优选原理及临床应用时机选择
IABP原理及临床应用时机选择
时相错位 - 充气过晚
球囊于主瓣关闭后较晚
没反搏 收缩压 反搏压 有反搏 收缩压
充气
波形特点: • 球囊在V 型切口后充气 • 缺乏尖V • 反搏压不足 生理效应: • 冠脉灌注不足
V型切口
有反搏 舒张压末尾
© Datascope
时相错位 - 放气过早
反搏压
球囊于舒张期内过早放期
波形特点: • 反搏压出现后马上看到其急降
IABP务必在患者心肌尚未发生不可逆性缺血之前早期使
用，否则效果欠佳，等到大剂量升压药仍不能维持循环、 血压极度下降时才使用IABP，可能已丧失了抢救机会 急诊室或病床旁植入IABP的尽早干预策略是可行的
24
谢 谢！
25
冠脉阻塞 缺血 收缩力降低
血管收缩水钠潴留
血压降低 冠ห้องสมุดไป่ตู้血流减少
交感系统调节RAS
缺血
Barry WL, et al, Clin. Cardiol. 21, 72-80 [1998]
反搏治疗的基本效果
球囊放气
供给
=
需求
MVO2
球囊充气
主动脉血压波形
120
mm Hg
100
收缩压
V 型切口
平均压 脉搏压
球囊于主瓣关闭前充气
波形特点: • 球囊在V 型切口前充气 • 舒张压侵占收缩期(可能难以分辨） 生理效应: • 主A瓣有可能过早关闭 • 有可能增加LVEDV and LVEDP or PCWP • 增加左室壁压力或后负荷 • 主动脉瓣反流 • 增加心肌耗氧 有反搏 舒张压末尾 没反搏 收缩压 有反搏 收缩压 反搏压
有反搏 收缩压
• 反搏压不足
• 有反搏舒张压末尾可能等于或小于没 反搏舒张压 • 有反搏收缩压可能提高
药物首选知识点总结
药物首选知识点总结药物首选，是指临床上在某一类药物治疗某一疾病时，首先选择的一种药物。
首选药物的选择往往考虑到其临床疗效、安全性、耐受性、用药便利性以及成本等因素。
正确选用首选药物可以有效地治疗疾病，减少药物不良反应，提高治疗效果。
本文将综合药物首选的相关知识点进行总结。
一、药物首选的确定原则1. 临床疗效：药物首选应具有较高的疗效，能够有效地控制或治愈疾病。
2. 安全性：首选药物应该有较低的毒性和较少的不良反应，尤其要避免严重的不良反应或药物过敏。
3. 耐受性：首选药物应该被患者较好地耐受，不易产生耐药性或耐药现象。
4. 用药便利性：首选药物的用药方法简单，给药频次少，便于患者遵从治疗。
5. 成本：首选药物应该在一定的使用成本范围内，并且具有合理的成本效益比。
6. 患者特征：根据患者年龄、性别、身体状况以及疾病特点等，选择最适合患者的首选药物。
7. 联合用药：在一些疾病的治疗中，可能需要联合用药，这时需要考虑首选药物之间的相互作用和协同效应。
二、常见疾病的首选药物1. 高血压：ACEI类药物，如贝那普利、雅培利等，是目前高血压治疗的首选，具有良好的降压效果和心肾保护作用。
2. 糖尿病：二甲双胍类药物，如格列本脲等是第二型糖尿病患者的首选治疗药物，能够降低血糖和血脂，具有较好的耐受性。
3. 心绞痛：硝酸酯类药物，如硝普钠，是心绞痛急性发作时的首选药物，能够快速扩张冠状动脉，缓解心绞痛症状。
4. 癫痫：卡马西平类药物，如电钠酸卡马西平是癫痫的首选治疗药物，对多种类型的癫痫有良好的疗效。
5. 哮喘：糖皮质激素类药物，如布地奈德，是哮喘急性发作时的首选治疗药物，能够快速缓解哮喘症状。
6. 消化性溃疡：质子泵抑制剂类药物，如奥美拉唑，是消化性溃疡的首选治疗药物，具有良好的胃肠道保护作用。
7. 抗生素：青霉素类药物，如头孢菌素是许多细菌感染的首选治疗药物，具有广谱抗菌作用。
三、药物首选的临床实践1. 根据疾病特点选择首选药物：在临床实践中，医生需要根据患者的具体疾病特点，选择最适合的首选药物。
