【医学ppt课件】黄疸.ppt
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萎黄是由于气血不足 导致，表现为身面皮肤萎 黄不华 ，而双目不黄 ，常伴随眩晕、气短、心悸 等症 。
（二）黄胖与黄疸
黄胖多与虫证有关，久之耗伤气血而引起面部 肿胖色黄，身黄带白，眼睛、小便不黄。
五、辨证论治
（一）辨证要点
1.阳黄宜辨湿热轻重
（1）热重于湿：身目俱黄，黄色鲜明，发热口 渴，恶心呕吐，小便短少黄赤，便秘，舌苔黄腻， 脉弦数。
五、辨证论治
（三）分证论治 阴黄
2.脾虚血亏
审证要点：黄疸日久，症见身目发黄，色 萎不泽，肢软无力，心悸气短，纳呆便溏， 舌淡苔薄，脉濡细。 治法：补养气血，健脾退黄 。 方药：小建中汤 。
六、预防与调护
1.精神调摄 。 2.饮食有节。 3.起居有常 。 4.对急黄的护理 。
七、结语
黄疸病因：外感湿热疫毒 ，内伤饮食劳倦 ，病 后续发 。
2.病位：脾胃肝胆，往往由脾胃涉及肝胆。 3.病性：与脾胃阳气盛衰有关。中阳偏盛，湿从
热化，湿热为患，则为阳黄；中阳不足，湿从寒化， 寒湿为患，则为阴黄 。
二、病因病机
（二）病机
3.病机转化： 阳黄、阴黄、急黄虽性质不 同，轻重有别，但在一定条件下可互相转化。
4.预后： 本病的转归与黄疸性质、体质 强弱、治疗护理等因素有关。
五、辨证论治
（三）分证论治 阳黄
2.湿重于热 审证要点：身目俱黄，其色不如热重者鲜 明 ，头重身困，胸脘痞闷，身热不扬， 纳呆呕恶，腹胀便溏，舌苔厚腻微黄，脉 弦滑或濡缓。 治法：利湿化浊，泄热除黄 。 方药：茵陈五苓散加味或甘露消毒丹 。
五、辨证论治
（三）分证论治 阳黄
3.胆腑郁热 审证要点：身目发黄鲜明，右胁剧痛且放 射至肩背 ，壮热或寒热往来。伴口苦咽 干，呕逆，尿黄，便秘。 治法：疏肝泄热，利胆退黄 。 方药：大柴胡汤 。
黄疸病机：湿浊阻滞，胆液不循常道外溢 。 黄疸病位：脾胃肝胆，往往由脾胃涉及肝胆 。 黄疸基本治则：化湿邪利小便 。
临床上必须因人、因时、因证而异，采用不同的治 疗方法，灵活掌握辨证论治。
八、思考题
1. 何谓黄疸？其病机、病位、治则分别是什 么？
2. 阳黄各个证型的治法及代表方药是什么？
黄疸
湖南中医药高等专科学校 中医内儿教研室
一、概述
（一）定义
是以目黄、身黄、小便黄为主症的病证。 其中目黄为确诊本病的重要依据 。
（二）历史沿革
1.黄疸病证的论述始见于《素问·平人气象 论》。
2.《金匮要略·黄疽病脉证并治》以湿热发 黄为重点，还论述了火劫发黄、燥结发黄、 女劳发黄以及虚黄等 。
一、概述
九、病案分析
男，34岁，目黄、身黄、小便黄6年，加重7天。 6年前出现目黄、身黄、小便黄，间断服用中西药治疗，
病情时轻时重。1周前因劳累上述症状加重。 现症见：纳呆，食少，胸闷腹胀，神疲畏寒，口淡不
渴，大便溏，乏力，尿黄。T 36.5℃,P 60次/分,R 18次/ 分,BP 120/75mmHg,神志清，巩膜黄染，皮肤深黄，色黯 如烟熏。舌质淡，苔白腻，脉濡缓。肝上界右锁骨中线第 6肋间，肋下1.5cm可扪及，轻触痛，脾未触及，肝区叩痛 （+）。WBC 8.6×109/L,中性70％，淋巴29％。肝功能示： 血清总胆红素30umol/L，谷丙转氨酶120U/L。乙肝五项： HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBcAg抗体（+）。B超示： 肝脏增大。 要求：写出中医的诊断及辨证分型、治法、方药是什么？
