大剂量甲泼尼龙冲击疗法在颈髓损伤的应用及患者的健康教育
甲泼尼龙在脊髓损伤中的应用
甲泼尼龙在脊髓损伤中的应用发表时间：2013-07-22T16:07:38.090Z 来源：《医药前沿》2013年第15期供稿作者：钟华俊[导读] 对所有患者治疗过程及出院时的上、下肢肌力情况及生命体征、心肺功能、出血、肿胀、疼痛情况检查分析。
钟华俊(贵州省黔西南州人民医院骨二科 562400)【摘要】目的：探讨甲泼尼应用于脊髓损伤治疗中的方法及临床效果。
方法：对我院2010年收治的3例脊髓损伤患者应用甲泼尼进行治疗，辅以规范护理与基础性治疗，观察3例患者治疗效果。
结果：所有患者上肢及下肢肌力测试结果均在3级以上，原有疼痛感明显减轻，患处活动均可，2例患者皮肤感觉未见减退，另1例患者因年龄过大出现局部皮肤感觉减退现象；2例患者出院，另1例患者继续留院观察治疗。
结论：选择合适的实际使用甲泼尼龙辅助基础治疗可有效预防和减轻组织损伤及局部功能退化，对受损脊髓有很好的保护作用。
【关键词】脊髓损伤甲泼尼龙临床治疗【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）15-0141-02 脊髓损伤为脊柱骨折及脱位引起的病症，有极高的致死率与致残率，一直是临床治疗的重点对象。
随着脊髓损伤病例日渐增多，治疗过程中对脊髓组织及功能的保护成为临床治疗的重点。
甲泼尼龙对于脊髓损伤有较好的治疗效果，我院就3个脊髓损伤病案研究甲泼尼龙在脊髓损伤中的应用。
1 资料与方法1.1 一般资料对我院2010年收治的3例脊髓损伤患者应用甲泼尼进行治疗：病案1,女性，64岁，因跌伤致颈部疼痛，四肢麻木无力1天就诊，摔伤时持续颈痛、四肢无力、无法行走，无明显放射痛，无抽搐、失语、二便失禁，无活动性出血，无胸闷、气促、呼吸困难，无腹胀、腹痛等不适。
入院检查：T36.2℃，P 56次/分，R 20次/分，BP110/80mmHg。
病案2，男，28岁，扭伤至腰痛伴左下肢麻木13小时就诊，腰部疼痛剧烈，活动障碍，左下肢麻木，无昏迷、头痛、恶心、呕吐，无胸闷、气促、呼吸困难，无腹痛、腹胀，无肢体无力、二便失禁等。
甲泼尼龙冲击疗法在急性脊髓损伤患者治疗中的应用价值分析
急性脊髓损伤（ASCI ）是一种严重的脊柱损伤并发症，可引起相应节段以下肢体的瘫痪，致残率较高，对个人、家庭和社会造成较大的打击和经济负担。
ASCI 的治疗目前尚无特效药物，其中甲泼尼龙（MP ）是目前临床最常用药物［1］。
MP 冲击疗法治疗ASCI 以往临床上进行了大量基础研究和临床研究，但其临床效果仍存在争议［2，3］。
我院近3年应用MP冲击疗法治疗ASCI 患者，效果较满意，报告如下。
员资料与方法1.1一般资料选取2017年1月至2020年6月我院骨科急诊住院治疗的ASCI 患者70例。
纳入标准：①经影像学检查诊断为非开放性脊柱损伤合并ASCI 患者；②年龄14~60岁，入院时间<8h 。
排除标准：①以往有消化道出血或胃肠道溃疡史；②存在神经、精神、心血管、免疫或代谢系统方面疾病者；③近4周内并使用过糖皮质激素类药者。
随机数字表分为2组各35例。
2组患者的基线指标均衡可比（孕>0.05）。
见表1。
1.2治疗方法对照组患者予吸氧、脱水、止血、预防感染、神经营养、维持呼吸道通畅及预防各种并发症等处理。
干预组在对照组处理基础上予以MP 冲击疗法，即入院第1小时在15min 内外周静脉推注30mg /kg 的冲击剂量MP ，间隔45min 后，在23h 内予维持剂量5.4mg ·kg -1·h -1的MP 治疗。
1.3观察指标甲泼尼龙冲击疗法在急性脊髓损伤患者治疗中的应用价值分析曾加礼代文杰DOI ：10.3969/j.issn.0253⁃9926.2020.24.027作者单位：723000陕西省汉中市人民医院骨科通信作者：代文杰痛，升麻可平肝熄风，肉豆蔻、蔓荆子、神曲可祛风利湿、活血化瘀、收敛止血、清热解毒，桔梗、白芷、苍术可理气祛湿、宣肺透表、疏散风热、祛痰开窍。
全方祛邪不伤正、补而不滞，可共奏通泄瘀热、凉血散瘀、涤痰开窍、清疏厥阴、舒经通络、消散瘀结、通调气血、止血祛瘀、平冲降逆之效，亦可清热化痰、补益中气、降火熄风、滋养脏腑、宁血安脑、化痰利水、益气醒脑、推陈致新、升清降浊、醒神开窍、滋阴潜阳［9］。
大剂量甲强龙冲击治疗急性颈脊髓损伤的观察和护理
大剂量甲强龙冲击治疗急性颈脊髓损伤的观察和护理医学理论与实践2007年第20卷第5期JMedFheor&PracV o1.20,No.5,May20073d后若冲洗液颜色变清亮,无血块和絮状物,可停止冲洗.2.2.2预防尿路感染:在导尿管留置期间,会有轻度下腹不适及尿频尿急感,跟病人做好解释工作,减少不必要的担心.保持会阴部的卫生,会阴护理Bid.清洁尿道外口,去除分泌物,并用1:1O稀释碘伏湿敷[3],防止结痂,如有较多脓性分泌物,可自尿道口滴氯霉素眼药水.每日在无菌操作下更换集尿袋,注意集尿袋位置低于体位.鼓励患者多饮水,每日2000ml以上,起到体内冲洗,减轻血尿淤积及预防尿路感染的作用.2.2.3预防膀胱痉挛(TURS)的发生多发生在手术后3d,以24h为重.本组426例病例中,术后3d内发生TURS135例占32.护理措施:首先要安慰患者,消除紧张情绪;积极镇痛,调节Foley气囊导尿管,以减少牵引张力引起的痉挛发生.一般牵引时间<24h,及时停止牵引;24～72h即可拔除导尿管.术后膀胱冲洗液的温度要以室温2O℃～24℃为准,过高会加重出血,过低易诱发膀胱痉挛.尤其在冬天应减少寒冷对膀胱的刺激;消除腹内压增高的不利因素如腹胀,便秘,用力咳嗽等.2.2.4控制尿失禁:本组1426例中拔除导尿管后3d内发生尿失禁64例占15,术后2周2O例占5,术后1个月4例占1.护理措施:(1)预防感染.更换集尿袋或冲洗时要无菌操作,肛门排气后鼓励多饮水,但患者饭前,饭后半小时,临睡前不宜饮水过多,以免影响进食,消化和睡眠.对不能按要求饮水的患者则加大补液量,以保证充足的尿量;(2)加强盆底肌肉锻炼也就是本文在术前所强调的提肛肌训练,帮助膀胱括约肌功能恢复.2.2.5术后生活指导.术后第2天开始流质饮食,包括:粥,烂面,馄饨,肉末,蒸蛋,碎菜叶等,以促进肠功能恢复;保持大便通畅,术后1个多月内多食水果,蔬菜,大便时不宜过分用力,必要时可用开塞露通便;拔管当日避免下床活动,要"多卧,多站,多饮水,少坐位"以后逐渐增加活动量,但不可剧烈活动.3讨论T,P手术较传统的前列腺开放性手术而言留置导尿,膀胱冲洗时间,伤口引流和卧床时间,以及病人住院时间都大大缩短,从根本上减少了护理工作量.如何更好地进行术后的护理,提高患者的安全,舒适感,减少并发症的发生,将是我们今后工作的方向.参考文献1高蕾,德琳,苏兰若.经尿道前列腺电切及电气化术的护理[J].解放军护理杂志,2005,22(3):34-36.2邹虹,胡英姿,夏帆.前列腺电气化术与开放手术病人围手术期护理效果比较U].