农业标准化原理
③一定(yīdìng)级别的统一
应该在哪个级别范围内统一的，就必须掌握(zhǎngwò)统一的时机 制定该级别的标准，而不能依赖其他标准。
④一定水平(shuǐpíng)的统一 指农业标准的指标应定多高和达到什么水平的统一。
技术指标应该以先进、合理、适用为准则。
如果指标过高、过严或过低、过宽，不考虑现有农业生产技术条件和水平，就会降 低采标率，起不到规范农业生产秩序的作用。
农业(nóngyè)标准化原 理
2021/11/6
第一页，共80页。
学习 (xuéxí)目
标
第二章 农业(nóngyè)标准化原理 与方法
通过本章学习(xuéxí)： 1、掌握农业标准化的方法原理； 2、农业标准化“统一”的含义； 3、掌握农业标准化的表现形式； 4、掌握农业标准化矛盾性的体现。
第二页，共80页。
第十三页，共80页。
7、质量(zhìliàng)多层原理（principles of quality multiplicity ）
即便是应用同样的标准、管理方法和技术过程，农业过程的最 终(zuìzhōnɡ)产品也仍然会出现质量多层现象，绝不会象工业产 品那样，几乎没有质量差异。
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8、互作原理(yuánlǐ)（principles of inter-reaction）
在农业操作过程中，不可能(kěnéng)在某一个时间或时期应 用一项农业标准，而是应用多项农业标准来规范这一过程，这 就出现了标准的互作现象。
第十五页，共80页。
三、农业(nóngyè)标准化方法原理 简化(jiǎnhuà)原理 协调原理 统一(tǒngyī)原理 选优原理
①一定范围(fànwéi)的统一
化疗药物临床应用基本原则
化疗药物临床应用基本原则一、概述化疗药物是一种重要的抗癌治疗方式，通过干扰癌细胞的生长和分裂，抑制肿瘤的扩散和转移。
在临床应用中，需要遵循一系列基本原则，以确保治疗的安全、有效和最大化。
本文将对化疗药物临床应用的基本原则进行全面、详细、完整地探讨。
二、化疗药物选择原则1.根据不同癌症类型，选择适当的化疗药物。
不同类型的癌症对化疗药物的敏感性不同，应根据患者的临床情况、病理类型和分子生物学特征进行个体化治疗。
2.考虑药物的毒副作用和耐受性。
化疗药物常伴随毒副作用，因此在选择药物时需综合考虑治疗效果与患者的耐受性，避免过度毒副作用对患者造成的伤害。
三、化疗药物给药途径选择原则1.静脉给药是常用的化疗药物给药途径，可通过中心静脉置管或静脉穿刺进行。
静脉给药可以快速达到高浓度，但需要专业护理和监测，有一定的并发症风险。
2.口服给药可提高患者的便利性和生活质量，适合一些特定的化疗药物。
口服给药需要患者的胃肠功能正常，且药物必须能够通过消化道吸收。
3.局部给药途径适用于某些特定部位的肿瘤，如膀胱癌经尿道化疗、肺癌经气道灌注化疗等。
四、化疗药物剂量选择原则1.根据患者的身体状况、代谢率和肿瘤特征，个体化选择化疗药物剂量。
强化疗法以较高剂量药物进行治疗，可在短时间内达到较高疗效；常规疗法以相对较低剂量药物进行长期治疗，同时减少副作用。
2.根据化疗药物的药代动力学特点选择剂量方案，如分次给药、连续给药、间断给药等。
3.定期调整剂量，根据患者的病情和毒副作用，及时进行剂量调整，以达到治疗的最佳效果。
五、化疗药物联合应用原则1.化疗药物联合应用可以提高治疗效果，避免单一药物的耐药性。
联合应用的药物需具有协同作用，即相辅相成，具有更强的杀伤癌细胞的效果。
2.考虑药物之间的相互作用，避免药物相互干扰或增加毒副作用。
在联合应用时需要注意药物的选择和剂量调整，以确保治疗的安全性和有效性。
