2020版《中国2型糖尿病防治指南》更新
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新指南的发布，将对进一步规范我国糖尿病的预防、诊疗、管理等方面起到积 极的推动作用。
发布仪式过后，中华医学会糖尿病学分会主任委员朱大龙教授就指南更新要点 进行了解读。
更新要点一：
最新流调数据显示： 糖尿病患病率为 11.2%（WHO标准）
中国2型糖尿病患病率呈上升趋势。我们可以看到，从 1980年的0.67%，到后来的9.7%、10.4%，一直到最新的 11.2%（WHO标准），若按ADA标准为11.8%，本次指南 更新采用WHO标准。
②若合并ASCVD或有高危因素、心衰、CKD：ASCVD或有高危因素者可加用GLP-1受体激动剂或 SGLT2抑制剂；心衰患者可加用SGLT2抑制剂；CKD患者可加用SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂。 若经过二联治疗后，HbA 1c 仍不达标，在上述治疗的基础上可加用一种其他类别的药物，但 需注意心衰患者不能用TZD。如果经过上述治疗HbA 1c 仍然不达标，可以采用胰岛素多次注射， 选择基础胰岛素+餐时胰岛素方案或者预混胰岛素方案，两种方案可以互换。
更新要点五：
糖尿病治疗路径更新
注：a高危因素指年龄≥55岁伴以下至少一项：冠状动脉或颈动脉或下肢动脉狭窄≥50%，左心享肥厚； b通常选用基础胰岛素； c加用具有ASCVD、心衰或CKD获益证据的GLP-1RA或SGLT2i； d有心衰者不用TZD
更新要点六：
新添章节：2型糖尿病患者的体重管理
✤ 超重和肥胖的成人2型糖尿病患者的管理目标为减轻体重的5%～10%。（A）
更新要点四：
高血糖的药物治疗要点
✤ 生活方式干预和二甲双胍为2型糖尿病患者高血糖的一线治疗。生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施， 应贯穿于治疗的始终。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。（A）
✤ 一种降糖药治疗而血糖不达标者，采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗。也可加用胰岛素治疗。（A）
✤ 合并ASCVD（动脉硬化性心血管疾病）或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其HbA 1c 是否达标，只要没 有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1（胰高血糖素样肽1）受体激动剂或SGLT2 （钠-葡萄糖协同转运蛋白2）抑制剂。（A）
✤ 合并CKD或心衰的2型糖尿病患者，不论其HbA 1c 是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用 SGLT2抑制剂。合并CKD的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT2抑制剂，可考虑选用GLP-1受体激动剂。（A）
✤ 超重和肥胖的成人2型糖尿病患者的体重管理方式包括生活方式干预、药物、手术 等综合手段。（A）
✤ 肥胖的成人2型糖尿病患者尽量通过生活方式及药物治疗，若血糖仍然控制不佳者 建议代谢手术治疗。（B）
更新要点七：
血糖监测章节：葡萄糖目标范围内时间（TIR）纳入血糖控制目标
✤ 将TIR纳入到血糖控制目标中。（B） 2019年发布的TIR国际共识推荐1型及2型糖尿病患者的TIR控制
2020版《中国2型糖尿病防治指南》 更新解读
内分泌科 周学超
11月26日，在中华医学会糖尿病学分会第二十四次全国学术会议（CDS2020） 上，《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》发布。
中华医学会糖尿病学分会自2003年开始发布《中国2型糖尿病防治指南》以来， 基本上每3年修订一次，迄今已发布5版。为了适应新的糖尿病防治形势，加强对临 床工作的指导，进一步优化糖尿病的诊疗策略，CDS于2019年12月正式启动了2020 年版指南的修订工作，经过大半年时间的多次修改、审校，终于定稿完成。
更新要点二：
糖化血红蛋白（HbA 1c ） 纳入糖尿病诊断标准
