大剂量顺铂化疗处理.doc
大剂量顺铂治疗癌症的护理
大剂量顺铂治疗癌症的护理
陈小奕;赵小琼;李一兰;梁建兰;欧超英
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】2006(13)6
【摘要】目的:观察大剂量顺铂(PDD)治疗晚期肿瘤的不良反应和护理措施.方法:经病理确诊晚期恶性肿瘤36例住院病人,应用含大剂量PDD方案化疗,PDD80
mg/m2～120 mg/m2,第1天,4周重复,至少2个周期.结果:CR+PR 55.6%,不良反应恶心呕吐100%,白细胞降低80.6%.结论:大剂量PDD治疗晚期癌症疗效好,护理人员应做好护理,观察化疗的不良反应,保证化疗的顺利进行.
【总页数】2页(P997-998)
【作者】陈小奕;赵小琼;李一兰;梁建兰;欧超英
【作者单位】湛江农垦第二医院,广东,雷州,524272;广东省农垦中心医院,广东,湛江,524002;广东省农垦中心医院,广东,湛江,524002;广东省农垦中心医院,广东,湛江,524002;广东省农垦中心医院,广东,湛江,524002
【正文语种】中文
【中图分类】R473.73
【相关文献】
1.循证护理在大剂量顺铂化疗护理中的应用 [J], 黄莉莉;刘丽华
2.盐酸帕洛诺司琼预防含大剂量顺铂方案化疗所致呕吐的观察及护理 [J], 郑丽君;李婉玲
3.单次大剂量顺铂在实体瘤化疗中的应用及护理 [J], 王艳艳;万坤
4.大剂量顺铂治疗癌症的护理 [J], 陈小奕;赵小琼
5.诱导睡眠的护理干预对减轻癌症患者大剂量顺铂化疗致呕吐的效果分析 [J], 杨欣欣;王佳美;侯丽媛
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大剂量顺铂化疗护理常规
患者家属沟通与指导
家属沟通
与患者家属保持定期沟通，告知化疗 进程、可能出现的副作用及护理措施 ，取得家属的理解与配合。
家属指导
指导家属如何协助患者进行日常护理 、心理支持及应对副作用，提高患者 的生活质量。
护理记录与交接班管理
护理记录
详细记录患者的生命体征、化疗反应、护理措施及效果，为医生提供准确的病 情信息。
护理质量改进
根据评价结果，分析存在的问题和不足，提出改进措施，不断完 善护理流程和服务质量。
护理流程优化与改进
护理流程梳理
全面梳理大剂量顺铂化疗的护理流程，找出潜在 的瓶颈和问题。
优化护理措施
针对梳理出的问题，优化护理措施，如合理安排 输液顺序、减少药物外渗等。
标准化管理
将优化后的护理措施进行标准化管理，确保每位 患者都能得到规范、优质的护理服务。
05
护理团队协作与沟通
与医生、药师等其他团队成员协作
医生合作
与主治医生保持密切沟通，了解化疗方案、药物剂量及可能出现的 副作用，确保护理措施与医疗计划保持一致。
药师合作
与药师共同核对药物剂量、给药途径和用药时间，确保药物使用准 确无误。
其他团队成员
与营养师、心理咨询师等团队成员合作，为患者提供全面的护理支持 。
交接班管理
确保交接班时信息传递准确、完整，重点关注患者的病情变化、特殊需求及待 解决问题，保障患者护理的连续性。
06
护理质量持续改进
护理效果评价与反馈
护理效果评价
定期对大剂量顺铂化疗患者进行全面的护理效果评价，包括生理 指标、心理状况、生活质量等方面。
反馈机制建立
建立有效的反馈机制，将评价结果及时反馈给医护人员，以便及 时调整护理方案。
化疗药的预处理输注顺序滴速
环磷酰胺
先给予长春新碱可能有更好的抗肿瘤活性。一方面长春新碱具有同步化作用，它作用于细胞周期的M期，约6-8h后细胞同步进入G1期，此时用环磷酰胺可增效；另一方面长春新碱可能增加肿瘤细胞的通透性，提高细胞内环磷酰胺浓度，产生更强的抗肿瘤作用。
奥沙利铂与氟尿嘧啶
先奥沙利铂后氟尿嘧啶。原因：研究发现先奥沙利铂后氟尿嘧啶可以最大限度地杀死肿瘤细胞，而顺序相反则肿瘤细胞死亡率大大下降