六、化疗药物应用监测原则1.定期监测患者的血常规、肝肾功能、心电图等指标，及时发现和处理药物的毒副作用。
靶向药物的筛选及临床应用
靶向药物的筛选及临床应用靶向药物是指通过特定目标分子来识别和选择性地杀死或抑制突变细胞，从而达到治疗疾病的目的。
靶向药物的筛选及临床应用是一项重要的研究领域，为了准确而有效地选择和应用靶向药物，科学家们进行了大量的研究和实践。
靶向药物的筛选包括药物发现、验证和优化等步骤。
首先，科学家们需要对潜在的靶向分子进行大规模的筛选，以找到与疾病相关的具有治疗潜力的分子。
常见的筛选方法包括高通量筛选（HTS）和虚拟筛选等。
高通量筛选通过快速地测试数千种候选药物，筛选出具有潜在活性的药物。
虚拟筛选则利用计算机模拟和数据库查询等技术，预测和评估药物与靶标结合的可能性。
筛选出具有潜在活性的靶向药物后，科学家们通过一系列的验证实验来评估药物的有效性和安全性。
这些实验包括体外细胞实验、动物模型实验和临床前试验等。
体外细胞实验通过在细胞培养皿中测试药物对细胞的生存和增殖的影响，评估药物的细胞毒性和抗肿瘤活性。
动物模型实验则在动物体内模拟疾病状况，评估药物的药效和毒副作用。
临床前试验则是将靶向药物应用于体外或体内的模型系统，模拟临床应用，并评估药物的药代动力学和安全性。
在经过验证实验后，优化药物的下一步是进行临床试验。
临床试验是评估药物在人类身上的疗效和安全性的关键步骤。
临床试验通常分为三个阶段：I期试验、II期试验和III期试验。
I期试验主要是评估药物的安全性和耐受性，涉及少数健康志愿者或患者。
II期试验则进一步评估药物的疗效和确定最佳剂量。
III期试验为最后一阶段，通常涉及大规模随机对照试验，以评估药物的疗效和安全性。
一旦通过临床试验，药物会提交给药监部门进行审批，并最终获得上市许可。
上市后，靶向药物通常会进一步进行后市场的监测和评估，以确保其安全性和疗效。
靶向药物的临床应用非常广泛，如癌症治疗、自身免疫疾病治疗、心血管疾病治疗等。
以癌症治疗为例，靶向治疗已成为一种重要的治疗策略。
根据不同的靶向分子，癌症患者可以接受针对HER2、EGFR、PD-1/PD-L1等不同靶向分子的药物治疗。
临床血钾低补钾时机、钾制剂选择、补钾标准、治疗操作及注意事项
临床血钾低补钾时机、钾制剂选择、补钾标准、治疗操作及注意事项血钾低到需要补钾时机一旦记录低钾血症的存在，应根据病史和实验室检查结果尝试确定低钾血症的原因并估计钾缺乏情况，干预措施的紧迫性和类型取决于钾缺乏的程度和症状。
一般来说，轻度低钾血症患者，建议首选口服补钾；中度但无法口服药物的低钾血症患者，静脉补钾可作为口服补钾的一种辅助治疗。
对于重度低钾血症患者，推荐静脉补钾。
钾制剂选择可通过给予氯化钾、磷酸钾、碳酸氢钾或其前体 (枸橼酸钾和醋酸钾)、门冬氨酸钾镁、谷氨酸钾等钾制剂来补充钾。
一般情况下氯化钾常作为首选药物，其可快速纠正低钾血症及代谢性碱中毒，但可能加重酸中毒和高氯血症。
其他情况：对于低钾血症伴代谢性酸中毒 (如肾小管性酸中毒或腹泻) 患者，优先选择碳酸氢钾或其前体；对低钾血症伴低磷血症患者才考虑使用磷酸钾；对于低钾血症伴有肝硬化，腹水或肝性脑病的患者优选可改善肝脏功能的谷氨酸钾或门冬氨酸钾镁；对低钾血症伴有低镁血症或有心律失常、心力衰竭、心肌疾病等心脏疾患的患者优先选择门冬氨酸钾镁，其可以促进钾离子进入细胞内，同时镁离子与钾离子有协同作用，有利于纠正细胞内低钾。
补钾标准补钾量视缺钾严重程度而定。
血清钾每降低 1 mmol/L，体内的钾丢失约 100~200 mmol；当血钾在 3.0 mmol/L 以下时，血清钾每降低 1 mmol/L，体内的钾丢失约 200~400 mmol；当血钾小于 2.0 mmol/L 时，体内钾丢失量可能已经超过 600~800 mmol。
