儿科常见疾病诊断及处理原则
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儿科常见疾病诊断及处理原则
汇报人： 时间：2020.7.30
培训目标
0 1 掌握儿童各年龄段分期及生理特点 0 2 掌握儿童常见疾病的临床表现 0 3 熟悉儿童常见疾病的处理原则 0 4 了解儿童常见疾病的病因及发病机理
目录/content
0 1 儿童各年龄分期及生理特点
0 2 发热的判断及处理原则
04
小儿腹泻病病因多样，合理治疗原则为，预防脱水，纠正脱水、继续喂养、 合理用药。
谢谢！
汇报人： 时间：2020.07.30
Part 3
支气管肺炎诊断及处理原则
小儿肺炎——概述
➢不同病原体或其它因素所致的肺部炎症 ➢临床以发热、咳嗽、气促、 肺部固定细湿啰音为特征 ➢儿科常见疾病 ➢儿童死亡的第一位原因
小儿肺炎——分类
病理分类：
大叶性肺炎、间质性肺炎、支气管肺炎
病因分类：
细菌性、病毒性、支原体性、衣原体性、真菌性、原虫性、非感染性
总结
0 1 儿童不是成人的缩小版，按年龄分为6期，各年龄期生理特点 不同，易感疾病不同、保健及防病的侧重点也不同。
0 2 小儿发热是疾病常见的症状之一，准确判断和正确处理发热是 儿科医护人员人员必备技能。
0 3 小儿肺炎发病率高，是儿童死亡第一原因。发热、咳嗽、气促、肺部 固定细湿啰音为临床特征。
儿童各年龄期生理特点 定义
学龄期 school age
保健
入小学（6-7岁） 至青春期前 （12-14岁）
足够营养和睡眠 防止近视和龋齿 注意坐、立、行姿势 避免思想过度紧张 防止精神、情绪和行为问题
特点
体格生长稳步增长 智能发育更为成熟 器官发育接近成人
（除性器官）
儿童各年龄期生理特点
定义
从第二性征出现到生 殖功能基本发育成熟， 身高停止增长的时间。 女孩11-12岁至17-18岁 男孩13-14岁至18-20岁
预防脱水 纠正脱水 合理用药 继续喂养
小儿腹泻病——治疗方法
补液治疗
药物治疗
补锌治疗
饮食治疗
口服补液 静脉补液 鼻饲管补液
抗生素 抗病毒药物 非特异药物
益生菌 蒙脱石 消旋卡多曲 中药
时机 剂量 疗程
饮食调整
中华儿科杂志2016年7月《中国儿童急性感染性腹泻临床实践指南》
小儿腹泻病——治疗进展
低渗型口服补液盐
发热的判断——发热原因
感染 病灶
细菌感染部位：鼻窦、咽部、扁桃体、中耳、淋巴结，皮肤 病毒感染:临床表现
需重视呼吸道、消化道、泌尿系统、中枢神经 系统症状及体征
未发现 感染病灶
发热的判断——处理原则
体温≥38.5℃
出现明显不适
和 （或）
发热的判断——处理原则
物理降温：？
指征：年龄＜2月或体温 <38.5℃ 方法：
重度
静脉补液 (中、重度脱水、不易口服 )
小儿腹泻病——静脉补液
补液原则:先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾、见惊补钙 静脉总量:累积损失量+继续损失量+生理需要量 补液速度:
❖累积损失量在8-12h内补完 ❖继续损失量和生理需要量在后12-16h内补完 ❖合并营养不良，心肺疾病，应适当控制滴速
幼儿期 toddler’s age
保健
1周岁至3周岁
注意营养 防病 防意外
特点
生长发育速度减慢 智能发育较快 接触周围事物增多 识别危险能力不足
儿童各年龄期生理特点 定义
学龄前期 preschool age
保健
3周岁至入小学前 （6-7岁）
防病防事故为主 培养良好的道德 品质和生活习惯
特点
体格发育稳步增长 智能发育更趋完善 好奇性、模仿性强 可塑性大
支气管肺炎——治疗原则
保持呼吸道通畅
一般治疗
改善呼吸功能 对症治疗
拍背、吸痰 呼吸支持 止咳、平喘、降温
病因治疗
抗细菌治疗 抗病毒治疗
经验性抗感染治疗 针对性抗感染治疗
奥司他Байду номын сангаас、干扰素、 阿昔洛韦
支气管肺炎——呼吸支持
Part 4
小儿腹泻病诊断及处理原则
小儿腹泻病——概述
由多种病原、多种因素引起. 大便次数增多、性状改变. 严重：脱水和电解质紊乱. 四季发病,夏秋季高发. 以6个月-2岁多见.