化疗药的预处理输注顺序滴速
药物
预处理
培美曲塞
治疗开始前7天内至少口服5天叶酸，整个用药周期内应连续服用，直至末次用药结束后21天才能停止。叶酸的推荐剂量为每天350-1000μg，可用多维元素片（含叶酸400μg）1片，每日1次替代。维生素B12的补充方法：首次治疗开始前1周内肌内注射维生素B121mg，治疗过程中每3个周期即每9周肌内注射1次，以后的维生素B12给药可与本药在同一天进行。培美曲塞治疗前一天、当天和治疗后次日应口服地塞米松4mg，1日2次，以减少皮疹的发生。
顺铂
需水化利尿：本品一般剂量：30mg/m2，连用3天，并须适当水化利尿。大剂量：每次80-120mg/m2，为预防本品的肾脏毒性，需充分水化：顺铂（DDP）用前12小时静脉滴注等渗葡萄糖液2000mL，DDP使用当日输等渗盐水或葡萄糖液3000-3500mL，并用氯化钾、甘露醇及呋塞米，每日尿量2000-3000mL
多西他赛
口服糖皮质激素，如地塞米松，在多西他赛滴注一天前服用，
每天16mg(例如：每日2次，每次8mg)，持续3天。
大剂量的环磷酰胺、
异环磷酰胺
水化利尿，同时给与美司钠，其一次给予量为环磷酰胺、异环磷酰胺剂量的20%，共给药3次。给药时间为0小时段（用环磷酰胺、异环磷酰胺的同一时间）、4小时及8小时。对儿童投药次数应较频繁（例如6次）及在较短的间隔时段（例如3小时）为宜
多西他赛顺铂化疗方案
多西他赛顺铂化疗方案引言：多西他赛顺铂是一种常用于癌症治疗的药物组合，特别是在非小细胞肺癌和乳腺癌等常见恶性肿瘤的治疗中广泛应用。
本文将介绍多西他赛顺铂化疗方案的相关信息，包括药物作用机制、剂量和给药方案、疗效评估以及常见的副作用等内容。
一、药物作用机制：多西他赛与顺铂是两种不同的抗癌药物，它们通过不同的机制对癌细胞进行作用，从而达到协同治疗的效果。
1.1 多西他赛（Docetaxel）：多西他赛是一种微管抑制剂，能够与微管组分结合，阻断肿瘤细胞的有丝分裂，从而阻碍肿瘤细胞的增殖和扩散。
多西他赛主要通过其对微管稳定性的影响，干扰肿瘤细胞的正常分裂过程，引起细胞凋亡。
1.2 顺铂（Cisplatin）：顺铂是一种白金类似物，通过与DNA结合，干扰DNA复制和修复，从而阻断肿瘤细胞的生长和分裂。
顺铂可引起DNA链断裂，进而导致癌细胞凋亡。
二、剂量和给药方案：多西他赛顺铂化疗方案的剂量和给药方案会根据具体的肿瘤类型、病情和患者的健康状况而有所不同。
以下是一个常见的方案（剂量以每平方米体表面积计算）：2.1 多西他赛：常用剂量为75-100 mg/m²，一般每3周给药一次，以使患者的白细胞计数恢复到正常值（通常为1500-2000/mm³）。
2.2 顺铂：常用剂量为80-100 mg/m²，通过静脉输液给药，一般与多西他赛同时给予。
多数情况下，多西他赛和顺铂的总疗程约为4-6个周期。
三、疗效评估：疗效评估是治疗过程中重要的一环，可以根据患者的病情和治疗反应，及时调整治疗方案和预测预后。
多西他赛顺铂化疗方案的疗效评估常采用以下方法：3.1 影像学检查：通过CT、MRI等技术来观察肿瘤的大小、形态和转移情况，进而评估治疗的效果和疾病的进展。
3.2 肿瘤标志物监测：从血液或尿样中检测特定的肿瘤标志物，如癌胚抗原（CEA）和神经元特异性烯醇化酶（NSE），来评估肿瘤的疗效和预后。
3.3 临床症状观察：观察患者的整体症状和体征变化，如疼痛减轻、食欲改善等，评估治疗的效果和患者的生活质量。
三基培训考试肿瘤科学大剂量顺铂化疗处理
三基培训考试肿瘤科学大剂量顺铂化疗处理(总分：6.00，做题时间：60分钟)一、多项选择题(总题数：1，分数：1.00)1.大剂量顺铂化疗用药期间利尿措施采用下列哪些方法：（）（分数：1.00）A.多饮水B.应用速尿√C.应用氨体舒通D.应用甘露醇√E.大量输液解析：二、填空题(总题数：2，分数：2.00)2.临床上对 1、 2、 3、 4、 5的患者应慎用或不采用大剂量顺铂化疗。
