中医诊断学第一章
中医诊断学第一章望诊(局部望诊、望排出物、望小儿指纹)
2.囟门：囟陷--囟门凹陷，均属虚证。囟填--囟门高突， 多属实热证。解颅--囟门迟闭，骨缝不合，多是肾气不足， 或发育不良。常见于小儿佝偻病。
3.头的动态：头摇--头摇不能自主，多为风证。无论成人 或小儿，多为肝风内动之兆。
瞳孔缩小-----肝胆火旺，或为中毒。
目窠肿例图→
（二）望耳
色泽︰色白--寒证；色青黑--痛证；焦黑干枯--肾精亏极； 小儿发热，耳根发凉，耳背有红络，为麻疹先兆。
形态：耳瘦小--肾精亏虚；耳轮萎缩--肾气竭绝，多属 死证；
耳内病变：脓耳，耳内流脓，为肝胆湿热。
（三）望鼻
酒渣鼻--多因肺胃积热上蒸，复遇风寒外束，血瘀凝滞 而成；
2.呼吸：常见呼吸异常有：1）呼吸形式异常。2） 呼吸时间异常。3）呼吸强度异常。4）呼吸节律异 常。
（三）望腹部
异常外形：
(1)腹部膨隆:指仰卧时腹壁明显高于胸耻连线. (2)腹部凹限:指仰卧时前腹壁明显低于胸耻连线. (3)腹壁青筋暴露:即腹大坚满,腹壁青筋怒张. （四）望腰背部
1.异常外形： (1)脊柱后突---多有肾气亏虚或脊椎疾患所致. (2)脊柱侧弯---多由小儿发育期坐姿不佳所致. (3)脊疳----多见于脏腑精气极度亏虚. 2.异常动态： (1)角弓反张----多见于肝风内动,筋脉拘急. (2)腰部拘急----多见于寒湿内侵,腰部脉络拘急.
鼻柱塌陷，眉毛脱落--见于麻风病；
鼻翼煽动--新病见之为肺热壅盛；久病见之为肺绝之征。
（四）望口唇
1、色泽：樱桃红--煤气中毒。 2、形态：口糜--脾胃积热，热邪灼伤；鹅口疮--婴儿满口白斑如雪 片，为心脾积热； 3、动态：1）口张，属虚证；2）口噤，属实证； 3）口撮，属正邪 交加所致。4）口涡：多为风痰阻络。5）口振：多为阳衰寒盛。6） 口动：多属脾虚生风。
中医诊断学 第一章 望诊课件
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中医诊断学 第一章 望诊
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中医诊断学 第一章 望诊
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中医诊断学 望色
面色黧黑，肌肤甲错
血瘀证、久瘀
水形人主色——稍黑 冬 季 客 色——稍黑 肾病真脏色——面黑暴露、枯槁晦暗 心 病 难 治——面黑无华
中医诊断学－五色主病
肾虚、寒证、水饮、瘀血
小 结
黑 青 黄 白 赤
寒证、痛证、瘀血、惊风
脾虚、湿证
虚证、寒证、脱血、夺气
热证，亦可见戴阳证
望色十法
3、面部分候脏腑
《灵枢· 五色》划分法
庭——首面 阙上——咽喉 阙中（印堂）——肺 阙下（下极、山根）——心 下极之下（年寿）——肝 肝部左右——胆 肝下（鼻端，准头、面 王）——脾
方上（即鼻翼）——胃 中央（颧下）——大肠 挟大肠（颊部下方）— —肾 面王以上（即鼻端两旁 上方）候小肠 面王以下（即人中部位） 候膀胱、胞宫
《素问· 刺热》篇划分方法
前额—庭、 颜 眉间——阙 鼻——明堂 颊侧——藩 耳门——蔽
左颊——肝 右颊——肺 额——心 鼻——脾 颏——肾
（四）常色与病色
常色 即正常的、无病的面色。 特点是明润、含蓄中国人属黄种人，其 正常面色（即正色）是红黄隐隐、明润 含蓄。 病色 指因病而发生异常改变的面色。 特点是晦暗、暴露。病色可反映不同性 质的疾病和不同脏腑的疾病。
中医诊断学－五色主病
【黄 色 】
脾虚、湿证
脾虚机体失养
湿 邪 内 蕴
中医诊断学－五色主病
面 色 萎 黄
脾胃气虚
中医诊断学－五色主病
面 黄 虚 浮
脾虚湿胜
中医诊断学－五色主病
黄 疸
阳 黄
阴 黄
中医诊断学－五色主病
面色苍黄、腹筋起而胀
脾虚肝郁 血瘀水停
土形人主色——稍黄 长夏季客色——稍黄 脾病真脏色——面黄暴露、枯槁晦暗 肾 病 难 治——面黄无华
中医诊断学：第一章 绪论
脏腑辨证 六经辨证 卫气营血辨证
第四节 学习中医诊断学的方法