青春期 adolescence
保健
保证足够营养 加强体格锻炼 注意道德品质培养 生理卫生教育
特点
生殖系统迅速发育 体格生长随之加快 易引起心理、行为、 精神不稳定
Part 2
发热的判断及处理原则
发热的判断——定义
➢体温升高超出1d中正常体温波动的上限 ➢以某个固定体温值定义发热过于绝对 ➢临床工作中通常采用肛温≥38℃或腋温≥37.5℃定义为发热。 ➢是人体防御疾病与适应内外环境温度异常的一种代偿反应。 ➢是生理性主动调节
充血水
原
肿、腔
体
内炎性
肺气肿 肺不张
缺氧 CO2 潴留
渗出物
换气功
能障碍
毒素
毒血症
呼吸功能不全 酸碱失衡
循环系统改变 神经系统改变 消化系统改变
支气管肺炎——临床表现
发热 咳嗽 气促 紫绀 肺部固定中细湿罗音
重症还伴有循环、消 化、CNS等受累；
支气管肺炎——辅助检查
血常规
病原学检查 胸部X线
病毒性肺炎白细胞大多正常或降低； 细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞常增高， 并有核左移等
体重
精神 前囟 眼泪 皮肤
眼窝
粘膜
周围 循环
尿量
酸 中 毒
轻度 <5％ 稍差 稍凹陷 减少 稍干燥 正常 稍减少 无
中度
5％-10 ％
烦躁 萎靡
明显 凹陷
明显 减少
明显 干燥
稍差
明显 减少
有
重度
>10％ 昏迷 深凹陷 昏睡
无
极干燥 或干裂
极差
无尿
严 重
小儿腹泻病——脱水分度
小儿腹泻病——治疗原则
特点
适应外界能力差 免疫力低 发病率高 死亡率高 各器官功能发育不完 善
儿童各年龄期生理特点 定义
婴儿期 infancy
保健
出生后至1周岁
提倡母乳喂养 接受预防接种 完成基础免疫程序 重视卫生习惯
特点
生长发育最迅速的时期 易致营养不良 消化功能紊乱
易患传染病及感染性疾病
儿童各年龄期生理特点 定义
中国循证儿科杂志2016年4月《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》
发热的判断——正常体温影响因素
➢性别、年龄以及种族 ➢昼夜及季节 ➢喂奶、饭后、运动、哭闹、衣被过厚及室温过高 ➢测温时间长短
发热的判断——体温测量建议
新生儿最佳测体温方式为腋窝 下使用电子体温计。
01
4周龄至5岁儿童可采用：腋窝
取鼻咽拭子或气管分泌物做病毒的分离鉴定； 取气管分泌物，胸水，血液作细菌培养 免疫学方法进行细菌抗原检测。
支气管肺炎早期可见肺纹理增粗， 以后出现大小不等的斑片状阴影， 可见融合成片。
支气管肺炎——诊断及鉴别诊断
诊断
发热、咳嗽、气促、肺部中细 湿罗音即可确定诊断 X线检查仅作辅助手段
鉴别诊断
气道疾病 非感染性肺部疾病 肺结核
下使用电子体温计或水银温度计， 02
红外线耳膜温度计。
对于0-5岁的儿童，口腔温 度和直肠温度不作为测量体
03
温的常规方式。
额部化学温度计不可靠，医
疗保健专业人员不应使用
04
中国循证儿科杂志2016年4月《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》
发热的判断——发热分度
按体温高低将发热分4度，以腋表为准 ➢37.5～38℃ 低热 ➢38.1℃～38.9 ℃ 中度发热 ➢39 ℃～40.9 ℃ 高热 ➢≥41 ℃ 超高热
ORSIII将钠浓度降至75 mmol /L、葡萄糖浓度降至75 mmol /L、总 渗透压降至245 mOsm/L
补锌
有利于缩短腹泻病程、减轻病情,并预防以后2 ～3 个月发生腹泻
WHO/UNICEF, 腹泻临床管理新推荐实施指南.2005
