开放式乳突根治术并同期鼓室成形的手术配合

仪器设备均预置于患者健侧。
３．２术中配合 巡回护士配合：①人室核对患者、术式及部
硬化灶等病变组织时，注意收集、保存标本，并保 存好取出的自体锤、砧骨。在完成充分的乳突轮
廓化和彻底清除病灶后，递硬膜外导管试通咽鼓
位，女性患者将余发固定健侧，麻醉前建立静脉通
道，观察生命体征，安慰患者。②协助实施全麻， 眼内涂红霉素眼膏，疋眼贴膜覆盖保护角膜；实施 无痛留置导尿（术毕记录出入量）。将患者头偏向 健侧，患耳斜向上，头下垫圈，两侧颈部固定；固定 气管插管并与呼吸机牢固连接。按序放置、固定 面神经肌电极。③消毒铺单后，协助完成手术显 微镜无菌保护套的包裹，并将显微镜置于患者胸 腹部无菌单的上方，避免台下人员接触、污染。④ 开通所有设备电源，单、双极电凝器的功率均调试 在（２０±５）ｗ范围，钻头电机转速调至２０ ０００
２００９年第５卷第９期
实用临床医药杂志（护理版）
Ｊｏｕ＝ｒｏ．ａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａ］Ｍｅｄｉｃｉｎｅ
ｉｎ
ＰｒａｃｔｉｃｅБайду номын сангаас
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开放式乳突根治术并同期鼓室成形的手术配合
唐红萍１，陈雪生２，顾瑛１
（江苏省启东市人民医院，１．手术室；２．耳鼻咽喉科，江苏启东，２２６２００）
关键词：开放式乳突根治术；鼓室成形术；手术配合 中圈分类号：Ｒ ４７３．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２－２３５３（２００９）０９－００８５－０３
ｒ／ｍｉｎ为宜，以免转速过高造成误伤；术中冲
水用７号、５号注射针头，术前磨去针尖后高压消 毒，以防术中造成误伤；手术仪器设备和管线很 多，如手术开始后发现故障，更换十分麻烦且贻误 时间，因此术前调试十分重要，部分器件必须做到 消毒前调试；仪器设备预置于患者健侧，有助于术 者的观察。 ３．４术中配合体会 制备颞肌筋膜：术中配合医生切取颞肌筋膜， 护士用小圆刀片将其均匀刮薄，切勿穿孔、破损， 压薄器施压平整，贴敷至于纱布上晾干，妥善放置 备用，避免掉落污染和组织片皱缩，保证使用时干 燥、平整、菲薄。 术中冲水与骨粉收集：术中示教镜的调试到 位很重要，利于手术配合冲水。在切削耳后乳突 骨皮质和切除气房，完成鼓环高度以外鼓窦和乳 突的轮廓化时，手柄电机安装大号钻头切削钻头， 手术护士冲水减磨时，应注意冲水方向，及时使用 扁桃体剥离子收集健康骨粉，防止冲水过快，健康 骨粉流失，造成开放的乳突腔缺少自体骨粉的填 充。鼓环高度以下的打磨操作，则应使用７号磨 平的针头冲水，以免水流过快影响手术视野。并 注意冲水方向和力度，既要保证术野的清晰，以利 术者安全操作，又要注意钻头降温，保护周围组织 不被高温钻头灼伤。特别在接近上鼓室盖、鼓窦 盖和面神经骨管打磨时，应持续低速冲水降温，避 免灼伤脑组织和面神经。 重要部位钻头的选择和转速的控制：在打磨
０００
ｒ／ｍｉｎ，提醒手术护士和术者及
时换上适当大号金刚石磨钻。 手术护士配合：①协助术者消毒、铺单、粘 贴切口膜，确保术野和神经肌电极干燥，连接无菌 设备。②先后递２３号刀片和电刀切开耳后皮 肤、牵开，在制作耳后带蒂距形肌骨膜瓣后，以三 刺拉钩将其与耳后皮肤一并向前牵开，４号线缝 拉固定，解放拉钩。在切口上际，配合术者切取大
