杂病专1

杂病专著——《金匮要略》

中国中医科学院季巍巍

一、《金匮要略》的性质与沿革

（一）《金匮要略》的性质

《金匮要略》实际上是《伤寒杂病论》的杂病部分，作者是东汉著名医家张仲景，是我国现存的最早的一部诊治杂病的专著。由于《金匮要略》在理论和临床实践上具有非常重要的指导意义和实用价值，所以对后世临床医生的发展有着非常重大的贡献和深远的影响，被北京的医者称为“封书之主，医风之精”，是治疗杂病的典范，也是学习中医学的必读的古典秘籍。

（二）《金匮要略》的沿革

《金匮要略》的成书经历散义、整理和校订三个时期。在公元三世纪初东汉时期，张仲景撰写成《伤寒杂病论》共十六卷，其中十卷论伤寒，六卷论杂病。从东汉到西晋时期，因战乱散失，后虽经过王洙搜集编次，也仅存留伤寒论十卷，而杂病部分是到北宋初期翰林学士王洙所存的书集里得到《伤寒杂病论》的集选本，也仅有三卷，上卷论伤寒病，中卷论杂病，下卷论妇科病。在林亿校订时，只保存《伤寒杂病论》的后两卷，即中下卷，书名订为《金匮要略方论》，表现该书的内容精要，有方有论，价值珍贵，应慎重保存。由此流传下来的版本即《金匮要略》。

二、基本内容

（一）概述

《金匮要略》共二十五篇。首篇为总论，涉及到疾病的病因病机、预防、诊断以及原则性提示，具有纲领意义；第 2 ～ 17 篇为内科疾病；第 18 篇为外科疾病；第 19 篇为几种疾病杂合；第 20 ～ 22 篇为妇产科疾病；最后 3 篇为杂疗方和食物禁忌。

本书的前 22 篇内包括四十多种疾病，所载方剂 205 首，其中 4 首方剂没有具体的药味，即完整方剂 201 首。在治法方面，除药物治疗外还涉及到许多，如针灸、饮食调养等方面的内容，而且剂型上有丸、散、汤、酒等内服药剂，熏、洗、做、敷等外置药剂。

（二）具体内容

1 . 《脏腑经脉先后病脉症第一》

《脏腑经脉先后病脉症第一》说明人身的脏腑经络是隐于内不见于外的，但其活动情况却可以通过“声”、“息”、“色”、“脉”“寒热”、“痛痒”、“喜怒爱憎”以及饮食之中体现出来，所以可以通过望闻问切的方法诊治脏腑经络的病因。它所载的关于脏腑经络先后患病的脉象、症状和诊治的法则对全书都有纲领的意义，所以学习时应该先研究第一篇领会它基本精神的实质，把握重点条文。

2 . 《痉湿喝脉病脉症治第二》

该篇中探讨了痉病、湿病和暍病三种不同的病症。

（ 1 ）痉病是以颈项强直，口噤不开，甚者角弓反张为特征的疾病。类似于现代的破伤风的症状。

（ 2 ）湿病是以身重、骨节疼痛为特征的疾病。

（ 3 ）暍病是以发热、口渴、汗出，忽寒、身重为特征的疾病，其症状类似于中暑。

由于三种疾病都是外感所引起的，而且均属于太阳经，而且痉病由濡湿引起，暍病由夹湿引起。湿病的主因为湿，三者相类似的地方很多又称为《痉湿喝脉病第二》。

3 . 《百合狐惑阴阳毒病证治第三》

该篇论述了百合病、狐惑病和阴阳毒病三种疾病的症状。

（ 1 ）合病是以精神恍惚不定，饮食、行为、语言失调以及口苦、小便赤、脉微涩为特征的一种病症。类似于更年期综合征。

（ 2 ）惑病是以目赤、咽喉、口疾前后二阴腐蚀溃烂为特征的一种病症。

（ 3 ）阳毒是以发斑、咽痛为特征的，感染病毒引起的病变。

三种疾病的病原虽然不同，但其某些症状相似。如在神经方面，百合病和狐惑病都有精神恍惚不定、神思迷乱的表现；狐惑病有腐蚀溃烂症状，阴阳毒也有脓血腐败的症状，所以这三种病列为一篇。