小儿腹泻病——脱水防治
轻度
口服补液 （失水不重、无呕吐、）
病程分类：
急性（＜1月）、迁延性（1-3月）、慢性（＞3月）
病情分类：
轻症、重症
发病场所分类：
社区获得性、医院内感染
支气管肺炎——病原体
呼吸道合胞病毒
病毒
细菌
链球菌
流感病毒 葡萄球菌
腺病毒 流感嗜血杆菌
其他
支原体
衣原体
支气管肺炎——病理
支气管 粘膜充 血水肿
管腔狭窄 甚至闭塞
通气功
肺泡壁
能障碍
病
小儿腹泻病——分类
按病程 按病因
急性（2周以内） 迁延性（2周－2个月） 慢性（>2个月）
感染性（病毒性、细菌性） 非感染性
按病情
轻型 重型
小儿腹泻病——临床表现
症状
大便次数增多、性状改变 可伴呕吐、发热，脱水
体征
腹胀、肠鸣音活跃 脱水表现
辅助检查
大便常规、大便培养 电解质、血气分析
小儿腹泻病——脱水分度
温水浴：水温比体温低2 ℃ ～3 ℃ 温水擦浴 ：颈部、腋下、大腿根部
冰袋、酒精擦拭：
药物降温
指征：> 38.5℃ 或患儿明显不适感
药物： 2-6月对乙酰氨基酚
>6月对乙酰氨基酚或布洛芬 ＜2月？？？
不要穿太多 ，不能捂！ 室内保持通风，室温20 ℃-25 ℃， 湿度60-65％ 退热处理后半小时复测体温
0 3 支气管肺炎诊断及处理原则
0 4 小儿腹泻病诊断及处理原则
Part 1
儿童各年龄分期及生理特点
儿童各年龄分期
新生儿期 1 幼儿期 3 学龄期 5
2 婴儿期 4 学龄前期 6 青春期
儿童各年龄期生理特点 定义
新生儿期 Neonatal period
保健
自出生后脐带结扎 起至生后满28天
特别强调护理 保温 喂养 清洁卫生 消毒隔离
汇报人： 时间：2020.7.30
培训目标
0 1 掌握儿童各年龄段分期及生理特点 0 2 掌握儿童常见疾病的临床表现 0 3 熟悉儿童常见疾病的处理原则 0 4 了解儿童常见疾病的病因及发病机理
目录/content
0 1 儿童各年龄分期及生理特点
0 2 发热的判断及处理原则
04
小儿腹泻病病因多样，合理治疗原则为，预防脱水，纠正脱水、继续喂养、 合理用药。
谢谢！
汇报人： 时间：2020.07.30
Part 3
支气管肺炎诊断及处理原则
小儿肺炎——概述
➢不同病原体或其它因素所致的肺部炎症 ➢临床以发热、咳嗽、气促、 肺部固定细湿啰音为特征 ➢儿科常见疾病 ➢儿童死亡的第一位原因
小儿肺炎——分类
病理分类：
大叶性肺炎、间质性肺炎、支气管肺炎
病因分类：
细菌性、病毒性、支原体性、衣原体性、真菌性、原虫性、非感染性
总结
0 1 儿童不是成人的缩小版，按年龄分为6期，各年龄期生理特点 不同，易感疾病不同、保健及防病的侧重点也不同。
0 2 小儿发热是疾病常见的症状之一，准确判断和正确处理发热是 儿科医护人员人员必备技能。
0 3 小儿肺炎发病率高，是儿童死亡第一原因。发热、咳嗽、气促、肺部 固定细湿啰音为临床特征。
儿童各年龄期生理特点 定义
学龄期 school age
保健
入小学（6-7岁） 至青春期前 （12-14岁）
足够营养和睡眠 防止近视和龋齿 注意坐、立、行姿势 避免思想过度紧张 防止精神、情绪和行为问题
特点
体格生长稳步增长 智能发育更为成熟 器官发育接近成人
（除性器官）
儿童各年龄期生理特点
定义
从第二性征出现到生 殖功能基本发育成熟， 身高停止增长的时间。 女孩11-12岁至17-18岁 男孩13-14岁至18-20岁
预防脱水 纠正脱水 合理用药 继续喂养
小儿腹泻病——治疗方法
补液治疗
药物治疗
补锌治疗
饮食治疗
口服补液 静脉补液 鼻饲管补液
抗生素 抗病毒药物 非特异药物
益生菌 蒙脱石 消旋卡多曲 中药
