人工髋关节置换的护理

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人工髋关节置换术后观察表
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人工髋关节置换术的专科知识
概念 适应症 使用材料 手术方式简介
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人工髋关节置换术定义
人工髋关节置换术——是指利用生物相容性与 机械性能良好的生物材料或非生物材料制成的 一种类似人体髋关节的假体与人体的股骨头或 髋臼置换，代替病损的关节结构的一类手术方 法，以重建一个稳定的关节。
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康复训练
床上活动篇 离床活动篇 出院指导篇
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人工髋关节置换术后的功能指导 ------康复训练原则
个性化原则 循序渐进原则 全身锻炼原则
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术后当天
患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿丁字 鞋，两腿之间夹软枕；
待下肢感觉恢复，即可进行患肢踝关节的屈伸 和旋转运动；
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人工髋关节置换术示意图1
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人工髋关节置换术示意图2
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人工髋关节置换术示意图3
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术后并发症
出血和血肿 脱位 血管和神经损伤 下肢深静脉血栓形成 肢体不等长 骨折 感染 全身并发症
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翻身时两膝之间夹软枕，健侧卧位，避免患肢 内旋；
踝泵运动
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术后6小时进行踝泵运动
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卧位指导
术后6小时向健侧翻身30-40度，胸前及身后可 垫软枕。
翻身时注意：健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关 节，两腿之间必须垫软枕，以防关节脱位。
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术后第一天
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手术适应证逐步扩大
股骨头缺血性坏死
先髋
结核等感染
类风湿性关节炎
高龄粗隆间骨折 >80岁
髋部肿瘤
骨关节炎
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老年股骨颈骨折 >65岁
人工髋关节的材料
由于假体长期置入体内，材料应具有： 良好的生物相容性； 无毒副作用； 耐体液的化学腐蚀和电化学腐蚀； 弹性模量接近于人的皮质骨。
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屈髋练习
站立位，双手扶双拐， 健侧单腿站立，身体 纵轴保持与地面垂直， 患侧屈髋屈膝，屈髋 以90°为限，加强髋 腰肌肌力。
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髋外展练习
站立时双手扶双拐， 健侧单腿站立，身体 纵轴保持与地面垂直， 患侧髋关节外展，屈 髋以40°为限，加强 臀中肌肌力。
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大家好
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骨科专科护理项目建设
—人工髋关节置换术后的康复锻炼
九病区
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查房步骤
一）专科护理项目建设前言 二）人工换髋之专科知识 三）康复训练之床上训练篇 四）康复训练之离床活动篇 五）康复训练之出院指导 六）总结
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背景
长期制动及长期卧床的不良生理效应
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更换人工髋关节的目的
（一）解决髋关节疾病所引起的疼痛 （二）提供一个更稳定的髋关节。 （三）增加髋关节活动范围。 （四）增进日常生活的功能。
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髋关节
由股骨头（一个球）与髋臼（杯状物）和 周围的软组织构成
属于杵臼关节
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髋关节解剖图解
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目的
一）促进患者功能恢复，提高生活质量 二）减少并发症的发生 三 ）缩短住院天数、实现快速康复理念 四）提高患者满意度 五）提高护士的专科护理技能
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专科项目建设主要内容
通过协助患者床上训练、离床训练、出院指导、 家庭访视四个方面，进行有针对性地、有计划 地康复指导，指导患者术后如何床上活动、翻 身、下地、坐下站起、站立，屈髋、髋外展、 使用助行器等一系列地专科指导，在确保安全 的前提下，帮助患者患肢尽早康复，提高其生 活质量。
1.长期制动和卧床最早、最显著的异常在肌肉系 统，表现为肌萎缩和肌力下降，静卧3-5周可 使肌力减弱50%
2.卧床4周后血浆减少15%~20%
3.心功能减退：卧床3周后心功能降低25%，心 搏量和心输出量减少6%~13%
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背景
因此我科自2012年12月，制定了人工髋关节置 换术后康复计划，同时成立康复训练小组，并 对组员进行培训，考核合格者有计划、针对性 地协助患者进行康复训练，经过近一年余的临 床实践，取得了一定成效，大大地提高了医生 的满意度，也因此赢得了患者的表扬。
术后9-14天
若体力许可，可在床边练习站立，一定要有人 在旁协助，患肢不负重，站立5-10分钟
离床时，协助患者把臀部移至患侧床边，需双 手托住患肢，健肢先着力，患肢再着力，上床 时，先向患侧转身，协助患者抬患肢至床上， 再抬健侧肢体。
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如何坐下和站立？
开始股四头肌等长收缩运动和足趾运动
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术后3-5天
取半卧位，床头抬高＜30°； 做轻柔的髋关节屈伸运动，注意屈髋＜45°； 同时活动膝关节和踝关节。
45°
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术后6-8天
卧床时可做直腿抬高运动，抬高30-45°； 患者可坐床边，屈髋＜90°
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不要坐矮凳子，坐椅子时，不要将身体前倾，不要弯 腰捡地上东西，不要屈膝坐床上。
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人工髋关节外形
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人工髋关节置换术手术介绍
手术在局麻或腰麻下进行。骨科医生沿着患侧 髋关节作一个切口，暴露髋关节，切除股骨头 和髋关节窝然后将金属关节头和金属杆置入股 骨，将塑料关节窝置入扩大了的骨盆关节凹。 将人工关节固定好（常常用一种特殊的水泥固 定），将骨附近的肌肉和肌腱复位，最后关闭 切口。术后患者髋部包扎大量敷料。术中放置 一条细引流管以排出关节区多余的液体。
如何走动？
患者双手扶助行器向前移行10cm左右再放下， 患肢向前迈一小步，小于10-15cm,如此重复， 初次行走，时间不超过30min。
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步行练习
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第三阶段出院指导
休息：术后2-3个月以平卧或半卧为主，避免患侧卧位， 向健侧卧位时，需用枕头分隔双下肢。屈髋不宜大于 90度，避免患者跷“二郎腿”动作和坐矮凳子，不坐 软沙发，上下楼时，上楼健肢在前，下楼患肢在前。