录患者的治疗计划和医嘱，包括药物的更改、检查的安排、手术的计划等。
3.2 记录患者的护理重点和护理措施，包括翻身、营养支持、皮肤护理等，确保医生和护士能够配合进行护理。
3.3 记录患者的病情预后和转归，包括可能浮现的并发症、病情恶化的预警标志等，确保医生能够及时调整治疗方案。
四、交接班记录的签署和确认4.1 交接班记录应当由交接班医生亲自填写并签署，确保信息的准确性和可靠性。
4.2 接班医生应当认真核对交接班记录的内容，与患者实际情况相符合。
4.3 交接班记录应当在患者病历中进行保存，作为患者治疗过程的重要参考资料。
五、交接班记录的重要性5.1 交接班记录是医疗质量和安全的重要保障，能够避免信息遗漏和错误。
5.2 交接班记录能够提高医疗团队的协作效率，确保患者得到连续和高质量的医疗护理。
5.3 通过不断改进和完善交接班记录的内容和形式，能够提升医疗服务的质量和效率，提高患者的治疗满意度。
医师交接班记录规范
医师交接班记录规范医师交接班记录是医院或医疗机构内医生交接班时必须完成的一项工作。
标准的医师交接班记录规范对于确保患者安全和医疗质量起着重要作用。
下面是一个医师交接班记录规范的参考，包括记录内容、格式和交接班的具体步骤。
一、记录内容1.病患姓名、住院号以及性别、年龄等基本信息。
2.病患主诉和主要症状的变化情况。
3.病史、过敏史和手术史。
4.主要诊断和可能的诊断。
5.治疗方案、用药和护理计划的变化。
6.各项检查结果和检验指标的变化。
7.关键的生命体征，如体温、血压、心率、呼吸、意识等的变化。
8.特殊情况和注意事项，如家属要求、特殊饮食、禁忌等。
9.医嘱执行情况，如输液、给药、护理措施等。
10.在交接班过程中发生的重要事件和医疗错误。
二、记录格式1.交接班记录要写清楚、准确，使用规范的医学术语和医学单位。
2.可以使用表格记录，方便查阅和整理。
3.描述病情时要详尽、客观，并注明实际观察和检查数据。
三、交接班步骤1.了解病患情况：交接班医生要详细了解每一位病患的病史、诊断、治疗方案、护理计划等重要信息。
可以查看电子病历、医嘱、检查结果等。
2.与交接医生沟通：交接班医生应与前一班次的医生进行面对面的交接班沟通，以了解病患的最新状况，并收集重要信息。
3.书面记录：将交接班内容书面记录，注明时间、姓名和职称。
4.核对信息：交接班医生要核对自己书写的内容，确保准确和完整。
5.交班交接：将交接班记录交给接班医生，并与其进行口头的补充交接，解答疑问。
以上是医师交接班记录规范的参照，旨在保证医生间的连续性，提高病患的安全与医疗质量。
每个医院或医疗机构都可以根据自身的需要对该规范进行适当的调整和完善。
通过标准化的交接班流程和记录规范，可以提高医疗团队的沟通效率，避免因信息丢失而导致的错误发生。
值班医师交接班记录本
值班医师交接班记录本
日期：2024年10月28日
时间：上午8:00
交接医生1：XXX
接班医生2：XXX
交接内容：
1.病房情况：目前病房内共有XX名患者，其中XX名病情稳定，XX 名病情较重，需要密切观察和护理。
请注意XX患者的生命体征变化，及时处理。
2.重要医嘱：XXX患者需要定时监测血压、心率和呼吸情况，XXX患者需要按时给予抗生素治疗，XXX患者需要定时更换伤口敷料。
3.特殊情况：今日有手术患者入院，手术时间安排在上午10点，请做好手术准备工作，确保手术顺利进行。
4.药物使用情况：请核对当天需要使用的药物清单，确保患者按时按量使用，避免漏用或误用。
5.其他注意事项：今日病房内患者较多，需要加强值班医生的巡视和观察，确保患者安全。
其他交接事项：
1.请注意查看各患者的病历记录，了解患者的病史和诊疗情况，及时处理可能出现的并发症。