护理学杂志,2004,19(5):53—54.3周倩,吕月琴.前列腺选择性光汽化术治疗前列腺增生症的护理23例U].中国实用护理杂志,2005,21(6):27—28.收稿日期2006-09—24(编辑太行)大剂量甲强龙冲击治疗急性颈脊髓损伤的观察和护理李迎霞宣治月皖南医学院弋矶山医院骨科,安徽省芜湖市241001摘要目的:探讨大剂量甲强龙冲击治疗急性颈脊髓损伤的观察和护理.方法:回顾性总结我院31例接受大剂量甲强龙冲击治疗急性颈脊髓损伤患者的护理体会.结果:接受大剂量甲强龙冲击治疗的患者在治疗中和治疗后没有严重的并发症发生.结论:大剂量甲强龙冲击治疗急性颈脊髓损伤是一种安全,可靠并有确切临床疗效的干预性治疗方案.但治疗前的详细病史询问和治疗中及治疗后的观察和护理是确保治疗成功的一个关键.关键词脊髓损伤甲强龙护理中圈分类号:R459.1,R473.6文献标识码:B文章编号:1001-7585(2007)05-0594—02 脊髓损伤会造成机体灾难性功能失常,危害严重.目前,基础研究和临床研究均证明大剂量甲强龙冲击治疗对继发性脊髓损伤的恢复是有益的,甚至在一定程度上改变了人们对脊髓损伤悲观失望的观点1],故其是目前临床上唯一用于干预性治疗急性脊髓损伤的药物.我科2004~2006年采用大剂量甲基强的松龙冲击疗法治疗急性颈脊髓损伤31例,取得了良好的临床效果,现将护理体会报告如下.1资料与方法1.1一般资料本组外伤性颈脊髓损伤患者31例,男18例,女13例,年龄:19~67岁,平均45.2岁.人院时患者脊髓功能评估从Franke1分级A～C级不等,且所有患者均于伤后3～8h内人院.1.2治疗方法按全美急性脊髓损伤随机受控临床试验方案进行大剂量甲强龙冲击治疗_2]:治疗开始头15min给予30mg/kg冲击,间隔45min后给5.4mg?kg?h持续静滴47h,生理盐水配制甲强龙浓度是25mg/ml.冲击治疗时采用微量输液泵严格执行用药剂量和时间,在首剂和维持治疗间隙用生理盐水维持静脉通道,此外药物的输注必须是持续的,如输注中断,则需按原始时间表重新计算滴注速度以保证药物的疗效.同时,另开一路静脉通道静滴雷尼替丁150mg,每日1次,连续3d.2结果本组31例患者治疗期间有3例出现胃肠道部不适,未见其他并发症,且上述不良反应对症处理后均缓解.所有患者均获得为期半年的随访,12例患者Franke1分级提高2个等级,19例提高1个等级.医学理论与实践2007年第2o卷第5期JMedTheor&PracV o1.20,No5,May20075953护理体会3.1冲击治疗前的准备甲强龙属于合成糖皮质激素类药物,大剂量冲击前必须严格掌握适应证,详细询问过去史以明确有无冲击治疗禁忌证并采取可能的预防措施:(1)有无全身感染性疾病;(2)有无高血压,糖尿病和消化道溃疡病史;(3)有无冠心病等心脏病病史;(4)了解肾功能及血电解质有无异常;(5)癫痫等精神病史;(6)排除以往激素过敏病史.3.2做好心理护理颈脊髓损伤患者急性意外发病,由伤前完全健康的人突然转变为四肢瘫痪,括约肌功能受损,甚至危及生命,患者及家属非常紧张,焦虑和恐惧,其心理落差极大.因此,护理人员和医生一起认真向患者及其家属做好人院宣教工作,介绍疾病的性质,治疗方案,注意事项及以往的成功病例等,调节好患者的心理状态,取得患者及其家属的信任与理解,从而减轻患者对疾病和治疗的恐惧心理,以便患者能更好地配合医务人员进行治疗.3.3用药护理使用500rng包装的甲强龙以减少配药时的工作量.甲强龙注射剂遇紫外线及荧光可分解,因此用药宜现用现配,输液用微量输液泵器宜采用遮光处理,并严格执行用药剂量和时间.此外,甲强龙作为特殊药物应单独开通一路静脉应用,以免与其他药物发生化学反应,同时开通另一路静脉用做常规治疗和以备急救.3.4密切监视用药后的临床表现甲强龙大剂量(>O.5g)和快速注射或静滴(如10rain内)可致心律失常,甚至心搏骤停循环衰竭.因此,患者的床边要常规配备除颤仪和心肺复苏机并进行心电监护.用药期间注意观察有无返酸,黑便和呕血的表现,在冲击治疗开始时即静滴Hz受体拮抗剂雷尼替丁防治应激性溃疡的发生,如治疗时有消化道出血的表现则需进行止血等相应的处理.由于糖皮质激素有水,钠潴留和排钾的作用而可能引发高血压和水,电解质失平衡,因此冲击疗法开始后需要监测水,电解质的变化,记录24h出入量,必要时补钾.同时需要测量血压,对原有高血压病史的患者尤其要注意.检测血糖,防止原有的或隐性糖尿病患者病情加重,同时也需要防治继发性类固醇性糖尿病的发生. 糖皮质激素具有抑制机体免疫的作用从而使患者的抵抗力下降,容易并发各种感染,因此在用药期间需要格外加强全身护理:鼓励咳嗽,咳痰,加强肺部护理,增强肺功能,必要时配合超声雾化吸人稀释痰液减少感染和坠积性肺炎的发生; 加强口腔护理;防止瘫痪后褥疮的发生和全身皮肤黏膜的破损;留置导尿后预防尿路感染;加强病房卫生管理.如有感染的表现,需应用适量的抗生素.观察患者冲击疗法后是否有失眠,欣快感,抑郁等精神变化,对原有癫痫等精神病史的患者需要减少冲击的剂量和服抗精神病药物的剂量.4讨论合成糖皮质激素药物甲强龙是目前临床上唯一用于干预性治疗急性脊髓损伤的药物,其用于防止继发性脊髓损伤的作用机制可能是抑制脂类过氧化和水解作用[.目前临床治疗急性脊髓损伤均按全美急性脊髓损伤随机受控临床试验的方案进行治疗.文献报道大部分患者都能耐受大剂量甲强龙冲击治疗,但治疗时短时间内机体内糖皮质激素急剧上升,交感肾上腺索能神经敏感性增强,可能出现如下副作用:心脏,循环系统的衰竭;可能引发消化道大溃疡和大出血的危险:激素应用的副作用.基于此,笔者在临床应用时强调首先要询问接受冲击治疗的患者的既往病史,以便在观察病情时做到有准备有目的.其次,严密监测患者生命体征的变化,做到发现病情随时处理.同时,预防性地在治疗开始时即床边配备除颤仪和心肺复苏机以防心跳循环衰竭.虽然目前还没有确切证据证明大剂量甲强龙应用与消化道应激性溃疡之间有必然的相关性,笔者在冲击治疗颈脊髓损伤时常规静滴H受体拮抗剂雷尼替丁防治应激性溃疡的发生.治疗中有3例患者有胃肠道的不适,经肌注10mg胃复安后症状均很快消失.而患者治疗过程中无1例发生呕血,黑便,说明预防性应用的效果.此外,有作者报道2例SARS患者接受大剂量甲强龙冲击治疗后发生严重的幻听,幻想,情绪低落和抑郁等精神症状,笔者认为出现精神症状的原因可能是因为甲强龙剂量过大,糖皮质激素应用后机体高代谢征候群导致脑组织耗氧增加导致[43.因此,笔者在使用大剂量甲强龙冲击治疗时采用专用的微量输液泵器严格按指导方案给药,控制药物进入机体的浓度和速度,无1例发生上述精神症状.本组颈脊髓损伤患者在治疗后神经功能均有不同程度的恢复.因此,大剂量甲强龙冲击治疗急性颈脊髓损伤是一种相对安全,有效的方法,值得进一步的深入研究和应用.但有鉴于大剂量糖皮质激素短期进入机体后可能出现的副作用,在冲击治疗期间,护士在护理患者时必须严密观察患者生命体征的变化,对药物治疗可能出现的各种并发症做到心中有数,这样才能提高冲击疗法的安全性和有效性.参考文献1贾连顺.甲基强的松龙对急性脊髓损伤治疗与预防性用药的研究[J].中国脊柱脊髓杂志,2005,15(7):392—3932高小雁.脊髓损伤的评估与冲击疗法的护理要点[J].中国实用护理杂志,2004,20(9):73—743廖经武,宋跃明.脊髓损伤药物治疗新进展[J].华西医学,2002, 17(2):271-272.4郭红,阎素英,程红勤.大剂量甲泼尼松龙用于SARS致严重精神症状2例[J].中国药师,2004,7(4):293—294.收稿日期2006—11一O4(编辑冰雨)腰椎问盘突出症围手术期的观察及护理陈会安徽省寿县炎刘中心卫生院232221关键词腰问盘突出症围手术期观察护理。