轻度、中度、重度缺钾，分别可补充钾约 100 mmol、300 mmol、500 mmol。
但需注意补钾≠补氯化钾，两者换算公式如下表：由上可知，100 mmol KCl = 0.075 × 100 ≈ 8 g KCl（以此类推：300 mmol ≈ 24 g KCl；500 mmol ≈ 40 g KCl）。
钾不是一天补足的，要分 3～5 天补足（严重缺钾更长）。
医学临床分析技术的基本原理及应用
医学临床分析技术的基本原理及应用随着科技的不断进步，医学临床分析技术在现代医学领域中发挥着重要的作用。
它通过对病人样本的分析，能够提供有效的诊断和治疗建议，为医生和患者提供了有力的支持。
本文将探讨医学临床分析技术的基本原理及其应用。
一、基本原理医学临床分析技术的基本原理是通过分析病人样本中的生物标志物，来评估疾病的发展和治疗效果。
这些生物标志物可以是蛋白质、基因、代谢产物等。
通过对这些标志物的检测，可以了解疾病的类型、严重程度以及治疗方案的有效性。
1. 生物标志物的选择在医学临床分析技术中，选择合适的生物标志物非常关键。
生物标志物应该具备以下特点：与疾病的发生和发展密切相关、易于检测、具有较高的特异性和敏感性。
例如，在乳腺癌的早期诊断中，乳腺特异性抗原（CA15-3）和癌胚抗原（CEA）被广泛应用于乳腺癌患者的血清中，通过对其水平的检测，可以评估乳腺癌的严重程度。
2. 检测方法在医学临床分析技术中，常用的检测方法包括免疫学检测、核酸检测、质谱分析等。
免疫学检测是利用抗体与抗原之间的特异性结合来进行检测的方法。
核酸检测是利用DNA或RNA的特异性序列来进行检测的方法。
质谱分析是通过对样本中的分子进行质量分析，来检测其中的生物标志物。
二、应用领域医学临床分析技术在各个医学领域都有广泛的应用，以下将对其在几个典型的领域进行介绍。
1. 肿瘤学在肿瘤学中，医学临床分析技术可以用于肿瘤的早期诊断和治疗效果的监测。
通过检测肿瘤标志物的水平，可以评估肿瘤的严重程度和治疗方案的有效性。
临床常用的肿瘤标志物有前文提到的CA15-3和CEA，以及白细胞介素-6（IL-6）等。
2. 心血管疾病医学临床分析技术在心血管疾病的诊断和治疗中也具有重要的作用。
例如，在冠心病的诊断中，超敏C反应蛋白（CRP）被广泛应用于血清中的检测，通过对其水平的评估，可以确定冠心病的风险。
此外，心肌肌钙蛋白（cTn）和肌红蛋白（Myo）等也被用于心肌损伤的早期诊断。
华罗庚的0.618优选法
华罗庚的0.618优选法华罗庚是中国著名的数学家，也是国内外公认的“数学奇才”。
他在数学研究领域做出了许多重要的贡献，其中包括0.618优选法。
本文将介绍华罗庚的0.618优选法的原理和应用。
一、0.618优选法的原理华罗庚的0.618优选法是基于黄金分割的原理。
黄金分割是指将一段线段分割为两个部分，使整段线段与较长的部分之比等于较长的部分与较短的部分之比。
该比例约等于1：0.618（或约等于0.618：1），即0.618是黄金分割的比例之一。
在数学中，黄金分割比例0.618被广泛应用于各个领域。
华罗庚将这一比例引入数学模型，并运用到实际问题的研究中，提出了0.618优选法。
二、0.618优选法的应用1. 金融领域0.618优选法在金融领域的应用尤为广泛。
金融市场中存在着许多波动，而这种波动具有一定的规律性。
利用0.618优选法可以帮助投资者预测金融市场价格的涨跌趋势，并进行精确的买卖决策。
根据0.618优选法，投资者可以通过计算最高价与最低价之间的0.618和1.618的比例来确定买入和卖出的时机。