（分数：1.00）填空项1:__________________ （正确答案：年龄大）填空项1:__________________ （正确答案：血管硬化）填空项1:__________________ （正确答案：肾功能差）填空项1:__________________ （正确答案：有听力障碍）填空项1:__________________ （正确答案：对化疗消化道反应缺乏耐受）解析：3.大剂量顺铂化疗用药期间应给予 1、 2、 3。
（分数：1.00）填空项1:__________________ （正确答案：水化）填空项1:__________________ （正确答案：利尿措施）填空项1:__________________ （正确答案：补充电解质）解析：三、问答题(总题数：3，分数：3.00)4.大剂量顺铂化疗的适应证和禁忌证。
（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(实体瘤化疗中需要使用顺铂者均可采用大剂量顺铂化疗。
但对年龄大、血管硬化、肾功能差和有听力障碍及对化疗消化道反应缺乏耐受性的患者应慎用或不用大剂量顺铂化疗。
)解析：5.试述大剂量顺铂化疗的操作要点。
（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(大剂量顺铂化疗的操作要点为：（1）顺铂溶于生理盐水或3％氯化钠200 ml中静滴，并采用水化与甘露醇、呋塞米利尿的方法，以减轻肾脏毒性。
大剂量顺铂肾毒性的解救方法
大剂量顺铂肾毒性的解救方法在使用大剂量DDP时，采用水化和利尿是减轻肾毒性的较好方法。
实验证明在给予DDP之前，滴注生理盐水，可使肾毒性降低。
甘露醇和速尿可以加强肾脏排泄，降低DDP在肾小管中的积聚。
甘露醇能是正常组织较快恢复，而速尿无此效应。
水化和利尿方法：1、先给液体1000ml（生理盐水或葡萄糖溶液）+氯化钾15ml；2、20%甘露醇250ml，或DDP前125ml，DDP后再125ml，均为快速静滴，时间少于30，；（有作者在此联用速尿20-40mg，再用甘露醇，速尿用后30，开始用顺铂）；3、大剂量DDP用NS 200-250ml稀释后滴注；4、每日液体总量3000-4000ml。
输液从DDP给药前6h开始，持续至DDP滴注完后6-12h为止，随后连续3日水化；输液中根据尿量每次给予速尿40mg，静脉冲入；5、每输入1000ml液体，给氯化钾15ml，有的加入硫酸镁1g/L。
大剂量DDP 水化医嘱表患者姓名： 病案号： 体表面积： m 2 第一日 年 月 日 医师签名：第二日 年 月 日 医师签名： 给药医嘱 护士签名 观察记录N S 250ml Iv gtt 昂丹司琼 8mg iv Iv gtt 1、24h 入量： ml 24h 出量： ml 2、呕吐情况： 开始时间： 停止时间： 呕吐次数： 次/天 3、密切注意液体超负荷情况、电解质、尿素氮和肌酐等。
速尿 20mg ivIv gtt NS 500ml Iv gtt第三日 年 月 日医师签名： Iv gtt d 1，d 8； q21d ×4。
30-60，），在顺铂前给药，相应减少第一天液体量。
有作者认为：在化疗前一天即开始水化，给予液体2000ml 则更好。
吉西他滨顺铂化疗方案
吉西他滨顺铂化疗方案
一、方案概述
本方案旨在为非小细胞肺癌、卵巢癌、宫颈癌、食管癌、膀胱癌等实体肿瘤患者提供一种合法合规的吉西他滨与顺铂联合化疗方案。以下内容将详细阐述化疗的具体方案、用药剂量、周期、监测及评估方法等。
二、适用对象
1.经病理学确诊为上述实体肿瘤的患者；
2.年龄18-70岁，性别不限；
3. ECOG评分0-2分；
4.预计生存期大于3个月；