一、打好基础：掌握基本理论知识 二、博览群书：以教材为主，兼看一些其它书籍 三、参加临床实践：
“熟读王叔和，不如临证多”
二、辨证求因 病证结合，以证为主
第三节 中医诊断学的主要内容
（一）四诊：是中医诊察收集病情的基本方法 望—诊察病人的神、色、形、态 闻—听声音、嗅气味 问—询问有关疾病的情况 切—诊脉和按诊
《难经》：望而知之谓之神，闻而知之谓 之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。
中医诊断学的主要内容
（二）八纲：对四诊资料进行分类划分 （三）辨证：对表现出来的症状确定证型
《中医诊断学》
第一章 绪 论
概念：根据中医学理论体系，运用一定的方 法来收集资料，再加以分析判断从而对疾 病进行辨证、诊断的一种方法
【目的要求】 1、掌握中医诊断学的含义、内容，中医诊断
的基本原理和原则 2、了解中医诊断学的发展简史，明确学习方
法
第一节 中医诊断学发展简史
1、公元前五世纪扁鹊 “切脉、望色、听声、写形”
诊断的专著 8、元朝敖氏《点点金》《金镜录》为论舌的第一
部专著 9、明朝张景岳《景岳全书》 10、明朝李时珍《濒湖脉学》 11、清朝林之翰《四诊抉微》四诊并重，色脉并
重
第二节 中医诊断学的范围与原则
一、审察内外 必须从整体上进行多方面的考察，而不能只 看到局部的表现。 1、人体是一个有机的整体； 2、人与自然是一个有机的整体；
2、公元前三世纪《黄帝内经》 从理论上奠定了中医诊断学的基础
3、西汉 淳如意 创“诊籍” 4、东汉 张仲景《伤寒论》
创六经辨证，概念清楚，层次分明 5、东汉 华佗《中藏经》
中医诊断学 - 第一章 望诊 - 第一节 全身望诊
假神例图→
望神——神乱
神乱：即精神错乱，神志异常，见于癫、狂、痫病人。
癫-----表情淡漠，沉默寡言，郁闷不乐，神志痴呆，喃喃 自语，哭笑无常。多由痰气郁结，阻蔽神明；或心脾两虚， 神不守舍。（阴证）
四、望姿态
望姿态：是观察病人的姿势和动态来诊察病情的方 法。 （一）原理：
阳、热、实------躁动不安；阴、寒、虚-----喜静 懒动。 (二)望姿态的内容 1.动静姿态 （1）动静姿态诊病的要点 动、强、仰、伸：多属阳、热、实证。 静、弱、俯、屈：多属阴、寒、虚证。
（2）动静姿态的主要表现和意义
淡白：
面色淡白 无华，唇 舌色淡。
主：血虚 证或失血 证。
已主面 有虚色 好损淡 转。白 ）气， 虚准 证头 ，明 逐润 渐， 康口 复唇 （淡 贫红 血。
白光 肾 络 面 阳， 睑 白： 虚 口 虚 主： 。 唇 浮 阳虚， 独 ， 红隐 或阳 。 约 虚水 主 可 泛。 水 见
肿红 。色 脾浮
胖瘦：过胖或过瘦都可能是病理状态。
胖而能食，为形盛有余，脾胃健旺；
胖而食少，为形盛气虚，脾虚有痰。 瘦而能食，为中焦有火； 瘦而食少，为中气虚弱。
3、体质类型
1）阴脏人 特点：偏寒、抑郁、多静。 表现：形体偏胖，容易疲劳，面色偏白。 多见阴盛、阳虚证。 2）阳证人 特点：偏热、亢奋、多动。 表现：形体偏瘦，面色偏红，畏热喜冷。 多为实证、热证。 3）平脏人 表现：胖瘦适中，寒热中和。
戴阳证：症见久病重病，
最新中医诊断学第一章教学讲义ppt课件
• 5.History of disease
1)The cause of disease
onset—circumstance,time,symptoms,sudden or not,cause or predisposing cause , development and treatment
• 2.Life style and process(Diet, mental activity,regular daily life)
• 3. Family history and anamnesis • 4.Chief complaint
The symptoms the patient feels the most obvious and painfully and the main cause for visiting a doctor.