✤在有严格质量控制的实验室，采用标准 化方法测定的HbA 1c 可以作为糖尿病的补 充诊断标准。（B） 多年来，我们一直致力于把 HbA1c 纳入到 糖尿病诊断标准中。今年CDS开展的“中国 糖化血红蛋白一致性计划（CGSP）”就是 为了优化中国的HbA 1c 标准化，以便将其 用于糖尿病诊断。选择HbA 1c ≥6.5%这个 切点，应该是符合NGSP和IFCC标准，但只 有通过一致性评价以后，才能够用该切点 进行诊断。
更新要点三：
新增个体化HbA 1c 控制 目标设定的主要影响因 素
✤ HbA 1c 控制目标应遵循个体化原则，年 龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并 发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患 者在没有低血糖及其他不良反应的情况下 可采取更为严格的HbA 1c 控制目标，反之 则采取相对宽松的HbA 1c 控制目标。（B）
目标为>70%，但应高度个体化，同时关注低血糖以及血糖波动。
更Байду номын сангаас要点八：
低血糖分类
关于低血糖分类，国内目前尚无循证医学证据，本次指南更新参考了ADA标准，分成：
•Ⅰ级低血糖：3.0 mmol/L ≤ 血糖 < 3.9 mmol/L •Ⅱ级低血糖：血糖<3.0 mmol/L； •Ⅲ级低血糖：没有特定的血糖界限，伴有意识和/或躯体改变的严重事件，需要他人帮助的低 血糖。
更新要点九：
更新CKD进展风险及就诊频率
注：表格当中的数字为建议每年复查的次数；背景颜色代表了CKD进展的风险：绿色为低风险， 黄色为中风险，橙色为高风险，红色为极高风险。根据eGFR情况，CKD分期仍采用1~5期，其中3 期分成3a、3b期，对此没有什么变化。
更新要点：
其他更新要点
✤ 糖尿病的医学营养治疗部分，添加每日能量供给表格； ✤ 糖尿病相关技术部分，新添注射技术和胰岛素泵； ✤ 糖尿病视网膜病变（DR）章节部分加入人工智能（AI）在DR筛查和分级诊断的作用，AI筛 查系统有望成为DR筛查、诊断以及随诊的重要辅助工具。
更新要点五：
糖尿病治疗路径更新
对于2型糖尿病患者来说，经过生活方式干预和二甲双胍一线治疗后： ① 若HbA 1c 不达标： 可以进行二联治疗，加用促泌剂、糖苷酶抑制剂、DPP-4（二肽激肽酶4） 抑制剂、TZD（噻唑烷二酮类）或SGLT2 （钠-葡萄糖协同转运蛋白2）抑制剂，药物排名不分 先后，根据个体化原则选择治疗药物；也可使用注射类药物GLP-1受体激动剂或胰岛素治疗， 其中胰岛素推荐基础胰岛素。
发布仪式过后，中华医学会糖尿病学分会主任委员朱大龙教授就指南更新要点 进行了解读。
更新要点一：
最新流调数据显示： 糖尿病患病率为 11.2%（WHO标准）
中国2型糖尿病患病率呈上升趋势。我们可以看到，从 1980年的0.67%，到后来的9.7%、10.4%，一直到最新的 11.2%（WHO标准），若按ADA标准为11.8%，本次指南 更新采用WHO标准。
②若合并ASCVD或有高危因素、心衰、CKD：ASCVD或有高危因素者可加用GLP-1受体激动剂或 SGLT2抑制剂；心衰患者可加用SGLT2抑制剂；CKD患者可加用SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂。 若经过二联治疗后，HbA 1c 仍不达标，在上述治疗的基础上可加用一种其他类别的药物，但 需注意心衰患者不能用TZD。如果经过上述治疗HbA 1c 仍然不达标，可以采用胰岛素多次注射， 选择基础胰岛素+餐时胰岛素方案或者预混胰岛素方案，两种方案可以互换。
更新要点五：
糖尿病治疗路径更新
注：a高危因素指年龄≥55岁伴以下至少一项：冠状动脉或颈动脉或下肢动脉狭窄≥50%，左心享肥厚； b通常选用基础胰岛素； c加用具有ASCVD、心衰或CKD获益证据的GLP-1RA或SGLT2i； d有心衰者不用TZD
更新要点六：
新添章节：2型糖尿病患者的体重管理
✤ 超重和肥胖的成人2型糖尿病患者的管理目标为减轻体重的5%～10%。（A）
更新要点四：
高血糖的药物治疗要点
✤ 生活方式干预和二甲双胍为2型糖尿病患者高血糖的一线治疗。生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施， 应贯穿于治疗的始终。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。（A）
✤ 一种降糖药治疗而血糖不达标者，采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗。也可加用胰岛素治疗。（A）