5.无严重心、肝、肾功能异常；
6.无其他化疗禁忌症。
三、化疗方案
1.药物选择：吉西他滨（Gemcitabine）联合顺铂（Cisplatin）；
2.化疗周期：每21天为一个周期，共6个周期；
3.给药方式：静脉滴注；
4.剂量：
-吉西他滨：1000mg/m²，在第1、8天给药；
吉西他滨顺铂化疗方案
第1篇
吉西他滨顺铂化疗方案
一、方案背景
根据我国相关法律法规及临床实践，为提高癌症患者治疗效果，降低疾病复发风险，制定合理、安全、有效的化疗方案至关重要。本方案针对吉西他滨与顺铂的联合应用，旨在为患者提供一种合法合规的化疗方案。
二、适用人群
1.经病理学确诊为非小细胞肺癌、卵巢癌、宫颈癌、食管癌、膀胱癌等实体肿瘤患者；
七、注意事项
1.本方案仅供参考，具体用药剂量及方案调整需根据患者病情及化疗反应，由医生酌情决定；
2.化疗期间，患者需密切配合医生完成各项检查，如有不适，请及时告知医生；
3.化疗期间，患者应保持良好的心态，积极面对疾病，树立战胜病魔的信心。
八、总结
本化疗方案旨在为实体肿瘤患者提供一种合法合规的治疗方法。在实际应用中，医生需严格遵循相关法律法规，确保患者在接受化疗过程中的安全与疗效。同时，患者和家属的配合与支持也是化疗成功的关键。让我们共同努力，为战胜病魔而战。
大剂量顺铂化疗护理常规课件
患者张某，因担心治疗效果和预后， 表现出明显的焦虑情绪，经过心理护 理人员的专业疏导和支持，逐渐放松 心态，治疗效果显著提升。
04
顺铂化疗患者的营养与饮 食护理
营养与饮食护理的重要性
维持患者生命
营养与饮食是维持患者生命的基本需求，提供足够的能量和营养素， 有助于支持患者的免疫系统、器官功能和身体修复。
顺铂在多种实体肿瘤的治疗中广 泛应用，如卵巢癌、睾丸癌、膀
胱癌等。
顺铂通常与其他化疗药物联合使 用，以提高疗效。
顺铂化疗的副作用
01
02
03
恶心呕吐
顺铂化疗可能导致恶心呕 吐等胃肠道反应，需要使 用止吐药物进行预防和治 疗。
肾脏毒性
顺铂对肾脏有毒性，可能 导致肾功能不全，需要密 切监测肾功能。
骨髓抑制
02
及时的康复和预后护理有助于预防化疗后常见的并发症，如感
染、静脉血栓等。
促进康复进程
03
康复与预后护理能够加速患者的康复进程，使患者尽快回归正
常生活和工作。
康复与预后护理的方法与建议
饮食指导
根据患者的具体情况，制定个 性化的饮食计划，保证营养均
衡，提高免疫力。
运动与休息
鼓励患者进行适量的运动，增 强体质，同时保证充足的休息 ，避免疲劳。
足身体的需求。
针对顺铂化疗可能引起的消 化道不适症状，控制食物摄
入量，避免过度进食。
保持水分摄入
保证充足的水分摄入， 以预防脱水，促进身体
代谢和毒素排出。
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻、 坚硬等刺激性食物，以
免加重消化道不适。
营养与饮食护理的案例分享
案例一
患者李某在接受顺铂化疗后出现严重恶心、呕吐症状，通过 调整饮食，如增加清淡食物、避免油腻和刺激性食物，患者 的症状得到缓解。
顺铂化疗方案
顺铂化疗方案顺铂化疗方案是一种常用的肿瘤治疗方法，适用于多种恶性肿瘤，如肺癌、卵巢癌和食管癌等。
这个方案的优点在于能够显著减少肿瘤细胞的生长和扩散，同时也对患者的生活质量进行了一定的保护。
下面我们来了解一下顺铂化疗的相关知识。
首先，让我们了解一下顺铂的作用机制。
顺铂是一种铂类药物，进入肿瘤细胞后能够与细胞的DNA结合，从而阻碍DNA的正常复制和修复，抑制肿瘤细胞的增殖和生长。
此外，顺铂还能够引起肿瘤细胞的凋亡，促使其死亡。
通过这些作用机制，顺铂化疗方案能够降低肿瘤的大小和转移的风险。
然而，顺铂化疗同时也会带来一些副作用。
常见的副作用包括恶心和呕吐、脱发、免疫功能下降等。
这些副作用给患者的生活带来了一定的困扰，但是我们可以通过一些方法来缓解这些不适。