Character of pain
• Excess: sudden onset, severe and, incessant aggravated by pressing
中医诊断学第一章
conception
• To know the onset ,development,treatment,present symptoms and other information of disease by questioning patient or accompanying people
2)Present symptoms • 明代医学家张景岳《十问歌》： • 一问寒热二问汗，三问头身四问便， • 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨， • 九问旧病十问因，再兼服药参机变， • 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， • 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
中医诊断学
中医诊断学第一单元绪论要点：1.中医诊断的基本原理2.中医诊断的基本原则第二单元望诊细目一：望神要点：1.得神、失神、少神、假神的常见临床表现及其意义2.神乱的常见临床表现及其意义细目二：望面色要点：1.常色与病色分类、临床表现及其意义2.五色主病的临床表现及其意义3.面部色诊的意义细目三：望形态要点：1.形体强弱胖瘦的临床表现及其意义2.姿态异常(动静姿态、异常动作)的临床表现及其意义细目四：望头面五官要点：1.望头发的主要内容及临床意义2.面肿、腮肿及口眼(口呙)斜的临床表现及其意义3.目的脏腑分属，望目色、目形、目态的主要内容及其临床意义4.望口、唇、齿、龈的主要内容及其临床意义5.望咽喉的主要内容及其临床意义细目五：望躯体四肢要点：1.望颈项的主要内容及其临床意义2.望四肢的主要内容及其临床意义细目六：望皮肤要点：1.望皮肤色泽的内容及其临床意义2.望斑疹的内容及其临床意义3.望水疱的内容及其临床意义4.望疮疡的内容及其临床意义细目七：望排出物要点：1.望痰、涕的内容及其临床意义2.望呕吐物的内容及其临床意义3.望大便、小便的内容及其临床意义细目八：望小儿指纹要点：1.望小儿指纹的方法及其正常表现2.小儿指纹病理变化的临床表现及其意义第三单元望舌细目一：舌诊原理与方法要点：1.舌诊原理2.舌诊的方法与注意事项细目二：正常舌象要点：正常舌象的特点及临床意义细目三：望舌质要点：1.舌神变化(荣、枯)的特征与临床意义2.舌色变化(淡白、淡红、红、绛、青紫)的特征与临床意义3.舌形变化(老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕)的特征与临床意义4.舌态变化(强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩)的特征与临床意义5.舌下络脉变化的特征与临床意义细目四：望舌苔要点：1.苔质变化(厚薄、润燥、腐腻、剥落、真假)的特征与临床意义2.苔色变化(白、黄、灰黑)的特征与临床意义第四单元闻诊细目一：听声音要点：1.音哑与失音的临床表现及其意义2.谵语、郑声、独语、错语、狂言、言謇的临床表现及其意义3.咳嗽、喘、哮的临床表现及其意义4.呕吐、呃逆、嗳气的临床表现及其意义5.太息的临床表现及其意义细目二：嗅气味要点：1.口气、排泄物之气味异常的临床意义2.病室气味异常的临床意义第五单元问诊细目一：问诊内容要点：1.主诉的概念与意义2.十问歌细目二：问寒热要点：1.恶寒发热的临床表现及其意义2.但寒不热的临床表现及其意义3.但热不寒(壮热、潮热、微热)的临床表现及其意义4.寒热往来的临床表现及其意义细目三：问汗要点：1.特殊汗出(自汗、盗汗、绝汗、战汗)的临床表现及其意义2.局部汗出(头汗、半身汗、手足心汗、阴汗)的临床表现及其意义细目四：问疼痛要点：1.疼痛的性质及临床意义2.问头痛、胸痛、胁痛、胃脘痛、腹痛、腰痛的要点及临床意义细目五：问头身胸腹要点：问头晕、胸闷、心悸、脘痞、腹胀、麻木、疲乏的要点及临床意义细目六：问耳目要点：1.耳鸣、耳聋的临床表现及其意义2.目眩的临床表现及其意义3.目昏、雀目的临床表现及其意义细目七：问睡眠要点：1.失眠的临床临床及其意义2.嗜睡的临床表现及其意义细目八：问饮食与口味要点：1.口渴与饮水：口渴多饮、渴不多饮的临床表现及其意义2.食欲与食量：食欲减退、厌食、消谷善饥、饥不欲食、除中的临床表现及其意义3.口味：口淡、口甜、口黏腻、口酸、口涩、口苦、口咸的临床表现及其意义细目九：问二便要点：1.大便异常(便次、便质、排便感觉)的临床表现及其意义2.