脑血管疾病的血压管理培训课件
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脑血管病高血压管理策略课件
预防措施
控制体重、合理饮食、适量运动、 戒烟限酒等健康生活方式，以及早 期发现并治疗高血压、糖尿病等慢 性疾病。
社区防控策略
社区宣传
通过宣传栏、健康讲座等 形式，提高居民对脑血管 病高血压的认识和预防意 识。
健康管理
建立居民健康档案，对高 危人群进行登记管理，定 期进行健康检查和随访。
环境改善
改善社区环境，增加绿化、 运动设施等，为居民提供 健康的生活环境。
险。
输标02入题
降压药物种类繁多，包括血管紧张素转换酶抑制剂、 血管紧张素受体拮抗剂、钙通道拮抗剂、利尿剂等， 应根据患者的具体情况选择合适的药物。
01
03
药物治疗需要长期坚持，定期监测血压情况，根据血 压变化情况及时调整药物剂量和种类。
04
药物治疗过程中，应遵循个体化原则，根据患者的血 压水平、合并症情况、年龄等因素制定个性化的治疗 方案。
高血压对脑血管的影响
高血压会导致脑血管内皮损伤， 促进动脉粥样硬化的发生和发 展。
高血压会增加脑部血管的阻力， 导致脑部供血不足，引起脑缺 氧和脑萎缩。
高血压还可能引起脑部微出血 和脑梗塞等脑血管事件，严重 影响患者的生命质量和寿命。
03
脑血管病高血压的管理 策略
药物治疗
药物治疗是高血压管理的重要手段，通过使用降压药 物，可以有效降低血压，减少心脑血管事件的发生风
体液调节主要通过肾脏、心脏和血管等器官分泌的激素和细胞因子来调节血压。
脑血管病变与高血压的关系
高血压是脑血管病的主要危险因 素之一，长期高血压会导致脑血 管动脉粥样硬化、血栓形成或出
血等病变。
脑血管病变会影响血压调节机制， 导致血压波动或控制不良。
高血压和脑血管病变相互作用， 增加了脑血管病的发生风险。
控制体重、合理饮食、适量运动、 戒烟限酒等健康生活方式，以及早 期发现并治疗高血压、糖尿病等慢 性疾病。
社区防控策略
社区宣传
通过宣传栏、健康讲座等 形式，提高居民对脑血管 病高血压的认识和预防意 识。
健康管理
建立居民健康档案，对高 危人群进行登记管理，定 期进行健康检查和随访。
环境改善
改善社区环境，增加绿化、 运动设施等，为居民提供 健康的生活环境。
险。
输标02入题
降压药物种类繁多，包括血管紧张素转换酶抑制剂、 血管紧张素受体拮抗剂、钙通道拮抗剂、利尿剂等， 应根据患者的具体情况选择合适的药物。
01
03
药物治疗需要长期坚持，定期监测血压情况，根据血 压变化情况及时调整药物剂量和种类。
04
药物治疗过程中，应遵循个体化原则，根据患者的血 压水平、合并症情况、年龄等因素制定个性化的治疗 方案。
高血压对脑血管的影响
高血压会导致脑血管内皮损伤， 促进动脉粥样硬化的发生和发 展。
高血压会增加脑部血管的阻力， 导致脑部供血不足，引起脑缺 氧和脑萎缩。
高血压还可能引起脑部微出血 和脑梗塞等脑血管事件，严重 影响患者的生命质量和寿命。
03
脑血管病高血压的管理 策略
药物治疗
药物治疗是高血压管理的重要手段，通过使用降压药 物，可以有效降低血压，减少心脑血管事件的发生风
体液调节主要通过肾脏、心脏和血管等器官分泌的激素和细胞因子来调节血压。
脑血管病变与高血压的关系
高血压是脑血管病的主要危险因 素之一，长期高血压会导致脑血 管动脉粥样硬化、血栓形成或出
血等病变。
脑血管病变会影响血压调节机制， 导致血压波动或控制不良。
高血压和脑血管病变相互作用， 增加了脑血管病的发生风险。
脑血管疾病血压管理PPT课件
02
选择长效制剂，以减少 血压波动，提高患者依 从性。
03
从小剂量开始，根据血 压控制情况逐渐调整剂 量。
04
优先选择对心脑肾等重 要脏器有保护作用的降 压药物。
联合用药注意事项及禁忌
01
02
03
04
联合用药时应遵循协同增效、 减少副作用的原则。
避免使用影响降压效果的药物 ，如非甾体抗炎药、口服避孕
钙通道阻滞剂
通过阻滞钙离子进入细胞内，降低 细胞内钙离子浓度，从而舒张血管 平滑肌，达到降低血压的目的。
ACEI和ARB
通过抑制血管紧张素转化酶和血管 紧张素受体，阻断血管紧张素Ⅱ的
生成和作用，从而降低血压。
个体化治疗方案制定原则
01
根据患者具体情况，如 年龄、性别、病程、并 发症等，制定个体化的 治疗方案。
脑血管疾病血压管理ppt课件
目 录
