综合医院抑郁症的诊治
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综合医院抑郁详解演示文稿
第21页，共36页。
抑郁症的治疗目标
➢临床治愈的临床药理学常用标准
抑郁症状（包括“躯体症状”）减少到最低限度或 者无症状（要求达到不再满足诊断标准）或者 HAM-D17≤7
➢临床治愈的精神科专业标准
症状消失，自知力恢复，社会功能恢复到病前水平 ，至少8周
第22页，共36页。
抑郁治疗的原则
➢ 明确诊断，早诊断，早治疗
➢ 概念
这是一种不典型的抑郁症，它以躯体症状和植物神经功能紊 乱的症状为主要临床表现，从而掩盖了抑郁症状，由于躯体 和功能症状突出，抑郁症状不明显，所以早期病人常寻求非 精神科医生，成了综合医院里常见而难以识别的抑郁症
第6页，共36页。
历史回顾
1924,Stekel：指出有些躯体症状可能严重到掩盖了抑 郁症状的地步
质 50
量 40
分 数 30
20
10
0
P=0.01 *
82.9
75.0
P=0.45
P=0.71
61.8 58.3
31.9 29.8
(75.0 VS 82.9, P=0.01) (30.0 VS. 35.6, P=0.04) (41.8 VS 54.4, P=0.00)
(32.6 VS. 45.1 P=0.00)
P=0.00 *
P=0.04 *
54.4
41.8
35.6 30.0
P=0.13
27.8
27.8 19.3
抑郁症 抑郁症合并焦虑症状
P=0.00 *
45.1
P=0.40
32.6 27.9
25.2
生理
生理 身体
活力
功能
职能
疼痛
社会
抑郁症的治疗目标
➢临床治愈的临床药理学常用标准
抑郁症状（包括“躯体症状”）减少到最低限度或 者无症状（要求达到不再满足诊断标准）或者 HAM-D17≤7
➢临床治愈的精神科专业标准
症状消失，自知力恢复，社会功能恢复到病前水平 ，至少8周
第22页，共36页。
抑郁治疗的原则
➢ 明确诊断，早诊断，早治疗
➢ 概念
这是一种不典型的抑郁症，它以躯体症状和植物神经功能紊 乱的症状为主要临床表现，从而掩盖了抑郁症状，由于躯体 和功能症状突出，抑郁症状不明显，所以早期病人常寻求非 精神科医生，成了综合医院里常见而难以识别的抑郁症
第6页，共36页。
历史回顾
1924,Stekel：指出有些躯体症状可能严重到掩盖了抑 郁症状的地步
质 50
量 40
分 数 30
20
10
0
P=0.01 *
82.9
75.0
P=0.45
P=0.71
61.8 58.3
31.9 29.8
(75.0 VS 82.9, P=0.01) (30.0 VS. 35.6, P=0.04) (41.8 VS 54.4, P=0.00)
(32.6 VS. 45.1 P=0.00)
P=0.00 *
P=0.04 *
54.4
41.8
35.6 30.0
P=0.13
27.8
27.8 19.3
抑郁症 抑郁症合并焦虑症状
P=0.00 *
45.1
P=0.40
32.6 27.9
25.2
生理
生理 身体
活力
功能
职能
疼痛
社会
综合医院抑郁症的诊断及治疗—轻中度抑郁障碍治疗的新进展
舒肝解郁胶囊具有良好的安全耐受性
舒肝解郁胶囊的临床优势
38
与其它经典抗抑郁药 比较
价格更经济，减少治疗负担 疗效相当，安全性更高 服用方便，起始剂量即有效治
疗剂量
总结
39
首个被SFDA批准治疗轻中度抑郁 的中药新药 国家处方发明专利药
疗效确切，安全性好、性价比高
舒肝解郁胶囊——
满足轻中度抑郁 治疗的最佳选择！
米氮平
文拉法辛
圣约翰草复方
舒肝解郁胶囊
“金标准”
氟西汀/帕罗西汀/舍曲林/氟伏沙明/西酞普兰
SARI
“五朵金花”
NDRI
5-HT受体拮抗剂和再摄取抑制剂
曲唑酮/尼法唑酮
圣约翰草类
去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂
路优泰
抗抑郁药物-研发趋势
安非他酮
Essential Psychopharmacology.3ed，2008: 511-666
我们需要理想的 治疗药物
抗抑郁药物的分类
化学药物和中药
1950 1960 1970 1980 1990
2000
2009
TCA
三环类抗抑郁药物 阿米替林
MAOI
单胺氧化酶抑制剂 吗氯贝氨
SSRI
选择性5-HT再摄取抑制剂
NaSSA
SNRI
选择性5-HT2和NA受体拮抗剂
选择性5-HT和NA再摄取抑制剂
刺五加作用机制
21
E
突触囊泡 H
+
促进囊泡转运、递质的释放
Ca2+通道
刺五加
5-HT DA NE GABA
Ca2+
可溶性NSF附 着蛋白及受体
G
舒肝解郁胶囊的临床优势
38
与其它经典抗抑郁药 比较
价格更经济，减少治疗负担 疗效相当，安全性更高 服用方便，起始剂量即有效治
疗剂量
总结
39
首个被SFDA批准治疗轻中度抑郁 的中药新药 国家处方发明专利药
疗效确切，安全性好、性价比高
舒肝解郁胶囊——
满足轻中度抑郁 治疗的最佳选择！
米氮平
文拉法辛
圣约翰草复方
舒肝解郁胶囊
“金标准”
氟西汀/帕罗西汀/舍曲林/氟伏沙明/西酞普兰
SARI
“五朵金花”
NDRI
5-HT受体拮抗剂和再摄取抑制剂
曲唑酮/尼法唑酮
圣约翰草类
去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂
路优泰
抗抑郁药物-研发趋势
安非他酮
Essential Psychopharmacology.3ed，2008: 511-666
我们需要理想的 治疗药物
抗抑郁药物的分类
化学药物和中药
1950 1960 1970 1980 1990
2000
2009
TCA
三环类抗抑郁药物 阿米替林
MAOI
单胺氧化酶抑制剂 吗氯贝氨
SSRI
选择性5-HT再摄取抑制剂
NaSSA
SNRI
选择性5-HT2和NA受体拮抗剂
选择性5-HT和NA再摄取抑制剂
刺五加作用机制
21
E
突触囊泡 H
+
促进囊泡转运、递质的释放
Ca2+通道
刺五加
5-HT DA NE GABA
Ca2+
可溶性NSF附 着蛋白及受体
G
综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择
• 事实：
– 慢性躯体疾病常常伴有情绪障碍 – 药物治疗有效 – 情绪好转有利于躯体疾病的治疗 – 对症性抗抑郁治疗绝非可有可无
精选PPT课件
误区2.