五、辨证论治
（三）分证论治 阳黄
4.疫毒发黄 审证要点：起病急骤，黄疸迅速加深，身 目呈深黄色 ，伴神志异常。 治法：清热解毒，凉血开窍 。 方药：干金犀角散 。
五、辨证论治
（三）分证论治 阴黄
1.寒湿阻遏
审证要点：身目俱黄，黄色晦暗不泽，或 如烟熏 。 治法：健脾和胃，温化寒湿 。 方药：茵陈术附汤 。
（二）历史沿革
3.元代罗天益《卫生宝鉴》进一步明确湿从热化 为阳黄，湿从寒化为阴黄 。
4.沈金鳌著《沈氏尊生书·黄疽》认识到黄疸具 有传染性。
（三）与现代医学的关系
相当于西医学中肝细胞性黄疽、阻塞性黄疸、溶 血性黄疸，病毒性肝炎、肝硬化、胆石症、胆囊炎、
等。
二、病因病机
（二）病机
1.基本病机：湿浊阻滞，胆液不循常道外溢 而发黄 。
（2）湿重于热：身目俱黄，其色不如热重者鲜 明，头重身困，胸脘痞满，恶心呕吐，便溏，舌 苔厚腻微黄，脉弦滑。
2.辨阳黄、阴黄、急黄
五、辨证论治
（二）治疗原则
《金匮要略》有“诸病黄家，但利其小 便” 。所以化湿邪利小便是黄疸的基本治 则。
五、辨证论治
（三）分证论治 阳黄
1.热重于湿 审证要点：身目发黄，黄色鲜明 ，发热 口渴，心中懊侬，小便短少黄赤、大便秘 结，舌红苔黄腻，脉弦数。 治法：清热利湿，佐以通腑。 方药：茵陈蒿汤 。
三、诊断要点
1.临床特征：目黄、身黄、尿黄。
以Biblioteka Baidu睛发黄为主。
2.病史:有外感湿热疫毒、饮食不节、肝
炎接触等病史，或胁痛、徵积病史 。
3.辅助检查：
血清总胆红素，尿胆红素、尿胆原，直 接胆红素测定，血清谷丙转氨酶、谷草转氨 酶以及B超、CT、胆囊造影等，有助于诊断 与鉴别诊断。
四、鉴别诊断
（一）萎黄与黄疸
（二）黄胖与黄疸
黄胖多与虫证有关，久之耗伤气血而引起面部 肿胖色黄，身黄带白，眼睛、小便不黄。
五、辨证论治
（一）辨证要点
1.阳黄宜辨湿热轻重
（1）热重于湿：身目俱黄，黄色鲜明，发热口 渴，恶心呕吐，小便短少黄赤，便秘，舌苔黄腻， 脉弦数。
五、辨证论治
（三）分证论治 阴黄
2.脾虚血亏
审证要点：黄疸日久，症见身目发黄，色 萎不泽，肢软无力，心悸气短，纳呆便溏， 舌淡苔薄，脉濡细。 治法：补养气血，健脾退黄 。 方药：小建中汤 。
六、预防与调护
1.精神调摄 。 2.饮食有节。 3.起居有常 。 4.对急黄的护理 。
七、结语
黄疸病因：外感湿热疫毒 ，内伤饮食劳倦 ，病 后续发 。
2.病位：脾胃肝胆，往往由脾胃涉及肝胆。 3.病性：与脾胃阳气盛衰有关。中阳偏盛，湿从
热化，湿热为患，则为阳黄；中阳不足，湿从寒化， 寒湿为患，则为阴黄 。
二、病因病机
（二）病机
3.病机转化： 阳黄、阴黄、急黄虽性质不 同，轻重有别，但在一定条件下可互相转化。
4.预后： 本病的转归与黄疸性质、体质 强弱、治疗护理等因素有关。
五、辨证论治
（三）分证论治 阳黄
2.湿重于热 审证要点：身目俱黄，其色不如热重者鲜 明 ，头重身困，胸脘痞闷，身热不扬， 纳呆呕恶，腹胀便溏，舌苔厚腻微黄，脉 弦滑或濡缓。 治法：利湿化浊，泄热除黄 。 方药：茵陈五苓散加味或甘露消毒丹 。
五、辨证论治
（三）分证论治 阳黄
3.胆腑郁热 审证要点：身目发黄鲜明，右胁剧痛且放 射至肩背 ，壮热或寒热往来。伴口苦咽 干，呕逆，尿黄，便秘。 治法：疏肝泄热，利胆退黄 。 方药：大柴胡汤 。