• 脑血管疾病概述 • 血压管理在脑血管疾病中的重要性 • 药物治疗策略及选择原则 • 非药物治疗手段探讨 • 患者教育与自我监测能力培养 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 脑血管疾病概述
定义与分类
定义
脑血管疾病是指由于各种原因导 致的脑部血管病变，引发局部或 全脑功能障碍的一类疾病。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
临床表现与诊断方法
临床表现
头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍、言语不清、肢体麻木或无力、视力障碍 等。
诊断方法
根据病史、临床表现及影像学检查（如CT、MRI、DSA等）进行综合诊断。
02 血压管理在脑血管疾病中 的重要性
血压与脑血管疾病关系
高血压是脑血管疾病的独立危险因素
长期高血压可导致脑血管壁损伤，引发脑动脉硬化、狭窄甚至闭塞，从而增加脑 卒中等脑血管疾病的发生风险。
脑血管意外患者的血压管理PPT课件
• 正常ICP值: 0-15 mmHg. • ICP>15mmHg被认为是颅内压升高或颅内
高压。 • ICP越高，预后越差。 • 如果ICP>60mmHg，脑血流将会停止。
15
相关知识-大脑灌注压
• 正常CPP：70－90mmHg。 • 如果CPP﹤60mmHg，提示脑血流灌注不
足。 • 急性损伤的大脑的代谢率较高，需要较高
• 清晨 血压比其他任何时段的血压更能预测脑卒中的发生。
5
二、脑血管意外与血压的关系
• 高血压性脑出血占全部非外伤性脑出血的 90%
• 高血压病不仅是引起脑出血的基础病因，血压的波动性升高更是引起 出血的原因
• 一项 263 489 的病例回顾性研究显示血压升高，尤其收缩压大于等 于 160 或舒张压大于等于110mmHg 的高血压患者发生脑出血的几 率是非高血压患者的 5.5 倍
不降压，慎重降压，扩容，升血压
出血性梗塞
谨慎降压，将血压控制在＜ 180/105 mmHg，以预防再出血。
合并高血压脑病、急性心力衰竭、心肌梗死、急性肾脏衰竭或先兆子痫及子痫等严重情
况下需要积极的降压治疗
9
出血性卒中的血压管理
• 自发性颅内出血患者早期给予积极的血压 控制措施有助于预防脑内血肿扩大，减少 神经功能缺损程度
10
2014 年欧洲卫生组织《自发脑出血的临床指南》 在脑出血急性期启动降压治疗预防继发性损伤（a 级证据，Ⅰ级推荐） 在发病后 6 小时内血压控制在 140mmHg（b 级证据，Ⅱ级推荐）
11
四、常用降压药物
• 尼莫地平是新一代二氢吡啶类钙通道阻滞剂，具有良好的脂溶性，易 于透过血脑屏障进入脑组织，不但对缺血性脑损害有保护作用，并且 对脑出血后局部脑血流下降的改善及血肿周围脑组织保护、消除脑水 肿等方面同样起着很重要的作用。
高压。 • ICP越高，预后越差。 • 如果ICP>60mmHg，脑血流将会停止。
15
相关知识-大脑灌注压
• 正常CPP：70－90mmHg。 • 如果CPP﹤60mmHg，提示脑血流灌注不
足。 • 急性损伤的大脑的代谢率较高，需要较高
• 清晨 血压比其他任何时段的血压更能预测脑卒中的发生。
5
二、脑血管意外与血压的关系
• 高血压性脑出血占全部非外伤性脑出血的 90%
• 高血压病不仅是引起脑出血的基础病因，血压的波动性升高更是引起 出血的原因
• 一项 263 489 的病例回顾性研究显示血压升高，尤其收缩压大于等 于 160 或舒张压大于等于110mmHg 的高血压患者发生脑出血的几 率是非高血压患者的 5.5 倍
不降压，慎重降压，扩容，升血压
出血性梗塞
谨慎降压，将血压控制在＜ 180/105 mmHg，以预防再出血。
合并高血压脑病、急性心力衰竭、心肌梗死、急性肾脏衰竭或先兆子痫及子痫等严重情
况下需要积极的降压治疗
9
出血性卒中的血压管理
• 自发性颅内出血患者早期给予积极的血压 控制措施有助于预防脑内血肿扩大，减少 神经功能缺损程度
10
2014 年欧洲卫生组织《自发脑出血的临床指南》 在脑出血急性期启动降压治疗预防继发性损伤（a 级证据，Ⅰ级推荐） 在发病后 6 小时内血压控制在 140mmHg（b 级证据，Ⅱ级推荐）
11
四、常用降压药物
• 尼莫地平是新一代二氢吡啶类钙通道阻滞剂，具有良好的脂溶性，易 于透过血脑屏障进入脑组织，不但对缺血性脑损害有保护作用，并且 对脑出血后局部脑血流下降的改善及血肿周围脑组织保护、消除脑水 肿等方面同样起着很重要的作用。
缺血性脑血管病-血压管理PPT课件
指南推荐意见