例如，可以通过药物治疗来预防和减轻恶心和呕吐的发生，同时选择合适的护发产品和采取温和的洗发方式来预防脱发，还可以加强营养支持，提高免疫力等。
此外，顺铂化疗方案的具体应用还需要参考患者的具体情况和不同肿瘤类型的特点。
在选择化疗方案时，肿瘤的分期、患者的身体状况以及对治疗的耐受性都需要进行综合评估。
在不同的情况下，顺铂可以作为单药使用，也可以与其他化疗药物联合应用，以达到更好的治疗效果。
因此，在实际应用中，医生通常会根据患者的具体情况制定个体化的化疗方案。
除了传统的静脉注射形式，近年来，顺铂的用法也在不断创新，如通过经导管持续静脉泵入、腹腔注射等方式进行给药，以提高药物的浓度在肿瘤组织中的积累，减少对正常组织的损害。
最后，我们需要强调的是，顺铂化疗方案是一种重要的肿瘤治疗方法，但并不适用于所有患者。
患者在接受顺铂化疗之前，需要充分了解治疗的风险和益处，并与医生进行充分的沟通和讨论。
同时，患者在接受化疗期间也需要与医生保持良好的沟通，及时报告治疗的效果和不良反应，以便调整和优化治疗方案。
总之，顺铂化疗方案是一种常用的肿瘤治疗方法，通过阻碍肿瘤细胞的增殖和诱导其凋亡，来达到抑制肿瘤生长和转移的效果。
大剂量顺铂化疗护理常规
大剂量顺铂化疗护理常规大剂量顺铂化疗是一种常见的治疗癌症的方法，它通常用于治疗卵巢癌、鼻咽癌、肺癌等多种癌症。
顺铂是一种铂类化合物，具有广谱的抗肿瘤活性，可以抑制肿瘤细胞的DNA合成，从而抑制肿瘤细胞的增殖。
然而，由于大剂量顺铂化疗具有毒副作用，因此患者在接受化疗期间需要特殊的护理。
一、化疗前准备1.评估患者的一般情况，包括身体状况、肝肾功能、神经功能等。
如果患者有肾功能不全或神经系统疾病史，需要进行特殊的护理和监测。
2.询问患者对顺铂的过敏反应史，如果有过敏史，要进行过敏试验。
二、化疗过程1.注射顺铂前，采集患者的血液样本进行相关检查，包括血常规、肝肾功能、电解质等。
2.根据医嘱准备化疗药物，正确计算剂量，并通过导管或静脉注射给药。
3.监测患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，及时发现和处理药物不良反应。
4.观察患者的皮肤和黏膜情况，特别是手指尖和足趾尖，因为顺铂会引起末梢神经病变，导致手足痛和肢体麻木。
5.监测患者的肝肾功能和电解质平衡，及时发现和处理异常情况。
6.给予患者充分的液体支持，维持患者的水电解质平衡。
7.给予患者抗恶心药物，减轻化疗引起的恶心和呕吐。
8.提供心理支持和安慰，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪。
三、化疗后护理1.监测患者的生命体征，及时处理并记录异常情况。
2.观察患者的皮肤和黏膜情况，及时处理和预防感染。
3.给予患者充分的休息和营养支持，保持良好的情绪和心理状态。
4.提供疼痛管理，减轻患者的疼痛感。
5.监测患者的肝肾功能和电解质平衡，采取措施预防和处理相关并发症。
6.监测患者的血液样本，及时处理和记录异常检查结果。
7.提供患者社会心理支持，帮助患者患者应对化疗后的生活变化。
以上是大剂量顺铂化疗护理常规的一些内容，针对不同的患者，护理措施可能会有所不同。
在进行大剂量顺铂化疗时，护士需要密切关注患者的病情变化并及时处理相关问题，以提供最佳的护理服务。
大剂量顺铂联合化疗治疗晚期恶性肿瘤
大剂量顺铂联合化疗治疗晚期恶性肿瘤
陆旭;乔文波;张绍伟;吴宇殊
【期刊名称】《黑龙江医学》
【年(卷),期】1999(000)005
【摘要】本文采用大剂量顺铂联合治疗116例晚期恶性肿瘤病人,对睾丸癌和乳腺癌疗效较好,缓解率分别为100%和81%,对非小细胞肺癌、食管癌、恶性黑色素瘤和鼻咽癌也有效.2例成骨肉瘤肺转移病灶有明显缩小.副作用主要为呕吐,骨髓抑制不明显,未见明显肾脏损害.