时机 剂量 疗程
饮食调整
中华儿科杂志2016年7月《中国儿童急性感染性腹泻临床实践指南》
小儿腹泻病——治疗进展
低渗型口服补液盐
发热的判断——发热原因
感染 病灶
细菌感染部位：鼻窦、咽部、扁桃体、中耳、淋巴结，皮肤 病毒感染:临床表现
需重视呼吸道、消化道、泌尿系统、中枢神经 系统症状及体征
未发现 感染病灶
发热的判断——处理原则
体温≥38.5℃
出现明显不适
和 （或）
发热的判断——处理原则
物理降温：？
指征：年龄＜2月或体温 <38.5℃ 方法：
重度
静脉补液 (中、重度脱水、不易口服 )
小儿腹泻病——静脉补液
补液原则:先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾、见惊补钙 静脉总量:累积损失量+继续损失量+生理需要量 补液速度:
❖累积损失量在8-12h内补完 ❖继续损失量和生理需要量在后12-16h内补完 ❖合并营养不良，心肺疾病，应适当控制滴速
幼儿期 toddler’s age
保健
1周岁至3周岁
注意营养 防病 防意外
特点
生长发育速度减慢 智能发育较快 接触周围事物增多 识别危险能力不足
儿童各年龄期生理特点 定义
学龄前期 preschool age
保健
3周岁至入小学前 （6-7岁）
防病防事故为主 培养良好的道德 品质和生活习惯
特点
体格发育稳步增长 智能发育更趋完善 好奇性、模仿性强 可塑性大
支气管肺炎——治疗原则
保持呼吸道通畅
一般治疗
改善呼吸功能 对症治疗
拍背、吸痰 呼吸支持 止咳、平喘、降温
病因治疗
抗细菌治疗 抗病毒治疗
经验性抗感染治疗 针对性抗感染治疗
奥司他Байду номын сангаас、干扰素、 阿昔洛韦
支气管肺炎——呼吸支持
Part 4
小儿腹泻病诊断及处理原则
小儿腹泻病——概述
由多种病原、多种因素引起. 大便次数增多、性状改变. 严重：脱水和电解质紊乱. 四季发病,夏秋季高发. 以6个月-2岁多见.
青春期 adolescence
保健
保证足够营养 加强体格锻炼 注意道德品质培养 生理卫生教育
特点
生殖系统迅速发育 体格生长随之加快 易引起心理、行为、 精神不稳定
Part 2
发热的判断及处理原则
发热的判断——定义
➢体温升高超出1d中正常体温波动的上限 ➢以某个固定体温值定义发热过于绝对 ➢临床工作中通常采用肛温≥38℃或腋温≥37.5℃定义为发热。 ➢是人体防御疾病与适应内外环境温度异常的一种代偿反应。 ➢是生理性主动调节
充血水
原
肿、腔
体
内炎性
肺气肿 肺不张
缺氧 CO2 潴留
渗出物
换气功
能障碍
毒素
毒血症
呼吸功能不全 酸碱失衡
循环系统改变 神经系统改变 消化系统改变
支气管肺炎——临床表现
发热 咳嗽 气促 紫绀 肺部固定中细湿罗音
重症还伴有循环、消 化、CNS等受累；
支气管肺炎——辅助检查
血常规
病原学检查 胸部X线
病毒性肺炎白细胞大多正常或降低； 细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞常增高， 并有核左移等
体重
精神 前囟 眼泪 皮肤
眼窝
粘膜
周围 循环
尿量
酸 中 毒
轻度 <5％ 稍差 稍凹陷 减少 稍干燥 正常 稍减少 无
中度
5％-10 ％
烦躁 萎靡
明显 凹陷
明显 减少
明显 干燥
稍差
明显 减少
有
重度
>10％ 昏迷 深凹陷 昏睡
无
极干燥 或干裂
极差
无尿
严 重
小儿腹泻病——脱水分度
小儿腹泻病——治疗原则
特点
适应外界能力差 免疫力低 发病率高 死亡率高 各器官功能发育不完 善
儿童各年龄期生理特点 定义