(1)既往未接受降压治疗的缺血性脑卒中或 TIA患者，发病数天后如果收缩压≥140mmHg 或舒张压>90 mmHg，应启动降压治疗(I级推 荐，A级证据)；
对于血压<140／90 mmHg的患者，其降压获益 并不明确(Ⅱ级推荐，B级证据)。
指南推荐意见
(2)既往有高血压病史且长期接受降压药物治 疗的缺血性脑卒中或TIA患者，如果没有绝 对禁忌，发病后数天应重新启动降压治疗(I 级推荐，A级证据)。
AIS 血压管理策略
---反对降压治疗的研究：
也有学者尝试使用升高血压的方法治疗缺血性脑卒中:
但都因病例数太少而无法评价其对主要临床事件的影响。
AIS 血压管理策略
---支持降压治疗的研究：
脑卒中后早期控制高血压和低血压（CHHIP试验）：降 压治疗虹最初241 内的收缩压降低幅度显著高于安慰 剂虹，但并没有引起早期神经功能恶化，降压治疗虹 严重不良事件也未见增加，血压相差7mmHg，且发病3 月时的死亡率下降2.2倍。
指南推荐意见
(3)由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄(狭窄率70 ％-99％)导致的缺血性脑卒中或TIA患者，推 荐收缩压降至140 mmHg以下，舒张压降至 90mmHg以下(Ⅱ级推荐，B级证据)。
由于低血流动力学原因导致的脑卒中或TIA患 者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及 血液动力学影响(Ⅳ级推荐，D级证据)。
总结
年龄<55岁的患者，脑卒中后血压容易升高，无论其既往 有无高血压病史，若发病后血压>180/110mmHg 时应予降压 治疗，长期服药并控制在120-139/80mmHg 为宜； 年龄55-64岁的患者若早期血压>200/110mmHg，可缓慢降 压，1周后血压可维持在160/89mmHg 以下； 年龄65-81岁的老年患者应谨慎降压，血压>210/110mmHg 时可非常慎重地缓慢降压，血压<160/90mmHg 时尽量不予 降压治疗。
急性脑血管病的血压管理51页PPT
灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
急性脑血管病的血压管理
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
急性脑血管病的血压管理
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
脑血管病的血压管理ppt课件
急性脑梗塞的血压管理
许多脑梗死患者在发病早期，其血压均有不高 程度的升高，且其升高的程度与脑梗死病灶大 小、部位及病前是否患有高血压病有关。脑梗 死早期的高血压处理取决于血压升高的程度及 患者的整体情况和基础血压来定。如收缩压在 185～210mmHg或舒张压在115～120mmHg 之 间，也可不必急于降血压治疗，但应严密观察 血压变化；如果>220/120mmHg，则应给予缓 慢降血压治疗，并严密观察血压变化，尤其防 止血压降得过低。
术后控制性降压，镇静，严密监测72h以 上；
高血流AVM，长期“盗血”邻近脑组织 长期缺血，动脉代偿性扩张， 栓塞后血流重新分布，长期扩张不能相 应收缩，局部组织高灌注，导致脑出血 。
对策 1.大型AVM（≥6cm）应分次栓塞，每次栓塞 不应超过总体的1/3，两次间隔2周~2月； 2.术后持续降压48~72h。 3.高流量高灌注的AVM，可以结合弹簧圈，可 用带球囊微导管减慢其血流量后再进行栓塞 。 4.畸形血管团内有时还含有数量不等流量非 常高的动静脉瘘或者数个动脉瘤、静脉瘤等 ，治疗时应首先栓塞。 5.注意保护引流静脉。
美国及欧洲缺血卒中指南指出：双侧颈内动 脉严重狭窄及低血流动力学梗死的患者不应 过强降压，其血压目标值不清楚，应该个体 化。并将二级预防血压目标值调整为“谨慎 推荐达标值在130-139/80-85mmHg”
颅内外动脉狭窄二级预防血压管 理
合理降压 护卫健康
高血压脑出血的降压
一般建议脑出血要比脑梗塞病人更积极 的控制血压。理论上降低血压能减少小 动脉再出血的危险性。有研究表明过度 降压可使脑灌注压下降，理论上使脑损 伤更严重，特别是在颅内压升高时。但 平时临床上脑出血的病人血压最好控制 在正常范围更为稳妥。
脑血管疾病血压控制最新进展ppt课件
1.Dahlöf B2, 0e1t 9al/.L9a/n9cet. 2005 Sep 10-16;366(9489):895-906.
