74-病历阅读.重症营养评估
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(90%~100%: normal )
Visceral protein
albumin ; transferrin; prealbumin; RBP
Nitrogen balance
＝ Intake N -(UUN+4)
Immunologic functቤተ መጻሕፍቲ ባይዱon
(a) TLC (Total lymphocyte count) (b) Delayed cutaneoushypersensitive response)
74-病历阅读.重症营养评估
診斷
1. Pneumonia：肺炎 2. UGIbleeding：腸胃道出血 3. liver cirrhosis：肝硬化 4. Fracture：骨折 5. Esophagus cancer：食道炎 6. skin cancer：皮膚炎 7. Ileus：腸阻塞
重)*0.25+乾重
熱量計算法
Indirect calorimetry(貴.耗時) Harris-Benedict equation
BEE x Activity factor x Stressfactor
診斷
8. Amenia：貧血 9. hyperlipidemia：高脂血症 10. calculus：結石 11. fever：發燒 12. Hepatitis：肝炎 13. gastritis：胃炎 14. cellulitis：蜂窩性組織炎
診斷
15. appendicitis：盲腸炎 16. tonsillitis：扁桃腺炎 17. brochopneumonia：支氣管肺炎 18. breast mass：乳房腫塊 19. pulmonary edema：肺積水 20. pancreatitis：胰臟炎 21. duodenalulcer：十二指腸潰瘍
Visceral protein
Malnutrition def
N-balance
N-balance=(protein/6.25)-
(UUN+4)
NB= -5~-10 mild def.
UUN
-10~ -15 moderate def .
>-15 severe def.
氮平衡= 0 體內合成作用= 分解作用 氮平衡< 0 體內合成作用< 分解作用 氮平衡> 0 體內合成作用> 分解作用 腎臟病或24小時尿液收集不全者,不具代表價值
(2)晚期可能發生肝衰竭。 腎 臟-(1)尿液濃縮和利尿能力減低。
(2)排泄可滴定酸( titratable acid ) 的能力減低 (3)在小孩會改變腎絲球過濾率( GFR )和腎血漿循環
(renal plasma flow)
營養篩選
（依數種危險因子評 估）
疾病種類
（renal;DM;GI;cancer;sepsis;COPD;obesity;burn;bed sore)
診斷
22. cachexia：惡病質 23. nasopharyngitis：鼻咽炎 24. pyelonephritis：腎盂腎炎 25.lung cancer：肺癌 26.sepsis shock：敗血症休克
營養評估的目的
篩選:
利用一些方法,找出疾病或藥物治療所引起 的營養不良患者
＋＋＋
－－
＋＋＋
±
＋
＋＋＋
＋
＋＋＋
＋＋＋
＋＋
＋
＋＋＋
＋＋＋
±
＋＋
±
＋＋＋
±
PCM 對各器官影響
呼吸系統-(1)不正常的肺功能。 (2)對氧不足( hypoxia) 的敏感度下降。 (3)對血碳酸過多的反應明顯的下降。
心臟系統-(1)心臟的重量減少。 (2)當在恢復餵食時，因為BMR上升，會造成鬱血 性心衰竭。
目的:
確認營養不良的病人,作進一步的營養評估, 給予營養支持,改善營養不良的程度
蛋白質－熱量營養不良
PCM
(Protein-Caloric Malnutrition )
症狀 水腫 低蛋白血症 生長遲緩 體重降低 心理改變 肌肉萎縮 類糙皮症皮膚炎 頭髮顏色改變 脂肪肝
Kwashiorkor Marasmus
體位測量
體重
調整體重(截肢者)
截肢者調整體重= 測量體重÷(100 －截肢%)
身體各部佔體重的百分比
超過或低於20% IBW 使用
(理想體重－實際體重) ×0.25 ＋實際體重
營養需求量
調整體重
1.若病人肥胖>20%,則需用調整體重 2.一般調整體重=(實際體重-理想體
重)*0.25+理想體重 3.透析病人調整體重=(理想體重-乾
體位測量
體重
通常體重usual weight 理想體重Ideal body weight (IBW)
IBW=22 ×身高(公尺)平方
身體質量指數Body mass index (BMI)
消瘦<18.5 體重過重24~27 肥胖>27
無法實際測量體重之估算法
男性：73.52＋1.14 ×臀圍＋1.12 ×上臂圍 女性： 51.44＋0.82 ×臀圍＋1.09 ×上臂圍
體重變化
(w’t loss 5% in 1 month ; w’t loss 10% in 6 month)
生化值
年齡
進食型態( PN ; NG ; NPO ; daily
intake< Need)
治療階段
Biochemical test 生化檢驗值
Creatinineheight index
淋巴球計量總數
Total lyphrocytecount = WBC (4,500~11,000 cell/mm3)% Lymphocyte (20~35%)cell/mm3
體位測量
身高：直接測量、詢問、間接測量
間接測量
臂長估算 膝長估算
男：85.1+1.73 ×膝長(cm) －0.11 ×年齡 女：91.45 +1.53 ×膝長(cm) －0.16 ×年齡
腸胃系統-(1)腸胃道的肌肉和黏膜損失，而使腸道變薄。 (2)腸黏膜絨毛變短，使吸收面積和刷狀邊緣酵素 (brushborde， enzyme) 的活力下降。 (3)胃的活動力下降。 (4)在嚴重的PCM會減低胃內鹽酸的分泌，而使及 收不良。
肝 臟-(l)早期的 PCM，會延長藥物在血液中清除的 速度，和降低白蛋白的合成。
Visceral protein
albumin ; transferrin; prealbumin; RBP
Nitrogen balance
＝ Intake N -(UUN+4)
Immunologic functቤተ መጻሕፍቲ ባይዱon
(a) TLC (Total lymphocyte count) (b) Delayed cutaneoushypersensitive response)
74-病历阅读.重症营养评估
診斷
1. Pneumonia：肺炎 2. UGIbleeding：腸胃道出血 3. liver cirrhosis：肝硬化 4. Fracture：骨折 5. Esophagus cancer：食道炎 6. skin cancer：皮膚炎 7. Ileus：腸阻塞
重)*0.25+乾重
熱量計算法
Indirect calorimetry(貴.耗時) Harris-Benedict equation
BEE x Activity factor x Stressfactor
診斷
8. Amenia：貧血 9. hyperlipidemia：高脂血症 10. calculus：結石 11. fever：發燒 12. Hepatitis：肝炎 13. gastritis：胃炎 14. cellulitis：蜂窩性組織炎
診斷
15. appendicitis：盲腸炎 16. tonsillitis：扁桃腺炎 17. brochopneumonia：支氣管肺炎 18. breast mass：乳房腫塊 19. pulmonary edema：肺積水 20. pancreatitis：胰臟炎 21. duodenalulcer：十二指腸潰瘍
Visceral protein
Malnutrition def
N-balance
N-balance=(protein/6.25)-
(UUN+4)
NB= -5~-10 mild def.