大剂量甲基强的松龙冲击治疗急性颈髓损伤的护理
大剂量甲基强的松龙冲击治疗急性颈髓损伤的护理【关键词】脊髓损伤;甲基强地松龙;护理自2003年8月至2007年8月间我院收治了41例急性颈髓损伤患者，用甲基强的松龙(MP)进行冲击治疗，取得了一定疗效，且无严重副作用。
现将治疗过程中的护理体会总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组41例，其中男29例，女12例，年龄17～72岁，平均52岁。
受伤原因：车祸伤25例，高处坠落及摔伤11例，打击伤5例。
均符合诊断标准，并已按下列条件进行筛选：①入院时损伤时间≤8 h;②清醒并有自主呼吸，住院治疗时间不少于30 d;③临床资料完整，感觉及运动功能检查项目齐全;④受伤前运动感觉功能完好，无骨结核及骨质恶性病变;⑤排除MP应用的绝对禁忌证。
1.2 治疗方法 41例患者均予入院后即根据脊髓损伤的神经和功能分类标准，评定脊髓损伤程度。
遵医嘱给予MP 30 mg/kg，于15 min之内静滴完，间隔45 min后继续以5.4 mg/(kg・h-1)静滴，维持23 h;常规应用甘露醇脱水，奥美拉唑(40 mg静推，1次/d)预防应激性溃疡。
1.4 疗效判断及结果分别在治疗前、MP冲击治疗后(24 h)及伤后1周进行仔细检查，记录感觉、运动评分及并发症。
冲击治疗后24 h、1周患者的感觉及运动功能均有显著改善。
出现心血管并发症1例，消化道7例，感染12例，高血糖3例。
2 护理2.1 心理护理患者多因突发事件致伤，且神经功能损害致呼吸功能障碍、感觉障碍、肢体瘫痪、大小便障碍，生活不能自理，产生严重的心理压力，对生活丧失信心。
患者常表现为恐惧、焦虑、愤怒情绪但有强烈的求生欲望。
因此，心理护理尤显重要。
患者入院后认真做好入院宣教，帮助患者适应新环境，尽快接受新角色。
检查、治疗前做好解释和沟通，同时注意语言上的亲切感和艺术性。
护士在护理过程中，应理解患者的痛苦。
针对患者的不良心理反应，积极主动地与患者沟通，建立良好的护患关系，及时了解患者的心理动态变化，给予必要的心理支持。
急性脊髓损伤后大剂量甲强龙冲击疗法的护理体会
急性脊髓损伤后大剂量甲强龙冲击疗法的护理体会刘瑞敏【期刊名称】《医学信息》【年(卷),期】2014(000)022【摘要】脊髓损伤常由外伤引起，是颈、脊椎骨折脱位的严重并发症。
脊髓损伤后，损伤平面以下人体感觉、运动及植物神经功能会遭到不同程度的损害，甚至引起四肢瘫痪。
甲强龙是一种合成的糖皮质激素，高浓度的水溶液作用强、起效快，可以起到高效的抵抗过敏、抗炎以及抑制免疫的功能[1]。
在前期大剂量使用甲强龙会促进脊髓冲动，提高脊髓血流，并且会有利于降低脊髓脂质过氧化反应和组织退行性性变，降低对神经组织的损害。
%Spinal cord injury is often caused by trauma,is a severe complication of carotid,vertebral fracture and dislocation.Below the level of injury after spinal cordinjury,sensory,movement and the plant nerve function wil be dif erent degrees of damage,and even lead to paralysis of limbs.Methylprednisolone is a synthetic glucocorticoid,aqueous solution of high concentration of strong,fast onset of action,can play the function of ef ective against al ergies,anti-inflammatory and immune suppression.The use of early high-dose methylprednisolone can promote spinal cord impulse,improve the spinal cord blood flow,and can reduce the spinal cord tissue lipid peroxidation and degenerative change,reduce the damage to nerve tissue.【总页数】1页(P413-413)【作者】刘瑞敏【作者单位】天津市人民医院，天津市红桥区，天津 300121【正文语种】中文【相关文献】1.大剂量甲强龙冲击疗法治疗急性脊髓损伤近期疗效观察及护理研究 [J], 章金枝;李小慧2.甲强龙冲击疗法用于急性脊髓损伤的护理 [J], 杜雪莲;刘凡;陈小舒3.甲强龙对大鼠急性脊髓损伤后血中丙二醛的影响 [J], 胡雪峰;郭鹏年;姜霁哲;刘瑞4.护理干预甲强龙冲击疗法治疗急性脊髓损伤中的应用 [J], 李佩霞;吴瑞萍;梁彩金;王笑英5.甲强龙冲击疗法用于急性脊髓损伤的护理 [J], 赵会君因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
大剂量甲泼尼龙冲击治疗急性脊髓损伤的观察和护理
击治疗脊髓损伤 时常规静 脉滴注 Ｈ 受体 拮抗剂 雷尼 替 丁防 治应激性溃疡的发生 。治疗中有 胃肠道不适 ５例 ， 经肌 内注射
甲氧氯普胺 １ｍｇ ０ 后症状均很快消失。而治疗过程 中无 １ 例发 生呕血 、 黑便 ， 明预 防性应用效果较好 。此外 ， 说 有报道 ２例严 重急性 呼吸综合 征（ Ａ Ｓ 患者接受大剂量 甲泼尼龙 冲击治疗 ＳＲ ）
苏 新 华 【 关键词 】 脊髓损伤 ， ； 急性 甲泼尼龙 ， 量 ； 大剂 护理 【 中图分类号 】 Ｒ４３６ 【 ７． 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ４ ３９ （００ １ － １７ ０ ６ — ２６ ２１）３ ０１ － ２ ７
近年来基础研 究和临床研究 均证 明大剂量 甲泼尼龙 冲击