15
2. Rothwell PM, Sever PS,et al. Lancet Neurol. 2010 May;9(5):469-80.
3. Webb AJ, et ncet. 2010;375(9718):906-15.
• 目标血压：160/90 mmHg(ⅢC)；
• 将急性脑出血患者的DBP从150 ~200 mmHg快速
降至140 mmHg很可能是安全的(ⅡB)。
2019/9/9
12
总结
一级预防：降压治疗方法依高血压程度和并发疾病而不同。 目标血压一般<140/90 mmHg。
急性期治疗：强调维持脑灌注压（特别是24h内），溶栓 治疗目标血压<180/100mmHg，血压过高（≥200/100 mmHg）/严重心功能不全/主动脉夹层/高血压脑病者谨 慎降压。
23.
中国卒中一级预防指南 2010 血压↑ 与卒中发病率/死亡率↑关系：直接、持续、独
立相关。
《中国高血压防治指南2005》：SBP每↑ 10 mm Hg， 卒中发病相对危险↑ 49%，DBP每↑ 5 mm Hg，相对 危险↑ 46%。
SBP与DBP达标同样重要，重点在SBP。
健康生活方式是防治高血压的重要组成部分。
开始用药后按时随诊，调药，达到目标血压。
2019/9/9
4
推荐意见
首诊测血压制度，定期筛查，治疗/随诊（ Ⅰ 级推荐）。
早期/轻度：改变生活方式，3m无效再加药；中度以上： 增加持续合理药物治疗（ Ⅰ A）。
高血压与脑血管疾病培训课件
8L R=K·r2
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
Bayliss效应
120
100
80
60
CBF
40
20
CBF
0 0
60
125
250
MBP
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脑组织对血流的依赖性
缺血
血流减少
检查甲状腺功能和ECG 4. 糖尿病：澳大利亚糖尿病协会建议：空腹血糖
<6mmol/l；随机血糖4-8mmol/l；HbA1c<7% 5. 胆固醇：治疗同冠心病 6. 颈动脉狭窄：常规听诊，如果有杂音或TIA做超声
检查
Donnan GA. Journal of Hypertension 2003;21:s25
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
卒中二级预防
1. 血压：PROGRESS研究显示不管起始血压，使用 ACEI可以减少5年卒中28%
2. 吸烟：同一级预防 3. 房颤：同一级预防 4. 糖尿病：同一级预防 5. 胆固醇：目前没有证据；遵循一级预防 6. 颈动脉狭窄：颈动脉狭窄超过70%，考虑内膜剥脱
Donnan GA, et al. Current Opinion in Neurology 2003;16:81
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
高血压与缺血性卒中
年龄组
50 60 70 80 90
发生率
20% 30% 40% 55% 60%
人群危 险度 40% 35% 30% 20% 0
脑出血急性期血压管理控制ppt课件
01
脑出血急性期患者常常伴有高血压，血压波动可能增加再出血
的风险，影响预后。
脑水肿与颅内压增高
02
脑出血后常出现脑水肿和颅内压增高，可能导致脑组织损伤和
功能障碍。
药物副作用与禁忌
03
降压药物可能带来副作用，如低血压、器官灌注不足等，同时
部分患者可能存在药物禁忌。
解决策略与展望
强化降压治疗
通过强化降压治疗，将血压控 制在安全范围内，降低再出血
血压控制效果评估
观察症状
通过观察患者症状改善情况，评估血压控制效果。
定期检查
定期进行相关检查，如头颅CT、MRI等，了解颅 内出血情况及脑组织损伤程度。
指标监测
监测相关指标，如颅内压、脑灌注压等，以评估 血压控制对颅内环境的改善情况。
04 脑出血急性期血压管理的 挑战与展望
面临的挑战
高血压与再出血风险
症的发生。
02 脑出血急性期血压管理的 策略
降压目标
01
02
03
降低颅内压
通过降低血压，可以减少 脑部血管压力，降低颅内 压，防止脑部进一步出血。
维持脑灌注压
在降低血压的同时，需要 保证脑灌注压的稳定，以 维持正常的脑部功能。
控制血压波动
避免血压波动过大，以免 加重脑出血或导致其他并 发症。
降压方法
治疗过程
在急性期，医生未能及时控制王先生的血压，导致出血加重和神经 功能受损。
结果
尽管后续进行了积极的康复治疗，但王先生的神经功能缺损未能完全 恢复，留下严重的后遗症。
THANKS FOR WAT口服或静脉注射降压药物， 如硝酸甘油、硝普钠等，达到快
速降压的效果。
机械通气
高血压及心脑血管疾病医疗管理知识预防课件
药物治疗
高血压及心脑血管疾病患者需长期服用药物，以控制血压、降低血脂、预防血 栓形成。药物治疗是医疗管理中的重要手段。
药物选择
