乳腺癌案例分析

乳腺癌案例分析

患者，女性，49岁，农民；因右侧乳房发现一肿块2个月而就诊。自述2个月前无意中发现右侧乳房有一小肿块，无疼痛，故没有在意。近来发现肿块不断增大，乳房皮肤肿胀，急来就诊。

检查见患者为中年女性，一般情况尚好，体温36.5°c，脉搏70次/min。右侧乳房肿胀，皮肤出现橘皮样改变，触诊可触到一3cm×5cm大小肿块，质地硬，表面不光滑，与周围组织分界不清楚，活动性差，无压痛。右腋窝可触诊到1~2个较硬的淋巴结，无触痛。取活检病理检查报告为乳腺癌。

知识点回顾：

乳房位置：成年女性的乳房位于第2~6肋高度，胸大肌表面，自胸骨旁线向外可达腋中线。形态结构：青春期未哺乳女性的乳房呈半球形，紧张而有弹性。乳房由皮肤乳腺和脂肪等构成。乳腺被结缔组织分隔为15~20个乳腺叶，每个乳腺叶又被分为若干个乳腺小叶。每一乳腺叶有一输乳管，以乳头为中心，呈放射性排列，末端开口于乳头。乳房悬韧带（Cooper 韧带）乳腺周围的结缔组织发出许多纤维束，一端连于皮肤和浅筋膜浅层，另一端连于浅筋膜深层，称乳房悬韧带或Cooper韧带。韧带两端固定，无伸展性。淋巴引流女性乳房淋巴管丰富，分为深、浅两组，淋巴主要注入腋淋巴结。淋巴引流：①乳房外侧部和中央部的淋巴管注入腋淋巴结的胸肌淋巴结（主要途径）②乳房上部的淋巴管注入腋淋巴结的尖淋巴结和锁骨上淋巴结。③乳房内侧部的一部分淋巴管注入胸骨旁淋巴结，另一部分于对侧乳房淋巴管吻合④乳房下部淋巴管注入膈上淋巴结前组，并通过腹壁和膈下的淋巴管与肝淋巴管交通⑤乳房深部的淋巴管，经乳房后间隙注入位于胸大、小肌之间的胸肌间淋巴结或腋淋巴结的尖淋巴结，

乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，细胞之间连接松散，容易脱落。癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身，形成转移，危及生命。目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。

治疗手段

1.手术（改良乳腺癌根治术）

2.放疗

3.化疗

4.内分泌治疗

5.靶向治疗

护理诊断(放化疗期)：

1．皮肤完整性受损电离辐射作用于人体后局部皮肤灼伤、放射野皮肤潮湿加重辐射损伤

2．自我形象紊乱化疗药物副作用：脱发、指甲和静脉颜色改变、皮肤颜色、质地的改变；放射野定位划线，有损仪容；放疗后皮肤色素沉着、变黑、脱屑

3．有感染的危险治疗的影响：化疗药物致骨髓抑制、白细胞减少、免疫力降低

4．营养失调：低于机体需要量疾病的影响、治疗的影响、心理因素、基础疾病

5．口腔粘膜改变放射治疗、化疗药物的影响、缺乏口腔护理的知识

6．知识缺乏病人对病情的错误概念有关、对治疗方案与步骤不了解、对出院后的护理不了解

护理计划：

问题：皮肤完整性受损线索：主观资料：患者诉右腋窝皮肤灼热感客观资料：患者照射野皮肤红斑，近右腋窝放疗区域一约0.5cm*0.5cm 水泡原因：电离辐射作用于人体后局部皮肤灼伤；放射野皮肤潮湿，加重辐射损伤诊断：皮肤完整性受损放射治疗的影响目标：病人主诉不适感、痛痒感减轻；局部皮损缩小、愈合；病人掌握皮损的护理。

护理措施：

1. 向病人解释轻度的皮肤受损是放疗中的正常现象，强调适当的保护可减轻皮肤受损的程度；

2. 指导病人进行照射野皮肤的保护：①皮肤要充分暴露，避免摩擦，更不能用手去搔抓，否则加重皮损。②内衣和衣领要柔软、干净，尽量不穿化纤衣料。

③不能让日光暴晒和风吹。④不能用过热的水洗浴。⑤不能用刺激性强的洗涤用品。⑥不能涂抹保湿性药物与含有金属离子的药物，以免水分在电离作用下潜热加重皮肤灼伤，而金属离子在照射时可产生两次射线，加重皮肤反应；

3. 指导病人遵医嘱用药，正确使用金阴肽，保护皮肤；在皮肤产生不同程度反应时，遵医嘱用药：①早期即干性反应时（红斑、刺痒），可涂收敛止痒药物如肤疾散、地塞米松霜剂。②皮肤出现针尖样小水疱、渗液，为湿性反应期，可涂抗炎生肌的油膏如中药双草油或鱼肝油软膏；

4．小结在病人诊断明确后，此病人积极乐观地接受病情并配合治疗，病人家庭条件富裕，家庭支持系统完善，病人在半年多的时间里先后经历了六次化疗