治疗对继发性 脊髓 损伤的恢 复是有益 的 ， 目前临床 上惟 一用 是 于干预性 治疗 急性 脊髓 损 伤的药 物” 。我 科 ２０ ０ ６年 ７月 一 ２０ ０ ９年 ７月采用大剂量 甲泼尼龙冲击疗法 治疗急性 脊髓损伤 患者 ３ ７例 ， 取得 了良好 的临床效果 ， 现将护理体会报道如下 。
３ 护 理 措 施
预性治疗急性脊髓损 伤的药物 ， 其用于防治继发性脊髓损伤 的 作用机制可能是 抑制脂类 过氧 化和水解作 用Ｅ 。 目前 临床治 ３ ］ 疗急性 脊髓 损伤 均按全美 急性脊髓 损伤 随机受控临床试 验 的
方案进 行治疗 。笔者在 临床应用 时强调首先 要询 问接受 冲击 治疗患者的既往史 ， 以便在观察病 情时做 到有准备有 目的 。其 次， 严密监测患者 生命 体征 的变化 ， 到发 现病情 随 时处理 。 做 同时， 预防性地在治疗开始时即床边配备除颤仪和心肺复苏机 以防心跳循环衰竭 。虽然 目前还无 确切证据证 明大剂量 甲泼 尼龙应用与消化道应激性溃疡之间有必然 的相关性 ， 笔者 在冲
大剂量甲泼尼龙冲击疗法在颈髓损伤的应用及患者的健康教育
大剂量甲泼尼龙冲击疗法在颈髓损伤的应用及患者的健康教育摘要】目的探讨大剂量甲泼尼龙冲击疗法在颈髓损伤的临床应用，及时对患者进行健康教育。
方法在受伤不超过8小时的患者实施大剂量甲泼尼龙冲击疗法时，对患者进行护理干预和健康教育。
结果应用大剂量甲泼尼龙冲击治疗后患者的感觉及运动功能均有显著改善。
结论通过对大剂量甲泼尼龙冲击疗法的患者进行护理干预和健康教育，患者能得到很好的康复。
【关键词】甲泼尼龙冲击疗法颈髓损伤健康教育颈髓损伤是一种容易导致四肢瘫痪甚至死亡的严重损伤。
脊髓所造成的创伤可引起脊髓水肿，而大剂量甲泼尼龙能减轻脊髓损伤和神经根的水肿，并且对神经有保护作用，其主要作用是通过抑制脊髓细胞膜脂质过氧化和通过增加脊髓的神经兴奋性促进神经生理功能恢复。
基础研究和临床研究均证明，在伤后8h内应用大剂量甲泼尼龙冲击疗法在一定程度上可以减轻脊髓损伤后继发性水肿，改善微循环，抑制脂质过氧化反应，减少氧自由基生成，减轻钙内流，维持神经元兴奋性，促进神经功能康复[1]。
我科自2006年开始对急性颈髓损伤的病人行大剂量甲泼尼龙冲击疗法。
我们对进行大剂量冲击疗法的患者进行护理和健康教育，效果满意，现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料本组患者均为急性颈髓损伤的病人。
其中颈椎骨折36例：颈6、7脊髓神经病损致高位截瘫23例，合并全身骨折13例。
无颈椎骨折的颈髓休克10例。
男性35例，女性11例。
均伴有双下肢瘫痪，其中32人更伴有单侧上肢麻木、无力。
14人伴有双上肢麻木，无力。
1.2方法：病人体重50kg，首剂1500kg/50mg/ml在15分钟内注射完毕。
在以后的45分钟内输入0.09%NS500ml，输液剂量是6210mg/50mg/ml=124ml在23小时输入。
病人体重60kg，首剂1800kg/50mg/ml在15分钟内注射完毕。
在以后的45分钟内输入0.09%NS500ml，输液剂量是7452mg/50mg/ml=149ml在23小时输入。
甲强龙冲击疗法对急性颈脊髓损伤的临床研究
甲强龙冲击疗法对急性颈脊髓损伤的临床研究目的：研究分析在急性颈脊髓损伤的治疗过程中运用甲强龙冲击疗法配合适当的护理干预的效果。
方法：将笔者所在医院收治的64例急性颈脊髓损伤患者随机数字表法分为两组，试验组患者给予甲强龙联合针对性护理，对照组患者仅给予适量地塞米松静脉滴注。
随访6个月。
记录比较两组患者治疗前后感觉及运动功能恢复情况并发症的发生情况。
结果：试验组患者在治疗后的评分（1.89±1.04）分，明显优于治疗前的评分（3.26±1.13）分，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；而对照组治疗前评分（3.16±1.07）分与治疗后评分（2.89±1.15）分比较差异无统计学意义。
针对护理干预者的总并发症发生率显著低于常规护理干预者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：甲强龙冲击疗法对于急性颈脊髓损伤患者疗效显著，配合适当的护理干预可以减少并发症的发生，值得在临床上大力推广。
标签：甲强龙；冲击疗法；急性颈脊髓损伤；疗效；护理急性颈脊髓损伤是一种临床上较为严重的致残性损伤，其由于各种外力作用于颈脊柱，使颈脊髓受到压迫甚至断裂，从而造成不同程度的截瘫，对患者的生活质量产生严重的影响[1]。
甲基强的松龙，简称甲强龙，其主要作用是通过多个环节抑制免疫反应，降低自身免疫性抗体血清水平，从而具有较强的免疫抑制作用[2]。
如今，有不少文献中都证明了大剂量的甲强龙冲击治疗急性颈脊髓损伤的益处，在一定程度上也使以往对颈脊髓损伤持有悲伤观点的人们看到了希望[3]。
本研究将64例患者进行甲强龙联合针对性护理或适量地塞米松治疗取得良好结果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料笔者所在医院2011年1月-2014年1月收治的64例急性颈脊髓损伤患者，按随机数字表法将患者分为两组，试验组32例，其中男17例，女15例，年龄18～59岁，平均（33.24±9.86）岁；对照组32例，其中男24例，女8例，年龄19～60岁，平均（35.34±8.65）岁。
优质护理在大剂量甲强龙治疗急性颈髓损伤病人的应用护理体会
优质护理在大剂量甲强龙治疗急性颈髓损伤病人的应用护理体会发表时间：2012-07-31T09:24:05.723Z 来源：《中外健康文摘》2012年第15期供稿作者：孙敏[导读] 探讨大剂量甲强龙治疗急性颈髓损伤病人的护理方法。
孙敏（江苏省连云港市第一人民医院骨科江苏连云港 222000）【摘要】目的探讨大剂量甲强龙治疗急性颈髓损伤病人的护理方法。
方法对2006—2008年行大剂量甲强龙治疗急性颈髓损伤病人进行回顾性分析。
结果本组颈髓损伤患者在进行MP治疗过程中有两例患者出现恶心、呕吐症状，遵医嘱给予胃复安10mg肌注后症状消失。
有一例患者因滴注速度过快出现幻觉，给予减慢输液速度后症状消失，其与16例病人均无上述并发症。
结论细致、周到、优质的护理是颈髓损伤患者进行MP治疗的保证。
【关键词】大剂量甲强龙颈髓优质护理颈髓损伤是临床上的重症，轻则危及生命，重则造成残疾，严重影响患者日后的生活质量，早期积极合理的治疗对患者的康复起着致关重要的作用。
经多年的临床证实：1990年美国全国急性脊髓损伤研究组报导的大剂量甲强龙（MP）24小时治疗方案是目前治疗急性颈髓损伤最行之有效的方法。
我科自2006—2008年将采用大剂量甲基强的松龙冲击治疗急性颈髓损伤病人共19例，取得较为满意的临床效果，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组男12例，女7例，年龄19—65岁，平均42岁。