根据患者的病情和个体差异，医生会选择最适合患者的药物，如血管紧张素转 换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、利尿剂等。
非药物治疗与康复训练
非药物治疗
除药物治疗外，非药物治疗也是高血压及心脑血管疾病管理的重要手段，包括改 善生活方式、控制体重、合理饮食、适量运动等。
定义
高血压及心脑血管疾病是指以高 血压为主要特征的一组慢性疾病 ，包括高血压和心脑血管事件。
分类
高血压可分为原发性高血压和继 发性高血压，心脑血管事件包括 脑卒中、心肌梗死等。
症状与表现
高血压症状
头痛、头晕、心悸、疲劳等，严重时可出现心、脑、肾等器 官的并发症。
心脑血管事件表现
突然出现的肢体瘫痪、失语、意识障碍、胸痛、呼吸困难等 。
按照医生的建议使用降压、降脂 等药物，不要随意停药或更改剂
量。
非药物治疗
除了药物治疗外，还可以采用非药 物治疗手段，如心理调适、中医调 理等。
自我管理
学会自我管理，保持积极乐观的心 态，避免过度劳累和精神紧张，有 助于预防高血压及心脑血管疾病的 发生。
04 高血压及心脑血管疾病的医疗管理
药物治疗与药物选择
康复训练
对于心脑血管疾病患者，康复训练可以帮助恢复身体功能、提高生活质量。常见 的康复训练包括有氧运动、力量训练等。
长期管理与监测
长期管理
高血压及心脑血管疾病需要长期管理 ，定期监测血压、血脂等指标，评估 病情状况，调整治疗方案。
监测与评估
患者应定期到医院进行相关检查，如 心电图、超声心动图、冠状动脉造影 等，以监测心脑血管状况。同时，患 者应关注自身症状，如出现不适及时 就医。
高血压及心脑血管疾病患者需长期服用药物，以控制血压、降低血脂、预防血 栓形成。药物治疗是医疗管理中的重要手段。
药物选择
根据患者的病情和个体差异，医生会选择最适合患者的药物，如血管紧张素转 换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、利尿剂等。
非药物治疗与康复训练
非药物治疗
除药物治疗外，非药物治疗也是高血压及心脑血管疾病管理的重要手段，包括改 善生活方式、控制体重、合理饮食、适量运动等。
定义
高血压及心脑血管疾病是指以高 血压为主要特征的一组慢性疾病 ，包括高血压和心脑血管事件。
分类
高血压可分为原发性高血压和继 发性高血压，心脑血管事件包括 脑卒中、心肌梗死等。
症状与表现
高血压症状
头痛、头晕、心悸、疲劳等，严重时可出现心、脑、肾等器 官的并发症。
心脑血管事件表现
突然出现的肢体瘫痪、失语、意识障碍、胸痛、呼吸困难等 。
按照医生的建议使用降压、降脂 等药物，不要随意停药或更改剂
量。
非药物治疗
除了药物治疗外，还可以采用非药 物治疗手段，如心理调适、中医调 理等。
自我管理
学会自我管理，保持积极乐观的心 态，避免过度劳累和精神紧张，有 助于预防高血压及心脑血管疾病的 发生。
04 高血压及心脑血管疾病的医疗管理
药物治疗与药物选择
康复训练
对于心脑血管疾病患者，康复训练可以帮助恢复身体功能、提高生活质量。常见 的康复训练包括有氧运动、力量训练等。
长期管理与监测
长期管理
高血压及心脑血管疾病需要长期管理 ，定期监测血压、血脂等指标，评估 病情状况，调整治疗方案。
监测与评估
患者应定期到医院进行相关检查，如 心电图、超声心动图、冠状动脉造影 等，以监测心脑血管状况。同时，患 者应关注自身症状，如出现不适及时 就医。
急性缺血性脑血管病血压管理指南概要ppt课件
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
中国脑血管病防治指南
脑血管病患者多伴血压升高。由于合并 高血压的机制及相关因素比较复杂，在处 理高血压时，难以有一个统一的方案，必 须进展个体化治疗，才能到达较理想的血 压水平，有利于脑血管病的总体治疗和康 复。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
13. The management of arterial hypertension in patients not undergoing reperfusion strategies remains challenging. Data to guide recommendations for treatment are inconclusive(不确定的) or conflicting〔冲突的〕. Many patients have spontaneous declines in blood pressure during the first 24 hours after onset of stroke. Until more definitive data are available, the benefit of treating arterial hypertension in the setting of acute ischemic stroke is not well established (Class IIb; Level of Evidence C). Patients who have malignant hypertension or other medical indications for aggressive treatment of blood pressure should be treated accordingly.(Revised from the previous guideline13)