婴儿期 infancy
保健
出生后至1周岁
提倡母乳喂养 接受预防接种 完成基础免疫程序 重视卫生习惯
特点
生长发育最迅速的时期 易致营养不良 消化功能紊乱
易患传染病及感染性疾病
儿童各年龄期生理特点 定义
中国循证儿科杂志2016年4月《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》
发热的判断——正常体温影响因素
➢性别、年龄以及种族 ➢昼夜及季节 ➢喂奶、饭后、运动、哭闹、衣被过厚及室温过高 ➢测温时间长短
发热的判断——体温测量建议
新生儿最佳测体温方式为腋窝 下使用电子体温计。
01
4周龄至5岁儿童可采用：腋窝
取鼻咽拭子或气管分泌物做病毒的分离鉴定； 取气管分泌物，胸水，血液作细菌培养 免疫学方法进行细菌抗原检测。
支气管肺炎早期可见肺纹理增粗， 以后出现大小不等的斑片状阴影， 可见融合成片。
支气管肺炎——诊断及鉴别诊断
诊断
发热、咳嗽、气促、肺部中细 湿罗音即可确定诊断 X线检查仅作辅助手段
鉴别诊断
气道疾病 非感染性肺部疾病 肺结核
下使用电子体温计或水银温度计， 02
红外线耳膜温度计。
对于0-5岁的儿童，口腔温 度和直肠温度不作为测量体
03
温的常规方式。
额部化学温度计不可靠，医
疗保健专业人员不应使用
04
中国循证儿科杂志2016年4月《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》
发热的判断——发热分度
按体温高低将发热分4度，以腋表为准 ➢37.5～38℃ 低热 ➢38.1℃～38.9 ℃ 中度发热 ➢39 ℃～40.9 ℃ 高热 ➢≥41 ℃ 超高热
ORSIII将钠浓度降至75 mmol /L、葡萄糖浓度降至75 mmol /L、总 渗透压降至245 mOsm/L
补锌
有利于缩短腹泻病程、减轻病情,并预防以后2 ～3 个月发生腹泻
WHO/UNICEF, 腹泻临床管理新推荐实施指南.2005
小儿腹泻病——脱水防治
轻度
口服补液 （失水不重、无呕吐、）
病程分类：
急性（＜1月）、迁延性（1-3月）、慢性（＞3月）
病情分类：
轻症、重症
发病场所分类：
社区获得性、医院内感染
支气管肺炎——病原体
呼吸道合胞病毒
病毒
细菌
链球菌
流感病毒 葡萄球菌
腺病毒 流感嗜血杆菌
其他
支原体
衣原体
支气管肺炎——病理
支气管 粘膜充 血水肿
管腔狭窄 甚至闭塞
通气功
肺泡壁
能障碍
病
小儿腹泻病——分类
按病程 按病因
急性（2周以内） 迁延性（2周－2个月） 慢性（>2个月）
感染性（病毒性、细菌性） 非感染性
按病情
轻型 重型
小儿腹泻病——临床表现
症状
大便次数增多、性状改变 可伴呕吐、发热，脱水
体征
腹胀、肠鸣音活跃 脱水表现
辅助检查
大便常规、大便培养 电解质、血气分析
小儿腹泻病——脱水分度
温水浴：水温比体温低2 ℃ ～3 ℃ 温水擦浴 ：颈部、腋下、大腿根部
冰袋、酒精擦拭：
药物降温
指征：> 38.5℃ 或患儿明显不适感
药物： 2-6月对乙酰氨基酚
>6月对乙酰氨基酚或布洛芬 ＜2月？？？
不要穿太多 ，不能捂！ 室内保持通风，室温20 ℃-25 ℃， 湿度60-65％ 退热处理后半小时复测体温
0 3 支气管肺炎诊断及处理原则
0 4 小儿腹泻病诊断及处理原则
Part 1
儿童各年龄分期及生理特点
儿童各年龄分期
新生儿期 1 幼儿期 3 学龄期 5
2 婴儿期 4 学龄前期 6 青春期
儿童各年龄期生理特点 定义
新生儿期 Neonatal period
保健
自出生后脐带结扎 起至生后满28天
特别强调护理 保温 喂养 清洁卫生 消毒隔离