儿童超重与肥胖问题

心情舒畅
• 情绪低落和紧张可影响身高 增长 • 愉快的心情有利于生长激素 的分泌 • 良好的心情可促进营养吸收 • 良好的心情提高睡眠质量
家长在促进孩子 身高增长中的作用
• 知情：了解孩子的身高水平和成 年预测身高 • 认可：孩子身高是否符合家长期 望 • 权衡：选择合理的促进方式 • 接受：尽早进行干预，包括身心 两方面
长骨的发育过程
• 骨骺、成长板、干骺端 • 骨骺形成、不断增大 • 成长板自骨骺端向干骺端 不断成骨 • 长骨及骨髓腔不断增长 • 骨骺与干骺端结合，长骨 发育完成
与身高增长有关的因素
• 器官和系统： 下丘脑、甲状腺、肝脏、肠道、 肾脏、骨骼 • 激素和营养素： 生长激素、甲状腺素、甲状旁腺激素、 性激素、维生素D、蛋白质、钙 • 环境和疾病因素： 睡眠、饮食、运动、垂体疾病、 肝脏疾病、肾脏疾病
缺铁性贫血后果
• 影响儿童生长发育 儿童常有体格发育迟缓，健康水平降低。 • 影响脑发育 2 岁以下儿童贫血会造成智力、运动能 力不可逆转的终生性损害。
铁缺乏对婴儿的脑发育影响
• 认知和精神运动发育
智力：智商低7分 补充铁剂不可逆转
大脑发育期来预防铁缺乏是明智的
行为差异
发育期间测试 - 恐惧，敏感，犹豫
低幼儿童助长运动
• 跳绳，空手跳绳 • 原地跳，兔跳 • 摸高跳
充足睡眠
• • • • • 生长激素夜间分泌达高峰 促进骨钙沉积 促进营养物质的吸收 年龄越小，睡眠需要时间越长 小学生：9h；中学生：8h 早睡对于保证睡眠十分重要
3岁以上儿童安排睡眠建议
• 入睡后1-2小时进入生长激素分泌的第一个 高峰，入睡后5小时左右进入第二个高峰， 入睡后7-8小时进入第三个高峰 • 生长激素分泌的第一个高峰为夜间11点至 凌晨2点 • 入睡时间和生长激素分泌高峰时间吻合有 利于长高 • 白天睡眠时间不宜过长，以免影响夜间睡 眠
深入评估的内容-2
• 体力活动状况（日常体力活动和静坐的 时间） • BMI每年增加≥2（正常0.5-1） • 合并症（高血压、高脂血症、脂肪肝、 胰岛素抵抗、糖耐量异常、胆石症、早 熟、睡眠呼吸暂停、脑部假瘤、黑色棘 皮症、骨科并发症）
深入评估的内容-3
• 体格检查-超重程度、身体 形态 • 实验室检查（医生根据患儿 情况选择检查的项目） • 心理评估
定期进行骨龄 评价
• 3岁以后，每1-2年评价一次 • 了解儿童真实发育水平 • 了解成年预测身高 • 有针对性地干预
骨龄提前与落后 对身高评价的影响
• 身高有早长和晚长之分 • 晚长的儿童身高生长期较长 • 骨龄可真实地评价儿童生物年 龄 • 根据骨龄可客观地评价儿童身 高生长水平
骨龄与身高增长潜能
筛查发现的超重儿童-1
对于上述各项均为阴性的儿童： • 记录检查结果 • 不做干预 • 定期监测BMI • 一年后再次评估
筛查发现的超重儿童-2
对于上述任何一项为阳性 的儿童： • 进一步深入评估
筛查发现为肥胖儿童
• 进一步深入医学评估
深入评估的内容-1
• 除外病理性肥胖 • 家族史（肥胖、进食异常、II型 糖尿病、心脏病、高血压、血脂 异常等） • 饮食状况（品种、数量、时间、 次数，可采用24小时回顾和膳 食频率调查）
• 对于有合并症的超重或肥 胖儿童，改善合并症是重 要的治疗目标。这类儿童 需要尽快减重，以缓解合 并症。
个案干预推荐
• 治疗应尽早开始 • 家长的支持是干预的基础，包括家庭饮 食调整、限制购买高热卡食物、携带孩 子进行体力活动等 • 干预应考虑家庭情况、经济承受能力、 家庭接受性、居住环境等具体情况，制 定适宜的治疗方案 • 治疗很困难，效果一般不甚满意
- 不高兴、紧张、易疲劳
- 乐趣或快乐少
玩耍和运动期间测试
- 呆在母亲身边
家里（每日观察）
- 喜欢被母亲抱着，易怒
- 单独时睡觉（婴儿围栏里等）
智力和运动能力的差异
• 智力测验分数低
• 运动测验分数低 • 对铁治疗的综合反应 - 与低分数相关 - 部分儿童改善 - 没有改善
青春早期结果
早期铁缺乏的儿童在以下方 面更差： 算术、书写 学习成绩、运动功能 焦虑/沮丧、社会问题 疏忽