小便异常(尿次、尿量、排尿感觉)的临床表现及其意义细目十：问经带要点：1.经期、经量异常的临床表现及其意义2.闭经、痛经、崩漏的临床表现及其意义3.带下异常(白带、黄带)的临床表现及其意义第六单元脉诊细目一：脉诊概说要点：1.脉象形成原理2.诊脉部位3.诊脉方法4.脉象要素细目二：正常脉象要点：1.正常脉象的表现2.正常脉象的特点(胃、神、根)细目三：常见脉象的特征与临床意义要点：1.常见脉象的脉象特征及鉴别(浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉、洪脉、细脉、滑脉、涩脉、弦脉、紧脉、缓脉、濡脉、弱脉、微脉、结脉、促脉、代脉、散脉、芤脉、革脉、伏脉、牢脉、疾脉、长脉、短脉、动脉)2.常见脉象的临床意义细目四：相兼脉与真脏脉要点：1.相兼脉的概念与主病2.真脏脉的概念与临床意义细目五：诊小儿脉1.小儿正常脉象的特点2.常见小儿病脉的临床意义第七单元按诊要点：1.按诊的方法与注意事项2.按肌肤手足的内容及其临床意义3.按腹部辨疼痛、痞满、积聚的要点4.按胸部虚里的内容及其临床意义5.按腧穴的内容及其临床意义第八单元八纲辨证细目一：概述要点：八纲辨证的概念细目二：表里要点：1.表证与里证的概念2.表证与里证的临床表现、辨证要点3.表证与里证的鉴别要点细目三：寒热要点：1.寒证与热证的概念2.寒证与热证的临床表现、鉴别要点细目四：虚实要点：1.虚证与实证的概念2.虚证与实证的临床表现、鉴别要点细目五：阴阳要点：1.阴证与阳证的概念2.阴证与阳证的鉴别要点3.阳虚证、阴虚证的临床表现4.亡阳证、亡阴证的临床表现与鉴别要点细目六：八纲证候间的关系要点：1.证候相兼、错杂与转化(寒证转化为热证、热证转化为寒证、实证转虚)的概念2.证候真假(寒热真假、虚实真假)的鉴别要点第九单元病因辨证细目一：六淫辨证要点：风淫证、寒淫证、暑淫证、湿淫证、燥淫证、火淫证的临床表现细目二：情志辨证要点：1.喜证的临床表现2.怒证的临床表现3.悲恐证的临床表现4.忧思证的临床表现第十单元气血津液辨证细目一：气病辨证要点：1.气虚证的临床表现、辨证要点2.气陷证的临床表现、辨证要点3.气虚不固证的临床表现、辨证要点4.气脱证的临床表现、辨证要点5.气滞证的临床表现、辨证要点6.气逆证的临床表现、辨证要点7.气闭证的临床表现、辨证要点细目二：血病辨证要点：1.血虚证的临床表现、辨证要点2.血脱证的临床表现、辨证要点3.血瘀证的临床表现、辨证要点4.血热证的临床表现、辨证要点5.血寒证的临床表现、辨证要点细目三：气血同病辨证要点：气滞血瘀、气虚血瘀、气血两虚、气不摄血、气随血脱证的临床表现、辩证要点细目四：津液病辨证要点：1.痰证的临床表现、辩证要点2.饮证的临床表现、辩证要点3.水停证的临床表现、辩证要点4.津液亏虚证的临床表现、辩证要点第十一单元脏腑辨证细目一：心与小肠病辨证要点：1.心气虚、心阳虚、心阳虚脱证的临床表现、鉴别要点2.心血虚、心阴虚证的临床表现、鉴别要点3.心脉痹阻证的临床表现及瘀阻心脉、痰阻心脉、寒凝心脉、气滞心脉四证的鉴别4.痰蒙心神、痰火扰神证的临床表现、鉴别要点5.心火亢盛证的临床表现6.瘀阻脑络证的临床表现7.小肠实热证的临床表现细目二：肺与大肠病辨证要点：1.肺气虚、肺阴虚证的临床表现、辨证要点2.风寒犯肺、寒痰阻肺、饮停胸胁证的临床表现、鉴别要点3.风热犯肺、肺热炽盛、痰热壅肺、燥邪犯肺证的临床表现、鉴别要点4.风水相搏证的临床表现5.肠道湿热、肠热腑实、肠燥津伤证的临床表现、鉴别要点细目三：脾与胃病辨证要点：1.脾气虚、脾阳虚、脾虚气陷、脾不统血证的临床表现、鉴别要点2.湿热蕴脾、寒湿困脾证的临床表现、鉴别要点3.胃气虚、胃阳虚、胃阴虚证的临床表现、鉴别要点4.胃热炽盛、寒饮停胃证的临床表现、鉴别要点5.寒滞胃肠、食滞胃肠、胃肠气滞证的临床表现、鉴别要点细目四：肝与胆病辨证要点：1.肝血虚、肝阴虚证的临床表现、鉴别要点2.肝郁气滞、肝火炽盛、肝阳上亢证的临床表现、鉴别要点3.肝风内动四证的临床表现、鉴别要点4.寒滞肝脉证的临床表现5.肝胆湿热证的临床表现6.胆郁痰扰证的临床表现细目五：肾与膀胱病辨证要点：1.肾阳虚、肾阴虚证、肾精不足、肾气不固、肾虚水泛证的临床表现、鉴别要点2.膀胱湿热证的临床表现细目六：脏腑兼病辨证要点：1.心肾不交、心脾气血虚证的临床表现、辨证要点2.肝火犯肺、肝胃不和、肝脾不调证的临床表现、辨证要点3.心肺气虚、脾肺气虚证、肺肾气虚的临床表现、辨证要点4.心肾阳虚、脾肾阳虚证的临床表现、辨证要点5.心肝血虚、肝肾阴虚、肺肾阴虚证的临床表现、辨证要点细目七：脏腑辨证各相关证候的鉴别要点：各脏腑间相关证候的鉴别要点第十二单元六经辨证细目一：太阳病证要点：1.太阳病提纲2.太阳病本证(太阳中风、太阳伤寒)临床表现、鉴别要点、治法方药3.