受伤原因：交通意外12例，高处坠落5例，重物砸伤1例，楼道滚落1例。
损伤程度：脊髓完全损伤7例，不完全损伤12例。
入院时，脊髓功能按美国脊柱脊髓损伤学会（ASIA）标准分级：A级4例，B级7例，C级5例，D级3例。
所有病人均在受伤后8小时内。
1.2治疗方法按1990年美国全国急性脊髓损伤研究组（NASCISI）报导的大剂量甲强龙24小时治疗方案进行大剂量甲强龙冲击治疗，即开始15分钟给予30mg/kgMP冲击，间隔45分钟后给予5.4mg/kg/h持续静滴23小时。
大剂量甲泼尼龙冲击治疗急性脊髓损伤的观察和护理
【 关键词 】 甲泼尼龙 ； 冲击疗法 ； 脊髓损伤 ， ； 急性 护理
【 中图分类号】 Ｒ６１２ 【 ５． 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １７ ３９（００ １ — １６ ０ ６４— ２６２ １）１ ０１ — １
甲泼尼龙作为一种新 型合 成的糖皮质 激素 ， 具有起效快 、 不 良反应小 而被广泛应用 于临床 ， 可大大减少急性脊髓损伤的 病 死率和致残率 ， 现报道如下。
化， 实施全方位护理 ， 以达到最佳效果。 可
参考 文 献
１ 林菊英 ， 郑一宁 ， 吴欣娟 ， 使用传染科 护理及技术 ［ ． 等． Ｍ］ 北京 ： 科
学 出版 社 ，０ ８ １２—１６ ２０ ：０ ０．
患者可产生紧张 、 焦虑 、 恐惧等心理 ， 加之并发症心肌梗 死时的 胸痛、 胸闷 、 心悸更 加重患者心理 负担。护士应守候 在患者床 前， 密切观察病情变化 ， 以认 真负责 的工作作风和精 益求精 的 技术操作 ， 取得患者的信赖 ， 使其产 生安全感 。还应耐 心做好 安慰解释工作 ， 使患者增强治疗信 心与 医护人 员合作 ， 争取抢
化程 度相对低 、 经济能力有 限 ， 应详 细耐心 的解 释激素治疗 效 果， 鼓励患者调整心态 ， 积极配合治疗 。
如重视患者 自觉症状及其他 症状 ， 如血压 、 脉搏 、 面色 、 神症 精
状， 有无肠 鸣音亢进 。本组 出现 胃部恶 心 、 呕吐不适 １例经处
理后好转。
路， 在应用 甲泼尼龙 前静脉 注射 泮托 拉唑 ８ ｒ ，ｈ后再 注射 ３ ６ 用 药护理 甲泼尼龙 现用现配 ， ０ ｇ６ ａ ． 微量泵输 液采用避光处 ８ ｒ ， 防应激性溃疡。１ ０ ｇ预 ａ 例使用 甲泼尼龙后行急诊手术。
大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗急性脊髓损伤的护理
大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗急性脊髓损伤的护理发表时间：2012-12-04T14:35:28.873Z 来源：《中外健康文摘》2012年第30期供稿作者：金娜李英涛于先会[导读] 本组患者均顺利完成冲击治疗，其中38例在用药后肢体感觉肌力有明显的提高；5例无明显变化。
金娜李英涛于先会（山东省文登整骨医院骨伤研究所 264400）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）30-0293-02 【关键词】急性脊髓损伤甲泼尼龙琥珀酸钠护理脊髓损伤可导致损伤平面以下脊髓的各项功能，包括运动、感觉、括约肌和反射功能障碍，治疗非常困难，残疾率高，大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠冲击疗法已成为急性脊髓损伤患者的标准处置方法，对阻止脊髓继发性损害的疗效得到明确肯定，可明显提高感觉及运动功能的恢复。
但大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠一定要在急性期内大量应用，很有可能会引起严重的不良反应，甚至导致病人死亡，因此在应用时一定要加强监护，密切观察用药后的不良反应。
1 临床资料本组43例，男32例，女11例。
年龄21～72岁，平均46.5岁。
其中颈髓损伤13例，胸髓损伤9例，腰髓损伤21例。
入院时受伤时间均未超过8小时。
2 方法2.1 心理护理病人多因突发性事件致伤，突然丧失很多方面的功能，如：呼吸功能障碍、感觉障碍、四肢肢体瘫痪、大小便失禁等，自理能力急速下降，容易产生严重的心理压力，对生活丧失信心。
又由于大剂量激素冲击治疗的不良反应较多，在冲击治疗期间可能出现某些并发症，患者常表现为愤怒、悲观、失望、焦虑，甚至有轻生的念头，我们应给予充分的关怀与精心护理，在患者情绪稳定后讲解配合治疗的重要性，加强病人和家属对疾病治疗康复的信心，对患者的疑问要热情、耐心仔细的回答，注意语言的柔和感和艺术性，给予积极的疏导和安慰，使其正确对待身体变化，同时做好基础护理。
2.2 用药前的评估做好用药前的评估，可以防患于未然，在用药前应仔细询问病史，如：高血压、糖尿病、肾病、脑病、消化道出血溃疡等。
11例大剂量甲基泼尼松龙治疗颈髓损伤的观察及护理
11例大剂量甲基泼尼松龙治疗颈髓损伤的观察及护理
张大英
【期刊名称】《中国保健营养：临床医学学刊》
【年(卷),期】2010(019)007
【摘要】随着生活节奏的加快和车辆的增多．在我们的临床工作中遇到的创伤病人发生颈髓损伤的越来越多，颈髓损伤后的病人往往导致长期瘫痪甚至死亡，目前在治疗上还没有完全有效的办法。
在损伤早期使用大剂量甲基泼尼松龙对预防继发损伤就尤为重要，对预防进步损伤、减少并发症、缩短疗程效果很好；在治疗过程中密切观察病情也极为重要。
现将2009年我科收治11例脊髓损伤患者采用早期大剂量甲基泼尼松龙治疗观察及护理报告如下。
【总页数】2页(P200-201)
【作者】张大英
【作者单位】贵州省遵义县人民医院,563300
【正文语种】中文
【中图分类】R653
【相关文献】
1.大剂量甲基泼尼松龙冲击治疗急性脊髓损伤的护理
2.大剂量甲基强的松龙冲击治疗急性无骨折脱位型颈髓损伤的疗效观察
3.大剂量甲基强的松龙冲击治疗急性颈髓损伤的护理
4.大剂量甲基强的松龙治疗急性颈髓损伤的观察及护理
5.急性脊髓损伤早期应用大剂量甲基泼尼松龙辅助治疗效果观察
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甲强龙冲击疗法在脊髓损伤中的应用及护理
细胞膜脂质双分子层断裂 产生自由基 脂质过氧化
甲强龙 有效干预 急性脊髓
损伤
甲强龙可以保护细胞不 受进一步破坏
有利于脊髓冲动的发生 增加脊髓神经的兴奋性 增加单胞突结合与多胞突结合的信息传递 有利于运动神经元下行胞突结合活动或向脑干的上
行刺激，增加感觉与运动的恢复 增加脊髓血流 减低脊髓脂质过氧化反应及组织退行变性
冲击疗法的护理：
1.做好各项辅助检查，包括血常规、凝血酶原 时间、肝功能、血糖、心电图等，询问有无消 化道出血、高血压、糖尿病等病史。
2.做好心理护理 消除患者紧张情绪，增加