【总页数】2页(P1-2)
【作者】陆旭;乔文波;张绍伟;吴宇殊
【作者单位】哈尔滨医科大学第三临床医学院;哈尔滨医科大学第三临床医学院;哈尔滨医科大学第三临床医学院;哈尔滨医科大学第三临床医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.高剂量顺铂联合化疗治疗晚期恶性肿瘤：（附116例报告） [J], 周际昌;冯奉仪
2.大剂量顺铂为主联合化疗治疗晚期恶性肿瘤18例分析 [J], 甘建元
3.大剂量顺铂联合化疗治疗转移性乳腺癌28例 [J], 胡平
4.大剂量顺铂加60Co外照射治晚期恶性肿瘤90例临床观察 [J], 范士怀;贾中耀
5.大剂量顺铂联合化疗治疗卵巢癌腹水 [J], 冯志辉;刘世连;刘若梅
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
大剂量顺铂化疗的水化和注意事项
大剂量顺铂化疗的水化和注意事项临床研究已表明，大剂量顺铂(PDD)对多种实体肿瘤有效，常用于治疗头颈部癌、肺癌、食管癌、卵巢癌和宫颈癌等，疗程为每4周一次，化疗的剂量是 80-120 mg/m2。
大剂量顺铂化疗在无水、无利尿措施时肾毒性发生率为100% 。
水化可缩短顺铂血浆浓度半衰期、增加顺铂肾脏清除率。
水化可不改变顺铂血药浓度及尿液顺铂排泄量，同时降低尿中顺铂浓度，减少与肾小管细胞结合，从而减少顺铂肾脏毒性。
大剂量顺铂化疗的水化和利尿用药前 12 小时持续到用药结束24小时，静脉滴注 20 ml 氯化钾+1000 ml 生理盐水，滴速 5-6 ml/min。
用药，静脉滴注顺铂+生理盐水 200 ml，30-40 min 滴完。
用药后，快速静脉滴注 20% 甘露醇 250 ml，滴速 50-60 ml/h；静脉滴注 40-60 ml 氯化钾+2000-3000 ml 生理盐水，滴速 200-300 ml/h。
日输液总量 4000-5000 ml（3000 ml/m2）。
水化至少3天。
密切监测出入液量，以防输液过快增加心脏负担。
尿量不足、体重增加提醒水潴留，可先予快速静脉滴注20% 甘露醇125 ml，再静推 20 mg 呋塞米脱水。
毒副反应恶心呕吐：用药后 1-2 h发生，可持续一周左右，停药后 2-3 天消失。
用强效止吐剂如5-羟色胺3、地塞米松、昂丹司琼等控制急性呕吐。
剂量限制性肾毒性：用药剂量 90 mg/m2 以上高危，常见于用药10-15 天后发生，表现为血尿，血尿素氮升高、血肌酐升高，肌酐清除率降低，常为可逆性，但反复、大量治疗可致轻中度肾损害。
除了充分水化外，尚无有效的方法处理。
神经毒性：与用药总剂量有关。
表现听神经毒性如耳鸣、耳聋、听力下降，末梢神经毒性表现为手脚袜套样感觉减弱或丧失、肌力下降等，通常难以恢复。
骨髓抑制：发生率与剂量相关，剂量≤ 100 mg/m2，发生率10%-20%；剂量≥ 120md/m2，约为 40%，可与联合化疗中其他抗癌药的骨髓毒性相累加。
单次大剂量顺铂在实体瘤化疗中的 应用及护理
单次大剂量顺铂在实体瘤化疗中的应用及护理【摘要】目的观察分析单次大剂量顺铂（DDP）在实体瘤化疗中的应用及护理效果。
方法56例晚期癌症患者，采用单次大剂量顺铂治疗，并给予心理护理、饮食护理、不良反应的预防及护理，观察患者满意度及不良反应发生情况。
结果本组56例患者中，非常满意33例、占58.93%，满意22例、占39.29%，不满意1例、占1.79%，总满意率为98.21%。
本组56例患者中，胃肠道反应54例、占96.43%，骨髓抑制45例、占80.36%，无肝肾功能及神经损害，亦无相关死亡者。
各种不良反应经对症处理后好转。
结论加强心理护理和不良反应的预防及护理等，可以提高患者满意度，减少不良反应发生率。
【关键词】顺铂；单次大剂量化疗；心理护理；饮食护理；不良反应；满意度DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2018.15.015顺铂是一种细胞周期非特异性抗肿瘤药物，具有一定的细胞毒性。
可抑制肿瘤细胞的DNA复制，损伤其细胞膜上结构，有较强的广谱抗癌作用[1]。
大剂量顺铂对多种实体肿瘤有效。
可用于治疗头颈部癌、非小细胞肺癌、食管癌、卵巢癌和?m颈癌等。
顺铂的不良反应有骨髓抑制、胃肠道反应、肾脏毒性和神经毒性等[2]。