12
抑郁症是一种心理疾病，应当主要采用心理治
疗，药物治疗效果不好
• 事实：
– 抑郁症具有明确的神经生物化学和神经生理学改 变
– 对于原发性抑郁症，药物治疗属首选
Culpan 和 Davis 复 习 11 篇 研 究 ， 发 现 内 科 门 诊 病 人 伴 有 精 神 疾 患 的 比 例 为 27.3 +-13.2%。
近 年 来 应 用 临 床 会 谈 提 纲 （ CIS） 检 查 发 现 ， 内 科 门 诊 病 人 伴 发 精 神 疾 患 的 比 例 为 34%， 性 病 门 诊 病 人 为 20%； 心 脏 病 门 诊 病 人 为 44%； 家 庭 透 析 病 人 为 31%； 妇 产 科 门 诊 病 人 的 情 绪 问 题 为 29%。
状说得轻描淡写 2)相信自己可以对付症状，不
的病 2)认为抑郁症危害不严 重或不太痛苦
2)存在其他更紧迫 的临床问题
将抑郁症当成医学问题
3)缺乏问诊、检查技巧, 3)费用及报销方面
3)担心泄露自己的隐私
将所有症状均归因为躯 的限制
4)对诊断缺乏心理准备
体疾病
4)医疗资源的限制
5)害怕治疗或对治疗的依从性 4)担心问及抑郁及自杀
抑郁症和躯体病可能的关系(2)
• 药物的中介作用：治疗躯体病药物引起抑郁症 ——抗高血压药物，抗癌症药，内分泌药物
• 抑郁症等情绪障碍是躯体疾病的源自奏(前驱症状)• 抑郁症与躯体疾病具有相同的发病基础(如免疫)
诊断治疗率低下的原因
– 慢性躯体疾病常常伴有情绪障碍 – 药物治疗有效 – 情绪好转有利于躯体疾病的治疗 – 对症性抗抑郁治疗绝非可有可无
精选PPT课件
误区2.
12
抑郁症是一种心理疾病，应当主要采用心理治
疗，药物治疗效果不好
• 事实：
– 抑郁症具有明确的神经生物化学和神经生理学改 变
– 对于原发性抑郁症，药物治疗属首选
Culpan 和 Davis 复 习 11 篇 研 究 ， 发 现 内 科 门 诊 病 人 伴 有 精 神 疾 患 的 比 例 为 27.3 +-13.2%。
近 年 来 应 用 临 床 会 谈 提 纲 （ CIS） 检 查 发 现 ， 内 科 门 诊 病 人 伴 发 精 神 疾 患 的 比 例 为 34%， 性 病 门 诊 病 人 为 20%； 心 脏 病 门 诊 病 人 为 44%； 家 庭 透 析 病 人 为 31%； 妇 产 科 门 诊 病 人 的 情 绪 问 题 为 29%。
状说得轻描淡写 2)相信自己可以对付症状，不
的病 2)认为抑郁症危害不严 重或不太痛苦
2)存在其他更紧迫 的临床问题
将抑郁症当成医学问题
3)缺乏问诊、检查技巧, 3)费用及报销方面
3)担心泄露自己的隐私
将所有症状均归因为躯 的限制
4)对诊断缺乏心理准备
体疾病
4)医疗资源的限制
5)害怕治疗或对治疗的依从性 4)担心问及抑郁及自杀
抑郁症和躯体病可能的关系(2)
• 药物的中介作用：治疗躯体病药物引起抑郁症 ——抗高血压药物，抗癌症药，内分泌药物
• 抑郁症等情绪障碍是躯体疾病的源自奏(前驱症状)• 抑郁症与躯体疾病具有相同的发病基础(如免疫)
诊断治疗率低下的原因
综合医院焦虑抑郁
物理治疗
如光疗、电疗等，对某些类型的 焦虑和抑郁有一定疗效。
社会支持
如亲友的支持、参加支持小组等， 有助于减轻患者的心理负担。
04
综合医院焦虑抑郁的预 防和管理
预防措施
建立患者心理档案
为患者建立心理档案，记录其基本信息、病史、 心理状况等，以便及时发现和预防焦虑抑郁。
开展心理健康教育
通过开展心理健康教育活动，提高患者对焦虑抑 郁的认识，增强自我调节能力。
综合医院焦虑抑郁的发病率
01
02
03
焦虑症发病率
根据研究，综合医院中焦 虑症的发病率为20%30%，其中女性患者略多 于男性患者。
抑郁症发病率
综合医院中抑郁症的发病 率为15%-25%，抑郁症 在女性中的发病率也略高 于男性。
焦虑抑郁共病率
约有50%的综合医院焦虑 症患者同时患有抑郁症， 而抑郁症患者中也有约 50%伴有焦虑症状。
药物治疗
01
02
Байду номын сангаас
03
04
抗抑郁药
通过调节神经递质，改善抑郁 症状，如氟西汀、帕罗西汀等
。
抗焦虑药
缓解焦虑症状，如苯二氮䓬类 药物，如阿普唑仑、地西泮等。
镇静剂
用于缓解失眠、烦躁等症状， 如巴比妥类药物、苯二氮䓬类
药物等。
其他药物
如锂盐、甲状腺素等，用于治 疗特殊类型的抑郁和焦虑。
心理治疗
认知行为疗法
针对焦虑抑郁的药物治疗，需要不断探索新的药物作用机制和靶点，以提高疗 效和减少副作用。
推广非药物治疗方法
非药物治疗方法如心理治疗、物理治疗等在焦虑抑郁治疗中具有重要作用，应 进一步推广和应用。
提高公众认知和预防意识
综合医院常见精神科问题的处理
疲乏 83％
喉头及胸部缩窄感 75％
胃纳失常 71％
便秘 67％
体重减轻 63％
头痛 42％
颈、背部疼痛 42％
胃肠症状 36％
心血管症状 25％
*
抑郁症病人就诊途径分析ห้องสมุดไป่ตู้