患者心理应激能力，使患者对治疗过程中的不 适反应有一定的心理准备。
冲击疗法的护理：
3.建立两条静脉通路 甲强龙单独一条， 避免与其它药物发生化学反应，另一条以 备急救，保证通畅。
6.治疗过程中及治疗结束后均观察患者肢体功能 恢复情况，了解感觉障碍有无变化，肌力有无增 加。
7.并发症的护理
并发症的护理
1
防止心律失常
2
防止应激性溃疡
3
防止电解质紊乱、高血压
4
防防止止高高血血糖糖大剂量(>0.5g) 、快速静滴(如10min)内可 致心律失常、甚至心搏骤停、循环衰竭
4.遮光输液 甲强龙遇紫外线及荧光可分 解，因此用药现配现用，输液器及输液管 采用遮光处理，调整输液滴数，保证输液 速度。
冲击疗法的护理：
5.密切观察生命体征变化 冲击治疗期间绝对卧 床休息，持续心电监护，观察血压、心率变化， 注意用药的反应，经常询问患者的自觉症状，及 时发现用药后的不良反应。
MP有水、钠潴留和排钾的作用,可能引发高血压和 水、电解质失衡
护理干预甲强龙冲击疗法治疗急性脊髓损伤中的应用
护理干预甲强龙冲击疗法治疗急性脊髓损伤中的应用【摘要】目的探讨急性脊髓损伤后应用大剂量甲强龙冲击治疗的患者所产生的护理问题,采取的方法与效果。
方法通过心理护理、严密观察病情、输液管理、呼吸管理、并发症的预防等措施干预在治疗过程可能出现的护理问题。
结果冲击疗法确切,没有因护理问题出现严重并发症。
结论在大剂量甲强龙冲击治疗过程中,护士掌握药物的性质、用法,对患者充分的评估,进行心理护理、严密观察各种不良反应的发生、加强输液管理、呼吸管理并给予积极干预,可最大限度地防止并发症的发生,是促进患者康复的重要环节。
【关键词】急性脊髓损伤;甲强龙;冲击疗法;护理干预急性脊髓损伤是各种外力作用于脊柱,造成的脊髓压迫或断裂,是一种严重的致残性损伤,往往造成患者不同程度的截瘫,严重影响患者生活自理能力和参与社会活动的能力[1]。
大剂量甲基强的松龙冲击治疗急性脊髓损伤被临床广泛认同[2],抢救脊髓损伤功能的疗效确切,我院在2007年3月至2009年11月对60例应用大剂量强的松龙冲击治疗急性脊髓损伤患者随机分组开展护理,通过对照比较取得一定疗效,现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料2007年3月至2009年11月收治脊髓损伤共60例,其中男48例,女12例,年龄16~75岁,平均42岁。
其中颈椎损伤或脱位32例,胸椎损伤8例,腰椎损伤20例。
入院时间1.5~12 h,平均4.2 h。
1.2 治疗方法55例均在受伤后8 h内开始应用甲基强的松龙治疗,5例在受伤后12 h内使用甲基强的松龙治疗。
初始剂量30 mg/kg,在持续医疗监护下,15 min内静脉滴注完毕,45 min后以5.4 mg/(kg•h)的速度持续静脉滴注,持续24 h,监测血压、呼吸、心电图、血氧饱和度、血糖及神志等变化,预防性使用奥美拉唑、雷尼替丁等药物,防治应激性溃疡。
本组保守治疗8例,行手术减压内固定42例。
1.3 临床分组2007年3月至2009年11月因急性脊髓损伤入院治疗的患者作为入组对象,随机分为两组,将入住单号床位的患者作为实验组,入住双号床位的患者作为对照组。
大剂量甲泼尼龙在脊髓损伤治疗中的早期应用
例完全损伤患者 的恢复均不满意 。所有患者在 大剂量 甲泼 尼龙 冲击 治疗 后 ， 觉障碍平 面都 下降 １ 感 ～２个神经 节段 ，
以后的恢复变得缓慢 。本组患者无一例发生消化道 出血及
１ 例 脊髓 损伤患者 ， ０ 采用 规 范性 的 ＭＰ冲击 治疗 ， 得 一 取
３ 讨 论
迅速控制症状 ， 进入序贯疗法。 后
参 考 文 献
１ 陈琼 ， 侯平 ， 许军 ， ． 等 国产阿 奇霉素 在大 鼠的组织 分布及 正 常 人血浆组织的结合率的研究 ． 中国新药 杂志，９ ５ ４ ４ ：４ ． １９ ， （ ）４ ０ ２ 袁壮 ， 董宗祈 ， 胡仪 吉 ， ． 儿肺炎 支原体 肺炎诊 断 治疗 中的 等 小
几个问题 ． 中国实用儿科 杂志 ，０ ２，７ ８ ：５ ． ２０ １ （ ）４ １
ＭＰ是 介 于 细菌 与病 毒 之 间的 一种 超滤 过 病原 微 生 物， 无细胞壁 ， 内都 含有 Ｄ 和 Ｒ 体 ｆ ＮＡ。对 于影 响细胞 壁 合成 的青霉 素及 头孢类对 支原体 无效 ， 治疗 上只 能选择 影 响蛋白质合 成的抗生素 ， 奇霉素是 一种新 型大 环 内酯 类 阿
维普资讯
山西 医药杂志 ２ ０ 年 ３月第 ３ 卷第 ３ ０７ ６ 期
Ｓ ａｘ Ｍｅ ， —ｃ ０ ７ Ｖ ｌ ６ Ｎ ． ｈｎ ｉ ｄ Ｍａ ｈ ０ ， ｏ ３ ， ｏ ３ Ｊ ｒ ２
・
２３ ・ ６
表 ２ 两组 住院 日 住院费用 比较 （ ± ） 及
抗 生素 ， 它是多房室型 ， 有独特的药代动力学特性 ， 耐酸 、 口
服吸收好 ， 血浆半衰期长达 ４ … 口服 ３ｄ可使 组织 中维 ６ｈ１， 持有效血 浓度 达 １ ［ ， 良好 的组 织渗 透性 ， 织浓 度 ０ｄ２ 有 Ｊ 组
大剂量甲强龙冲击治疗急性颈脊髓损伤的观察和护理措施
大剂量甲强龙冲击治疗急性颈脊髓损伤的观察和护理措施张驰【期刊名称】《中国生化药物杂志》【年(卷),期】2017(037)011【摘要】目的分析大剂量甲强龙冲击治疗急性颈脊髓损伤的观察和护理措施.方法选取浙江省中医院下沙院区收治的60例急性颈脊髓损伤患者为研究对象.对照组进行常规治疗,给予地塞米松,静脉滴注.实验组给予大剂量甲强龙冲击治疗并进行相应的护理干预,做好健康教育工作,关注患者用药反应,预防并发症,积极与患者进行沟通与交流.比较分析实验组与对照组患者的感觉及运动功能评分及并发症等临床指标.结果治疗后,实验组患者感觉及运动功能评分为(1.88±1.02)分,显著低于对照组评分为(2.85±1.21)分,差异具有统计学意义(P<0.05).对照组中,3例出现心率失常,4例出现失眠,1例出现胃肠道反应,1例出现呼吸道感染,1例胃溃疡.可得,对照组并发症发生率为33.3%,显著高于实验组10.0%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论大剂量甲强龙冲击治疗急性颈脊髓损伤并进行合理护理干预措施,临床疗效显著,安全性较高,并发症发生率.