排水工程 现场质量检验报告单
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求
严寒地区保温水沟施工时应有防潮措施。修筑的深埋渗水沟，回填材料除
10.16.1.3
应满足保温、透水性好的要求外，水沟周侧应用级配骨料分层回填，石屑 、泥砂不得渗入沟内。排水设施应设置在冻胀以下。
检查记录
项 次
检查项目
规定值或允许偏差
检查频率 （方 法）
检查情况 （实测值）
备注
1关 键 项
实2 目 测 项 目3
一
4
般 项
目
5
外 项次
外观鉴定内容
观
鉴 定
10.16.3.1 水沟和检查井盖板平稳无翘曲。不符合要求时每处减1-3分。
检
测
结
论
监理工程师 日期
施工负责人 日期
质检员 日期
注：1、本表签字人员一般应指单位工程的相关人员（检验负责人除外）
检查描述
施工员 日期
浙江省交通厅工程质量监督站
承包人 ： 监理单 位：
工程名称
岱山县江南山至牛轭岛公路工程
排水工程 现场质量检验报告单
合同号： 工程编 号：
施工日期
浙路(ZJ)1015
桩号、部位
检Leabharlann Baidu日期
项次
要求内容
墙背泄水孔必须伸入盲沟内，泄水孔进口标高以下超挖部分应用同级混凝
基 10.16.1.1 土或不透水材料回填密实。
本 要
排水管接头应密封牢固，不得出现松动。 10.16.1.2