约90%的病人首诊于非精神科，就诊过程中仅20%的抑郁症被检出；
3%用过气功、迷信治疗；
7%已接受各种非抗抑郁剂治疗；
有效率均在60％-79％；一年复发率13％-26％
特点：抗胆碱能不良反应小，对心血管等脏器影响小，镇静作用较轻，患者耐受性好，服用方便
服药方法：常在早餐后服药，如出现倦睡、乏力可改在晚上服。年老体弱者宜从半量或1/4量开始，酌情缓慢加量
*
SSRI的作用机制
Stahl S M, Essential sychopharmacology (2000)
WHO推荐：单次发作（？）、症状轻、间歇期≥5年，可不维持服药 多数意见： 首次发作维持治疗6～8个月 2次以上（尤其近5年内）应维持治疗2－3年 多次发作者应长期维持治疗 青少年起病，伴精神病性症状，病情严重，自杀风险大，有遗传家族史者，应维持治疗 维持治疗中止时，应缓慢减药以观察复发迹象，减少撤药症状
机制：乙酰胆碱合成减少假说
易患人群：老年、儿童、脑损伤史、酒依赖者多发
原因：感染、脑缺氧、代谢紊乱、电解质紊乱、手术创伤、药物、充血、水肿
*
谵妄（3）
处理
寻找引起谵妄的原因
积极处理原发病
3
对症、支持治疗
4
镇静剂的应用 小剂量、短期：氟哌啶醇，新型抗精神病药物，苯二氮卓类药物（慎用）
护理：注意环境护理，防意外
03
综合医院抑郁焦虑问题
the National Comorbidity Survey Replication (NCS-R) JAMA, 20医0学3;2p8p9t (23):3095-105.
22
抑郁、焦虑与躯体疾病互为因果
抑郁焦虑可能是躯体疾病的一种直接后果 抑郁焦虑可能诱发或促发躯体疾病 躯体疾病可以抑郁焦虑等精神症状表现 抑郁焦虑亦可表现为各种躯体不适的症状
2001.2-2002.12，全美≥18岁的成人居民(n=9090)，全美共病调查结果(NCS-R) ，其 中终生共病(n=1530)，12个月共病(n=622)，焦虑障碍包括：PD、GAD、PD、PTSD、OCD
60
50
40
30
20
10
0
终生共病
焦虑 物质滥用 冲动控制
12月共病
Kessler RC,Berglund P,Demler O,et al.The epidemiology of major depressive disorder: results from
27
焦虑通常以躯体症状主诉为主
Bridge等调查显示，84%的焦虑或抑郁病人是以躯体不适为主诉， 只有17%的焦虑或抑郁病人是以心理症状为主诉。（500例综合医 院病人）
Kroenke等人研究比较了1000例综合医院病人中躯体症状与心理障 碍之间的关系，发现焦虑障碍病人伴有9项以上躯体症状者为48%， 伴6-8项者为30%，伴4-5项者为13%，伴2-3项者为7%，伴0-1项者 仅为1%
• 有1项研究表明，高达20%的病人在过去6个月里曾接受过苯二氮 卓类治疗4。
医学ppt
26
综合医院病人为什么会出现焦虑症状
对健康的过分关注 疑病、疑医 慢性病程 对死亡或残疾的担忧 器质性原因 内分泌异常 社会压力 - 耻病感、污名化，比如性病、精神障碍 经济负担 人格因素
综合医院情绪障碍的诊治和应对方式医学
社会心理支持
参加患者小组、家庭治疗和社会支持组织等。
家属的支持
为患者提供支持和鼓励，一起参与治疗。
预防情绪障碍的方法
保持健康的生活方式 寻求帮助
意义和价值
保证充足的睡眠和饮食，不要过度消耗自己。
如果感到不适，找到专业心理医生或治疗师的 帮助。
建立积极的人生态度和信念，发挥自己的优势。
现代技术的应用
利用虚拟现实、艺术治疗和神经反馈 等现代技术，为患者提供更全面的治 疗。
心理疗法和药物治疗的应用
心理治疗
以谈话和认知行为疗法为主，帮助患者调节情绪 并形成积极的生活方式。
药物治疗
抗抑郁、抗焦虑、抗精神病药物等，用于辅助心 理治疗心理支持
建立健康的生活方式，例如规律的作息、经常运动和减轻压力。
情绪障碍的症状和诊断
症状
• 情绪低落 • 易怒或愤怒 • 身体不适 • 失眠或睡眠过多
诊断
• 症状持续 • 影响生活 • 必须有专业医生的诊断
综合医院的诊治方法
1
个性化治疗方案
2
根据患者病情制定个性化的治疗方案。
3
学科协作
由物理治疗师、职业治疗师、心理医 生、精神科医生、社工等专业人员组 成的团队，在治疗过程中相互协作。
综合医院情绪障碍的诊治 和应对方式医学
了解情绪障碍和如何在综合医院中得到最佳治疗。
情绪障碍的定义
1 常见障碍
抑郁症、焦虑症、双相 障碍、强迫症、创伤后 应激障碍、恐慌症等。
2 潜在风险
家族遗传、化学失衡、 生活压力、人际关系矛 盾等。
3 治疗难度
情绪障碍属于复杂的精 神障碍范畴，且难以被 他人看到或理解。
参加患者小组、家庭治疗和社会支持组织等。
家属的支持
为患者提供支持和鼓励，一起参与治疗。
预防情绪障碍的方法
保持健康的生活方式 寻求帮助
意义和价值
保证充足的睡眠和饮食，不要过度消耗自己。
如果感到不适，找到专业心理医生或治疗师的 帮助。
