内科学PPT课件 泌尿系统疾病总论

尿量
≤0.5 ml/kg/h 持续 6-12 h
≤0.5 ml/kg/h 持续 ≥12 h ≤0.3 ml/kg/h 持续 ≥24 h 或 无尿持续 ≥12 h
AKI流行病学
• ICU中急性肾损伤（AKI）的发生率为10.8-67% • ICU中AKI并需要肾脏替代治疗的发生率为4.9%. • AKI的发生率为总ICU床位数*住院天数的10%
泌尿系统疾病总论
泌尿系统疾病分诊
肾内科
肾脏
“水库修理”
泌尿外科
输尿管
膀胱
尿道
“下水道修理”
总论
1 肾脏组织解剖和病理生理
2
肾小球疾病发病机制
3
临床表现及实验室检查
4
肾脏病诊断
肾脏解剖结构
肾小体
肾
单
位
肾单位－－肾脏结构和功能单位
肾脏生理功能
排泄 调节
小球滤过＋小管分泌 代谢产物、毒物、药物 小管重吸收、分泌 水、电解质、酸碱平衡
肿瘤、外伤、畸形、药物
全身疾病
临近器官病变
肾小球源性血尿
• 发生机制
– GBM受损断裂 – RBC挤压、受损 – RBC变形（小管渗透压、PH改变）
• 检查 相差显微镜、尿RBC容积曲线 • 用途 肾活检指征（Renal Biopsy）
蛋白尿
类型 发生机制
肾小球性 GBM损伤
肾小管性 Tublar损伤
溢出性 分泌性
小分子蛋白 异常增高
肾排泌增加
组织性 组织坏死
特点 白蛋白 β2-M、溶菌酶 B-J蛋白/Hb/Mb
Tom-Hoff蛋白/IgA
酶及蛋白质
常见疾病
肾炎、肾病
ATN-ARF
骨髓瘤、血管 溶血、挤压伤 小管-间质病变
大面积烧伤
微量白蛋白尿是早期肾脏损伤的“金”指标
肾脏疾病实验室检查
细胞尿 蛋白尿 管型尿 尿比重 尿量 化学改变
分类 病因
肾性高血压临床特点
肾血管性
肾实质性
肾动脉狭窄
肾炎、肾病、肾衰
机制
肾素依赖性
容量依赖性
特点 治疗
舒张压↑ ↑ 介入、手术
收缩压、舒张压↑ 药物降低容量
压在CKD患者头上的 一座大山
贫血
• 贫血是慢性肾脏病常见临床表现 • 特点
– 肾衰患者几乎100% – 贫血与肾损害程度平行 – 正细胞正色素性贫血 – 一般抗贫血药物无效，rhEPO特效
肾性贫血治疗的
里程碑
1989年，FDA批准重组人红细胞生成素治疗肾性贫血。
血尿
诊断标准 R“BC好>人3个”/H不P(尿镜下血)，，尿血液血>非1m“l/L好(肉人眼”)
诊断思路
1. 确定血尿 Hb尿、月经血、药物尿红
2. 定
位 尿三杯、RBC形态分析、膀胱镜、B超、
CT、MRI、肾活检
3. 定 性 肾、尿路：感染（结核）、结石、
尿液 检查
肾功能 损害
形态学 检查
尿是肾脏的一面镜子
GFR、Cystatin Ccr、Cr、BUN
B超、X-ray CT、MRI 肾活检病理 膀胱镜、ECT
总论
1 肾脏组织解剖和病理生理
2
肾小球疾病发病机制
3
临床表现及实验室检查
4
肾脏病诊断
肾脏病的诊断
原发病
诊断 ＋
（各种原继发肾病）
AKI分级 或
内分泌
小球、小管及间质
肾素/PG/EPO及活性D3
肾脏内分泌功能
1
2
3
4
肾素
前列腺素
促红素
活性D3
RAAS
PG-K-KS
EPO
1α25(OH)2D3
调节血压、水
调节RBC生成 调节钙磷代谢
肾性高血压
肾性水肿
肾性贫血
肾性骨病
总论
1 肾脏组织解剖和病理生理
2
肾小球疾病发病机制
3
临床表现及实验室检查
4
“急性肾损伤”命名的演变
2004年急性透析质量建议（ADQI）提出ARFRIFLE标准
2005年急性肾损伤网络（AKIN）更名ARF 为AKI
Kidney Int, 2012, 2: 19
2012年1月KDIGO公布 AKI指南
AKI反映了疾病进展的病理生理过程
相较于ARF，急性肾损伤（AKI） 更早期，更全面
Critical Care Medicine 2007; 35:1837-1843.
CKD分期
发生率
0.2％ 0.2％ 4.3％ 31％ 64％
肾小球滤过率 ml / min / 1.73 m2
5期 ＜15 ESRD（终末期肾病）
4期 15～29
3期 30～59 2期 60～89
1期 ≥90
CKD是世界范围内的公共健康问题
Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3: 881-886.
急性肾损伤（AKI）定义
AKI被定义为以下情况之一 : SCr 48h内较基线升高 ≥ 0.3 mg/dl (≥ 26.5mol/l) ;
或 SCr 7天内升高到基线 ≥ 1.5倍
或 尿量≤0.5 ml/kg/h 持续 6 h
4
肾脏病诊断
肾脏疾病常见临床表现
水肿
高血压
贫血
肾脏疾病常见 临床表现
腰痛
肾小球疾病不腰痛 腰痛非肾小球疾病
血尿
膀胱 刺激征
水肿
肾性水肿临床特点
病因分类 肾炎性水肿
肾病性水肿
机制
球-管失衡
血浆渗透压降低
特点 治疗
颜面 提高GFR
全身 控制蛋白尿
• 判断标准 体重、尿量
体重计－肾脏科大夫的听诊器
高血压
Kidney Int, 2012, 2: 19
急性肾损伤（AKI）分级
分级
SCr
1
基线值1.5-1.9倍
或 升高≥ 0.3 mg/dl (≥ 26.5mol/l)
2
基线值2.0-2.9倍
3
Байду номын сангаас
基线值3.0倍
或 SCr≥ 4.0 mg/dl (≥ 353.6mol/l)
或 开始RRT
Kidney Int, 2012, 2: 19
CKD分期
AKI 急性肾损伤 CKD 慢性肾脏病
“急性肾损伤(AKI)”命名的演变
1802年 ischuria renalis 1909年 acute Bright‘s disease
1914-1918年 war nephritis
1939-1945年 crush syndrome
1951年 acute renal failure（ARF）
USRDS 2012 年数据显示：2010年美国CKD患病率13.1% eGFR<60 ml/min/1.73m2和ACR≥30mg/g分别为6.3%和9.2%
肾脏病诊断
肾小球疾病发生机制
炎症细胞 单核-巨噬细胞
中性粒细胞 肾小球固有细胞
炎症反应
炎症介质 RAS、 NO 、 TGF-β
机制
体液免疫 CIC+原位IC
免疫反应
细胞免疫 淋巴细胞因子
非免疫反应 非免疫反应
高血压 高血糖 肥胖 高脂血症
总论
1 肾脏组织解剖和病理生理
2
肾小球疾病发病机制
3
临床表现及实验室检查