宫内节育器放置、取出术操作常规

宫内节育器放置术适应症：

凡育龄妇女，自愿放置而无禁忌症者均可放置。

宫内节育器放置术禁忌症：

1严重全身性疾患。

2、急、慢性生殖道炎症。

3、生殖器官肿瘤。

4、子宫畸形。

5、宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。

6、月经异常，如月经过多、过频或不规则出血。

7、子宫腔大小，宫腔大于9cm或小于5.5cm者（人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式节育器除外）。

8有铜过敏者，不能放置含铜节育器。

宫内节育器放置时间：

常规放置时间为月经干净后3〜7日。

1、合适的放置时间是月经干净后3〜7日。

2、哺乳期或短期闭经要求放置者，应先排除早期妊娠。

3、人工流产术后可同时放置（子宫手术不良、出血过多、有感染可能者，暂时不放）

中期妊娠引产后24小时内清宫术后可放置。药物流产2次正常月经后。

4、自然流产转经后。

5、剖宫产后6个月。

6产后42天恶露已净，会阴切口已愈合，子宫恢复正常者。

7、剖宫产或阴道正常分娩后即时放置（有潜在感染或出血可能者暂时不放）。

8、用于紧急避孕，不论月经周期时间，在无保护性性交后5天内放置。

术前准备：

常规检查后，受术者排空膀胱，取截石位，进行外阴及阴道，然后铺消毒巾或孔单。检查手术包和节育器的有效灭菌日期。

宫内节育器放置术手术操作方法:

1、术者穿清洁工作服，戴口罩、帽子和消毒手套。

2、按手术步骤，把所需器械排列整齐。

3、放置阴道扩张器，充分暴露宫颈，擦净阴道内积液，用 2.5%碘酊及75%酉精先后消毒宫颈、及穹窿部。

4、用宫颈钳夹住宫颈前唇，轻轻向下牵引，使子宫保持较水平的中间位置。

5、用子宫探针循子宫倾屈方向测宫腔深度。

6根据子宫颈口的松紧和节育器的种类决定是否扩大子宫颈口。

7、放置节育器：有3种法，即叉入法、钳入法和套管法。

8、取下宫颈钳，擦净阴道分泌物，去掉窥器，术毕。

9、填写手术记录。

宫内节育器放置注意事项：

1、严格执行无菌操作，进入宫腔的器械和节育器不能触碰阴道壁。

2、节育器应放置于宫腔底部。若术中感觉位置不正，应取出重放。

3、对子宫颈口较劲者，应扩张宫颈口，不可勉强放入，以免损伤和出血。

4、术后休息3 日，1周内避免重体力劳动。

5、术后2周内禁止盆浴和房事。

6定期随访，一般在术后3个月、6个月各随访一次，1年后每年随访一次。随访内容包括带器后有无异常情况、了解术后月经史、检查节育器是否脱落等。必要时给予相应的处理。

宫内节育器取出术适应症：

1、计划再生育者。

2、放置年限到期者。

3、带器副反应或并发症治疗无效者。

4、改换其他节育方法。

5、绝经半年以上者。

6带器妊娠者。

宫内节育器取出术禁忌症：

各种疾病的急、重期。

宫内节育器取出术的取出时间:

1、常规以月经干净3-7天取出。

2、因带器副反应和并发症经处理无效者，可随时取出。

3、带器妊娠者，可行人工流产同时取出；中期引产或足月分娩者，应注意节育器是否在分娩时排出，未排出者，可在分娩后取出后子宫复旧后再取。

宫内节育器取出术的术前准备：

1、术前了解已放置的节育器是何种类型。

2、仔细的进行妇科检查，了解有无内外生殖器炎症、宫颈口有无节育器尾丝，查清子宫的位置和大小等。

3、准备好器械和敷料，除以取环钩代替放置器外，其他同放置术。

宫内节育器取出术的手术步骤：

1-6同放置术。

7、取出节育器。带有尾丝的节育器可用长止血钳夹住尾丝轻轻将节育器牵出，如尾丝断落，可改用取环钩勾出。不带尾丝的节育器，可用取环钩顺子宫方向，将钩顶端放入宫腔底部，触及节育环后，勾住环下缘顺轻轻向外牵拉，取出节育器。若环丝断裂或钩取困难，而确定无节育器异位者，可将宫颈口扩大，用细长弯止血钳将节育器夹住取出。8-9同放置术。

宫内节育器取出术的注意事项：

1、取环钩的钩端容易损伤子宫内膜或子宫壁，有时可发生子宫穿孔，甚至盆腔脏器损伤，勾取节育器时必须准确、轻柔，不宜反复搅和、勾取。

2、术后休息1天。

3、生育年龄妇女应落实计划生育措施。

其他注意事项参见“放置术”。

宫内节育器的副作用及防治：

1、一般副作用：带器妇女可有少量血性分泌物，一般不超过7天，也可能伴有轻度的下腹痛或腰痛等，这些反应不经处理多能自愈。有些带器者无血性分泌物，但白带量可能增多，或具有单纯的腹痛或腰痛，可对症处理，无须将节育器取出。

2、子宫出血。

预防：⑴操作时动作要轻柔，避免损伤子宫内膜。

⑵宫内节育器的选择要大小合适。

⑶既往月经较多的妇女可选用带止血药或孕酮的节育器。

治疗：⑴止血药物治疗，如维生素K及C止血敏、止血芳酸、凝血酸、云南白药等。

⑵消炎痛：该药有对抗前列腺素的作用，同时可兼治伴有腹痛者。

⑶甲基睾丸素、乙烯雌酚、炔雌醇片等药物治疗。

⑷取出节育器，若经治疗效果不明显，连续出血2周以上者，可取出节育器,

并做刮宫止血。有条件可从刮出物中检取子宫内膜送病理检查，以查明出血原因。刮宫后应给予抗炎药物预防感染。

宫内节育器的并发症及防治：

1.感染：抗炎和对症治疗。

⑴若炎症较重，应取分泌物做药物敏感试验，根据结果选用抗炎药物。轻度感染，应积极治疗，可不必取出节育器；如经治疗未见明显好转，可及时取出节育器并继续治疗。

⑵若盆腔腹膜炎加重，出现盆腔脓肿应采取手术疗法，手术的时机、方式和范围应根据病情决定。

2.子宫穿孔：

⑴可疑穿孔或穿孔较小者，术者不应抱有侥幸心理隐瞒病情，不做认真处理，而应收入院观察治疗。

⑵严密观察血压、脉搏、呼吸、腹痛、内出血或外出血的情况变化。定时注射宫缩剂，止血药，应用抗炎药物预防感染。采用保守疗法一般可治愈。

⑶若有较大穿孔或并有内出血者，应及时采取剖腹探查术，具体操作详见“人工流产并发症”的子宫穿孔有关内容。若估计所放置的节育器，穿透子宫进入腹腔或因取环钩造成穿孔，均应及时开腹探查进行处理。

3.节育器异位。

⑴经腹或阴道手术取出。

⑵用腹腔镜取出。

⑶节育器部分异位：经阴道取出或经宫腔镜直视下直接取出。

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