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2014诊疗方案

盆腔炎

中医病名：盆腔炎

因湿瘀之邪蕴于子宫，胞宫，胞络，致冲任带脉功能失调而致。对本病临床特征的描写散见于“腹痛”，“带下病”，“产后发热”，“不孕”，“癥瘕”等病证中，常见证型有湿热瘀结，气滞血瘀，寒湿凝滞，脾虚湿瘀互结，肾虚血淤。相当于西医学的盆腔炎性疾病。

临床表现：本病临床症状包括下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。根据盆腔慢性炎症体征，如子宫活动受限或粘连固定，或有压痛；子宫一侧或两侧触及索状增粗或片状增厚或包块，并有压痛；或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。结合B超检查、血常规、血沉，白带常规检查即可诊断。

中医辩证诊断（优化）

（1）湿热瘀结证

下腹胀痛或刺痛，痛处固定；腰骶胀痛；带下量多，色黄质稠或气臭。经期腹痛加重；经期延长或月经量多；口腻或纳呆；小便黄；大便溏而不爽或大便干结。舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦数。

（2）气滞血瘀证

下腹胀痛或刺痛；情志抑郁或烦躁；带下量多，色黄或白质稠。月经不调；经色紫暗有块或排出不畅；经前乳房胀痛；情志不畅则腹痛加重；脘腹胀满。舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄，脉弦。

（3）肾虚血瘀证

下腹绵绵作痛或刺痛；腰骶酸痛；带下量多，色白质清稀。遇劳累下腹或腰骶酸痛加重；头晕耳鸣；经量多或少；经血色暗夹块；夜尿频多。舌质淡暗或有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉沉涩。

（4）.寒湿瘀滞证

下腹冷痛或刺痛；腰骶冷痛；带下量多，色白质稀。经期腹痛加重，得温则减；月经量少或月经错后；经色暗或夹血块；大便溏泄；⑤形寒肢冷。舌质淡黯或有瘀点，苔白腻，脉沉迟或沉涩。

（5）气虚血瘀证

下腹疼痛或坠痛，缠绵日久；痛连腰骶，经行加重；带下量多，色白质稀。

经期延长或月经量多；经血淡暗或有块；精神萎靡；体倦乏力；食少纳呆。舌淡黯，或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦细或沉涩无力。

二、中医治疗方案

中医辩证论治（优化）：

1．湿热瘀结证

主症：①下腹胀痛或刺痛，痛处固定；②腰骶胀痛；③带下量多，色黄质稠或气臭。

次症：①经期腹痛加重；②经期延长或月经量多；③口腻或纳呆；④小便黄；⑤大便溏而不爽或大便干结。

舌脉：舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦数。

治法：清热除湿，化瘀止痛。

选方：①银蒲四逆四妙失笑散加减

②银甲丸加减《王渭川妇科经验选》

中成药：金刚藤胶囊、妇炎康胶囊、金鸡片等。

2.气滞血瘀证

主症：①下腹胀痛或刺痛；②情志抑郁或烦躁；③带下量多，色黄或白质稠。

次症：①月经不调；②经色紫暗有块或排出不畅；③经前乳房胀痛；④情志不畅则腹痛加重；⑤脘腹胀满。

舌脉：舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄，脉弦。

治法：疏肝行气，化瘀止痛。

选方：①膈下逐瘀汤《医林改错》

②血府逐瘀汤《医林改错》

中成药：血府逐瘀片

3.肾虚血瘀证

主症：①下腹绵绵作痛或刺痛；②腰骶酸痛；③带下量多，色白质清稀。

次症：①遇劳累下腹或腰骶酸痛加重；②头晕耳鸣；③经量多或少；④经血色暗夹块；⑤夜尿频多。

舌脉：舌质淡暗或有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉沉涩。

治法：补肾活血，化瘀止痛。

选方：①杜断桑寄失笑散加减（补肾止痛汤）《素问病机气宜保命集》。

4.寒湿瘀滞证

主症：①下腹冷痛或刺痛；②腰骶冷痛；③带下量多，色白质稀。

次症：①经期腹痛加重，得温则减；②月经量少或月经错后；③经色暗或夹血块；④大便溏泄；⑤形寒肢

冷。

舌脉：舌质淡黯或有瘀点，苔白腻，脉沉迟或沉涩。

治法：祛寒除湿，化瘀止痛。

选方：①少腹逐瘀汤合桂枝茯苓丸《金匮要略》加减。

①桂枝茯苓胶囊：活血、化瘀、消癥。用于妇人瘀血阻络所致盆腔炎性包块属寒湿瘀滞证者。一次3粒，一日3次，口服。

5.气虚血瘀证

主症：①下腹疼痛或坠痛，缠绵日久；②痛连腰骶，经行加重；③带下量多，色白质稀。

次症：①经期延长或月经量多；②经血淡暗或有块；③精神萎靡；④体倦乏力；⑤食少纳呆。

舌脉：舌淡黯，或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦细或沉涩无力。

治法：益气健脾，化瘀止痛。

选方：举元煎《景岳全书》合失笑散《素问病机气宜保命集》加减。

特色疗法（优化）

1．直肠给药

中医灌肠或直肠滴注推荐方药：①上药水煎取液，适宜温度，保留灌肠。用于盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）属气滞血瘀、湿热瘀结证者。用法：直肠给药，每次50ml，保留5个小时以上，从经净后开始用药，每日1次，以14天（非经期连续用药）为1个疗程，一个月用1个疗程，治疗2个疗程，经期停用。

2.中药封包外敷：

以白色棉布缝制成大小适中的布袋，装入药物首次以温水浸湿后，隔水蒸40～60分钟，乘热敷下腹部或腰骶部30分钟（封包下垫毛巾4～6张，上罩塑料袋，随着温度下降逐渐拆

除），每日1-2次，治疗后药包夏日放入冰箱，冬日放在干燥通风处。此后每日隔水蒸20～30分钟同法再使用，每个药包可用3-5次。每日1次，以14天（非经期连续用药）为1个疗程，一个月用1个疗程，治疗2个疗程，经期停用。

3.中药研粉调敷：

推荐方药：败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、细辛。以温水加少许蜂蜜调和。敷下腹部，每日1次。以14天（非经期

连续用药）为1个疗程，一个月用1个疗程，治疗2个

疗程，经期停用。

4.中药湿热敷：

将无菌纱布用药液浸透，敷于下腹或腰骶部，同时与TDP照射30分钟。推荐药酒方药：桃仁、红花、丝瓜络、穿山甲、当归等随证加减。

5.耳穴埋豆治疗：

耳穴：腹、盆腔、皮质下、子宫、脾、卵巢、肝随证加减

功效：活血止痛、调畅气机、健脾利湿。

压丸选材及使用原则：多用王不留行籽，因其表面光滑，大小、硬度适宜。每日自行按压3-5次，每次每穴按压

30-60秒，3-7日更换一次。