%Objective To investigate and analyze the observation and nursing measures of large dose methylprednisolone in the treatment of acute cervical spinal cord injury. Methods 60 patients with acute cervical spinal cord injury in Xiasha District, Zhejiang traditional chinese medicine hospital were selected as objects of study. The control group was received routine treatment and received dexamethasone and intravenous drip. The experimental group was given a large dose of methylprednisolone for shock treatment, and the corresponding nursing intervention, good healtheducation work, attention to patient medication, prevention of complications, and actively communicate with patients and exchanges. The sensory and motor function scores and complications of the experimental group and the control group were compared and analyzed. Results After the corresponding nursing, the sensory and motor function scores of the experimental group (1.88±1.02) were significantly lower than (2.85±1.21) points of the control group with statistical difference (P<0.05). In the control group, three patients had heart rate disorder, four had insomnia, one had gastrointestinal reactions, one had respiratory tract infections, and one had gastric ulcers. The rate of complications in the control group was 33.3%, which was significantly higher than that (10.0%) in the experimental group, with statistical difference (P<0.05). Conclusion Large dose methylprednisolone in the treatment of acute cervical spinal cord injury and reasonable nursing intervention, the clinical efficacy of which is significant with high safety and low incidence of complications.【总页数】2页(P291-292)【作者】张驰【作者单位】浙江省中医院下沙院区急诊室,浙江杭州 310018【正文语种】中文【中图分类】R459.1;R473.6【相关文献】1.急性颈脊髓损伤应用甲强龙冲击治疗的护理体会 [J], 黄丽华2.急性颈髓损伤大剂量甲强龙冲击治疗31例用药监测 [J], 郭延霞3.大剂量甲强龙冲击疗法治疗急性脊髓损伤近期疗效观察及护理研究 [J], 章金枝;李小慧4.大剂量甲强龙冲击治疗急性颈脊髓损伤的观察和护理 [J], 李迎霞;宣治月5.急性颈髓损伤大剂量甲强龙冲击治疗31例用药监测 [J], 郭延霞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
大剂量甲基强的松龙冲击治疗急性脊髓损伤护理体会
大剂量甲基强的松龙冲击治疗急性脊髓损伤护理体会引言急性脊髓损伤（Acute Spinal Cord Injury, ASCI）是一种严重的医疗紧急情况，需要立即和全面的护理。
大剂量甲基强的松龙（Methylprednisolone, MP）冲击治疗是目前公认的一种治疗ASCI的方法。
本文将分享在护理ASCI患者接受大剂量MP冲击治疗过程中的体会和经验。
甲基强的松龙冲击治疗简介治疗原理甲基强的松龙是一种糖皮质激素，具有抗炎和免疫抑制作用。
在ASCI 的早期，MP能够减少脊髓损伤后的炎症反应，保护神经细胞，从而可能改善患者的预后。
治疗方案根据当前的治疗指南，大剂量MP冲击治疗通常包括在损伤后的8小时内开始，连续静脉注射24小时或48小时。
护理体会护理前的准备在患者接受MP冲击治疗前，护理人员需要对患者进行全面评估，包括生命体征、神经功能状态和心理状况。
同时，需要准备好必要的医疗设备和药物。
治疗中的监护在治疗过程中，护理人员需密切监测患者的生命体征，特别是血压和血糖水平，因为MP可能会导致这些指标的变化。
此外，还需观察患者的神经功能变化，及时记录任何异常情况。
并发症的预防与处理MP治疗可能会导致一些并发症，如胃肠道出血、感染、高血糖等。
护理人员需提前预防这些并发症的发生，并在出现时迅速采取应对措施。
心理支持ASCI患者及其家属往往会经历极大的心理压力。
护理人员应提供心理支持和教育，帮助他们了解治疗过程和可能的结果，以减轻他们的焦虑和恐惧。
康复护理在MP冲击治疗结束后，患者将进入康复阶段。
护理人员需与康复团队紧密合作，制定个性化的康复计划，帮助患者尽快恢复功能。
结语大剂量甲基强的松龙冲击治疗是急性脊髓损伤治疗的重要组成部分。
护理人员在这一过程中扮演着至关重要的角色。
通过精心的护理和监护，我们可以帮助患者减轻症状，改善预后，并为他们提供全面的支持。
未来，我们将继续探索更有效的治疗方法和护理策略，以提高ASCI患者的生活质量。
大剂量甲泼尼龙冲击对治疗急性脊髓损伤的影响
滴注 ， ３次／ ， ｄ 持续 ７ｄ 广谱 抗生 素预 防感染 ， ， 应用 Ｈ ， 受体拮抗剂 （ 甲氰 咪胍 或 奥美拉 唑 ） 防消 化道 溃 疡 预 和 出血 。观察组 在对 照 组 的基 础 上 ， 受伤 在 ８ｈ内 对 的患者按美 国急性脊髓损伤研究会 （ Ａ ＣＳ Ⅱ） Ｎ ＳＩ 方案 ， 应用 Ｍ ： Ｐ 首剂给予 ３ ｇｋ ， ｉ ０ｍ ／ ｇ １ ｍ ｎ内静脉滴 注完毕 ， ５ 在间隔４ ｉ ５ｍｎ后以 ５４ｍ ／ ｋ ｈ 持续静脉滴注 ２ 。 ． ｇ （ ｇ・ ） ３ｈ １３ 观察指标 记录患者年龄 、 ． 性别 、 拉斯哥评 分 、 格 ＩＳ和 Ａ Ｉ Ｓ ＳＡ运动 、 针刺感 、 疼痛评分 以及脊髓损伤水平 和并发症 （ 呼吸道和泌 尿道感 染 、 血症 、 败 应激 性溃疡