2.值班医生需随时与护士长和其他医护人员保持沟通，随时汇报患者的病情变化和处理情况。
3.请查看当天的手术安排和会诊安排，做好相关准备工作，确保医疗工作的顺利进行。
值班医生应注意事项：
1.保持良好的工作状态，随时待命应对可能出现的突发情况。
2.严格执行医疗制度和操作规范，做好病房内的医疗工作。
3.注意自身安全和防护，避免交叉感染和工作中的意外伤害。
交接医生签名：接班医生签名：
以上为值班医生交接班记录，接班医生请仔细查看并遵守相关注意事项，确保患者得到及时有效的医疗护理。
祝工作愉快！。
临床医生交接班制度
c.能够认真负责地对待交接班工作。
八、交接班环境与设施
8.1交接班应在安静、私密的环境中进行，避免被外界打扰。
8.2医院应提供必要的交接班设施，如交接班记录本、患者病历等。
8.3交接班现场应有足够的光线，确保双方能够清晰地查看交接内容。
九、特殊情况处理
9.1如交班临床医生因特殊情况无法按时完成交接班，应提前与接班临床医生沟通，并报告科室负责人。
2.2特殊情况交接班：如遇患者病情变化、手术、转科等特殊情况，应及时进行交接班。
三、交接班内容
3.1患者基本信息：姓名、性别、年龄、床号、住院号等。
3.2病情概述：主要诊断、目前症状、体征、治疗情况等。
3.3检查、检验结果：近期的检查、检验结果及异常情况分析。
3.4治疗计划：目前治疗方案、药物使用、治疗进度等。
18.2科室和医院应设立交接班问题处理小组，对反馈的问题进行及时调查、分析和处理。
18.3对交接班问题处理结果进行公示，以便全体临床医生从中吸取经验，避免类似问题再次发生。
十九、交接班与医疗质量控制
19.1交接班作为医疗质量控制的环节之一，应与医疗质量控制体系相结合，共同推进医疗质量的提升。
19.2在医疗质量控制评价中，应将交接班质量作为重要指标，对临床医生进行评价和考核。
4.4交接班结束后，双方应在交接班记录上签字确认。
五、交接班记录
5.1交接班记录应详细、规范，包括患者基本信息、交接班内容、交接班时间等。
5.2交接班记录应由交班临床医生填写，接班临床医生签字确认。
5.3交接班记录应保存完整，以备查阅。
六、责任追究
6.1如因交接班工作失误导致患者病情恶化或医疗纠纷，相关责任人将按照医院规定承担相应责任。
2024年医生值班与交接班制度范本（三篇）
2024年医生值班与交接班制度范本(一)医师值班、交接班规定1. 值班规定(1)为确保医疗活动的连续性和有效性，各科室需建立并执行严格的值班和交接班制度。
(2)病区的值班安排由科主任以周为单位进行。
每周五之前，需将下一周的值班表分别留存科室、报至人事处和医务处。
一旦确定值班人员，未经许可，不得私自调整值班，调班、请假等事宜需经科主任批准。
(3)独立值班的医师必须具备注册执业医师的资格。
(4)临床科室的值班原则上实行三线医师负责制，如条件不具备，可实行二线医师负责制。
一线值班由住院医师或副主诊医师承担；二线值班由主诊医师负责，必要时二线医师可值一线班；三线值班由科主任担任。
(5)一线值班医师需24小时在值班岗位上待命；二线、三线值班医师实行待命制度。
一线医师因手术、会诊、专科门诊等原因离开病区时，需告知值班护士去向，如离开时间较长或病区有需随时监护的重症患者，一线值班医师应指定临时接替人员，并书面通知值班护士。
(6)二线和三线值班医师的联系方式需明确，确保通讯畅通，随时待命。
(7)值班医师负责处理班内的各项医疗事务，对急诊入院患者、重症患者或病情变化需要紧急处理的患者，应进行必要的处理，并及时完成医疗文件的书写。
(8)一线或二线值班医师遇到疑难问题或重症患者入院时，应根据情况尽早请相关医师或上级医师到场处理和指导救治工作。