目前单次大剂量顺铂治疗实体瘤，是国际上比较通用的化疗方案之一，其不良反应为骨髓抑制，胃肠道反应及肾毒性，且随剂量的增大而增加。
如何减轻顺铂的不良反应，减少患者对化疗药物的恐惧感是当前治疗及护理关注的焦点。
2015年1月～2017年11月本院采用大剂量顺铂治疗晚期癌症56 例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2015年1月～2017年11月本院肿瘤科住院的56例晚期癌症患者，其中男30例，女26例；年龄25～68岁，平均年龄55.5岁；疾病类型：肺癌20例，食管癌16例，乳腺癌10例，鼻咽癌5例，卵巢癌5例。
所有患者均经病理组织学确诊。
住院前1个月未接受抗肿瘤治疗，卡氏评分标准表（KPS）评分（体力状况）>70分；治疗前血象、肝肾功能、心电图基本正常，生存期预计>3个月，有可测量的客观病灶。
大剂量顺铂化疗水化的护理
大剂量顺铂化疗水化的护理【关键词】大剂量化铂；化疗；水化；护理目前，大剂量顺铂(PDD)治疗恶性肿瘤患者的有效率为40．3%，常规剂量治疗肿瘤的有效率为24．3%，说明大剂量顺铂治疗比小剂量顺铂的疗效为优[1]。
以大剂量顺铂为主的联合化疗，对于肿瘤、乳腺癌、卵巢癌的治疗取得了较好的效果[2]。
但剂量加大，药物毒性增强，就其严重的肾毒性反应给患者带来极大的痛苦，我们通过大量输液充分水化和强迫利尿措施，有效降低肾毒性反应，疗效显著提高，现报告如下。
1 临床资料与方法1．1 临床资料本组患者为2006年6月至2007年6月在本科治疗的恶性肿瘤患者，共24例，男11例，女13例，年龄41～71岁，平均59．2岁，均经病理细胞学确诊。
其中乳腺癌5例，非小细胞肺癌7例，卵巢癌4例，膀胱癌3例，食管癌3例，骨肉瘤2例。
1．2 水化及利尿的方法PDD80～120 mg／m2,第1天，4周重复，在大剂量PDD给药前先给液体1 000 ml。
PDD用3%氯化钠稀释滴注，PDD滴完后再用20%甘露醇250 ml静脉滴注，20～30 min滴完，根据尿量情况酌情使用速尿，每天需补液2 000～3 000 ml，连续补液3 d，根据病情调整速尿用量，尿量＞2．5L/d以上。
同时用止吐等药物进行对症支持疗法。
根据病种的不同配合其他化疗：肺癌加用盖诺25 mg/m2，第1天，8周重复，鼻咽癌和食管癌加用5-FU0．5 g／m2，第1～5天；卵巢癌加用阿霉素50 mg／m2，第1天。
2 护理2．1 心理护理癌症患者是易发生心理障碍的脆弱人群，已有研究证实[3]，癌症患者大多存在着不同程度的焦虑、抑郁等心理反应，加之大剂量顺铂化疗引起胃肠道反应，长时间连续输液难以坚持，使患者对化疗失去信心，应做好解释工作，告知其注意事项，必要时按医嘱应用止吐剂，让患者主动配合治疗。
2．2 水化肾毒性的护理肾毒性是大剂量DDP化疗最常见、最严重的并发症之一，DPP用后可致血清BUN及Cr升高，通常发生于给药后10～15 d，多为可逆性，个别严重者可致不可逆肾功能衰竭，目前尚无有效预防肾毒性的手段。
循证护理在大剂量顺铂化疗护理中的应用
６ ・ ２
Ｔ ＯＤＡ Ｎ Ｙ ＵＲＳ Ｊｎ ａｙ ２ １ Ｎｏ １ Ｅ，ａ ｕ ｒ ，０ ２， ．
循 证 护理在 大剂 量顺 铂 化疗 护 理 中的应 用
黄莉莉 刘丽华
摘要 总结了 ８ 大剂量顺铂化疗 患者 的护 理 ， 据循证护 理的 方法 ， ５例 依 包括 提 出循证 问题 ， 找寻证 据并评 价 （ 循证 支持 ） 循证 运 ，
参 考 文 献
要性 ， 解除患者焦虑和恐惧心理 ， 以取得 患者 信任 ，消除了患者 的紧张 、 焦虑心 理 ，使患 者 身心得 以放松 ， 主动配 合 治疗 及护
理。指导患者在床上排便 ， 一些患者开始常不习惯 在床 上排 便。 此时 ， 护理人员要耐心说明保持大便通畅的重要性 ， 说服患者及
收稿 日期 ：０ １— ８—１ ２１ ０ ９
ｔ， 、 — ｐ 、 ： ｔｐ ≯ ０， ｐ ｐ 、
等文献数据库 ， 时间为 ２ ０ ２ １ 。同时检索 了 Ｃ Ｍ， 方 ０ ０～ ０ ０年 Ｂ 万
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在肠道内保留时间相 对较 长 ， 药液不易流出体外 ， 能充分与干燥 的粪便溶合 ， 可充分 软化肠道粪便 ， 不仅排便 反射增强 ， 且起到 软化 大 便 润滑 肠 道 的作 用 ， 因而 排 便效 果 较好 ， 可 以减 轻 也
腹胀 。