建立积极的人生态度和信念，发挥自己的优势。
现代技术的应用
利用虚拟现实、艺术治疗和神经反馈 等现代技术，为患者提供更全面的治 疗。
心理疗法和药物治疗的应用
心理治疗
以谈话和认知行为疗法为主，帮助患者调节情绪 并形成积极的生活方式。
药物治疗
抗抑郁、抗焦虑、抗精神病药物等，用于辅助心 理治疗心理支持
建立健康的生活方式，例如规律的作息、经常运动和减轻压力。
情绪障碍的症状和诊断
症状
• 情绪低落 • 易怒或愤怒 • 身体不适 • 失眠或睡眠过多
诊断
• 症状持续 • 影响生活 • 必须有专业医生的诊断
综合医院的诊治方法
1
个性化治疗方案
2
根据患者病情制定个性化的治疗方案。
3
学科协作
由物理治疗师、职业治疗师、心理医 生、精神科医生、社工等专业人员组 成的团队，在治疗过程中相互协作。
综合医院情绪障碍的诊治 和应对方式医学
了解情绪障碍和如何在综合医院中得到最佳治疗。
情绪障碍的定义
1 常见障碍
抑郁症、焦虑症、双相 障碍、强迫症、创伤后 应激障碍、恐慌症等。
2 潜在风险
家族遗传、化学失衡、 生活压力、人际关系矛 盾等。
3 治疗难度
情绪障碍属于复杂的精 神障碍范畴，且难以被 他人看到或理解。
综合医院焦虑抑郁
男性终身患病率 7-12%
中国医学论谈报1997；24（41）：14， 2。AHCPR Guildlines:Drpression in Primary Care.Vol 1. US Department of Health and Human Service.1993
1，季建林
性别差异
抑郁症危险度的年龄性别分布 0.0140 0.0120 女 男
神经系统疾病治疗情况
可治疗（30~45%） 难治疗（55~70%）
神经症 20~30% 其他 10~15% 炎症 寄生虫 脑血管病 周围神经病 变性病 PD等 进行性肌营养不良 运动神经原病 肌张力瘴碍 重症肌无力 遗传病等
如 何识 别 抑 郁 症（1）
在综合医院 1、病人多 25~30/单元 2、病种多 各科各种疾病均有 3、资料多 CT、MRI、TCD、EEG、ENG、 EMG；以及多种检验等 4、常以本科疾病为思考主线，使病情复杂化 如：腹泻、胃痛、心慌、头痛等。
低知晓率治疗率（2）
近期卫生局报道近年调查发现： 北京户籍居民 抑郁障碍患病率为6.87%， 抑郁障碍患者从未就医者达62 .9%， 到综合医院就医者占31.9%， 到精神专科医院就医者仅占5.8%。
大多数抑郁症患者在综合性医院诊治
精神专科 约 20%， 综合医院 约 80%
精神专科
20
综合性医院 80
（2/3有自杀念头，10~15%自杀成功）
精神运动性迟滞或激越
抑郁症的诊断标准 (DSM-Ⅳ)
在连续两周的时间里，病人表现出下列九个症状中的五个以上。并且 至少包括症状（１）和（２）中的一个。
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 大部分时间心情抑郁。 大部分时间，对所有或者大多数平时感兴趣的活动失去兴趣。 体重显著减少或增加（正常体重的５％），食欲显著降低或增加。 失眠或者睡眠过多。 精神运动亢进或减少。 感到疲劳，缺乏精力。 感到自己没有价值，或者自罪自贬（可能出现妄想）。 注意力和思考能力下降，做决定时犹豫不决。 常常想到死，或者常常有自杀的念头但没有具体的计划，或者是有自杀的 具体计划，甚至有自杀行为。
新综合医院快速诊断抑郁焦虑的方法
（ii）卒中后抑郁症的危害
卒中后抑郁症可增加医疗开支、住院天数和死亡率，拖延工 作能力的恢复。对91例卒中病人随访10年，10年后死亡率为53%。 其中当初诊断为抑郁症的是无抑郁症者的倍。因此，抑郁症可增 加卒中的继发死亡率。
脑血管意外（2）
（iii）容易发生抑郁症的卒中病人与其病灶所处 位置的关系
导致依从性不佳的原因大致有以 下5个：
起效时间大多需2周，起效之前，不良反应 却可能发生了。
患者需长期服药
有效率约70%。 经费较贵
部分患者对“知情权”和“选择权”的误 解。
二、依从性的影响因素
1. 医生方面
▪ 专业水平和临床经验，以及在此基础上建
立起来的自信心；
▪ 与患者的沟通、交流能力； ▪ 医嘱和医疗方案的复杂性和执行难度；
帕金森氏病伴发抑郁，癫痫，多 发性硬化伴发抑郁（40-70％）
老年性痴呆及血管性痴呆伴发抑 郁
AD的抑郁发病率17-30％ AD引起抑郁？ 抑郁是AD的危险因素之一？
内分泌病房—甲亢，糖尿病伴发抑郁
心内科病房—心脏神经症，(抑郁焦虑) 肾内，免疫科—伴发抑郁状态
精神障碍—在综合医院门诊的表现
需加大诊断的力度
简明筛查方法：
在综合医院要问所有的患者 总应询问以下问题
1）上周喜欢看电视吗？ 2）睡眠好不好？ 3）上周您是否感到悲伤，不快或心情低落？ 4）如果是这样，每天平均一半以上时间都如此
吗
察颜观色
测血压，脉搏 器质性疾病不能遗漏，器质性疾病诊断在
前面，情感障碍性疾病在后面。 症状相似的疾病，（如真性与假性痴呆的
如何提高依从性?