(9)一线值班医师可在正常下班前一小时用餐，但需提前30分钟到达病区接班，接手科内或医疗组交办的医疗工作。
2. 交接班规定(1)病区应设立值班医师交接班记录簿，每班需做好交接记录。
(2)交接范围包括重点的危重患者、新入院患者、手术患者及病情有显著变化的患者。
(3)经管医师在下班前需向值班医师做好重点患者的书面和床边交接工作，对于正在抢救的重症患者和正在处理的新入院患者，应继续处理，直至病情相对稳定并完成相关医疗记录后，方可交接给值班医师。
(4)值班医师在下班前需将上述重点患者的病情及处理措施简要记录在交接班簿上，并签名和记录日期；接班医师阅读后也需签名，以示负责。
医院医生交接班记录本
医院医生交接班记录本
科室交接班记录本
XXX科室负责人签名：
填写说明：
1.交班记录项目应填写齐全，内容完整，字迹清楚。
2.如交班内容较多需续页书写时，第一页不需签名，续页不需再填写交班时间和概况，医师签名签在最后一张续页上。
3.白班记录用蓝黑笔书写，夜班记录用红笔书写。
4.交班对象范围：
①新入院病人；
②病危及病重病人；
③手术治疗前后；
④病情发生变化的病人；
⑤其他需要提醒值班医师注意观察的病人。
在病人姓名下用红笔填写：
①新入院病人（写“新”）；
②病人病情（写“一般、病重、病危”）；
③手术前后（写“手术”）；
④病情发生变化的病人（写“变化”）；
⑤其他需要提醒值班医师注意观察的病人（写“提醒”）。
5.交接班注意事项：
1.值班医师应24小时在岗，并巡视病房，保持通讯畅通。
2.值班医师在交班以前继续负责相关工作。
3.危重患者应于床边交接班。
4.每天必须在交接班记录本上交、接班医师签名处签名。
交接班记录
(五)交（接）班记录1.书写要求交（接）班记录系临床医师在临床工作调班之际，对经管病人的病情所做的简要小结，以保证该病人诊疗工作的正常运行。
患者住院1周以上应写交（接）班记录，由住院医师书写。
交班记录须在交班前由交班医师书写完成；接班记录须由接班医师于接班后24小时内完成。
交接班的日期应相同，并应记录时间，以保证对病人诊治的连续性。
2.书写格式及内容记录日期时间交班记录姓名性别年龄民族婚姻籍贯职业住院日期：入院日期——交班日期、时间，现已住院日数。
手术日期：未行手术者写“无”。
转科日期：无转科者不写此项。
转科科别：无转科者不写此项。
主诉：入院时情况：简要病史、主要的体格检查情况及入院前的辅助检查结果。
入院诊断：只有一个诊断时写在本行内，无须写序号。
1.主要疾病诊断2.其它疾病诊断诊疗经过：住院期间病情演变过程需详细书写；辅助检查及化验检查结果主要项目要详细具体，病理及造影等重要报告结果要将其如实抄入；上级医师查房、院内、外会诊及病例讨论的意见、结论；详述诊疗经过和治疗效果，如使用特殊药物如激素、洋地黄类或化疗、放疗等，要注明药名及使用剂量的总剂量、时限及拟继续使用的疗程、总剂量及具体用法；如手术病人要注明手术名称及病理检查结果；对原诊断的修改及新诊断的提出均应说明理由；诊治中还存在什么问题均需说明。
目前情况：需详细介绍疾病或术后恢复情况，对目前的主要症状和还存在的问题进行分析。
要说明外科手术后病人的伤口愈合情况，是否留置引流管，是否拆石膏及拆线（针数）等情况。
目前诊断：只有一个诊断时写在本行内，无须写序号。
1.主要疾病诊断2.其它疾病诊断交班注意事项：根据患者目前诊断及病情变化的趋势，提出对病情观察和处理的重点，尚须进行的相关辅助检查项目及其准备情况，有待采取的治疗措施及建议，内容应具体。
住院医师签名记录日期时间接班记录姓名性别年龄民族婚姻籍贯职业住院日期：入院日期——接班日期、时间，现已住院日数。
医生交接班记录范文
医生交接班记录范文
医生交接班记录。