ｒａｉｎ。提示术者和面神经监护护士测试面神经监 护仪的警报提示是否正常。在麻醉、测试和所有 准备就绪后，提示手术开始，全过程巡视并管理手 术室环境保持安静。 面神经监护配合要点：面神经监护护士在面 神经肌电极固定后，检查电极是否有短路或干扰、 面神经监护仪是否与其他电器接触或者存在其他 大功率电器干扰、监护仪是否有潮湿影响等情况。 手术过程中观察和保持面神经肌电极的干燥，以 保持面神经监护过程的灵敏度，遇有异常报警情 况，应即查看、排除。在切削面神经嵴时，应集中 精力注意面神经监视仪、了解手术深度，通过面神 经监护仪的警示，及时提醒巡回护士调低电机最 高转速至１０
１２．０ ｍｒｌｌＸ １０．０
１Ｔｆｆｎ大小颞肌筋膜，内植修补鼓
膜，完成同期鼓室成形；对镫骨头高度不够的，将 自体砧骨递术者制作成帽状，作“单关节”镫骨加 帽加高镫骨头，递明胶海绵球和生物胶支持固定， 再递约同样大小颞肌筋膜，内植修补鼓膜，完成同 期鼓室成形，生物胶固定。制作明胶海绵球和棒， 递术者外敷于新形成的鼓膜外（鼓膜残缘和内植 筋膜）至外耳道中部ｒ７ｌ。⑤配合完成耳甲腔成 形，红霉素眼膏涂于凡士林纱条，递术者固定扩大 外耳道及耳道口。递０号线褥式缝合切口，无菌 敷料覆盖，缓慢转正患者头部，无菌绷带叠瓦状施 压包扎患耳。解除眼贴和留置导尿。 ３．３术前配合 术前必要的心理护理：慢性化脓性中耳炎住 院患者多为久治不愈，有的为术后复发，开放式乳 突根治术并同期鼓室成形属较大、有一定难度的 手术，术程相对较长，因而多数患者顾虑较 重［ｓ－ｌｏ］。本院２０００年起成功开展该术，取得了术 后基本无复发、气导纯音听阈均值（ＰＴＡ）保存和 提高率８４．６％的满意效果…２。因此，术前耐心的 心理护理，讲解手术过程、介绍已取得的临床效 果，有利于消除患者的紧张和顾虑，增强患者的信
块颞肌筋膜，１５号手术刀片刮薄，压薄器压薄，平 展晾干备用。③乳突根治和轮廓化：递双关节撑 开器牵开切口，充分暴露耳后乳突骨皮质，递大号 切割钻和吸引器开始乳突轮廓化，５０ ｍＬ注射器
装５号去尖折弯针头对准钻头注水降温抗磨，并
以扁桃体剥离子收集健康骨粉。磨去耳道后壁， 乳突轮廓化至鼓环高度后，改为７号去尖折弯针 头低速注水、改为金刚石磨钻削低面神经嵴。在 清除乳突气房、鼓窦、鼓室内胆脂瘤、炎症肉芽或
在清理中耳分泌物后，以抗生素溶液冲洗中耳腔， 在已制备的颞肌筋膜上剪取小块封闭鼓窦入口，
自职责查阅病历、病房访视，了解患者一般情况和
心理状况，熟悉病情和诊断，对心理紧张患者进行 心理护理干预，消除忧虑和恐惧【４刮，对心理特别
紧张患者、高血压患者的血压虽已控制，但术前血 压不稳定或老年患者，建议术前使用镇静药物，以 期使手术顺利进行。②帮助和教会患者抗生素 滴耳液正确耳浴，３次／ｄ，教会患者正确擤鼻方
心和取得患者的配合。对于心理特别紧张患者、
万方数据
第９期
唐红萍等：开放式乳突根治术并同期鼓室成形的手术配合
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老年患者或高血压患者入院时血压控制良好、术 前围手术期血压不稳定患者，进行有效的心理护 理干预，尤为重要。 术前正确的耳浴指导：术前２ ｄ指导患者抗 生素滴耳液耳浴十分重要。耳浴时患耳向上，不 断按压耳屏，口腔不断张大闭合运动腭帆张肌，促 进药液流经咽鼓管，尽量使患者感觉到口咽部药 味为止。正确的耳浴，有利于中耳炎症的控制，可 促进术后恢复和提高手术疗效。同时指导患者正 确的擤鼻方式应当是回吸式擤鼻，可以避免术后 因鼻腔或鼻咽部分泌物经咽鼓管逆行再感染中 耳。 术前器械、设备与物品准备充分：检查切削电 钻的锋利度，调节钻头电机最高转速不超过２０