当价格接近0.618比例时，投资者可以考虑买入；当价格接近1.618比例时，考虑卖出。
2. 工程设计0.618优选法在工程设计中的应用也非常广泛。
在建筑设计中，黄金分割比例被广泛运用于各个部分的尺寸设定，使建筑物更加美观、谐调。
根据0.618优选法，设计师可以将建筑物的比例按照0.618的比例进行分割，使整体造型更加均衡和谐。
同时，比例的运用还可以在细节处展现金融市场中0.618优选法的精髓，进一步提升设计的美感。
3. 股票市场0.618优选法对股票市场也有一定的应用。
在股票的买卖决策中，投资者可以利用0.618黄金分割比例来判断股价的涨跌趋势。
以股票价格为基准，投资者可以观察价格的波动，并利用0.618黄金分割比例来确定进退。
当股价上涨到接近0.618比例时，即达到了一个低风险买入点；当股价上涨到接近1.618比例时，即达到了一个高风险卖出点。
考格列汀临床应用专家指导意见2024(全文)
考格列汀临床应用专家指导意见2024（全文）近日，«考格列汀临床应用专家指导意见〉〉（下文简称”指导意见”)千«中国实用内科杂志〉〉发表。
文章由«考格列汀临床应用专家指导意见〉〉专家组撰写，通讯作者为解放军总医院母义明教授和中国医科大学附属第一医院单忠艳教授，专家组包括朱大龙教授、郭立新教授等20余位内分泌领域知名专家。
这是专门针对全球首个双周DPP-4抑制剂考格列汀治疗2型糖尿病(T2DM)临床应用的指导性文件，为临床医生了解并规范应用考格列汀提供了重要参考和建议。
全国糖尿病横断面调查结果显示，接受降糖药物治疗的糖尿病成人患者糖化血红蛋白(HbA l c)达标率(<7.0%）为50.1%，提示糖尿病血糖控制现状仍不容乐观。
长期血糖不达标与微血管和大血管并发症的发生风险增加相关。
治疗依从性差是阻碍糖尿病患者血糖达标的重要因素之一，并与病情恶化、住院和全因死亡等临床不良结局相关，导致医疗成本增加，患者生活质晕下降。
研究显示，提高治疗依从性不仅可以显著改善T2DM 患者的血糖控制，而且与降低微血管和大血管事件发生率、减少医疗保健总支出有关。
DPP-4抑制剂疗效和安全性良好，对体重影响中性，绝大多数为口服每日一次，使用简便，已成为新诊断T2DM和老年糖尿病患者的优选降糖药物之一。
新型超长效DPP-4抑制剂考格列汀口服每两周l 次，在保障疗效和安全性的同时，可进一步提高患者治疗依从性。
文章对考格列汀的适用人群、使用方法、在特殊人群中使用的注意事项等提出了指导建议，为临床提供参考。
一、考格列汀的分子结构与药代药效动力学特征考格列汀在DPP-4抑制剂单周制剂的四氢咄喃环上6位引入三氪甲基(CF3)，增加了结构稳定性和亲脂性，改善了药物的药代动力学，在保证活性的前提下，实现两周1次给药频率，达到有效性、安全性和方便性三者平衡。
健康人单次口服考格列汀10mg后半衰期达131.5h, 10 m g 和25mg两个剂益组服药后14天仍可维持对DPP-4的较高抑制。
全面质量管理
标准化的基本原理在全面质量管理过程中，首先要解决如何对质量要素进行标准化的问题。
因此，标准化的原理决定标准化工作的实施。
一般说来，标准化的基本原理主要有以下五个方面的内容：◆最正确协调原理最正确协调原理实际上是全面质量管理过程中进行标准化的意义和依据，也就是说我们必须协调和平衡生产系统、设计系统以及销售系统，使得它们能够按照我们所设计的质量要求生产出符合顾客需求的产品。
因此，质量在管理过程中所起的作用是对全过程进行平衡和协调。
◆简化统一原理含有高新科技的产品，其意义并不在于产品本身使用过程中的高科技性和复杂性，真正的高科技产品应该能够让顾客使用起来感觉非常简单，完全可以用最简单的操作来取代过去很复杂的程序，到达或超过原来的使用效果。