一、 问题的提出
▪ 依从性（compliance）：在治疗和预防 各类疾病或障碍过程中，患者的行为与 医务人员的要求（处方和医嘱）相符合 的程度。依从性往往对疗效和转归起着 决定性作用。
卒中后抑郁症可增加医疗开支、住院天数和死亡率，拖延工 作能力的恢复。对91例卒中病人随访10年，10年后死亡率为53%。 其中当初诊断为抑郁症的是无抑郁症者的倍。因此，抑郁症可增 加卒中的继发死亡率。
脑血管意外（2）
（iii）容易发生抑郁症的卒中病人与其病灶所处 位置的关系
导致依从性不佳的原因大致有以 下5个：
起效时间大多需2周，起效之前，不良反应 却可能发生了。
患者需长期服药
有效率约70%。 经费较贵
部分患者对“知情权”和“选择权”的误 解。
二、依从性的影响因素
1. 医生方面
▪ 专业水平和临床经验，以及在此基础上建
立起来的自信心；
▪ 与患者的沟通、交流能力； ▪ 医嘱和医疗方案的复杂性和执行难度；
帕金森氏病伴发抑郁，癫痫，多 发性硬化伴发抑郁（40-70％）
老年性痴呆及血管性痴呆伴发抑 郁
AD的抑郁发病率17-30％ AD引起抑郁？ 抑郁是AD的危险因素之一？
内分泌病房—甲亢，糖尿病伴发抑郁
心内科病房—心脏神经症，(抑郁焦虑) 肾内，免疫科—伴发抑郁状态
精神障碍—在综合医院门诊的表现
需加大诊断的力度
简明筛查方法：
在综合医院要问所有的患者 总应询问以下问题
1）上周喜欢看电视吗？ 2）睡眠好不好？ 3）上周您是否感到悲伤，不快或心情低落？ 4）如果是这样，每天平均一半以上时间都如此
吗
察颜观色
测血压，脉搏 器质性疾病不能遗漏，器质性疾病诊断在
前面，情感障碍性疾病在后面。 症状相似的疾病，（如真性与假性痴呆的
如何提高依从性?
一、 问题的提出
▪ 依从性（compliance）：在治疗和预防 各类疾病或障碍过程中，患者的行为与 医务人员的要求（处方和医嘱）相符合 的程度。依从性往往对疗效和转归起着 决定性作用。
综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识
综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识（2012)要点神经内科教研室张冲焦虑、抑郁是综合医院中常见的心理问题。
绝大多数焦虑、抑郁障碍患者，曾以躯体不适症状在综合医院等医疗机构就诊。
临床各科医师由于缺乏诊断和治疗心理障碍的培训和经验，不能识别和处理以躯体症状为主诉的焦虑和抑郁障碍病人，常导致漏诊、误诊，延误治疗时机和浪费医疗资源。
定义焦虑、焦虑状态、焦虑障碍焦虑通常是一种处于应激状态时的正常情绪反应，表现为内心紧张不安、预感到似乎要发生某种不利情况，属于人体防御性的心理反应，多数不需要医学处理。
焦虑状态：是一组症状综合征，包括下文要提及的躯体性焦虑症状、精神性焦虑症状以及坐立不安等运动性焦虑症状，个体有与处境不相符的情绪体验，可伴睡眠困难。
属病理性，一般需要医学处理。
焦虑障碍：即焦虑症，是一类疾病诊断，症状持续、痛苦，严重影响患者日常功能，并导致异常行为，需要治疗。
焦虑障碍又可按其主要临床表现分为若干类别，如广泛性焦虑、惊恐障碍、恐惧障碍等。
二、抑郁、抑郁状态、抑郁障碍抑郁：是一种负性情绪，以情绪低落为主要表现，对平时感到愉快的活动兴趣降低。
一般为正常心理反应，持续时问短，多数不需要医学处理。
抑郁状态：是一组症状综合征，以显著抑郁心境为主要特征，丧失兴趣或愉快感，表现有情绪、行为和躯体症状，一般为病理性，持续时间略长，需要医学处理。
抑郁障碍：即抑郁症，是一类疾病诊断。
由各种原因引起、以显著且持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍，影响社会功能，一般需要治疗。
本共识中所用“焦虑”和“抑郁”术语主要是指焦虑和抑郁状态，即严重程度达中等或以上，超出患者所能承受的程度或自我调整能力，对其生活和社会功能造成影响，但这种焦虑、抑郁并不一定达到或符合精神障碍的具体诊断标准。
流行病学一、综合性医院就诊患者中常见焦虑、抑郁1．心血管疾病：心血管疾病合并焦虑、抑郁等心理问题在临床上很常见。
2．神经系统疾病：神经系统疾病伴发焦虑、抑郁同样多见。
医院检查抑郁症的流程
医院检查抑郁症的流程抑郁症是一种常见的心理健康问题，对患者的生活和工作都会造成严重影响。
因此，及早发现和及时治疗就显得尤为重要。
医院检查抑郁症的流程通常包括以下几个步骤：1. 就诊登记。
患者到达医院后，首先需要进行就诊登记。
在登记处，工作人员会核对患者的个人信息，并发放就诊号码。
患者需要准备好有效的身份证件和医保卡，以便顺利完成登记手续。
2. 症状评估。
接下来，患者会被安排到心理科或精神科进行症状评估。
医生会通过面谈的方式，详细了解患者的主诉和症状表现，包括情绪低落、失眠、食欲改变等。