太阳病变证(栀子豉汤证、麻黄杏仁甘草石膏汤证、葛根黄芩黄连汤证、真武汤证)临床表现、鉴别要点、治法方药细目二：阳明病证要点：1.阳明病提纲2.阳明病热证临床表现、鉴别要点、治法方药3.阳明病实证临床表现、鉴别要点、治法方药细目三：少阳病证要点：1.少阳病提纲2.少阳病本证的临床表现、鉴别要点、治法方药3.少阳病兼变证(大柴胡汤证、柴胡加龙骨牡蛎汤证)的临床表现、鉴别要点、治法方药细目四：太阴病证要点：1.太阴病提纲2.太阴病本证的临床表现、治法方药细目五：少阴病证要点：1.少阴病提纲2.少阴病寒化证(四逆汤证、真武汤证、附子汤证)临床表现、鉴别要点、治法方药3.少阴病热化证(黄连阿胶汤证)临床表现、鉴别要点、治法方药细目六：厥阴病证要点：1.厥阴病提纲2.厥阴病寒热错杂证(乌梅丸证)的临床表现、治法方药3.厥阴寒证的临床表现、治法方药细目七：六经病证的传变要点：传经、直中、合病、并病的概念第十三单元卫气营血辨证细目一：卫分证要点：1.风热犯卫证的临床表现、治法方药2.燥热犯卫证的临床表现、治法方药3.卫分证的鉴别要点细目二：气分证要点：1.邪热壅肺证的临床表现、治法方药2.热扰胸膈证的临床表现、治法方药3.热结肠道证的临床表现、治法方药4.气分证的鉴别要点细目三：营分证要点：1.热灼营阴证的临床表现、治法方药3.营分证的鉴别要点细目四：血分证要点：1.热盛动血证的临床表现、治法方药2.热盛动风证的临床表现、治法方药3.热盛伤阴证的临床表现、治法方药4.血分证的鉴别要点细目五：卫气营血证的传变要点：顺传与逆传的概念第十四单元三焦辨证细目一：上焦病证要点：上焦病证的临床表现、鉴别要点、治法方药细目二：中焦病证要点：中焦病证的临床表现、鉴别要点、治法方药细目三：下焦病证要点：下焦病证的临床表现、鉴别要点、治法方药细目四：三焦病证的传变要点：顺传与逆传的概念。
中医诊断学-第一章绪论
第一节 中医诊断学发展简史
中医诊断学
论述了内因、外因、不内外因三因辨证。
宋代朱肱《南阳活人书》
强调治伤寒切脉是辨别表里虚实的关键
陈言的《三因极一病证方论》
专论诊法
对脉学极为有益
滑伯仁的《诊家枢要》
戴起宗的《脉诀刊误集解》
朱丹溪重视气血痰郁的辨证。
金元四大家
刘河间辨证重视病机
张子和重视症状鉴别
李东垣重视外感内伤的征候的异同
只强调某一诊法而忽视其它诊法都是不能全面了解病情， 故《医门法律》说：“望闻问切，医之不可缺一”。
四诊合参
从病辨证
第二节 中医诊断学的原理及其原则
3、四诊合参，从病辨证
二、诊断学原则
四诊合参
（一个病可以有几种不同的征候；而一个证候亦可见于多种病）
从病辨证
通过四诊合参，在确诊疾病的基础上进行辨证包括病名诊断和证候辨别两个方面
《中医诊断学》 目录
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《中医诊断学》—目录
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《中医诊断学》—第一章 绪论
中医诊断学
是历代医家临床诊病经验的积累，它的理论和方法起源很早
公元前五世纪著名医家扁鹊就以“切脉、望色、听声、写（犹审）形”等为人诊病
《黄帝内经》和《难经》
奠定了望、闻、问、切四诊的理论基础和方法
病人自诉发热，我们还不能得出辨证结果，只有进一步询 问有无恶寒头痛，是否疾病初起，检查是否脉浮、舌苔薄 白等，才可以初步确定是外感表证发热还是内伤里证发热 若是外感表证发热，还要进一步辩证到底是外感风热，还 是外感风寒。假如有舌红、口渴、脉浮数、发热重、恶寒 轻，就可知其发热为外感风热证，从而为治疗指出方向。
中医诊断学_第一章_望诊..
久病脏腑精气衰竭，阴不敛阳，虚 阳上越（假神）。 脾胃气虚 脾胃湿盛 湿热，属阳黄 寒湿，属阴黄 血虚证或失血 阳虚 阳虚水泛 阳气暴脱或阴寒内盛 阳虚火衰，水寒不化，血失温煦， 属肾阳虚 肾精久耗，虚火灼阴，属肾阴虚 肾虚水泛、痰饮或寒湿带下
白
肺
虚证寒 证脱血 夺气 肾虚寒 证水饮 血瘀
气虚血少，阳衰寒盛， 气血不能上充于面部脉 络。 肾阳虚衰，水寒内盛， 血失温养，脉络拘急， 血行不畅。
动作反应
饮食
9/24/2018
５．神乱的表现和主病
(1) 焦虑恐惧——多属虚证，见于卑谍、脏躁等病。
(2) 狂躁不安——多属阳证，见于狂病、外感热病等。 (3) 淡漠痴呆——多属阴证，见于癫病、痴呆等。 (4)卒然昏倒——四肢抽搐，口吐涎沫，醒后如常，见于痫病。 神乱的特点：反复发作而缓解期不出现神志异常。其神志异常的 表现只能作为诊病依据而不据有“失神”的临床意义。
恶色
即面色枯槁晦暗，说明脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面。称为“气 不至”。属久病、重病、阴证，难治，预后差。