✤ 合并ASCVD（动脉硬化性心血管疾病）或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其HbA 1c 是否达标，只要没 有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1（胰高血糖素样肽1）受体激动剂或SGLT2 （钠-葡萄糖协同转运蛋白2）抑制剂。（A）
✤ 合并CKD或心衰的2型糖尿病患者，不论其HbA 1c 是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用 SGLT2抑制剂。合并CKD的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT2抑制剂，可考虑选用GLP-1受体激动剂。（A）
✤ 超重和肥胖的成人2型糖尿病患者的体重管理方式包括生活方式干预、药物、手术 等综合手段。（A）
✤ 肥胖的成人2型糖尿病患者尽量通过生活方式及药物治疗，若血糖仍然控制不佳者 建议代谢手术治疗。（B）
更新要点七：
血糖监测章节：葡萄糖目标范围内时间（TIR）纳入血糖控制目标
✤ 将TIR纳入到血糖控制目标中。（B） 2019年发布的TIR国际共识推荐1型及2型糖尿病患者的TIR控制
2020版《中国2型糖尿病防治指南》 更新解读
内分泌科 周学超
11月26日，在中华医学会糖尿病学分会第二十四次全国学术会议（CDS2020） 上，《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》发布。
中华医学会糖尿病学分会自2003年开始发布《中国2型糖尿病防治指南》以来， 基本上每3年修订一次，迄今已发布5版。为了适应新的糖尿病防治形势，加强对临 床工作的指导，进一步优化糖尿病的诊疗策略，CDS于2019年12月正式启动了2020 年版指南的修订工作，经过大半年时间的多次修改、审校，终于定稿完成。
更新要点二：
糖化血红蛋白（HbA 1c ） 纳入糖尿病诊断标准
✤在有严格质量控制的实验室，采用标准 化方法测定的HbA 1c 可以作为糖尿病的补 充诊断标准。（B） 多年来，我们一直致力于把 HbA1c 纳入到 糖尿病诊断标准中。今年CDS开展的“中国 糖化血红蛋白一致性计划（CGSP）”就是 为了优化中国的HbA 1c 标准化，以便将其 用于糖尿病诊断。选择HbA 1c ≥6.5%这个 切点，应该是符合NGSP和IFCC标准，但只 有通过一致性评价以后，才能够用该切点 进行诊断。
更新要点三：
新增个体化HbA 1c 控制 目标设定的主要影响因 素
✤ HbA 1c 控制目标应遵循个体化原则，年 龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并 发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患 者在没有低血糖及其他不良反应的情况下 可采取更为严格的HbA 1c 控制目标，反之 则采取相对宽松的HbA 1c 控制目标。（B）
目标为>70%，但应高度个体化，同时关注低血糖以及血糖波动。
更Байду номын сангаас要点八：
低血糖分类
关于低血糖分类，国内目前尚无循证医学证据，本次指南更新参考了ADA标准，分成：
•Ⅰ级低血糖：3.0 mmol/L ≤ 血糖 < 3.9 mmol/L •Ⅱ级低血糖：血糖<3.0 mmol/L； •Ⅲ级低血糖：没有特定的血糖界限，伴有意识和/或躯体改变的严重事件，需要他人帮助的低 血糖。
更新要点九：
更新CKD进展风险及就诊频率
注：表格当中的数字为建议每年复查的次数；背景颜色代表了CKD进展的风险：绿色为低风险， 黄色为中风险，橙色为高风险，红色为极高风险。根据eGFR情况，CKD分期仍采用1~5期，其中3 期分成3a、3b期，对此没有什么变化。
更新要点：
其他更新要点
✤ 糖尿病的医学营养治疗部分，添加每日能量供给表格； ✤ 糖尿病相关技术部分，新添注射技术和胰岛素泵； ✤ 糖尿病视网膜病变（DR）章节部分加入人工智能（AI）在DR筛查和分级诊断的作用，AI筛 查系统有望成为DR筛查、诊断以及随诊的重要辅助工具。
更新要点五：
糖尿病治疗路径更新
对于2型糖尿病患者来说，经过生活方式干预和二甲双胍一线治疗后： ① 若HbA 1c 不达标： 可以进行二联治疗，加用促泌剂、糖苷酶抑制剂、DPP-4（二肽激肽酶4） 抑制剂、TZD（噻唑烷二酮类）或SGLT2 （钠-葡萄糖协同转运蛋白2）抑制剂，药物排名不分 先后，根据个体化原则选择治疗药物；也可使用注射类药物GLP-1受体激动剂或胰岛素治疗， 其中胰岛素推荐基础胰岛素。