日期，2022年10月1日。
时间，上午8:00。
交接人，张医生。
接班人，李医生。
患者情况：
1. 张三，男，45岁，因胃痛入院，经检查诊断为胃溃疡，目前症状缓解，需继续观察。
2. 李四，女，60岁，因高血压入院，目前血压稳定，需定期监测。
3. 王五，男，30岁，因车祸受伤入院，经手术治疗，伤势稳
定，需密切观察伤口感染情况。
4. 赵六，女，70岁，因心脏病入院，目前心率不稳定，需加强监测。
5. 刘七，男，50岁，因肺炎入院，经抗生素治疗后症状有所缓解，需继续观察。
治疗情况：
1. 张三，口服药物治疗，饮食上需避免辛辣刺激性食物。
2. 李四，口服降压药物，定期测量血压。
3. 王五，术后伤口消毒，定期更换伤口敷料。
4. 赵六，静脉注射心脏稳定药物，监测心率变化。
5. 刘七，继续抗生素治疗，定期进行胸部X光检查。
其他事项：
1. 请注意患者饮食和卫生习惯，避免交叉感染。
2. 患者家属情绪较为紧张，需加强沟通和安抚工作。
3. 医疗器械和药品使用情况良好，无异常情况。
4. 请注意患者的生命体征监测，及时发现异常情况并及时处理。
5. 请注意医患关系，保持良好的医疗秩序。
交接人签名，张医生。
接班人签名，李医生。
以上为本次交接班记录，如有其他情况需要补充，请及时记录
并交接。
医师交接班记录本记录书写要求
2
5
5
一项不符合要求扣1分
少一样扣0.5分（包括物品摆放有序）
未做不得分，欠规范酌情扣分
操
作
流
程
质
量
标
准
80分
（举手示意计时开始）
1.备齐用物推至床旁
2.患者取仰卧位，肩背部垫一功能垫（小枕，抬高约10cm）。操作者站床头用右手压患者前额，使头部在寰枕关节处极度后伸使口、咽、喉在一直线上
6.仰头举颏法：一手掌根置于患者的前额，向后方施加压力，另一手中指、食指向上向前托起下颏，使患者口张开
7.立即进行口对口人工呼吸：连续吹气2次，用按于前额的拇指、食指捏紧患者鼻孔（患者口上垫纱布）术者正常吸气后，将患者的口完全包在操作者的口中，均匀缓慢（1～2秒）将气吹入，直到患者胸部上抬，一次吹气完毕后，松手、离口，面向胸部，可见患者胸部向下塌陷。紧接着做第二次吹气
总分
100
呼吸机操作评价参照标准
项目
总分
考 核 内 容
应
得
分
实
得
分
评分细则
准备
质量
标准
15分
1.衣帽整齐，佩戴胸卡
2.备齐用物：呼吸机管路、加温湿化器
检查电源、氧气和压缩空气供给情况
3.患者取仰卧位，仰头举颏，打开气道，清除口腔分泌物及吸痰
5
5
5
一项不符合要求扣2分
少一样扣1分
（包括物品摆放有序）
未做不得分
操
作
流
程
质
量
标
准
60
分
（举手示意计时开始）
1.开启除颤器，打开电源
2.联接导联，确认心电活动
医院值班医师交接班记录本
医院值班医师交接班记录本日期：20xx年xx月xx日值班医师：xxxx接班医师：xxxx1.患者信息：- 患者姓名：xxxx- 年龄：xx岁- 性别：xxxx- 主诉：xxxx- 诊断：xxxx- 医嘱：xxxx2.患者情况：-患者目前病情稳定。
- 血压/心率/呼吸：xxxxmmHg/xxxx次/分/xxxx次/分- 饮食：xxxx-排尿：正常/异常-大便：正常/异常- 血氧饱和度：xxxx%- 特殊情况：xxxx3.医疗措施：- 给予患者进行xxxx检查。
- 根据xxxx结果，调整患者的治疗方案。
-与患者家属进行沟通，解释治疗计划和注意事项。
4.前次检查结果：- 检查项目：xxxx- 结果：xxxx5.用药情况：-患者已按时使用给予的药物。
- 给予患者xxxx药物，剂量为xxxx。