9/24/2018
（四）五色主病 五种病理面色的主要表现和主病：Δ １．面白： 主虚证、寒证、脱血、夺气。 （１）面色淡白无华——血虚证、失血证。（２）面色昧白虚浮一一阳虚水泛。 （３）面色苍白——阳气暴脱或阴寒内盛。 ２．面黄 主脾虚、湿证。 （１）面色萎黄——脾胃气虚。 （２）面黄虚浮——脾虚湿蕴。 （３）面目一身俱黄——黄疸病。面黄鲜明如橘皮色属阳黄（肝胆湿 热）； 面黄晦暗如烟熏属阴黄（寒湿困脾）。 ３．面赤： 主热证，亦可见于戴阳证。 （１）满面通红——实热证。 （２）午后两颧潮红——阴虚证。 （３）久病重病面色苍白而两颧泛红如妆——戴阳证。 ４．面青： 主寒证、痛症、气滞、血瘀、惊风。 （１）面色淡青或青黑——寒盛、痛剧。 （２）面色与口唇青紫——多属 心气心阳虚衰、血行瘀阻。 （３）面色青黄——肝郁脾虚。 （４）小儿眉间、鼻柱、唇周发青——惊风。 ５．面黑：主肾虚、寒证、水饮、血瘀。 (1)面黑暗淡——多属肾阳虚。 (2)面黑焦干——多属肾阴虚。 (3)眼眶周围发黑——肾虚水饮内停，或寒湿带下。 (4)面色黧黑，肌肤甲错——血瘀日久。
第1-2章中医诊断学
四大经典
《黄帝内经》 《难经》
《神农本草经》 《伤寒杂病论》
第一章 阴阳学说 一、阴阳的基本概念 （一）阴阳的含义 （二）阴阳的医学含义
阴阳是标示事物两种对立的特定属 性和形态特征的范畴。
（三）划分事物或现象阴阳属性的标准
1.凡属于运动的、外向的、上升的、温热的、 明亮的、功能的……属于阳的范畴。
4.反映人体与内外环境的统一。
（二）说明五脏病变的传变规律 1.发病：主时之脏受邪发病。 2.传变： （1）相生关系传变：
1）母病及子。 2）子病犯母。 （2）相克关系传变：
1）相乘。 2）相侮（反侮）
（三）指导疾病的诊断
1.确定脏腑病变部位。 2.推断脏腑相兼病变。 3.推断病变的预后。
（四）指导疾病的防治
《尚书·洪范》曰：“一曰水，二曰火， 三曰木，四曰金，五曰土。水曰润下，火曰 炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼穑。”
（二）事物属性的五行分类
五五五五五五五五五五五五五 音味色化气方季行脏腑官体志
角酸青生风东春木肝胆目筋怒
徵
苦
赤
长
暑
南
夏
火
心
小 肠
舌
脉
喜
宫
甘
黄
化
湿
中
长 夏
土
脾
胃
口
肌
思
商
辛
白
收
燥
西
秋
金
美国弗罗里达大学免疫学专家贝里·达比教 授的研究小组对睡眠、催眠与人体免疫力进行研 究。
研究发现，睡眠除了可以消除疲劳，使人体 产生新的活力，还能提供免疫力、抵抗疾病。睡 眠之后，人体血液中T淋巴细胞和B淋巴细胞均明 显升高，这两种细胞正是人体免疫力的主力军。
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3、手足心汗 指手足心汗出的症状。手足心微汗出，多因生理
现象。若手足心汗出量多，则为病理性汗出。可 因阴经郁热熏蒸；阳明燥热内结，热蒸迫津外泄； 脾虚运化失常，津液旁达四肢而引起。 4、心胸汗 指心胸部易出汗或汗出过多的症状。多见于虚证。 伴心悸、失眠、腹胀、便溏者，多为心脾两虚； 伴心悸心烦、失眠、腰膝酸软者，多为心肾不交。 5、阴汗 指外生殖器及其周围汗出的症状。多因下焦湿热 郁蒸所致。
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（三）局部汗出
1、头汗
又称但头汗出。指汗出仅见于头部，或头颈部汗 出量多的症状。可因上焦热盛，迫津外泄；中焦 湿热蕴结，湿郁热蒸，迫津上越；元气将脱，虚 阳上越，津随阳泄；进食辛辣、热汤、饮酒，使 阳气旺盛，热蒸于头等导致。
2、半身汗
指病人仅一侧身体汗出的症状。或左侧，或右侧， 或见于上半身，或见于下半身，但汗出常见于健 侧，无汗的半身是病变的部位，多见于痿病、中 风及截瘫病人。多因风痰、痰瘀、风湿等阻滞经 络，营卫不能周流，气血失和所致。
7、绞痛
指痛势剧烈，如刀绞割的症状。多因有形实邪阻 闭气机，或寒邪凝滞气机所致。
8、空痛
指疼痛兼有空虚感的症状。多因气血亏虚，阴精
不足，脏腑经脉失养所致。常见于头部或小腹部
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三、问疼痛
疼痛是临床上最常见的一种自觉症状。患 病机体的各个部位皆可发生。疼痛有虚实 之分。实性疼痛多因感受外邪、气滞血瘀、 痰浊凝滞，或食积、虫积、结石等阻滞脏 腑经脉，气血运行不畅所致，即所谓“不 通则痛”。虚性疼痛多因阳气亏虚，精血 不足，脏腑经脉失养所致，即所谓“不荣 则痛”。
问疼痛，应注意询问疼痛的部位、性质、 程度、时间及喜恶等。
系阳盛或阴虚所致，是里热证的特征证候。 1、壮热 指高热（体温在39℃以上）持续不退，不