此外，医生还可能借助一些标准化的问卷调查工具，如汉密尔顿抑郁量表（HAMD）或症状自评量表（SDS），来帮助评估患者的抑郁程度。
3. 身体检查。
在排除了其他可能导致类似症状的身体疾病后，医生可能会安排患者进行一些常规的身体检查，如血压、心率、血常规、肝肾功能等。
这些检查有助于排除其他潜在的身体疾病，并为后续的治疗提供参考。
4. 心理评估。
除了症状评估外，医生还会对患者进行心理评估。
这可能包括一些心理测验或问卷，以更全面地了解患者的心理状态和心理特征。
通过心理评估，医生可以更准确地判断患者是否患有抑郁症，以及抑郁症的严重程度。
5. 诊断和治疗方案制定。
最后，基于症状评估、身体检查和心理评估的结果，医生会对患者进行综合分析，最终进行抑郁症的诊断，并制定个性化的治疗方案。
治疗方案可能包括药物治疗、心理治疗、生活方式干预等多种方式的综合治疗。
总之，医院检查抑郁症的流程主要包括就诊登记、症状评估、身体检查、心理评估和诊断治疗方案制定。
通过这些环节的有序进行，可以帮助医生更全面地了解患者的病情，为患者提供更有效的治疗和帮助。
希望患者能够及早寻求医疗帮助，早日走出抑郁症的困扰，重拾健康和快乐的生活。
演讲综合医院门诊抑郁特点课件
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新型抗抑郁药物研发
继续探索和研发更安全、更有效的抗抑郁药物。
心理治疗技术的改进
引入和开发新的心理治疗方法，如认知行为疗法 、人际疗法等，提高治疗效果。
3
非药物治疗手段的探索
如神经调节、瑜伽、冥想等非药物治疗手段的研 究和应用。
门诊抑郁患者的生活质量和预后改善措施
提供全面的社会支持
01
通过提供教育、就业、社会福利等方面的支持，改善患者的生
研究目的和方法
研究目的
探讨综合医院门诊抑郁症患者的特点 ，为提高诊断和治疗水平提供依据。
研究方法
收集综合医院门诊就诊的抑郁症患者 资料，进行回顾性分析，包括年龄、 性别、职业、文化程度、家族史、诊 断标准、治疗方法等。
02
综合医院门诊抑郁概述
抑郁的定义和症状
定义
抑郁是一种以心境低落为主要表 现的心理性疾病，通常伴有兴趣 缺乏、愉悦感丧失、自我价值感 降低等症状。
郁药等。
心理治疗
推荐使用认知行为疗法、人际疗法 和心理动力疗法等，帮助患者调整 心态，减轻抑郁症状。
联合治疗
在药物治疗的基础上，结合心理治 疗，以达到更好的疗效。
门诊抑郁患者的心理干预和康复指导
心理干预
为患者提供心理支持和安慰，帮助其面 对压力和困难，增强自信心和自我调节 能力。
VS
康复指导
向患者提供生活和职业方面的康复建议， 包括健康饮食、适当运动、规律作息、社 交活动等。
门诊抑郁研究的深入和发展方向
深入研究抑郁的发病机制
进一步了解抑郁的病理生理过程，为预防和治疗提供更多线索。
抑郁的早期诊断
加强早期筛查和诊断技术的研究，提高早期识别和干预能力。
综合医院焦虑抑郁专家共识
综合医院焦虑抑郁专家共识焦虑抑郁症是一种常见的心理障碍，对患者的身心健康造成了巨大的影响。
为了提供更有效的治疗和支持，综合医院焦虑抑郁专家共识应运而生。
本文将就综合医院焦虑抑郁专家共识的背景、内容和实施等方面进行探讨，旨在帮助广大患者和医务人员更好地理解和应对焦虑抑郁症。
一、背景介绍焦虑抑郁症作为一种常见的心理障碍，已经成为全球范围内的重要公共健康问题。
据统计，全球有超过3亿人患有不同程度的焦虑抑郁症，其病情严重程度和治疗效果受到多种因素的影响。
在这种背景下，综合医院焦虑抑郁专家共识的制定具有重要的现实意义。
二、共识内容综合医院焦虑抑郁专家共识的内容囊括了病因、诊断、治疗、康复等多个方面，旨在规范临床交流和治疗流程，提高治疗效果和预后质量。
1. 病因方面：综合医院焦虑抑郁专家共识明确了焦虑抑郁症的多因素病因学模型，包括遗传、环境、神经生物学因素等。
这些病因因素的综合作用导致了焦虑抑郁症的发生和发展。
2. 诊断方面：综合医院焦虑抑郁专家共识提出了一套科学可靠的诊断标准，旨在帮助医务人员准确识别焦虑抑郁症患者。
该诊断标准注重病史采集、症状评估和辅助检查等方面，以综合评估患者的精神状态。
3. 治疗方面：综合医院焦虑抑郁专家共识提倡以药物治疗和心理治疗相结合的综合治疗策略。
在药物治疗方面，选择抗抑郁药、抗焦虑药等药物进行治疗，需根据患者的具体情况进行个体化用药。
在心理治疗方面，认知行为疗法、心理教育、心理支持等都有一定的疗效。
4. 康复方面：综合医院焦虑抑郁专家共识强调康复的重要性。
康复过程中，患者需积极配合治疗，参与心理康复指导和康复培训，改善自身的心理素质和生活质量。
三、实施细则为了将综合医院焦虑抑郁专家共识转化为实际行动，需要制定详细的实施细则。