脑血管病的高血压管理策略ppt课件
脑血管病患者应积极控制高血压，改善生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食、适量 运动等，以降低复发风险。
定期进行脑血管病的相关检查，及时发现并处理高血压等危险因素，有助于降低复 发风险。
提高患者生活质量
高血压可能导致脑血管病患者 出现认知功能障碍、肢体瘫痪 等症状，控制高血压有助于改 善患者的生活质量。
压药物。
考虑药物副作用
在选择降压药物时，应充分考虑药 物的副作用，避免因副作用给患者 带来不必要的痛苦。
联合用药
对于单一药物治疗效果不佳的患者， 医生可考虑联合使用不同种类的降 压药物，以提高治疗效果。
坚持长期规律用药
定期测量血压
患者应定期测量血压，了解自己 的血压状况，为医生调整药物剂
量提供依据。
02
高血压可导致脑动脉粥样硬化、 血管狭窄或闭塞，进而引发脑缺 血、脑梗塞等脑血管病。
高血压对脑血管病的影响
高血压可加速脑血管病的进展，增加 脑血管病的复发风险和死亡率。
控制高血压对于预防和治疗脑血管病 至关重要，可降低脑血管病的发生率 和严重程度。
02 脑血管病高血压管理的重 要性
降低脑血管病发病率
疾病。
控制脂肪摄入
02
减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，增加富含可溶性纤维的食品
（如水果、蔬菜、全谷类）的摄入。
增加钾、镁、钙等微量元素摄入
03
适量摄入富含钾、镁、钙等微量元素的食物，如绿叶蔬菜、豆
类、坚果等，有助于降低血压。
增加体育锻炼与运动
有规律的有氧运动
每周进行至少150分钟的中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、 游泳等，有助于降低血压和预防脑血管疾病。
指导患者合理用药
向患者介绍降压药物的种类、作用机制和用法用 量，强调按时按量服药的重要性。
定期进行脑血管病的相关检查，及时发现并处理高血压等危险因素，有助于降低复 发风险。
提高患者生活质量
高血压可能导致脑血管病患者 出现认知功能障碍、肢体瘫痪 等症状，控制高血压有助于改 善患者的生活质量。
压药物。
考虑药物副作用
在选择降压药物时，应充分考虑药 物的副作用，避免因副作用给患者 带来不必要的痛苦。
联合用药
对于单一药物治疗效果不佳的患者， 医生可考虑联合使用不同种类的降 压药物，以提高治疗效果。
坚持长期规律用药
定期测量血压
患者应定期测量血压，了解自己 的血压状况，为医生调整药物剂
量提供依据。
02
高血压可导致脑动脉粥样硬化、 血管狭窄或闭塞，进而引发脑缺 血、脑梗塞等脑血管病。
高血压对脑血管病的影响
高血压可加速脑血管病的进展，增加 脑血管病的复发风险和死亡率。
控制高血压对于预防和治疗脑血管病 至关重要，可降低脑血管病的发生率 和严重程度。
02 脑血管病高血压管理的重 要性
降低脑血管病发病率
疾病。
控制脂肪摄入
02
减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，增加富含可溶性纤维的食品
（如水果、蔬菜、全谷类）的摄入。
增加钾、镁、钙等微量元素摄入
03
适量摄入富含钾、镁、钙等微量元素的食物，如绿叶蔬菜、豆
类、坚果等，有助于降低血压。
增加体育锻炼与运动
有规律的有氧运动
每周进行至少150分钟的中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、 游泳等，有助于降低血压和预防脑血管疾病。
指导患者合理用药
向患者介绍降压药物的种类、作用机制和用法用 量，强调按时按量服药的重要性。
急性脑血管病的血压管理PPT课件
表示三者关系的公式为：CBF ∝ CPP/CVR 。
CPP为平均动脉压（MAP）与平均颅内压（ MICP）
之差。 颅内压过高可使CPP明显减低，CBF也相应减少。 因此维持一定脑灌注压，须以正常血压与颅内压为 前提。
急性脑血管病血压增高的原因
包括卒中的应激反应、膀胱充盈、疼痛、 既往高血压、低氧的生理反应和颅内压增 高。
在急性期卒中治疗时，对高血压的治疗应谨
慎（C 级）。虽然需要治疗的动脉性高血压
水平目前还不清楚，但共识是：除非收缩压
＞220 mmHg 或舒张压＞110mmHg，一般应
避免使用降压药（C 级）。
美国心脏病协会(AHA) 急性缺血性脑卒中治疗 指南(2003年)