• 不可逆性 • 增加自信心 • 促进潜能发挥 • 影响就业、婚姻、个人发展
家长对孩子身高的误区 误区一：父母高，孩子一定高。
虽然身高和遗传有紧密的关系，但遗传给的只 是一个身高的范围，上下有8厘米的偏差。如果孩 子的身高向遗传的上限靠近，孩子的身高就较为 理想；如果往遗传的下限靠近，孩子的身高就矮 小。
儿童超重/肥胖的 筛查、评估和干预
国家妇幼保健中心 蒋竞雄 博士
超重及肥胖的定义
超重儿童：
• BMI在同年龄同性别第85-94（96）百分位 数
• 身长（高）的体重大于M+2SDs
肥胖儿童：
• BMI≥同年龄同性别第95（97）百分位数
• 身长（高）的体重大于M+3SDs
肥胖常见的合并症
• 高血脂 • 糖耐量异常 • 脂肪肝 • 胆结石 • 早熟
正常儿童生长发育
1、婴幼儿期（出生-3岁） 身高增长：第一年 25 cm 第二年 11～12 cm
第三年
7.5 cm
2、学龄前期（3岁-6岁） 身高增长：每年5 ～7 cm
3、学龄期（6岁-青春期前） 身高增长：每年5～7 cm 4、青春期（男12-13岁 女10-11岁开始） 身高增长： 男孩25-28cm 女孩20-25cm
儿童身高促进方法选择建议-2
• 身高生长空间为10cm以上 环境干预为主 • 身高生长空间为5-10cm 环境干预、保健品 • 身高生长空间为5厘米以下 根据期望身高可使用生长激素
促进身高增长的环境因素
• 预防疾病 • 均衡营养 • 适当运动 • 充足睡眠 • 心情舒畅
均衡营养
蛋白质 足量的钙摄入 充足的维生素Ｄ 矿物质，铁，锌，维生素
缺铁性贫血后果
• 影响免疫和抗感染能力 造成儿童反复感染 • 增加铅的吸收 铁缺乏儿童不仅对铁的吸收能 力增强，对有毒重金属铅的吸收也 增加 • 影响体温调节能力
贫血的判断
• 3个月-6岁儿童血红蛋白在110克 /升以下为贫血 • 低于7克/分升为严重贫血 • 一旦贫血，体内铁储备已经处于 耗竭状态。 • 所有贫血患儿应根据病史和相应 检查排除非营养性贫血。
骨龄 身高/成年身高 （岁） 男 女 生长潜能 （cm） 年均生长速 度（cm） 80.4 90.6
11
15-16
8-10
12
13 14
83.4
87.6 92.7
92.2
96.7 98
8-12
4-5 2-3
5-6
3-4 1-2
生长评价-正常
• 每年身高正常增长（5-7厘米） 骨龄>一年：不好， 营养过剩或运动不足 骨龄<一年：很好，定期监测骨龄 骨龄=一年：好，定期监测骨龄
儿童生长迟缓的干预和 身高促进方法
•环境 •保健品 •药物
方法选择应考虑的因素
• 疾病情况进行相应诊治 • 根据靶身高了解遗传因素 • 期望身高和预测身高的差距 • 儿童年龄和青春发育情况 • 儿童骨龄和身高生长潜能
儿童身高促进方法选择建议-1
• 期望身高和预测身高差距5cm以下 环境干预 • 期望身高和预测身高差距5-10cm 环境干预、 保健品 • 期望身高和预测身高差距10厘米以上 环境干预、保健品、生长激素
2-7岁超重儿童的干预
• 超重：保持体重 • 肥胖无并发症：保持体重 • 肥胖有任何并发症：减重
7岁以上超重、 肥胖儿童干预
• 超重无并发症：保持体重 • 超重有并发症：减重 • 肥胖儿童：减重
儿童肥胖的干预流程
2-7岁超重儿童保持体重措施
• • • • • 平衡膳食 适宜的体力活动 健康的生活方式 每年监测身高、体重和BMI 若身高增长迅速，允许BMI 有缓慢下降
生长评价-快
• 每年身高增长较快（>7厘米） 骨龄>一年：正常， 评价成年身高预测值 骨龄<一年：很好，定期监测骨龄 骨龄=一年：好，定期监测骨龄
Fra Baidu bibliotek
生长评价-慢
• 每年身高增长较慢（<5厘米） 骨龄>一年：很差， 可能有病理问题 骨龄<一年：较差， 可能为营养缺乏 骨龄=一年：差，环境因素不良
身高对儿童的重要性
并不受到影响，临床上无贫血。
• 红细胞生成缺铁期:由于储存铁进一步降低或耗竭，
血清转铁蛋白饱和度降低，血清铁转运至骨髓幼 红细胞参与Hb合成减少，但临床仍无贫血。