6.实验室检查：- 检查项目：xxxx- 检查结果：xxxx- 下一步处理措施：xxxx7.乙肝/艾滋病病毒检查：- 检查项目：xxxx- 检查结果：xxxx- 下一步处理措施：xxxx8.重要事项：- 患者有xxxx过敏史，请注意避免相关药物使用。
-患者家属对医疗措施和治疗方案存在疑虑，请给予解答和指导。
9.值班医师建议/要求：- 检查患者xxxx尽量及时完成，以便做出准确诊断和治疗计划。
- 患者需进一步做xxxx检查以明确诊断。
-请及时与患者家属进行沟通，解释病情和治疗计划。
备注：-值班期间，患者未出现特殊情况，各项生命体征正常。
-患者目前情况稳定，无需特殊处理。
-患者家属配合度良好，已明确告知患者家属诊断和治疗计划。
（接班医师请核对上述内容，并按需对患者进行进一步的检查和治疗。
医生交接班记录范文 值班记录
医生交接班记录范文值班记录值班记录有专门的格式：交接班记录表班次年月日时～时交班人：交接时间年月日时～时接班人：交班内容（本班运行情况及特别留言）接班人（记事）：可以循环使用。
医师交接班制度？？一、医师交接班制度：1、各科室在行政工作时间之外以及假日期间，必须设有值班医师。
应当根据科室的设置情况，安排医师单独或联合值班。
2、值班医师在规定的接班时间之前10分钟到达科室，接受各级医师交办的医疗工作，交接班时，应巡视病房，了解危重病员情况，并做好床前交接。
3、各科室医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交班薄，并做好交班工作，值班医师对危重病员应做好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日志。
4、值班医师负责各种临时性医疗工作和病员临时情况的处理；对急诊入院病员及时检查、填写病历、给予必要的医疗处理。
5、值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师处理。
扩展资料：一、医生交接班制度：1、病区值班需有一、二线和三线值班人员。
一线值班人员为取得医师资格的住院医师，二线值班人员为主治医师或副主任医师，三线值班人员为主任医师或副主任医师。
进修医师值班时应在本院医师指导下进行医疗工作。
2、病区均实行24小时值班制。
值班医师应按时接班，听取交班医师关于值班情况的介绍，接受交班医师交办的医疗工作。
3、对于急、危、重病患者，必须做好床前交接班。
值班医师应将急、危、重患者的病情和所有应处理事项，向接班医师交待清楚，双方进行责任交接班签字，并注明日期和时间。
4、值班医师负责病区各项临时性医疗工作和患者临时情况的处理，并作好急、危、重患者病情观察及医疗措施的记录。
一线值班人员在诊疗活动中遇到困难或疑问时应及时请示二线值班医师，二线值班医师应及时指导处理。
二线班医师不能解决的困难，应请三线班医师指导处理。
遇有需经主管医师协同处理的特殊问题时，主管医师必须积极配合。
遇有需要行政领导解决的问题时，应及时报告医院总值班或医政（务）科。
医师交接班记录本格式及填写说明
医师交接班记录本格式及填写说明格式：1.患者基本信息：包括患者姓名、年龄、性别、住院号等；2.入院日期和病情摘要：记录患者入院的日期和主要病情摘要，这有助于交班医生了解患者的背景和目前的病情；3.当前病情：详细描述患者在交接时的病情，并包括症状、体征和实验室检查结果等；4.诊断及治疗：列出当前的诊断和治疗方案，包括用药情况、治疗计划等；5.实验室及检查结果：记录患者最近的实验室检查、影像学检查等重要结果；6.特殊用药：记录患者的重要特殊用药情况，包括用药名称、剂量、给药途径等；7.主管医师和团队成员：明确主管医师和其他参与患者管理的医生、护士、药师等人员，以便进行工作分配和沟通；8.其他需要交接的信息：如患者的家属沟通情况、不良反应、意见和建议等重要信息。
