认识实证医学

認識實證醫學
內科部 薛肇文主任 2007.7
何謂實證醫學
• 實證醫學 ( EBM ) 是以流行病學及統 計學的方法，從龐大的醫學資料中， 嚴格評讀、綜合分析、將獲得的最佳 研究證據、臨床經驗及病患價值整合 後，制定的最佳醫療決策。
實證醫學的發展概念圖
臨床流行病學
E化
實證醫學
實施實證醫學的五大步驟
• 整理出一個可以回答的問題 • 尋找文獻證據
• 嚴格評讀文獻
• 應用於病人身上 • 對過程進行稽查
應用臨床研究之證據等級
為何要發展實證醫學
（一）環境的改變
1.病人改變：
• 醫療服務的供需，雙方資訊不等。 • 目前方便的 Internet，讓醫療知識變 得垂手可得。 2.醫療政策改變：
全民健保實施後，Leabharlann Baidu院大部份收入
更需要以實證醫學作知識管理。
（四）醫院管理
臨床指引使用最具權威的方法，將
所有證據集合在一起，並放在最方便取
得之處。因此以實證醫學基礎，建立臨
床診療指引，可以形成醫院內醫療的共
識。
實證醫學的基本概念
• 實證醫學重視經過隨機對照臨床試驗 ( RCT ) 所衍生出的數據，將病人以隨機的方式，分 配在不同的醫療照護方式，再追蹤病人的預 後，如此可以得到較值得信賴的結果。
實證醫學的重要性
• 實證醫學強調臨床問題分析、資料搜 尋、嚴格的評讀及應用。 • 其考證的作法，重視客觀性與精確性 建立，避免不良認知與粗糙評斷，導 致錯誤結論。
各領域的專業人員參與實證醫學推動
結語
• 實證醫學強調能對病患作出更客觀、正確、 有效之建議，並非每一種診治，皆是以隨 機對照臨床試驗（RCT）之文獻報告為最 佳治療方式。
來自保險單位-核減率及核覆率攸關醫院
收入。
(二) 法律判例改變（舉證責任在醫院）
民法新規定：債務人因債務不履行，
致債權人之人格權受侵害者，準用侵權行 為對生命、健康權的損害賠償規定。因此 病歷之邏輯及證據力，會被更強調，而醫 療方式有無符合 EBM 結論，也是客觀證 據。
（三）知識管理 在此知識爆炸的時代，MEDLINE 每天平均增加約1500篇研究報告，
參考文獻
• 邱文達、陳杰峰（2004）。實證醫學－臨 床流行病學方法之應用。北市萬芳醫院－ 委託臺北醫學大學辦理。P.1－14。
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