实施细则中应包括以下内容：1. 专家委员会的组建：组建具有相关专业背景和丰富经验的专家委员会，确保共识的学术权威性和实用性。
2. 共识的宣传和培训：通过学术会议、论坛、期刊等途径宣传综合医院焦虑抑郁专家共识，并开展相关的培训活动，提高医务人员的认知和操作水平。
综合医院常见精神科问题的处理
精神分裂症
精神分裂症是一种认知和情绪障碍，常表现为错觉、幻觉和混乱思维。
处理方法
1 综合评估
通过全面的身体和精神评估，了解患者的症状和问题的根源。
2 个体化治疗计划
根据患者的需求和情况，制定个体化的治疗计划。
3 引导性咨询
与患者建立良好的治疗关系，提供支持和指导。
药物治疗
选择合适的药物
根据患者的症状和需要，选择适当的药物进行治 疗。
药物监测
定期跟踪患者对药物治疗的反应和副作用，并做 出相应的调整。
心理治疗
1
心理动力疗法
2
帮助患者了解潜意识中的冲突和动机，
并找到解决问题的途径。
3
认知行为疗法
通过识别和改变负面的思维模式和行 为，改善患者的心理状况。
家庭疗法
与患者的家人合作，解决家庭中的问 题，并创造支持的环境。
康复计划
形体活动
进行适度的体育锻炼，有助 于舒缓精神紧张和提高情绪。
社会支持
提供社会支持网络和资源， 帮助患者在康复过程中得到 支持。
职业康复
提供职业咨询和支持，帮助 患者重新融入工作环境。
预防措施
定期体检 良好的生活习惯 心理健康教育
及时发现潜在的精神健康问题。
养成健康的生活方式，包括良好的饮食、充足 的休息和适度的锻炼。
提供关于心理健康的教育，并帮助人们养成积 极的心态。
综合医院常见精神科问题 的处理
在这个演示中，我们将探讨综合医院中常见的精神科问题以及最佳的处理方 法。
概述
精神健康是每个人的重要方面。了解源自处理常见的精神科问题是提供高质量 医疗服务的关键。
常见精神科问题
焦虑症
焦虑症是一种常见的精神健康问题，常导致紧张、恐惧和自律性行为。
精神分裂症是一种认知和情绪障碍，常表现为错觉、幻觉和混乱思维。
处理方法
1 综合评估
通过全面的身体和精神评估，了解患者的症状和问题的根源。
2 个体化治疗计划
根据患者的需求和情况，制定个体化的治疗计划。
3 引导性咨询
与患者建立良好的治疗关系，提供支持和指导。
药物治疗
选择合适的药物
根据患者的症状和需要，选择适当的药物进行治 疗。
药物监测
定期跟踪患者对药物治疗的反应和副作用，并做 出相应的调整。
心理治疗
1
心理动力疗法
2
帮助患者了解潜意识中的冲突和动机，
并找到解决问题的途径。
3
认知行为疗法
通过识别和改变负面的思维模式和行 为，改善患者的心理状况。
家庭疗法
与患者的家人合作，解决家庭中的问 题，并创造支持的环境。
康复计划
形体活动
进行适度的体育锻炼，有助 于舒缓精神紧张和提高情绪。
社会支持
提供社会支持网络和资源， 帮助患者在康复过程中得到 支持。
职业康复
提供职业咨询和支持，帮助 患者重新融入工作环境。
预防措施
定期体检 良好的生活习惯 心理健康教育
及时发现潜在的精神健康问题。
养成健康的生活方式，包括良好的饮食、充足 的休息和适度的锻炼。
提供关于心理健康的教育，并帮助人们养成积 极的心态。
综合医院常见精神科问题 的处理
在这个演示中，我们将探讨综合医院中常见的精神科问题以及最佳的处理方 法。
概述
精神健康是每个人的重要方面。了解源自处理常见的精神科问题是提供高质量 医疗服务的关键。
常见精神科问题
焦虑症
焦虑症是一种常见的精神健康问题，常导致紧张、恐惧和自律性行为。
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抑郁在综合医院的多种表现形式
神经衰弱
躯体疾病伴发的抑郁 精神分裂症后抑郁 药源性抑郁 心境恶劣(慢性疲劳综合症)
隐匿性抑郁：反复多次内科检查、治疗无效者
综合医院常见的躯体化症状
国内对首诊于综合医院的抑郁症患者的 调查发现，他们的躯体不适诉说包括
• • • • 胸闷 心慌 消化系统症状 疲乏无力 •各种疼痛 •头昏 •尿频 •头痛 •关节炎等
张虹等.上海精神医学.1998. 新2(2):80. 季建林. 中国医学论坛报。1997;24(41):14
神经内科常见抑郁
躯体疾病伴发抑郁
二、抑郁在综合医院的基本表现
抑郁的基本症状
“三低”：情绪低落，思维迟缓，意志减退 “三无”： 无用，无助，无望 “三自”： 自责、自罪、自杀
伴发症状
睡眠障碍：入睡困难、早醒、多梦、嗜睡等 食欲下降、体重减轻
性欲下降
焦虑：与现实不符的紧张、恐惧 躯体不适感：可涉及各个脏器 精神病性症状：罪恶妄想、被害妄想 躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状
抑郁障碍的治疗率: 从未就医: 62.9% 综合医院就医: 31.3%
伤残率: 残疾者56.6%