＞５．０
ＩＴｌｒｎ的肌骨膜瓣组织镶嵌入出血破口，十
分有效，也可避免骨蜡掉人乙状窦引起重要脏器 的栓塞。 术腔的填充：自体骨粉很宝贵，在填充乳突腔 时起重要作用，因此手术护士在递送自体骨粉填 充乳突腔时，动作应稳、准，尽量不能遗落；制作填 充中耳腔和外耳道的明胶海绵棒和球时，棒的大 小应为５．０
ＩＴｌｒｎＸｌ．０
ｍｒｎ左右、球的直径应为２．
０～３．０ １Ｔ１１ＴＩ比较合适，大小均匀，紧实，小心递送
术者，主要起固定内植筋膜和填充、扩大外耳道内 段作用。制作红霉素凡士林纱条，约为１０．０
×０．８
ｃｎｌ
ＣＩＴＩ，主要起扩大外耳道和外耳道口作用。
参考文献 ［１］ 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉头颈外科
杂志编辑委员会．中耳炎的分类和分型（２００４年，西安）
开放式乳突根治术并同期鼓室成形，按照
节”镫骨加帽，达到与颞肌筋膜接触，完成同期鼓
室成形术，以期达到听觉传音结构的重建。 手术配合：３～４名手术护士组成相对固定 的手术护理小组，熟悉慢性中耳炎的病因、病理、 耳颞部解剖、手术过程和常见手术并发症，术前制
２００４年西安会议新标准，属第３种慢性中耳炎手 术类型…１，简称开放式鼓室成形术。该术与传统 的乳突根治术、完壁式鼓室成形术、联合径路鼓室 成形术等比较，具有手术适应证广泛、干耳率高、 复发率低、听力提高显著等优点［２－３］。２０００年３ 月至２００８年８月间本院手术室实施该术３１例， 手术均成功，临床效果满意。本文从护理体会方 面对该手术的术前准备和手术配合进行总结。
０００
上鼓室盖、鼓窦盖、乙状窦、水平半规管气房和削 低面神经嵴时，应予安装适当大号的金刚石钻头， 以增加安全性，不间断注水，控制钻头转速不超过
１０ ０００ ｒ／ｍｉｎ，避免致切削力度过大造成乙状窦、
面神经骨管和脑板的破坏，造成迷路漏、面神经束 损伤或脑积液漏、脑组织损伤、颅内感染与出血 等，重则危及患者生命；如损伤乙状窦，破口直径 如＞３．０ ＩＴＩＩＴＩ时，一般骨蜡都难于封闭出血破口， 手术护士手指应迅速抵住乙状窦破口，术者取约
订周密的手术护理计划，做好术前访视和术前准
备。巡回护士、面神经监护护士和麻醉护士（可二
者合一）、洗手护士与术者和麻醉师密切配合，完 成手术。手术完毕，在做好术后护理和麻醉苏醒 护理后，护送患者安返病房。 ２结 果
ｌ资料与方法
１．１一般资料
本组３１例，男１１例、女２０例，年龄１４～７７ 岁，平均４６．３岁，病史１．５～５０年。１例伴头剧
ｒ／
管或留置。④同期鼓室成形：对不打开上鼓室外
侧壁者，在已晾干的颞肌筋膜上剪取约８．０
ｘ６．０
ｒｆｌｒｎ
ｌｌｌｒｎ小块递术者封闭鼓窦入口，递自体骨
ｍｎ３
粉固定之并填充鼓窦入口、鼓窦、窦脑膜角和乳突 腔。再在已制备的颞肌筋膜上切取约１０．０
×８．０
ｔｏｎｉ大小递予术者，内植修补鼓膜，完成同
期鼓室成形；对打开上鼓室外侧壁行改良的乳突 根治术者，则递自体骨粉填充上鼓室、鼓窦、窦脑 膜角和乳突腔，对镫骨头有足够的高度者，递约