急性脊髓 损伤 （ｃｔ ｓｉ ｌ ｏ ｊｒ） ａｕｅ ｐｎ ｒ ｉ ｕｙ 是一 种 临 ａ ｃｄ ｎ 床上 常见且严 重的创伤。因其致残率 、 病死 率较高 ， 所 以治 疗一直是 医学界 研究 的热 点 。 自 １９ ９ ０年文 献报 道使 用 甲泼尼龙（ Ｐ 治疗急性脊髓损伤 以来 ， Ｍ ） 大剂量 ＭＰ冲击疗法成为 了急性脊髓损 伤患者 的标 准治疗 ， 但 对 于该方案 的确切疗 效 一直存 在 争议 ， 的学 者 有 认 为大剂量 ＭＰ冲击治疗还会 增加 患者 的并 发症 。对
广东医学
２１ ０ １年 １ Ｏ月 第 ３ ２卷第 ２ ０期
Ｇ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉ ｌ ｏ ｒａ Ｏ ｔ ２ １ ， ｏ．３ Ｎ ．２ ｕ ｎ ｄ ｎ ｄｃ ｕ ｎ ｌ ｃ． ０ １ Ｖ １ ２， ｏ ０ ａＪ
・
２ ９９ ・ ６
大剂 量 甲泼 尼 龙 冲击 对 治 疗 急 性 脊 髓 损 伤 的影 响
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大剂量甲泼尼龙冲击疗法在颈髓损伤的应用及患者的健康教
育
摘要】目的探讨大剂量甲泼尼龙冲击疗法在颈髓损伤的临床应用，及时对患者
进行健康教育。
方法在受伤不超过8小时的患者实施大剂量甲泼尼龙冲击疗法时，对患者进行护理干预和健康教育。
结果应用大剂量甲泼尼龙冲击治疗后患
者的感觉及运动功能均有显著改善。
结论通过对大剂量甲泼尼龙冲击疗法的患
者进行护理干预和健康教育，患者能得到很好的康复。
【关键词】甲泼尼龙冲击疗法颈髓损伤健康教育
颈髓损伤是一种容易导致四肢瘫痪甚至死亡的严重损伤。
脊髓所造成的创伤
可引起脊髓水肿，而大剂量甲泼尼龙能减轻脊髓损伤和神经根的水肿，并且对神
经有保护作用，其主要作用是通过抑制脊髓细胞膜脂质过氧化和通过增加脊髓的
神经兴奋性促进神经生理功能恢复。
基础研究和临床研究均证明，在伤后8h内
应用大剂量甲泼尼龙冲击疗法在一定程度上可以减轻脊髓损伤后继发性水肿，改
善微循环，抑制脂质过氧化反应，减少氧自由基生成，减轻钙内流，维持神经元
兴奋性，促进神经功能康复[1]。
我科自2006年开始对急性颈髓损伤的病人行大
剂量甲泼尼龙冲击疗法。
我们对进行大剂量冲击疗法的患者进行护理和健康教育，效果满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本组患者均为急性颈髓损伤的病人。
其中颈椎骨折36例：颈6、7脊髓神经
病损致高位截瘫23例，合并全身骨折13例。
无颈椎骨折的颈髓休克10例。
男
性35例，女性11例。
均伴有双下肢瘫痪，其中32人更伴有单侧上肢麻木、无力。
14人伴有双上肢麻木，无力。
1.2方法：病人体重50kg，首剂1500kg/50mg/ml在15分钟内注射完毕。
在
以后的45分钟内输入0.09%NS500ml，输液剂量是6210mg/50mg/ml=124ml在23
小时输入。
病人体重60kg，首剂1800kg/50mg/ml在15分钟内注射完毕。
在以后
的45分钟内输入0.09%NS500ml，输液剂量是7452mg/50mg/ml=149ml在23小时输入。
病人体量70kg，首剂2250kg/50mg/ml在15分钟内注射完毕。
在以后的
45分钟内输入0.09%NS500ml，输液剂量是9315mg/50mg/ml=186ml在23小时输
入[2]。
2 健康教育
2.1心理指导颈髓损伤的患者大多伴有疼痛、肢体感觉运动障碍，大小便障碍，生活不能自理，产生严重的心理压力，对生活丧失信心。
又由于大剂量激素
冲击治疗的不良反应较多，在冲击治疗期间可能出现某些并发症，患者常表现为
焦虑、恐惧和对治疗的期望值太高，造成的情绪低落。
我们应理解患者的痛苦，
与其家属建立良好的联系，告知亲人的关怀与支持对疾病治疗的重要性。
治疗前
向患者和家属交代治疗的必要性与风险，对家属交代各种副反应的特点、后果和
发生率，而对患者本人只交代其治疗中可能出现的症状，如大便性质的改变、尿量、头痛等。
热情关心患者，协助料理生活，给予积极的疏导及安慰。
加强患者
战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
2.2药物指导用药期间应密切观察患者的症状和体征，短时间内大剂量使用
甲泼尼龙会引起应激性胃肠道溃疡、高血压、低血钾、颅内压增高、精神紊乱及
感染等副作用。
如出现上述情况应逐渐减量，但不宜立刻停药，以免出现肾上腺
皮质机能不足症状,同时给予对症治疗。
2.3上消化道出血指导治疗期间加强巡视，每4h观察体温、脉搏、呼吸、血压及胃肠道症状，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐及大便等。
观察每次大便或呕吐物的颜色和性质，有可疑者作潜血试验，在甲泼尼龙冲击治疗时可常规给予泮托拉唑静脉注射每日1次，以防止上消化道出血。
对于有消化性溃疡或上消化道出血病史者，则使用泮托拉唑静脉注射每日2次。
2.4高热指导术后常规应用抗生素预防感染，并严格监测体温的变化，术后3 d内及3 d后有1次体温超过37.5℃者予每4 h测体温1次，并根据体温的变化结合临床症状判断是否发生感染，本组无病例发生感染。
有一部分患者会出现中枢性发热，体温可高达40度，这是应积极给患者于物理降温，必要时可使用药物降温。
2.5应激性血糖增高大剂量甲泼尼龙冲击治疗前常规检查血糖，首次滴注甲泼尼龙后的次日清晨查空腹血糖1次，如果空腹血糖超过正常值的2倍，需密切监测血糖的变化，必要时加用胰岛素治疗，对于有糖尿病史或家族史者，需要密切注意血糖的监测。
2.6体位指导由于由甲泼尼龙冲击疗法使用过程中有严格的时间限制和剂量要求，一般都要使用两条输液通道并且24小时来进行，而患者处于瘫痪状态，那就给患者翻身、拍背以及行各种生活料理带来不便，严重会影响治疗，所以要对患者及家属做好指导，对患者进行翻身拍背时应由护士一起进行。
2.7神经精神症状激素能增强中枢神经系统的兴奋性，影响情绪与行为甚至诱发癫痫。
所以用药期间注意患者有无出现快感、兴奋、失眠、激动、烦躁、多语等症状，对原有癫痫等精神病史的患者应减少冲击的剂量和服抗精神药物的剂量[3]。
轻者可给予对症处理,重者停药，并防止患者发生自杀或伤人等意外，随时抢救。
讨论
大剂量甲泼尼龙冲击治疗可改善急性脊髓损伤患者的运动及感觉功能，且副作用小。
尤其伤后6-8h内，应用大剂量甲泼尼龙冲击治疗。
虽然甲泼尼龙的用量远远超过其他学科应用甲泼尼龙的剂量，但此剂量对治疗急性颈髓损伤有效，且无明显严重并发症发生。
但是，由于广大非医务人员对使用糖皮质激素应用的顾虑，以及使用糖皮质激素可能引起的并发症，我们有必要向患者和家属讲明使用的目的和注意事项，取得患者和家属的配合，以利于患者的康复。
参考文献
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