黄疸病机：湿浊阻滞，胆液不循常道外溢 。 黄疸病位：脾胃肝胆，往往由脾胃涉及肝胆 。 黄疸基本治则：化湿邪利小便 。
临床上必须因人、因时、因证而异，采用不同的治 疗方法，灵活掌握辨证论治。
八、思考题
1. 何谓黄疸？其病机、病位、治则分别是什 么？
2. 阳黄各个证型的治法及代表方药是什么？
黄疸
湖南中医药高等专科学校 中医内儿教研室
一、概述
（一）定义
是以目黄、身黄、小便黄为主症的病证。 其中目黄为确诊本病的重要依据 。
（二）历史沿革
1.黄疸病证的论述始见于《素问·平人气象 论》。
2.《金匮要略·黄疽病脉证并治》以湿热发 黄为重点，还论述了火劫发黄、燥结发黄、 女劳发黄以及虚黄等 。
一、概述
九、病案分析
男，34岁，目黄、身黄、小便黄6年，加重7天。 6年前出现目黄、身黄、小便黄，间断服用中西药治疗，
病情时轻时重。1周前因劳累上述症状加重。 现症见：纳呆，食少，胸闷腹胀，神疲畏寒，口淡不
渴，大便溏，乏力，尿黄。T 36.5℃,P 60次/分,R 18次/ 分,BP 120/75mmHg,神志清，巩膜黄染，皮肤深黄，色黯 如烟熏。舌质淡，苔白腻，脉濡缓。肝上界右锁骨中线第 6肋间，肋下1.5cm可扪及，轻触痛，脾未触及，肝区叩痛 （+）。WBC 8.6×109/L,中性70％，淋巴29％。肝功能示： 血清总胆红素30umol/L，谷丙转氨酶120U/L。乙肝五项： HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBcAg抗体（+）。B超示： 肝脏增大。 要求：写出中医的诊断及辨证分型、治法、方药是什么？
五、辨证论治
（三）分证论治 阳黄
4.疫毒发黄 审证要点：起病急骤，黄疸迅速加深，身 目呈深黄色 ，伴神志异常。 治法：清热解毒，凉血开窍 。 方药：干金犀角散 。
五、辨证论治
（三）分证论治 阴黄
1.寒湿阻遏
审证要点：身目俱黄，黄色晦暗不泽，或 如烟熏 。 治法：健脾和胃，温化寒湿 。 方药：茵陈术附汤 。
（二）历史沿革
3.元代罗天益《卫生宝鉴》进一步明确湿从热化 为阳黄，湿从寒化为阴黄 。
4.沈金鳌著《沈氏尊生书·黄疽》认识到黄疸具 有传染性。
（三）与现代医学的关系
相当于西医学中肝细胞性黄疽、阻塞性黄疸、溶 血性黄疸，病毒性肝炎、肝硬化、胆石症、胆囊炎、
等。
二、病因病机
（二）病机
1.基本病机：湿浊阻滞，胆液不循常道外溢 而发黄 。
（2）湿重于热：身目俱黄，其色不如热重者鲜 明，头重身困，胸脘痞满，恶心呕吐，便溏，舌 苔厚腻微黄，脉弦滑。
2.辨阳黄、阴黄、急黄
五、辨证论治
（二）治疗原则
《金匮要略》有“诸病黄家，但利其小 便” 。所以化湿邪利小便是黄疸的基本治 则。
五、辨证论治
（三）分证论治 阳黄
1.热重于湿 审证要点：身目发黄，黄色鲜明 ，发热 口渴，心中懊侬，小便短少黄赤、大便秘 结，舌红苔黄腻，脉弦数。 治法：清热利湿，佐以通腑。 方药：茵陈蒿汤 。
三、诊断要点
1.临床特征：目黄、身黄、尿黄。
以Biblioteka Baidu睛发黄为主。
2.病史:有外感湿热疫毒、饮食不节、肝
炎接触等病史，或胁痛、徵积病史 。
3.辅助检查：
血清总胆红素，尿胆红素、尿胆原，直 接胆红素测定，血清谷丙转氨酶、谷草转氨 酶以及B超、CT、胆囊造影等，有助于诊断 与鉴别诊断。
四、鉴别诊断
（一）萎黄与黄疸