３５ 尊重患者 的隐私 ．
在 患者排便 时用屏 风遮挡形 成一个 独
ｍ ｕ ｔ ｃ ｐａ ｎａｄｈｄａｏ ｕｓ ｇ ， 索 了 Ｅ Ｓ Ｏ， Ｄ Ｉ Ｅ ｏｎｓ ｉ ｌｉ ｎ ｙ ｒ ｉｔ ｒ ｎ ” 检 ｓ ｔ ｔ ｒｎ ｉ Ｂ Ｃ ＭＥ ＬＮ
本组为 ２ ０ ０９年 １ ０月 ～ ００年 ５月在本 科住 院的 ８ ２１ ５例患
大剂量顺铂化疗护理.常规
（3）、癫痫及视神经乳头水肿或球后视神经 炎则较少见。
4、骨髓抑制
骨髓抑制（白细胞和/或血小板下降）一般较轻 ，发生几率与每疗程剂量有关，若 ≤100mg/m2，发生机率约10～20％，若剂量 ≥120mg/m2，则约40％，但亦与联合化疗中 其它抗癌药骨髓毒性的重叠有关。
（2）、主要为肾小管损伤。
（3）、急性损害一般见于用药后10～15天， 血尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）增高，肌酐清 除率降低，多为可逆性，反复高剂量治疗可致 持久性轻至中度肾损害。
（4）、目前除水化外尚无有效预防本品所致 的肾毒性的手段。
3、神经毒性
（1）、神经损害如听神经损害所致耳鸣、听 力下降较常见。
更换穿刺部位确保每天的液体于12呼吸困难等症状肺水肿或水中毒等并发症的发生合理应用止吐药物准确记录24保证24尿量不少于000m1连续记录尤其在用药的前之内尿量不能少于100mlh每小时尿量不足应随时调整液速对入量已足若患者尿液色深而浑浊且呈酸性应立即报告医生以防急性肾功能衰竭的发生
顺铂化疗护理常规
4、定期到医院复查。
Thank you!
放映结束 感谢各位观看！
谢 谢！
让我们共同进步
龙娟凤 2017-8-4
一、护理目标 二、护理措施 三、顺铂化疗不良反应
四、大剂量顺铂化疗 时的药物毒性
五、化疗防护
六、出院指导
一、护理目标 二、护理措施 三、顺铂化疗不良反应
一、护理目标
1、患者大剂量顺铂治疗过程安全、顺利。
2、大剂量顺铂治疗过程中的不良反应能及 时、有效的预防和控制。
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大剂量顺铂化疗处理
(总分 6,考试时间 600 分钟 )
一、多项选择题
1. 大剂量顺铂化疗用药期间利尿措施采用下列哪些方法：（）
A.多饮水
B.应用速尿
C.应用氨体舒通
D.应用甘露醇
E.大量输液
二、填空题
1.临床上对 ________ 、 ________ 、 ________、 ________ 、 ________ 的患者应慎用或不采用大剂量顺铂化疗。
2.大剂量顺铂化疗用药期间应给予________ 、 ________ 、 ________ 。
三、问答题
1.大剂量顺铂化疗的适应证和禁忌证。
2.试述大剂量顺铂化疗的操作要点。
3.试述大剂量顺铂化疗的注意事项。
1. B,D
2. 年龄大血管硬化肾功能差有听力障碍对化疗消化道反应缺乏耐受
3. 水化利尿措施补充电解质
4.实体瘤化疗中需要使用顺铂者均可采用大剂量顺铂化疗。
但对年龄大、血管硬化、肾功能差
和有听力障碍及对化疗消化道反应缺乏耐受性的患者应慎用或不用大剂量顺铂化疗。
5.大剂量顺铂化疗的操作要点为：
（1）顺铂溶于生理盐水或 3％氯化钠 200 ml 中静滴，并采用水化与甘露醇、呋塞米利尿的方法，
以减轻肾脏毒性。
（2）一般在应用大剂量DDP 之前先补液加 10％氯化钾20 ml 。
DDP 之后继续输液(生理盐水或
5 000 ml( 每
5％葡萄糖盐水注射液
1 000 ml 液体给氯化钾
)1 000 ～ 2 000 ml ，
20 mmol) 。
输液从
DDP 给药之前12 小时开始，持续到DDP 滴完后24 小时为止。
（3）为促进利尿，输注DDP 之前先快速静滴20％甘露醇125 ml ， DDP
醇 125 ml 快速静滴，并根据尿量适当使用速尿。
之后再给予20％甘露（4）此疗法每 3 周一次，可重复3～4 次。
6. 大剂量顺铂化疗注意事项：
（1）治疗中注意复查血清尿素氮、肌酐，有以下情况者禁用或停用本品：①早期肾脏毒性，如尿中白细胞10 个／高倍镜视野、红细胞或管型 5 个 /高倍镜视野以上者。
② 血清肌酐超
过
186 ～351 mmol ／ L 者。
③有肾脏疾患史、肾功能不良的病人。
（2）用药期间应给予水化、利尿措施，补充电解质。
（3）应密切观察有无液体超负荷的病症，并及时处理。