这种原则也就是全面质量管理中所提到的标准化的简化统一原理。
◆分解合成原理分解合成原理可以用电脑的组装和拆卸过程进行形象的比喻。
我们在质量管理过程中将整体的质量分解成独立的质量要素，选择质量要素进行调查，收集和分析数据。
当每个独立的质量要素问题都得到解决以后，再将它们进行合成，从而将完整、完美的产品提供给顾客。
因此，分解合成原理实际上为我们提供了一种进行标准化的方法。
◆优选再现原理在进行标准化的过程中，优选再现原理是指通过PDCA循环工作，一旦解决某一个质量问题后，就需要对所采取的有效措施进行标准化，这是一个优选的过程。
优选再现原理必须能够使得这种质量控制方法可以不断得到提高和修订。
因此，优选再现原理也为我们提供了一种标准化的方法。
◆稳定过渡原理在对原有的质量控制方法不断提高和修订的过程中，一定要学习和吸取前一版质量标准、质量要求和质量管理方法的优点，并在此基础上进行创新。
这样也就形成了标准化的第五个原理——稳定过渡原理。
标准化的形式从标准化的五个基本原理中，可以清楚地看到标准化的五种形式：简单化、统一化、系统化、通用化以及组合化与模块化。
其中，简单化要求将最复杂的东西最简单化，让使用更为方便；统一化要求使质量能有统一的标准可依；系统化、通用化以及组合化与模块化要求质量能够进行分解和组合。
临床发热、高热、过热等发病机制及退热时机、退热药物与方式和激素退热要点
临床发热、高热、过热等发病机制及退热时机、退热药物与方式和激素退热要点发热发热受下丘脑调节。
在发热期间，位于下丘脑体温调节中枢的恒温器设定值上调。
在发热期间下丘脑体温调定点由正常体温上调至发热的体温水平，类似于室内恒温器重新设置到一个更高温度水平，以使房间室温升高。
下丘脑体温调定点一旦升高，就会激活位于血管运动中枢的神经元，使血管开始收缩，并激活热敏神经元。
高热高热是体温特别高的发热，可见于严重感染者，但最常见于中枢神经系统出血患者。
退热剂会降低高热时体温，推荐使用降温毯和凉水海绵擦浴来加快外周散热。
在没有使用退热剂情况下，采用降温毯使外周温度降低可能产生相反效果，皮肤寒冷感受器会引起反应性血管收缩减少散热。
过热与发热不同，在过热期间体温调节中枢的调定点并不改变，仍保持在正常温度水平，体温上升不受控制，体温上升远超散热能力。
通过外源性热暴露和内源性产热两种机制，过热导致危险体内高温，包括热射病综合征、某些代谢性疾病以及干扰体温调节药物作用。
退热时机退热思路1、体温≤39℃的发热，维持水、电解质平衡而无需处理发热。
原因：退热治疗会干扰热型、掩盖体温与脉搏之间关系等，不影响诊断和对预后判断，更影响对治疗效果评估。
发热是机体重要防御机制，物理降温或药物退热都减少甚至消除炎性介质的合成，减弱机体防御。
物理降温通过皮肤的热传导、对流和蒸发加速热量的流失，可引起寒战、血管收缩、冠状动脉痉挛和反射性的低体温。
退热药物使用可引起体温骤然下降伴大量出汗，易导致虚脱或休克。
2、＞39℃或高热持续时间过长，积极使用物理降温和退热药物高热除增加代谢率外，可引发过度免疫反应，引起酸碱平衡紊乱、细胞蛋白变性、组织缺氧和多系统损伤，甚至出现意识改变。
积极使用物理降温和退热药物，使核心体温降至39℃以下；同时维持水电解质平衡，对症治疗予以镇静、抗癫治疗，原因是会增加产热、代谢率和氧耗，推荐与退热药物联合使用。
对＞40℃或可能有脑组织损伤或感染性休克风险超高热患者，可在应用退热药物的基础上，用冷水或冰水擦拭皮肤，或擦拭皮肤后使用风扇、冰毯和冰袋增加水分的蒸发，以达到快速控制核心体温、保护脏器的目的。
优选简易呼吸气囊的使用pptppt(共16张PPT)
Ø 慢阻肺、呼吸窘迫综合征吸呼比为1:2-3，呼吸频率、潮气量均 可适当少些。
注意事项