4 . 《疟病脉症并治第四》

第四篇是论述疟病的专篇。对于疟病的症因、脉症、处方均有论述，其理论和治法精微和周密。

5 . 《中风历节病脉证并治第五》

本篇论述了中风和历节的内容。

①中风是以猝然昏倒、半身不遂、口眼歪斜甚至神志不清、不能言语为特征的疾病。

②历节病是以关节疼痛剧烈甚至肿大为特征的疾病。

因两个疾病都是体质薄弱、正气先虚外感风邪所致，都有四肢部位的症状，所以两者合为一篇。

6 . 《血痹虚劳病脉证》

第六篇血痹病和虚劳病的内容。

（ 1 ）痹病是因为脾胃虚损，腠理失和，再外感风邪，风邪避于肌表而致血脉不通，即得血痹病。

（ 2 ）虚劳病起因很多，表现为内有干血、肌肤甲错、两目暗黑，此为虚劳。

因血痹和虚劳两病都是由于虚而引起，症状有相通的地方所以合为一篇。

7 . 《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》

第七篇中包括三种疾病，分别为肺萎、肺痈、咳嗽上气。

（ 1 ）肺萎是指肺叶的萎弱无用，一般指的是肺部疾病发展到最后的严重的疾病，其表现是以咳嗽涎沫为主的病症。

（ 2 ）肺痈是肺生痈脓，表现为咳嗽，胸痛，吐浓痰且腥臭。

（ 3 ）嗽上气以咳嗽不利，气逆于上，咳喘上气不能平卧为主要表现的疾病。

由于三个病症的病源不稳均在肺部，都有咳嗽、喘逆的表现，三个疾病又相互影响，所以列为一篇。

8 . 《奔豚气病脉证治第八》

奔豚是形容病症在发生时像小猪在奔跑，奔豚气实际上是在《伤寒论》中提到过，“气从少腹，上冲咽喉“的一个表现，该篇为专门论奔豚气发病的原因、基质、症候及治疗的方法。

9 . 《胸痹心痛短气病脉证治第九》

10 . 《腹满寒疝宿食病脉证治第十》

11 . 《五藏风寒积聚病脉证并治第十一》

该篇首先论述了五脏风寒和真脏的脉象，其次还论述了三焦的各种病症，最后论述脏腑积聚的脉症，一定意义上说，本篇也有全书纲领的作用。

12 . 《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》

该篇论述痰饮相关的疾病，由于部位不同冠以不同的名字，如痰饮、悬饮、溢饮、支饮。咳嗽是由于饮邪而发出现咳嗽，所以与痰饮论述。

13. 《消渴小便不利淋病脉证并治第十三》

该篇论述了消渴小便不利淋三种病症。消渴是以三消而大渴，小便反而多特征为主的病症。小便不利者，小便涩痛且小便不畅甚至浓密不通的病症。淋病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。由于三个病症都有小便异常，而且往往同时出现，所以合为一篇。

14. 《水气病脉证并治第十四》

该篇是论述水气病的专篇。其内容包括水气病的病因病机、病症治疗。水气病是由于外感和内伤导致的腰气失值而不能够治水，水气渗于皮肤肌肉所形成。其症是以身体肿胀为主。根据各个不同的脉证和病机把水气病分为五种，分别为皮水、风水、正水、石水、黄汗。由水气部位不同提出腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈及可下治的治疗原则。

15. 《黄疸病脉证并治第十五》

该篇为专论黄疸病的专篇。根据黄疸病的原因和症候的不同，将黄疸分为谷疸、酒疸和女劳疸三种类型。最后记载虚劳微黄和黄疸病进行鉴别。

16. 《惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》