铁储存 减少期
红细胞 生成缺 铁期
缺铁性 贫血期
缺铁性贫血
• 是指由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少，而
造成末梢血中单位容积内的红细胞数或血红蛋白 量低于正常。红细胞呈小细胞低色素性改变，具 有血清铁蛋白、血清铁和转铁蛋白饱和度降低、 总铁结合力增高等铁代谢异常的特点，是 ID发展 最为严重的阶段。
• 1岁以上儿童在正常摄入主食和蔬菜水果的 基础上，每天吃一个鸡蛋、500毫升奶、1两 肉类食品 • 适当补充鱼肝油、钙剂和多种维生素 • 青春期前应适当增加蛋白质类食品
适当运动
• 耐力运动，选择跑步、游泳、骑车、 跳绳、需要身体跑动的球类等 • 规律运动，定时、定量，每周运动 5次以上，每次持续30分钟以上 • 下午运动效果更好 • 青春期前进行规律性的运动锻炼， 对身高增长的促进作用尤为明显
儿童营养不良 （生长迟缓）的 早期干预
国家妇幼保健中心 蒋竞雄 博士
主要内容
•监测 •评估 •干预
儿童身长/身高监测频率
• 婴儿期每1-2个月； • 幼儿期每3-6个月； • 学龄前期和学龄期每半年-1年
评价儿童身长/身高生长水平
• 采用年龄别身长（高）标准 • 横向评价和纵向评价相结合 • 评价生长水平和生长速度 • 采用标准差或百分位数法
超重儿童减重措施
• 行为治疗 • 家庭支持 • 心理支持 • 最终目标为BMI<85百分位数
儿童减重速度
• 原则：缓慢减重 • 2-7岁儿童：每月不超过0.5公斤 • 7岁以上BMI>35的儿童： 0.5-1公斤/周 • 参照最终目标制定减重计划 • 考虑健康危险、费用、可接受等 因素
合并症的处理
肥胖较少见的合并症
• 高血压 • 睡眠呼吸暂停 • 脑性假瘤 • 通气不足综合征
儿童超重的筛查
• 建议采用年龄-性别-BMI 作为儿童超重的筛查标准， 以判定儿童是否需要进一 步的评估或治疗
对2岁以下儿童的筛查
• 采用身长别体重作为筛查标准 • 身长别体重≥95百分位数是肥胖 的界值点（或≥ M+3SDs ） • 2岁以下儿童肥胖与大年龄儿童 肥胖的危险性不同，并不预示 将增加成年期肥胖和慢性病的 风险
医疗保健机构和家长 各尽其职做到最好
• 让孩子在发挥最佳的身高生 长潜能 • 让家长有机会知情选择 • 让每一位家长面对孩子的最 终身高能够无愧无悔
儿童营养性缺铁性 贫血的防治
国家妇幼保健中心 蒋竞雄
主要内容 • • • • 贫血的危害 贫血的判断 贫血的预防 贫血的治疗
ID
IDA
• 铁减少期:仅机体储存铁水平降低，但红细胞造血
2岁以上儿童的筛查
• 建议能测量立位身高的儿童 用分年龄和性别的BMI来判 断超重和肥胖 • 2-3岁儿童若仍然测量卧位 身长，可采用身长别体重来 判断超重和肥胖
推荐的肥胖筛查程序
筛查发现为正常
• BMI<85百分位数 • 常规定期体检，监测体重 和身高
筛查发现为超重需评估的内容
• • • • • 家族肥胖史 血压测量 总胆固醇检测 是否前一年BMI增加≥2 家长是否对儿童体重过于关注
家长对孩子身高的误区 误区二：男孩没变声，女孩没来月 经，还不算发育，不着急。
变声和月经是标志孩子进入青春期发育 后阶段的特征。这个阶段孩子的骨骼生长 区（骨骺）已经接近闭合，身高开始进入 停长倒计时。
家长对孩子身高的误区
误区三：到了一定年龄不长的 时候，再采取措施。
• 晚长也是有可能的----体质性青春期延迟； 但是一定要及时检查，排除疾病； • 错过最佳的治疗时机----追悔莫及。
2-7岁儿童超重的深入评 估需关注
• 确定是否存在体脂过多或健康 危险 • 进行治疗前的基线状态评估 • 7岁以上儿童需要关注家族史 和合并症 • 对体重过度关注的儿童进行治 疗需要慎重，以防发生厌食症
儿童肥胖的干预
需考虑的因素 • 年龄 • BMI程度 • 是否有合并症
婴幼儿肥胖的干预
0-2岁（0-23个月）是生长 旺盛的阶段，除非体重过重 导致发育迟缓，此时期肥胖 的干预为监测体重、身长的 增长和发育状况，不推荐任 何降低体重的措施。