填写说明：1.简洁明了：由于医师交接是一项日常工作，交接记录应该简洁明了，突出重点，避免冗余信息；2.准确可靠：交接记录应当准确可靠，确保患者信息的传递和交接过程中的沟通准确无误；3.完整全面：交接记录应该包含所有与患者相关的重要信息，例如病情、治疗方案、用药情况等；4.及时更新：交接记录应该随时更新，确保交接过程中的最新信息能够及时传递和沟通。
填写交接记录时，医师应注意以下几点：1.病情交代：详细描述患者的主要症状、体征、检查结果等，以便新负责的医师对患者的病情有个清晰的了解；2.诊断和治疗计划：列出当前的诊断和治疗方案，包括药物治疗、手术安排等，确保新负责的医师能够继续进行治疗并了解所需的护理措施；3.用药情况：详细记录患者的用药情况，包括用药名称、剂量、给药途径等，以便新负责的医师能够在患者医疗过程中根据需要进行调整；4.实验室结果：记录最新的实验室检查和影像学结果，以便新负责的医师能够更好地了解患者的病情；5.共同协作：交接记录中应包含主管医师和团队成员的信息，以便新负责的医师可以与相关医疗团队成员进行必要的协作和沟通。
医院值班医师交接班记录本
医院值班医师交接班记录本日期：________________时间：________________交班医生：________________接班医生：________________交班内容：1.患者情况总结：-口腔科：共接诊10名患者，其中包括5名牙痛患者、3名口腔溃疡患者以及2名牙齿修复患者。
牙痛患者中有一例拔牙手术并关注出血情况，术后恢复顺利。
口腔溃疡患者均给予清洗与药物治疗，建议第一次复诊进行进一步观察。
牙齿修复患者则完成了牙齿修复需求，未发现明显并发症。
2.医嘱情况：-口腔科：完成所有牙齿修复患者的修复需求，并嘱咐术后拔牙患者注意休息，避免在24小时内饮用热饮或食用刺激性食物。
口腔溃疡患者在每餐后漱口，并将药物出院。
-内科：急性呼吸道感染患者嘱咐有规律地按时服用抗生素，并给予对症支持治疗，如多喝水、休息等。
消化道不适患者已预约明日上午胃镜检查，需要空腹前来。
高血压患者和糖尿病患者嘱咐继续服用原有的药物，并结合饮食和运动进行生活方式改善。
3.患者病历情况：-口腔科：所有患者均有完整的病历记录，并在病历中标注了相关诊断和治疗情况。
-内科：急性呼吸道感染患者均完成了病历记录并给予了相应的治疗建议。
消化道不适患者的病历中标注了前期症状和体征，同时包括了预约的胃镜检查信息。
高血压患者和糖尿病患者均有完整的病历记录，并包括了原有药物治疗情况。
4.特殊情况：-口腔科：今日无特殊情况。
-内科：今日未发生特殊情况。
5.其他事项：-口腔科：今日门诊顺利，未发生其他事项。
-内科：需注意改善排班问题，以保证在高峰期能够及时处理患者就诊需求。
补充说明：-本交接班记录本是医院内部交接班使用，应谨慎保密。
-接班医生应准确把握交班医生所提供的患者情况和医嘱，做好后续的治疗和跟进。
-如有特殊病例或手术，应及时与其他科室进行沟通，确保协同合作。
-需要完成的检查、化验和手术等工作，应按照规定进行安排，确保患者的就诊流程顺畅。
医师交接班记录本格式及填写说明
医师交接班记录本格式及填写说明格式：1.标题：交接班日期、时间、地点、交接医生姓名。
2.患者信息：包括患者姓名、年龄、性别、住院号、主要诊断、病情等级等。
3.昨日情况：包括昨日入院情况、昨日诊断和治疗情况、昨日检查结果、昨日药物治疗等。
4.今日情况：包括今日晨检、今日诊断和治疗计划、今日检查计划、今日用药计划等。
5.特殊情况：包括患者病情变化、异常反应、并发症、特殊护理要求等。
6.交代事项：包括特殊检查预约、特殊药物使用、特殊护理要求等。
