大剂量甲泼尼龙冲击疗法在颈髓损伤的应用及患者的健康教育

大剂量甲泼尼龙冲击疗法在颈髓损伤的应用及患者的健康教育

发表时间：2013-02-20T10:12:37.390Z 来源：《医药前沿》2012年第30期供稿作者：吴宝玲赵坚

[导读] 探讨大剂量甲泼尼龙冲击疗法在颈髓损伤的临床应用，及时对患者进行健康教育。

吴宝玲赵坚（深圳市人民医院脊柱外科广东深圳 518020）

【摘要】目的探讨大剂量甲泼尼龙冲击疗法在颈髓损伤的临床应用，及时对患者进行健康教育。方法在受伤不超过8小时的患者实施大剂量甲泼尼龙冲击疗法时，对患者进行护理干预和健康教育。结果应用大剂量甲泼尼龙冲击治疗后患者的感觉及运动功能均有显著改善。结论通过对大剂量甲泼尼龙冲击疗法的患者进行护理干预和健康教育，患者能得到很好的康复。

【关键词】甲泼尼龙冲击疗法颈髓损伤健康教育

颈髓损伤是一种容易导致四肢瘫痪甚至死亡的严重损伤。脊髓所造成的创伤可引起脊髓水肿，而大剂量甲泼尼龙能减轻脊髓损伤和神经根的水肿，并且对神经有保护作用，其主要作用是通过抑制脊髓细胞膜脂质过氧化和通过增加脊髓的神经兴奋性促进神经生理功能恢复。基础研究和临床研究均证明，在伤后8h内应用大剂量甲泼尼龙冲击疗法在一定程度上可以减轻脊髓损伤后继发性水肿，改善微循环，抑制脂质过氧化反应，减少氧自由基生成，减轻钙内流，维持神经元兴奋性，促进神经功能康复[1]。我科自2006年开始对急性颈髓损伤的病人行大剂量甲泼尼龙冲击疗法。我们对进行大剂量冲击疗法的患者进行护理和健康教育，效果满意，现报告如下： 1 资料与方法

1.1一般资料

本组患者均为急性颈髓损伤的病人。其中颈椎骨折36例：颈6、7脊髓神经病损致高位截瘫23例，合并全身骨折13例。无颈椎骨折的颈髓休克10例。男性35例，女性11例。均伴有双下肢瘫痪，其中32人更伴有单侧上肢麻木、无力。14人伴有双上肢麻木，无力。

1.2方法：病人体重50kg，首剂1500kg/50mg/ml在15分钟内注射完毕。在以后的45分钟内输入0.09%NS500ml，输液剂量是6210mg/50mg/ml=124ml在23小时输入。病人体重60kg，首剂1800kg/50mg/ml在15分钟内注射完毕。在以后的45分钟内输入0.09%NS500ml，输液剂量是7452mg/50mg/ml=149ml在23小时输入。病人体量70kg，首剂2250kg/50mg/ml在15分钟内注射完毕。在以后的45分钟内输入0.09%NS500ml，输液剂量是9315mg/50mg/ml=186ml在23小时输入[2]。

2 健康教育

2.1心理指导颈髓损伤的患者大多伴有疼痛、肢体感觉运动障碍，大小便障碍，生活不能自理，产生严重的心理压力，对生活丧失信心。又由于大剂量激素冲击治疗的不良反应较多，在冲击治疗期间可能出现某些并发症，患者常表现为焦虑、恐惧和对治疗的期望值太高，造成的情绪低落。我们应理解患者的痛苦，与其家属建立良好的联系，告知亲人的关怀与支持对疾病治疗的重要性。治疗前向患者和家属交代治疗的必要性与风险，对家属交代各种副反应的特点、后果和发生率，而对患者本人只交代其治疗中可能出现的症状，如大便性质的改变、尿量、头痛等。热情关心患者，协助料理生活，给予积极的疏导及安慰。加强患者战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

2.2药物指导用药期间应密切观察患者的症状和体征，短时间内大剂量使用甲泼尼龙会引起应激性胃肠道溃疡、高血压、低血钾、颅内压增高、精神紊乱及感染等副作用。如出现上述情况应逐渐减量，但不宜立刻停药，以免出现肾上腺皮质机能不足症状,同时给予对症治疗。

2.3上消化道出血指导治疗期间加强巡视，每4h观察体温、脉搏、呼吸、血压及胃肠道症状，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐及大便等。观察每次大便或呕吐物的颜色和性质，有可疑者作潜血试验，在甲泼尼龙冲击治疗时可常规给予泮托拉唑静脉注射每日1次，以防止上消化道出血。对于有消化性溃疡或上消化道出血病史者，则使用泮托拉唑静脉注射每日2次。

2.4高热指导术后常规应用抗生素预防感染，并严格监测体温的变化，术后3 d内及3 d后有1次体温超过37.5℃者予每4 h测体温1次，并根据体温的变化结合临床症状判断是否发生感染，本组无病例发生感染。有一部分患者会出现中枢性发热，体温可高达40度，这是应积极给患者于物理降温，必要时可使用药物降温。

2.5应激性血糖增高大剂量甲泼尼龙冲击治疗前常规检查血糖，首次滴注甲泼尼龙后的次日清晨查空腹血糖1次，如果空腹血糖超过正常值的2倍，需密切监测血糖的变化，必要时加用胰岛素治疗，对于有糖尿病史或家族史者，需要密切注意血糖的监测。

2.6体位指导由于由甲泼尼龙冲击疗法使用过程中有严格的时间限制和剂量要求，一般都要使用两条输液通道并且24小时来进行，而患者处于瘫痪状态，那就给患者翻身、拍背以及行各种生活料理带来不便，严重会影响治疗，所以要对患者及家属做好指导，对患者进行翻身拍背时应由护士一起进行。

2.7神经精神症状激素能增强中枢神经系统的兴奋性，影响情绪与行为甚至诱发癫痫。所以用药期间注意患者有无出现快感、兴奋、失眠、激动、烦躁、多语等症状，对原有癫痫等精神病史的患者应减少冲击的剂量和服抗精神药物的剂量[3]。轻者可给予对症处理,重者停药，并防止患者发生自杀或伤人等意外，随时抢救。

讨论

大剂量甲泼尼龙冲击治疗可改善急性脊髓损伤患者的运动及感觉功能，且副作用小。尤其伤后6-8h内，应用大剂量甲泼尼龙冲击治疗。虽然甲泼尼龙的用量远远超过其他学科应用甲泼尼龙的剂量，但此剂量对治疗急性颈髓损伤有效，且无明显严重并发症发生。但是，由于广大非医务人员对使用糖皮质激素应用的顾虑，以及使用糖皮质激素可能引起的并发症，我们有必要向患者和家属讲明使用的目的和注意事项，取得患者和家属的配合，以利于患者的康复。

参考文献

[1]李盛华，郭平德，王文晶.脊髓损伤的治疗现状与进展[J].中国骨伤，2010，23（1）：70

[2]洪毅，唐和虎，脊柱脊髓损伤的临床康复[J].中国医刊，2006，41（10）：13-17

[3]李迎霞，宣治月.大剂量甲强龙冲击治疗急性颈脊髓损伤的观察与护理[J].医学理论与实线，2007，20（5）：594.