应用的抗高血压药最好应对脑血管有短效作 用或无作用（C 级）。由于迅速降低血压会 导致部分患者神经功能状况加重，应避免舌 下含服硝苯地平或其他容易迅速降压的抗高 血压药（C 级）。
（5）降血压要个体化治疗，因为每个患者的基础血 其他不同的疾病等。
（6）维持降血压效果的平稳性，一般主张采用长效 降血压药物。 （7）在降血压过程中应注意靶器官的保护，尤其是 脑、心、肾。
（8）降压治疗应于卒中急性期过后患者病情稳定时
（一般为卒中后4 周）开始。
美国心脏病协会(AHA) 急性缺血性脑卒中治疗 指南(2003年)
英国国家卒中指南（2002 ） 在发病后1 周内不应降血压，除非血压特别
高或有夹层分离；但是已有的降压治疗要
继续 (这是其他指南中没有的)。
各国的卒中指南虽然大致相同，但还是有 3 个比较 大的差别。 第一点是急性期的范围，AHA 指南中尽管没有讲，
CPP为平均动脉压（MAP）与平均颅内压（ MICP）
之差。 颅内压过高可使CPP明显减低，CBF也相应减少。 因此维持一定脑灌注压，须以正常血压与颅内压为 前提。
急性脑血管病血压增高的原因
包括卒中的应激反应、膀胱充盈、疼痛、 既往高血压、低氧的生理反应和颅内压增 高。
在急性期卒中治疗时，对高血压的治疗应谨
慎（C 级）。虽然需要治疗的动脉性高血压
水平目前还不清楚，但共识是：除非收缩压
＞220 mmHg 或舒张压＞110mmHg，一般应
避免使用降压药（C 级）。
美国心脏病协会(AHA) 急性缺血性脑卒中治疗 指南(2003年)
应用的抗高血压药最好应对脑血管有短效作 用或无作用（C 级）。由于迅速降低血压会 导致部分患者神经功能状况加重，应避免舌 下含服硝苯地平或其他容易迅速降压的抗高 血压药（C 级）。
（5）降血压要个体化治疗，因为每个患者的基础血 其他不同的疾病等。
（6）维持降血压效果的平稳性，一般主张采用长效 降血压药物。 （7）在降血压过程中应注意靶器官的保护，尤其是 脑、心、肾。
（8）降压治疗应于卒中急性期过后患者病情稳定时
（一般为卒中后4 周）开始。
美国心脏病协会(AHA) 急性缺血性脑卒中治疗 指南(2003年)
英国国家卒中指南（2002 ） 在发病后1 周内不应降血压，除非血压特别
高或有夹层分离；但是已有的降压治疗要
继续 (这是其他指南中没有的)。
各国的卒中指南虽然大致相同，但还是有 3 个比较 大的差别。 第一点是急性期的范围，AHA 指南中尽管没有讲，
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脑血管疾病的血压管理
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高血压脑出血具体管理策略
将血压控制在一个理想的范围内可以保证脑组织获 得足够的血流量, 从而使脑循环得到改善, 脑细胞功 能得以恢复。对于血压的调控要参考患者病前的基 础血压, 病前不同的血压水平对脑出血患者的神经功 能的预后有着不同的影响。目前公认脑出血后血压 维持在( 161 ~ 200) / ( 91~ 110) mmHg能明显改善脑出 血患者神经功能的缺损
治疗高血压的药物中血管扩张剂（如硝普钠）及钙 离子拮抗剂均可扩张血管，进一步增加毛细血管床 的灌注，因此不能使用。临床上常用的药物是 受体 和 受体拮抗剂，这类药物不仅可以降低血压，且不 扩张颅内毛细血管床，对颅内压无明显影响。
脑血管疾病的血压管理
基本定义
脑血流量:系指脑在单位时间流经的血液量而言。 （CBF）
脑灌注压：脑灌注压（CPP）是在动脉之间发现的压 力，所谓的差异平均动脉压（MAP）和头盖骨内的 （跨颅压力或ICP）的压力。
CBF与CPP成正比,与血管阻力(CVR)成反比.
CBF=CPP/CVR
CPP=MAP-ICP
所有术中术后出现低血压的病人,在血压未恢复并稳 定在术前基础血压水平者不宜服用降压药.
脑血管疾病的血压管理
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脑血管介入治疗围手术期的血压管理
血压的监测: 术前常规测基础血压,术后应当进行常规 心率、血压监测，对于无低血压的病人，可维持在1 次/5-15分钟,血压稳定3小时后可改为1次/半小时,持续 24小时.根据药物的调整对测量频率进行动态调节.
功能下降，术后高血压，高灌注状态持续超过数小
时。发病机制是：在狭窄解除后术侧（偶为对侧）
颅内血流量明显增加，，特别是脑血流量超过平时
的一半以上时，毛细血管床的灌注压急剧增加，破
坏了血脑屏障，导致脑水肿，进而出现临床症状体
征。
脑血管疾病的血压管理
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脑血管介入治疗围手术期的血压管理
控制高灌注就是要控制高血压。
对于有严重双侧颈动脉狭窄或颈动脉闭塞的患者,其 脑组织的灌流依赖较高的血压,降低血压反而会加重 脑缺血甚至引起脑梗死.