7.其他：包括其他需要交接的信息和注意事项。
8.交班医生签名：记录交班医生的姓名、职称和签名。
9.接班医生签名：记录接班医生的姓名、职称和签名。
填写说明：1.患者信息部分应包括患者基本信息以及与患者病情密切相关的信息，如主要诊断和病情等级。
这些信息有助于接班医生了解患者的基本情况和病情严重程度。
2.昨日情况部分应简明扼要地记录患者入院情况、诊断和治疗情况、检查结果和药物治疗等。
这些信息有助于接班医生了解患者的病史和治疗过程。
3.今日情况部分应包括患者今日晨检结果、诊断和治疗计划、检查计划和用药计划等。
这些信息有助于接班医生了解患者当前的病情和治疗计划。
4.特殊情况部分应记录患者病情变化、异常反应、并发症和特殊护理要求等。
这些信息有助于接班医生了解患者的特殊情况和需要特殊关注的问题。
5.交代事项部分应记录特殊检查预约、特殊药物使用和特殊护理要求等。
这些信息有助于接班医生在后续工作中注意相关事项。
6.其他部分应包括其他需要交接的信息和注意事项。
这些信息可以是患者家属的反馈意见、其他医疗团队成员的建议等。
7.交班医生和接班医生应在记录的最后签名确认。
这样可以确保交接班记录的真实性和负责性。
总结：医师交接班记录本的格式和填写说明可以帮助医生在交接班时进行信息传递和沟通，并确保患者的连续性医疗得到保障。
医生应根据实际情况填写交接班记录，确保记录的准确性和完整性。
同时，交班医生和接班医生应相互配合，及时沟通和交流，以确保患者的安全和医疗质量。
医师交接班记录范文本.docx
医师交接班记录本**医院医师交接班记录规范1．封面注明医师交接班记录本、科室名称、记录起始和终止日期，例如: 内科医师交接班记录本，2011 年 1 月 1 日至 2011 年 2 月 2 日；2．每日由白班医师（蓝笔）和值班医师（红笔）书写值班交接记录。
记录内容如下：(1)填写值班时间段、交班日期、晨会交班人姓名，在每日晨会由交班医师宣读交班内容进行医师交班；(2)病区住院患者数、新入院患者数、病危患者数、病重患者数和当日手术患者数、留观病人数等；(3)新入院患者交班：书写患者姓名、性别、年龄、床号和住院号、入院情况、初步诊断、观察注意事项和病情变化，并在患者姓名下用红笔注明“新”；(4)病危患者交班：书写患者姓名、性别、年龄、床号和住院号、临床诊断、病危情况的变化，并在患者姓名下用红笔注明“危”；(5)手术患者交班：书写患者姓名、性别、年龄、床号和住院号，术前诊断、术前准备情况、术后诊断、术后病情变化，并在患者姓名下用红笔注明“术前”、“术后”；(6)第二天有特殊检查患者交班：书写患者姓名、性别、年龄、床号和住院号、临床诊断、特殊检查项目名称及检查前准备情况，并在患者姓名下用红笔注明“特检”；(7)留观患者交班：书写患者姓名、性别、年龄、床号和住院号、临床诊断、留观期间情况的变化，并在患者姓名下用红笔注明“留观”；(8)值班期间病情变化进行处置患者交班：书写患者姓名、性别、年龄、床号和住院号、临床诊断、病情变化及诊治结果；(9)交接班医师须在交接班完成后，分别签署交接班医师姓名。
3．交班和接班医师签名：进修、实习、轮转医师书写的交接班记录须有本院执业医师本人签名；4．病区医师交接班记录本在病区内保存一年后移交病案室长期保存。
交接班记录科室：交班年月日交班时分交班人接班年月日接班时分接班人日期时间日期时间原有现有出院新入现有病危病重手术病人数病人数人数院人数病人数人数人数人数交班记录接班记录。
医师交接班记录本(实用)
医师交接班记录本（实用）医师交接班记录本（实用）一、引言医师交接班记录本是医院管理中非常重要的一个环节，它涉及到患者的安全、医疗质量的保障以及医师之间的协作配合。