中医诊断学讲义——第一章绪论
中医诊断学讲义——第一章绪论一、中医诊断学的主要内容中医诊断学主要包括诊法、诊病、辨证和病历书写等内容。
（一）诊法诊法，是中医诊察、收集病情资料的基本方法和手段，主要包括望、闻、问、切“四诊” 。
“望诊”是医生运用视觉观察患者的神、色、形、态、舌象、头面、五官、四肢、二阴、皮肤及排出物等，以发现异常情况，了解病情的诊察方法。
“闻诊”是医生运用听觉诊察患者的语言、呼吸、咳嗽、呕吐、嗳气、肠鸣等声音，以及运用嗅觉诊察患者发出的异常气味、排出物的气味，以了解病情的诊察方法。
“问诊”是医生询问患者有关疾病的情况、自觉症状、既往病史、生活习惯等，从而了解患者的各种异常感觉及疾病的发生发展、诊疗等情况的诊察方法。
“切诊”是医生用手触按患者的脉搏和肌肤、手足、胸腹、腧穴等部位，探测脉象变化及异常征象，从而了解病变情况的诊察方法。
（二）诊病诊病，亦称辨病，是以中医学理论为指导，综合分析四诊资料，对疾病的病种做出判断，得出病名的思维过程。
对疾病做出病名诊断，是临床各科讨论的主要内容。
因此，中医诊断学只是就疾病诊断的基本方法，以及疾病的命名、分类等做初步介绍。
（三）辨证“证”是中医学特有的诊断概念。
在中医学的历史上及现代文献中，对于“证”的概念和使用不太统一，有以症状为证，如“痛证”“厥证” ；或称病为证，如“痹证”“淋证” ；亦有证与证候混称。
当代中医学对于“证”的约定：证是对疾病过程中所处一定（当前）阶段的病位、病性等所做的病理性概括，是指机体对致病因素做出的反应状态，是对疾病当前本质所做的结论。
“证”实际包括证名、证型、证候、证素等概念。
证名：将疾病当前阶段的病位、病性等本质，概括成一个诊断名称，这就是“证名” ，如痰热壅肺证、肝郁脾虚证、卫分证、脾肾阳虚证、膀胱湿热证、瘀阻脑络证等，均为证名。
证型：临床较为常见、典型、证名规范或约定俗成的证，可称为“证型” 。
证候：证的外候。
临床上有时又将证称为“证候” ，即证为证候的简称。
中医诊断学PPT课件
Unit Two Generation Gap
中医诊断学是在中医基础理论指导下，研究如何诊察病情、 辨别病证的基本理论、基本知识和基本技能的一门学科。 它是中医基础理论与临床各科之间的桥梁，为中医专业课 程体系中的主要骨干课程。
中医诊断学的研究内容，包括对病人进行检查，收集患者的 病情资料，采用正确的思维方法进行分析，确定病证的临 床表现特点与病情变化的规律等方面，为临床疾病的预防 、治疗提供依据。
经络辨证
主要Βιβλιοθήκη 用于内伤杂病
气血津液辨证
（七情内伤）正气失常
寒—六经 主 辨证 要 用 于 温病—卫气 外 营血辨证 感 时 病 湿—三焦
辨证（上、 中焦）
病因辨证 （六淫、疫疠等）邪气外侵
虚
（四）病案
Unit Two Generation Gap
病案，又称病历，古称诊籍，是临床有关诊疗等情况的书面 记录。病案是临床医疗、科研、教学的重要资料。病案书 写是临床工作者必须掌握的基本技能，它要求将患者的详 细病情、病史、诊断和治疗等情况，都如实地记录下来。
第二节 中医诊断学的基本原则
Unit Two Generation Gap
原则有三：整体审查、四诊合参、病证结合。
（一）整体审查
或称“审查内外”。人体是一个有机的整体，而且人体与外 界环境也是统一的，诊断疾病即使局部患病，也应考虑到 整个人体及外界环境对病证的影响。
外界的有地理环境、季节气候、生活条件、精神环境等。
原理：神以先、后天精气及其所化生的气血津液为物质基础 。
神与精气的关系：精充足则体健神旺，抗病力强；精亏气虚 则体弱神衰，抗病力弱。
Unit Two Generation Gap
中医执业医师《中医诊断学》
中医执业医师《中医诊断学》第一单元绪论要点：1.中医诊断的基本原理2.中医诊断的基本原则第二单元望诊细目一：望神要点：1.得神、失神、少神、假神的常见临床表现及其意义2.神乱的常见临床表现及其意义细目二：望面色要点：1.常色与病色的分类、临床表现及其意义常色：1）主色：是指人生来就有的基本面色，一生基本不变，故称为主色。
由于种族和遗传等原因，主色可有偏青、偏赤、偏黄、偏白、偏黑的不同。
2）客色：是指受各种非疾病因素影响，面部发生的色泽变化。
常见的因素有气候、昼夜、情绪、饮食。
气候：受四季气候不同的影响，面色可发生相应的变化。
如春季面色稍青，夏季面色稍赤，长夏面色稍黄，秋季面色稍白，冬季面色稍黑。
昼夜：白昼卫气浮于表，则面色略显红润；黑夜卫气沉于里，则面色微淡而干。
情绪：喜则面赤，怒则面青，忧则色沉，思则面黄，悲则泽减，怒则面白。
饮酒、饥饱：酒后脉络扩张，则面红目赤；饱食则面容润泽光亮；过饥则面色泽减而微枯。
3）意义：提示人体精充神旺、气血津液充足、脏腑功能正常的表现。