轻 75.3% 中 15.6% 重 9.1%
Hale Waihona Puke 疾病负担: 北京市社区常住人口每年因此损失的健康生命 年(DALYs)总数为35551年
据WHO推测:到2020年,抑郁障碍的社会总 负担将上升到第二位
一、抑郁障碍发病的生物学模式
正常突触功能模式
突触前 突触间隙
突触后
1. 单胺神经递质假说:
• 突触间隙单胺类神经递质减少，引起抑郁
正常神经生理
抑郁病理生理 (单胺类递质不足)
5-HT功能不足的症状表现
※
※ ※ ※ ※ ※
抑郁情绪 焦虑 惊恐发作 恐怖症 强迫症 对食物的渴求或贪食症
SRI
NE 功能不足的症状表现
抑郁发生时神经递质受体功能存在异常上调
递质减少（耗竭）
后膜受体异常上调
• 抗抑郁药对后膜受体的下调
抗抑郁药抑制递质再摄取， 引起突触中的NT增多
NT的增多，引起受体下调
“适应性”调节！所以起效慢！
小结：抑郁发病机理的单胺递质及受体假说
1、抑郁状态下，单胺神经递质减 少，并且后膜受体存在异常（上调） 2、三种递质(NE, 5-HT , DA)共同 作用，导致临床表现的复杂多样 3、抗抑郁药最终都将引起神经递 质受体适应性下调 4、抗抑郁需要全面控制各种症状， 快速见疗效。
综合医院抑郁症的诊治
首都医科大学宣武医院 心身疾病会诊中心 神经内科
姜凤英教授
引言
中华医学会05年4月公布:
北京,上海,广州,成都4城市三级综合医院中2400名就诊者的访谈和分 析
抑郁焦虑症状普遍存在于神经内科,心血管科和消化内科病人中, 发生 率高达 25%
经精神科医生测评后发现,其中39-73%患有抑郁症和焦虑症,尤其在 帕金森病,中风,冠心病,功能性消化不良和产后,更年期综合症病人患有 抑郁/焦虑的比例较其他病人更高,但未诊断率高于90%;仅有1/6病人 的抑郁/焦虑患者得到相应治疗
综合医院医师的新课题 ——
大量的心身疾病和神经症患者就诊于综合医院
•原因：
神经症患者的发病率上升
•深层次原因：
1.经济体制的改革，促进了经济的发展，也加剧了社会竞争和新的 矛盾的产生；
2.社会学家认为：人均收入在1000~3000美元之 间，各类社会矛盾是很突出的，我国目前已进入 这一期间； 3.部分人群对其所处的激烈竞争状况不能适应， 短期或长期的应激造成情感性障碍的躯体化；
4.患者的就医选择：习惯性地首选综合医院，其 中包括社会上存在对精神疾患的偏见影响了患者 的就医选择。以及病人自卑感。
5.人们常常把抑郁症看作是性格的弱点，意志薄 弱的表现，或是过多地强调抑郁症是精神压力或 精神刺激的结果。 6.抑郁症常常合并身体上的不适感，被疑为得了 各种躯体疾病，作了各种检查而发现不了什么异 常，得不到适当治疗。
● ● ● ● ●
●
●
难以将注意力集中在目标行为上 工作记忆障碍 信息加工过程缓慢 抑郁的情感 注意障碍 精神运动迟滞 疲乏
DA功能不足的症状表现
运动迟滞 动机不足
驱动力不足 情感低落 无愉快感 认知损害
DRI
抑郁源于三种神经递质共同作用，导致多项生理功能紊乱
抑郁的神经化学病变涉及NE, 5-HT , DA三种单胺递质。 抑郁发生时，每一种递质涉及的其他功能也可能出现紊乱。
刚验收的北京市科技流调项目(负责人:蔡卓基) 北京地区抑郁障碍的现状和相关服务的现状
调查显示: 抑郁障碍的终生患病率: 6.87% >60岁: 8.18%
抑郁障碍的现患病率:3.31% 年患病率:4.12% >60岁: 4.25%
专科医院: 5.8%抑郁障碍的自我识别率: 不清楚占: 71.8% 是思想问题占: 10.3% 知道患抑郁障碍占: 9.4%
多种生理功能紊乱
NE
能量 兴趣
焦虑 激惹 心境 情感 认知
冲动
食欲 性欲 攻击
5-HT
动机
驱动力
DA
• 多项生理功能紊乱，表现为复杂多样的临床表现
抑郁心境 缺乏精力 无乐趣 绝望 迟滞 缺乏兴趣 自罪感
无助
无价值
动力缺乏症状
抑郁症状 的全貌
2. 神经递质受体假说:
• 抑郁发生时,神经递质受体功能存在异常上调 • 抗抑郁药最终都将引起神经递质受体下调.
7.躯体症状和焦虑是两种常常掩盖抑郁核心症状 的症状群。抑郁症和焦虑症可能同时出现。
8.美国心理学家史培勒说：“抑郁症往往袭 击那些最有抱负，最有创意，工作最认真 的人。”许多人追求尽善尽美，有条有理。 9.如果我们遇到困难，把原因归结到自己头 上，就会产生抑郁，而把产生困难的原因 归结给别人，就会产生焦虑。
10.有个健康公式: 焦虑与否,与欲望 愿望 和追求成正比,与 自信心成反比 欲望 愿望 追求 焦虑=----------------------自信心 焦虑的基本心情是害怕,不安和紧张.
主要内容
一、抑郁障碍发病的生物学模式 二、抑郁在综合医院的基本表现 三、抗抑郁药作用机理模式 四、抗抑郁药种类及选用 五、抑郁障碍的全程治疗