乳腺癌MDT病历汇报

❖ 其他建议方案（首选序贯单药，但联合化疗可能 用于一些肿瘤负荷高、疾病迅速进展和存在内脏 危象的选择性患者）
环磷酰胺 多西他赛 白蛋白结合型紫杉醇 表柔比星 伊沙匹隆
❖ 用于某些情况的方案（首选序贯单药，但联合化 疗可能用于一些肿瘤负荷高、疾病迅速进展和存 在内脏危象的选择性患者）
AC（阿霉素/环磷酰胺） EC（表阿霉素/环磷酰胺） CMF（环磷酰胺/甲氨蝶呤/氟尿嘧啶） 多西他赛/卡培他滨 GT（吉西他滨/紫杉醇） 吉西他滨/卡铂 紫杉醇/贝伐珠单抗
❖ 术后EC-T方案化疗8周期。
❖ 化疗后一直口服他莫昔芬治疗。
❖ 未行放疗。
❖ 2017.07.22行“自体背阔肌皮瓣转移乳房重建术” 。 ❖ 2017.12.11胸部CT：左肺下叶外基底段、右肺上叶前段小
结节，较前略增大，不除外转移可能。
❖ 更改内分泌治疗方案为：戈舍瑞林+来曲唑。
❖ 2018.07.10胸部CT：右肺上叶（Im17）、右肺中叶（Im24、 27、38）见结节状密度增高影，边界欠清，较大直径约 0.7cm，部分内见小片状钙化，较前（2017-12-11）变化不明 显。
一线解救化疗适宜人群
CSCO2020版
具备以下一个因素即刻考虑首选化疗： ❖ 激素受体阴性 ❖ 有症状的内脏转移 ❖ 激素受体阳性但对内分泌耐药
HER2阴性晚期乳腺癌一线解救化疗
分层
蒽环类 治疗失败
I级推荐
1.单药紫杉类 白蛋白紫杉醇（1A） 多西他赛（2A） 紫杉醇（2A）
2.联合化疗 TX（1A） GT（1A） TP（1A）
乳腺甲状腺外科MDT病历汇报
❖ 患者白莹，女，48岁，因“左乳癌术后4年余 ，肺转移近3年，骨、肝转移1年余”于 2020.04.13入院 。
❖ 既往史：2003年、2008年行“子宫肌瘤剜除 术”。2009年行“右侧卵巢囊肿剥除、子宫 肌瘤剜除术”。2015.07行“次全子宫切除术 、盆腔粘连松懈、肠道修补术”，术中术中 红细胞4U。
II级推荐
1.单药化疗 卡培他滨（2A） 长春瑞滨（2A） 吉西他滨（2A） 依托泊苷（2B）
2.联合化疗 紫杉类+贝伐珠单抗（2B）
III级推荐
多柔吡星脂质体（2B） 紫杉醇脂质体（2B）
蒽环类和 紫杉类治疗 失败
1.单药方案 卡培他滨（2A） 长春瑞滨（2A） 吉西他滨（2A）
❖ 个人史无特殊，否认家族遗传病史。
既往诊治过程
❖ 2015.08.31日行“左侧乳腺癌改良根治术”。
❖ 病理：左侧乳腺浸润性癌，非特殊类型（组织学评分： 3+3+2=8分；组织学分级：低分化），大小： 1.8×1.5×1.5cm，间质显著的玻璃样变并中央坏死；肿瘤 未累及乳头、皮肤及胸肌筋膜，脉管内查见癌栓，未见神经 受侵犯，周围乳腺呈腺病样改变并导管扩张及纤维瘤样增生 ，淋巴结查见转移性癌（2/19）；免疫组化：ER（+，95% ），PR（-），Her-2（2+），Ki-67（+，35%-40%）。
此次检查结果
❖ 2020.04.14胸部CT：双肺内见多发结节灶，较大直径约1.0cm ，较前（2018.07.10）增多增大。
❖ 腹部强化CT：肝实质内可见多发大小不等的低密度灶，大者 位于肝右叶，长径约4.2cm，较前增多增大，增强扫描后呈 环形强化。
❖ 骨扫描：胸骨、胸9椎体放射性异常浓聚，骶骨、右侧股骨近端放射性异 常浓聚，右侧2-5前肋、左侧2-4前肋、右侧11后肋放射性异常浓聚。 SPECT/CT融合示：胸骨柄、胸9椎体、右侧股骨干近端可见虫蚀样骨质 破坏，局部放射性异常浓聚。右侧2-5肋骨、左侧2-4肋骨骨皮质不连续 ，骨折线模糊，可见局限膨胀性骨质密度增高影，局部呈“串珠样”放射 性异常浓聚，左侧11后肋斑片状高密度影，局部放射性异常浓聚。骶骨 左翼片状高密度影，边界不清，局部放射性异常浓聚。
乳腺肿瘤标记物
300
157.4 250
200
150
100 31.88
50
16.2
41.91 20.66
43.77 13.11
20.55 74.39
0
18.35
2019.8.13

18.75 2019.10.29
21.31 2019.11.23
2020.4.14
CA153 CA125 CEA
入院后处理
考虑不再行进 一步的细胞毒 性治疗，继续 行支持治疗
eee：对于TNBC，评估肿瘤浸润细胞上PD-L1表达，以确定阿特丽珠单抗加白蛋 白紫杉醇的候选方案。评估生殖系BRCA1/2突变以鉴定PARP抑制剂单药治疗的 候选基因。
HER2阴性复发或IV期乳腺癌化疗方案
❖ 首选方案 蒽环类 阿霉素 脂质体阿霉素 紫杉类 紫杉醇 抗代谢药 卡培他滨 吉西他滨 微管抑制剂 长春瑞滨 艾立布林 存在BRAC1/2突变 BRCA1突变：奥拉帕利 BRCA2突变：他拉帕利 铂类药物（TNBC及BRAC1/2突变） 卡铂 顺铂 PD-L1阳性的TNBC（≥1%） 阿特丽珠单抗加白蛋白紫杉醇
免疫组化对比
ER PR Her2 Ki67 分子分型
原发病灶 +95% 2+
35%-40% LuminalB型
肝转移灶 0
35%-40% 三阴性
拟治疗方案
化疗eee直至 出现疾病进 展
NCCN（2020.V3）
TNBC
另一线化疗
适合多线综合治疗缓 解症状的ABC患者。 每次重新评估时，需 要评价现行治疗价 值、额外多线化疗的 风险与获益、PS及患 者自主选择权
❖ 2019.01加用“哌柏西利”强化内分泌治疗。治疗期间乳腺 肿瘤标记物呈上升趋势。2019.05医科院肿瘤医院CT提示： 肺部肿物较前缩小，肝肿物及骨转移均较前无变化。
❖ 2019.10再次至医科院肿瘤医院就诊复查发现肝脏转移灶稍 增大，2019.12患者停用“哌柏西利”，继续“戈舍瑞林+氟 维司群+唑来膦酸”治疗。
❖ 2018.09医科院肿瘤医院检查考虑乳腺癌术后骨转移（患者自 诉仅有胸骨、左侧髂骨、右侧股骨头转移）。建议给予使用 戈舍瑞林行卵巢抑制治疗，或择期行卵巢切除术，患者拒绝 行卵巢切除术。给予“戈舍瑞林+氟维司群”内分泌治疗、 “唑来膦酸”骨改良治疗。
❖ 2018.12在北京因疼痛给予中药外敷，疼痛缓解，左侧髂骨、 右侧股骨头给予放疗10次。