UUN
-10~ -15 moderate def .
>-15 severe def.
氮平衡= 0 體內合成作用= 分解作用 氮平衡< 0 體內合成作用< 分解作用 氮平衡> 0 體內合成作用> 分解作用 腎臟病或24小時尿液收集不全者,不具代表價值
(2)晚期可能發生肝衰竭。 腎 臟-(1)尿液濃縮和利尿能力減低。
(2)排泄可滴定酸( titratable acid ) 的能力減低 (3)在小孩會改變腎絲球過濾率( GFR )和腎血漿循環
(renal plasma flow)
營養篩選
（依數種危險因子評 估）
疾病種類
（renal;DM;GI;cancer;sepsis;COPD;obesity;burn;bed sore)
診斷
22. cachexia：惡病質 23. nasopharyngitis：鼻咽炎 24. pyelonephritis：腎盂腎炎 25.lung cancer：肺癌 26.sepsis shock：敗血症休克
營養評估的目的
篩選:
利用一些方法,找出疾病或藥物治療所引起 的營養不良患者
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PCM 對各器官影響
呼吸系統-(1)不正常的肺功能。 (2)對氧不足( hypoxia) 的敏感度下降。 (3)對血碳酸過多的反應明顯的下降。
心臟系統-(1)心臟的重量減少。 (2)當在恢復餵食時，因為BMR上升，會造成鬱血 性心衰竭。
目的:
確認營養不良的病人,作進一步的營養評估, 給予營養支持,改善營養不良的程度
蛋白質－熱量營養不良
PCM
(Protein-Caloric Malnutrition )
症狀 水腫 低蛋白血症 生長遲緩 體重降低 心理改變 肌肉萎縮 類糙皮症皮膚炎 頭髮顏色改變 脂肪肝
Kwashiorkor Marasmus
體位測量
體重
調整體重(截肢者)
截肢者調整體重= 測量體重÷(100 －截肢%)
身體各部佔體重的百分比
超過或低於20% IBW 使用
(理想體重－實際體重) ×0.25 ＋實際體重
營養需求量
調整體重
1.若病人肥胖>20%,則需用調整體重 2.一般調整體重=(實際體重-理想體
重)*0.25+理想體重 3.透析病人調整體重=(理想體重-乾
體位測量
體重
通常體重usual weight 理想體重Ideal body weight (IBW)
IBW=22 ×身高(公尺)平方
身體質量指數Body mass index (BMI)
消瘦<18.5 體重過重24~27 肥胖>27
無法實際測量體重之估算法
男性：73.52＋1.14 ×臀圍＋1.12 ×上臂圍 女性： 51.44＋0.82 ×臀圍＋1.09 ×上臂圍
體重變化
(w’t loss 5% in 1 month ; w’t loss 10% in 6 month)
生化值
年齡
進食型態( PN ; NG ; NPO ; daily
intake< Need)
治療階段
Biochemical test 生化檢驗值
Creatinineheight index
淋巴球計量總數
Total lyphrocytecount = WBC (4,500~11,000 cell/mm3)% Lymphocyte (20~35%)cell/mm3
體位測量
身高：直接測量、詢問、間接測量
間接測量
臂長估算 膝長估算
男：85.1+1.73 ×膝長(cm) －0.11 ×年齡 女：91.45 +1.53 ×膝長(cm) －0.16 ×年齡
腸胃系統-(1)腸胃道的肌肉和黏膜損失，而使腸道變薄。 (2)腸黏膜絨毛變短，使吸收面積和刷狀邊緣酵素 (brushborde， enzyme) 的活力下降。 (3)胃的活動力下降。 (4)在嚴重的PCM會減低胃內鹽酸的分泌，而使及 收不良。
肝 臟-(l)早期的 PCM，會延長藥物在血液中清除的 速度，和降低白蛋白的合成。