脑血管疾病的血压管理
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脑血管介入治疗围手术期的血压管理
术中及术后血压管理
患者进入手术室后,常常会出现血压增高、心率加快， 明显与术前基础血压不符，应仔细分析原因。排除 疼痛，体位及其他不适，适当安慰患者。必要时使 用镇静剂。
低血压和心动过缓病理生理机制:多出现在颈动脉支 架术后.颈动脉支架术后出现血压变化通常被认为是 因为术中的操作及术后支架的持续扩张刺激颈动脉 窦压力感受器引起.
脑血管疾病的血压管理
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脑血管介入治疗围手术期的血压管理
低血压分类
短暂性低血压:指治疗中出现的,经过自身调节很快恢 复.收缩压>90mmHgቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ通过药物很快恢复.
脑血管疾病的血压管理
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高血压脑出血具体管理策略 脑出血急性期常伴有血压升高, 研究表明当平均动脉 压MAP (平均动脉压=舒张压+ 1 /3脉压) > 140mmHg ( 1mmHg= 01133kPa) 或降颅压后收缩压仍> 180mmHg, 舒张压>120mmHg时, 死亡率明显升高.
脑出血后血压升高是一种自动调节机制, 脑出血血肿 的占位效应和出血灶周围的水肿可导致颅内压增高, 通过Cush ing反应反射性地引起血压升高, 从而使脑
持续性低血压:持续时间超过3小时,仍需药物维持,最 多可达10天.诱发因素:球囊扩张且求扩压力持续时间 较长,双侧颈动脉支架等.
脑血管疾病的血压管理
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脑血管介入治疗围手术期的血压管理
对于持续性低血压处理:可予多巴胺静脉泵如注射维 持,将血压调整到收缩压低于基础20mmHg左右维持, 根据血压变化动态调整多巴胺.如果多巴胺作用不明 显,加用间羟胺.
脑血管疾病的血压管理
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脑血管介入治疗围手术期的血压管理
高灌注综合症和高血压
高灌注定义:脑血管狭窄解除后同侧脑血流超过正常 水平一倍或以上,临床上表现为头痛、癫痫发作、谵 妄、局灶性神经功能障碍及颅内出血。
危险因素及发病机制：研究表明，颈动脉或颅内血
管支架术后高灌注综合症的危险因素有脑血管储备
术后常常引起脑血流动力学变化，包括低血流动力 学变化和高血流动力学变化。前者主要包括低血压 （通常定义为收缩压<90mmHg)和心动过缓(通常定 义为心率<50次/分);后者主要表现为高灌注综合症.
脑血管疾病的血压管理
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脑血管介入治疗围手术期的血压管理
考虑到过度灌注和低灌注损伤,术后血压控制非常重 要.
组织保持稳定的脑血流量和脑灌注压。这种反射性 的血压升高是一种高级的保护机制, 因此对于脑出血 后的血压升高不应过于积极的降低血压,否则会破坏 此种保护性的自动调节机制.
脑血管疾病的血压管理
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高血压脑出血具体管理策略
有作者报道高血压脑出血后将血压控制在( 161~ 180) / ( 91~ 100) mmHg和( 181 ~ 200) / ( 101~ 110) mmHg的 患者,其预后比血压降至正常或血压高于( 181 ~ 200 ) / ( 101 ~110) mmHg而未进行控制的患者明显好。这说 明脑出血急性期对血压的控制要适度, 控制过度或任 其升高而不进行处理,这两种做法对患者的预后都不 利。
脑血管疾病的血压管理
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脑血管介入治疗围手术期的血压管理
术前血压管理
合并心血管疾病的患者目标血压为140/90mmHg以下
合并糖尿病或者尿蛋白阳性的慢性肾病患者目标血 压为130/80mmHg以下
而只要高危患者,则血压应控制在130/80mmHg以下
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脑血管介入治疗围手术期的血压管理
脑血管疾病的血压管理
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基本定义
脑损伤患者,ICP增高接近或达到平均动脉压水平 时,CPP急剧下降,脑血流完全终止,通常是进入脑死亡 的最后通路.
脑血管介入治疗如球囊扩张术,动脉内支架植入术,改 变原有的动脉管径,引起血流动力学的改变,影响脑组 织的灌流,若低于脑组织的灌注域, 即可出现脑功能障 碍。此时如及时恢复脑组织的灌流, 尚能挽救濒临死 亡的脑细胞, 否则将导致脑组织的不可逆损伤,对血压 应做严格监控.