病色：分类五色常色善色恶色青如以縞裹绀如翠羽如草兹赤如以縞裹朱如鸡冠如衃血黄如以縞裹括萎实如蟹腹如枳实白如以縞裹红如豕膏如枯骨黑如以縞裹紫如乌羽如炲意义：1）善色：虽病而脏腑精气未衰，胃气尚荣于面的表现，多预后良好。
2）恶色：表明脏腑精气衰败，不能上荣于面，多预后较差。
2.五色主病的临床表现及其意义1）青色：主淤血、肝病（气滞）、痛症、惊风。
多因经脉瘀滞，气血运行不畅所致临床表现：面色淡青，多为虚寒证。
面色青黑，多为实寒证、剧痛，也可见于肝病迁延日久。
面色青灰，口唇青紫，伴心胸憋闷疼痛者，多属心阳虚衰兼心血瘀阻的胸痹；若心悸、胸痛反复发作、突发剧烈胸痛，面色青灰，口唇青紫，冷汗不止者，属心阳暴脱证；若咳喘气促，呼吸不利，多为肺气壅滞。
小儿高热，若见眉间、鼻柱、唇周色青者，多属惊风或惊风先兆。
2）赤色：主热证，亦见于戴阳证。
多因热盛而络脉扩张，面部气血充盈所致，亦可见于虚阳浮越临床表现：满面通红者，多属外感发热或脏腑火热炽盛的实热证。
中医诊断学第一章望诊ppt课件
皮肤颜色：面部颜色属血、属阴，反映了
色
血液盛衰和运行的情况。在病理状态下，
则可反映疾病的不同性质和不同脏腑的疾
病。
皮肤光泽：面部光泽属气、属阳，是脏
泽
腑精气外荣的表现。可反映脏腑精气的
盛衰，对判断病情的轻重和预后有重要
的意义。
色诊的原理
★ 五脏外应五色
“天有五气，食人入鼻，藏于五脏，上华面颐，肝青、心赤、脾黄，肺白、 肾黑、五脏之常”。《医宗金鉴》
恶色：即面色枯槁晦暗。 说明脏腑精气已衰，胃气不 能上荣于面，称为"气不至"。
善色图例
恶色图例
面部与脏腑相关部位
引自《灵枢·五色》
面部与脏腑相关部位
右颊 （肺）
额部 （心）
鼻部 （脾）
左颊 （肝）
颏部 （肾）
引自《素问·刺热》
五色主病
青 赤
黑 白 黄
【赤 色】
主病：热证、戴阳证
满面通红，属实热证 午后两颧潮红，属虚热证 久病重病面色苍白，时而泛红如妆、 游移不定，属戴阳证
对比总结表 —— 得神、少神、失神、假神鉴别 表
观察项目 得 神
少神
失神
假神
神志语言
神志清楚 语言清晰
精神萎靡，语言错乱， 突然神识清醒
精神不振，懒言 或神昏谵语，或卒然 言语不休，想见
昏仆
亲人
两目
精彩
乏神
晦暗
突然目光转亮， 浮光外露
呼吸
平稳
少气
气微或喘促
面色形体
面色荣润 肌肉不削
面色少华，倦怠 乏力，肌肉松软
斑秃
【几种常见异常头面部形态】
面肿
【几种常见异常头面部形态】
中医诊断学第一章
Inquiry of chief complaint
主诉是指病人就诊时最感痛苦的症状、体征 及其持续时间。如“发热咳嗽3天，加重1天”。 主诉往往是疾病的主要矛盾所在，一般只有 一、二个症状，即是主症。通过主诉常可初步估 计疾病的范畴和类别、病势的轻重缓急。因此， 主诉具有重要的诊断价值，是调查、认识、分析、 处理疾病的重要线索。
1.恶寒重发热轻 2.发热重恶寒轻 3.发热轻而恶风
外感表证的寒热轻重，不仅与感受的 病邪性质有关，而且与感邪的轻重和邪正 盛衰有密切关系。 病邪轻者——恶寒发热俱轻 病邪重者——恶寒发热俱重 邪正俱盛——恶寒发热均较重 邪盛正衰——恶寒重，发热 尽管恶寒发热是表证的特征性症状， 但某些里证也可表现有寒热并见，临床应 当详辨。
二. 问诊的方法 Methods of inquiry 问诊是询问病人，了解病情，获取辨 证资料的过程，需要有一定的方法。医生 能否通过询问病人，及时、准确、全面地 获得有关病情资料，此与询问方法有密切 关系。 问诊时应注意以下事项： 1.环境要安静适宜 2.态度要严肃和蔼 3.询问不用医学术语
4. 避免资料片面失真 医生在问诊时，如发现病人叙述病情 不够清楚，可对病人进行必要的、有目的 地询问或作某些提示，但绝不可凭个人主 观意愿去暗示、套问病人。
5.重视主诉的询问
主诉是病人最为痛苦的症状或体征，是最为 重要的病情资料，也往往是疾病的症结所在。所 以在问诊时要善于围绕主诉的内容，深入询问。 此外，对危急病人应扼要地询问，不必面面 俱到，以便迅速抢救病人，待病情缓解后，再进 行Content of inquiry
问诊的内容主要包括一般情况、主诉、 现病史、既往史、个人生活史、家族史等。 一.一般情况 General information 二.主诉 Inquiry of chief complaint 三.现病史 Inquiry of the history of present illness 四.既往史 Inquiry of the history of past illness 五.个人生活史 Inquiry of the history of individual life 六.家族史 Inquiry of family history