u 挤压气囊时，压力适中，约挤压气囊的1/3～2/3为宜，节律均匀，勿 时快时慢，以免损伤肺组织，或造成呼吸中 枢紊乱，影响呼吸功 能恢复；
u 发现病人有自主呼吸时，应与自主呼吸同步；
u 面罩大小要合适，婴儿及小孩最好不要使用成人型简易呼吸器，且应 具备安全阀装置，能自动调整压力，以确保患儿安全。
• 皮囊通气时缺乏监测，操作者不能明确每次送气的潮气 量、压力等通气参数 Ø对循环的不利影响，使复苏成功率下降
• 皮囊通气时的不确定因素较多，每个操作者之间的个 体差异较大
• 皮囊通气作为正压通气的一种，操作不当易带来危险
操作方法
评估
意识状态 呼吸情况 缺氧情况
spo2
Ø 清除口鼻异物及活动性义齿，将病人取去枕仰卧位，开放气道。
双手“E-C”
Ø 规律挤压呼吸气囊，成人以10-12次/分钟，即5-6秒送气一次； 儿童12-20次/分钟，即3-5秒一次；新生儿40-60次/分 。
Ø 每次送气时间为1S ，吸呼比为～2。潮气量按8-10ml/kg 计算， 一般400 ～ 600ml见胸廓抬起即可，有条件时测定Paco2分压以调
鸭嘴阀
储气阀
呼气阀
进气阀
呼吸皮囊通气的应用时机
l 在没有建立人工气道前，通过与加压面罩相连提供正压 通气
l 利用简易人工呼吸器直接给氧，使患者得到充分氧气供 应，改善组织缺氧状态
l 在呼吸机故障、转运病人、呼吸机对抗、心肺复苏（CPR） 时
呼吸皮囊通气的特点
Ø过高的送气压力可以引起气压伤
Ø过度通气或通气不足
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收缩期
舒张期
收缩压
脉搏压
舒张压
120
C
mm Hg 100
B
80
舒张压增压 （反搏压）
F D
B E
A
后负荷降低
反搏治疗时动脉波形变化
舒张压增压
140
冠脉灌注
没反搏 收缩压
120
有反搏 收缩压
mm Hg 100
80
60
球囊充气
没反搏 舒张压末尾
有反搏 舒张压末尾 心肌需氧
时相错位 - 充气过早
• 有反搏收缩压上升时间延长 • 反搏压外观看来加宽 生理效应: • 完全没有减低后负荷 • 由于是左心室射血的阻力增加和等容收
缩期延长而增加心肌耗氧 • 球囊阻挡左室心排因而增加后负荷
反搏压
没反搏 收缩压
有反搏收缩压 上升时间延长
外观 加宽
有反搏 舒张压末压
主要适应证
PCI后血流动力学支持 心源性休克 外科术后心衰，体外循环脱机 高风险病人术前辅助 顽固不稳定性心绞痛 顽固性心功能衰竭 AMI后的心脏结构性并发症 转用其他心脏辅助装置的过渡措施 难治性缺血相关的室性心律失常
时相错位 - 充气过晚
球囊于主瓣关闭后较晚 充气
波形特点: • 球囊在V 型切口后充气 • 缺乏尖V • 反搏压不足
生理效应: • 冠脉灌注不足
没反搏 收缩压
反搏压
有反搏 收缩压
V型切口
有反搏 舒张压末尾
时相错位 - 放气过早
反搏压
球囊于舒张期内过早放期
波形特点: • 反搏压出现后马上看到其急降 • 反搏压不足 • 有反搏舒张压末尾可能等于或小于没 反搏舒张压 • 有反搏收缩压可能提高
球囊于主瓣关闭前充气
波形特点: • 球囊在V 型切口前充气 • 舒张压侵占收缩期(可能难以分辨）
反搏压
没反搏 收缩压
有反搏 收缩压
生理效应: • 主A瓣有可能过早关闭 • 有可能增加LVEDV and LVEDP or PCWP • 增加左室壁压力或后负荷 • 主动脉瓣反流 • 增加心肌耗氧
有反搏 舒张压末尾
balloon pumping following perioperative myocardial injury improves hospital and mid-term prognosis.