本记录本旨在规范医师交接班的流程和内容，提高交接班的效率和质量，确保患者得到连贯、全面的医疗服务。
二、交接班流程1.交接时间：每日上午8:00，下午17:00为交接班时间。
交接时应提前10分钟到达交接地点，做好交接准备。
2.交接地点：交接地点为各科室医师办公室或护士站。
3.交接内容：交接内容包括患者基本情况、病情变化、医嘱执行情况、检查化验结果、治疗方案调整等。
4.交接方式：交接方式采用口头交接和书面交接相结合。
口头交接主要包括患者重要病情变化、治疗方案调整等内容；书面交接主要包括患者基本信息、医嘱执行情况、检查化验结果等内容。
5.交接要求：交接时应做到全面、准确、及时，确保患者信息的连贯性和一致性。
三、交接班内容1.患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、床号、住院号等。
2.病情变化：包括患者入院时的主要症状、体征，入院后的病情变化，以及目前的主要诊断和治疗方案。
3.医嘱执行情况：包括已执行的医嘱和未执行的医嘱，以及医嘱执行过程中的注意事项和异常情况。
4.检查化验结果：包括患者入院后的各项检查化验结果，以及需要关注的异常指标和检查结果。
5.治疗方案调整：包括患者治疗方案的调整情况，以及调整后的治疗效果和不良反应等情况。
6.特殊病情交班：对于病情较重或病情有特殊变化的患者，应重点交班，并提出相应的治疗建议和注意事项。
7.其他事项：包括患者家属的沟通情况、患者的心理状态、病房环境等情况。
四、交接班注意事项1.交接双方应认真核对患者信息，确保信息的准确性和连贯性。
2.交接双方应重点关注患者的病情变化和治疗方案调整情况，及时采取相应的治疗措施。
3.交接双方应注意医嘱执行过程中的注意事项和异常情况，及时与上级医师沟通并处理。
4.交接双方应认真查看患者的检查化验结果，关注异常指标和检查结果，及时采取相应的处理措施。
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医师交接班记录规范
1．封面注明医师交接班记录本、科室名称、记录起始和终止日期，例如:内科医师交接班记录本，2011年1月1日至2011年2月2日；
2．每日由白班医师（蓝笔）和值班医师（红笔）书写值班交接记录。
记录内容：(1)填写值班时间段、交班日期、晨会交班人姓名，在每日晨会由交班医师宣读交班内容进行医师交班；
(2)病区住院患者数、新入院患者数、病危患者数、病重患者数和当日手术患者数、留观病人数等；
(3)新入院患者交班：书写患者姓名、性别、年龄、床号和住院号、入院情况、初步诊断、观察注意事项和病情变化，并在患者姓名下用红笔注明“新”；(4)病危患者交班：书写患者姓名、性别、年龄、床号和住院号、临床诊断、病危情况的变化，并在患者姓名下用红笔注明“危”；
(5)手术患者交班：书写患者姓名、性别、年龄、床号和住院号，术前诊断、术前准备情况、术后诊断、术后病情变化，并在患者姓名下用红笔注明“术前”、“术后”；
(6)第二天有特殊检查患者交班：书写患者姓名、性别、年龄、床号和住院号、临床诊断、特殊检查项目名称及检查前准备情况，并在患者姓名下用红笔注明“特检”；
(7)留观患者交班：书写患者姓名、性别、年龄、床号和住院号、临床诊断、留观期间情况的变化，并在患者姓名下用红笔注明“留观”；
(8)值班期间病情变化进行处置患者交班：书写患者姓名、性别、年龄、床号和住院号、临床诊断、病情变化及诊治结果；
(9)交接班医师须在交接班完成后，分别签署交接班医师姓名。
3．交班和接班医师签名：进修、实习、轮转医师书写的交接班记录须有本院执业医师本人签名；
4．病区医师交接班记录本在病区内保存一年后移交病案室长期保存。