24
Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2009 Mar;8(3):310-5.
8
IABP的生理作用
9
血管收缩水钠潴留
左室功能衰竭 冠脉阻塞 缺血 收缩力降低 血压降低
冠脉血流减少 缺血
交感系统调节RAS
Barry WL, et al, Clin. Cardiol. 21, 72-80 [1998]
反搏治疗的基本效果
球囊放气
供氧增加 球囊充气
=
MVO2
氧耗减少
心电图及血压波形
优选原理及临床应用时机选择
3
Datascope IABP
4
IAB
5
定位
左锁骨下动脉 远端和肾动脉 近端的胸主动 脉内
6
IABP工作原理
充气 125ms 640mmHg
80%
放气 118ms -760mmHg
7
IABP工作原理
IABP与心动周期同步充、放气 舒张期球囊充气 提高平均动脉压，增加冠脉灌注 收缩期球囊放气 减少后负荷，增加每搏量，降低收缩与舒 张末期容积、室壁张力、心脏做功，从而减 少了心肌氧耗，改善心功能，提高CO和终 末器官灌注
R-R Interval
心室除极
等容收缩，左室 压超过主动脉压
ECG QS2
PEP
Inflate Deflate Interval
BP
LVET
Ballon Pressure
12 © Datascope Corp.
心电图及血压波形
13
主动脉血压波形
120
mm Hg
100
AoV关闭
V 型切口
平均压
80
高危PCI患者预防性使用IABP改 善临床结果
Mishra S et al. Role of prophylactic intra-aortic balloon pump in high-risk patients undergoing
25
percutaneous coronary intervention. Am J Cardiol. 2006 Sep 1;98(5):608-12
artery bypass grafting. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jan 24;(1):CD004472
23
早期使用IABP改善CABG患者中 长期预后
Rubino AS, Onorati F, Santarpino G, Abdalla K, Caroleo S, Santangelo E, Renzulli A. Early intra-a STEMI患者的30天病死率
26 Sjauw KD, Engström AE, Vis MM, van der Schaaf RJ, Baan J Jr, Koch KT, de Winter RJ, Piek JJ, Tijssen JG, Henriques JP. A systematic review and meta-
analysis of intra-aortic balloon pump therapy in ST-elevation myocardial infarction: should we change the guidelines? Eur Heart J. 2009 Feb;30(4):459-68
生理效应: • 反搏压不足 • 可能出现冠脉和颈动脉逆流 • 由于冠脉血液逆流可引起心绞疼 • 没足够后负荷降低效果 • 增加心肌耗氧
有反搏 收缩压
有反搏 舒张压末尾
没反搏 舒张压末尾
© Datascope
时相错位 - 放气过晚
当主瓣开始打开时球囊才放气 波形特点:
• 有反搏舒张压末压可能等于没反搏舒张 压末压
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如何选择临床应用时机？
荟萃分析显示高危患者CABG术前使 用IABP降低住院死亡率
Field ML, Rengarajan A, Khan O, et al. Preoperative intra aortic balloon pumps in patients undergoing coronary