开放式乳突根治术并同期鼓室成形的手术配合
一期改良乳突根治加鼓室成形术.
一期改良乳突根治加鼓室成形术作者：苏文玲，洪美娜，赵德安【关键词】鼓室成形术；乳突；中耳炎，化脓性；慢性病随着耳显微外科的广泛开展，患者行一期乳突根治加鼓室成形术在获得干耳、提高听力方面的疗效是确切可靠的。
笔者自2003年7月～2005年9月对102例患者行一期改良乳突根治加鼓室成形术，其中随访时间>0.5年的有86例，分析总结临床资料如下。
1临床资料1.1一般资料86例中，男性58例，女性28例，年龄（41.5±12.4）岁（6～75岁），病史3个月～35年。
术前检查包括鼓室滴药法或Valsalva法明确咽鼓管通畅情况（但咽鼓管不通不是手术禁忌证）、纤维耳内镜检查、纯音测听、颞骨高分辨螺旋CT。
按中耳炎的分类和分型分为：慢性化脓性中耳炎41例，胆脂瘤中耳炎45例，鼓室成形术Ⅰb型3例、Ⅲ型83例（其中Ⅲa型61例，Ⅲb型22例）[1]。
所有病例均有听力下降表现，其中传导性聋53例，混合性聋33例。
1.2手术方法全部病例施行一期改良乳突根治加鼓室成形术。
气管插管静脉复合麻醉，耳后切口，3例行完壁式改良乳突根治加鼓室成形术（病变较轻，乳突气化相对好），其余83例行开放式改良乳突根治加鼓室成形术。
开放式即行乳突轮廓化，切除外耳道后壁，显示面神经嵴、外半规管隆突、鼓室及乳突天盖、窦脑膜角，取出残余砧骨，剪除锤骨头，彻底清除病变后探查咽鼓管是否通畅，两窗功能是否正常，修剪残余鼓膜形成新鲜移植床，将手术前预先留置的乳突骨皮质粉充填于上鼓室、鼓窦、鼓窦入口，重建上鼓室外侧壁，保证鼓室深度，多余的骨粉填入窦脑膜角及乳突腔，医用生物胶固定，把乳突肌骨膜瓣翻转压入乳突内以缩小乳突腔，部分或全人工听骨重建听骨链，颞肌筋膜内植法修补鼓膜，耳甲腔扩大成形。
完壁式即行乳突轮廓化，保留外耳道后壁，尽量磨薄，适当削低后壁，经面隐窝开放后鼓室，清除病灶通畅引流，听骨链多完好，颞肌筋膜内植法修补鼓膜，不行耳甲腔扩大成形。
开放式乳突根治术并a型鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的临床研究
ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ，Ｍ Ａ Ｚ ｈ ａ ｏ — ｅ ｎ ，Ｃ Ｈ Ｅ Ｎ Ｇ ｕ ａ ｎ — ｇ ｕ ｉ ， Ｚ Ｈ Ａ Ｎ Ｇ Ｊ ｉ ａ ｎ — ｇ ｕ ｏ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏ ｔ ｏ ｒ ｈ ｉ ｎ ｏ ｌ ａ ｒ ｙ ｇ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ａ ｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ， Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ５ １ ０ ２ ６ ０， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
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乳突根治+开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的临床效果分析
乳突根治+开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的临床效果分
析
张友伟
【期刊名称】《中国当代医药》
【年(卷),期】2014(21)11
【摘要】目的探讨乳突根治+开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的临床效果.方法选取本院2009年10月～2013年10月收治的68例胆脂瘤中耳炎患者为研究对象,按照手术方法分成两组,观察组38例患者给予乳突根治+开放式鼓室成形术治疗,对照组30例患者给予常规手术治疗,观察两组的治疗效果.结果观察组的总有效率为92.1％,对照组的总有效率为73.3％,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组的听力提升率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论采用乳突根治+开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的效果较确切,能有效提高患者的听力,值得临床推广应用.
【总页数】2页(P42-43)
【作者】张友伟
【作者单位】江西省安福县人民医院,江西安福343200
【正文语种】中文
【中图分类】R764.2
【相关文献】
1.乳突根治联合开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的疗效分析 [J], 陈皓
2.乳突根治联合开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎疗效观察 [J], 倪伟鹏;陈振清;吴梁江
3.乳突根治＋开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的临床体会 [J], 李聪
4.乳突根治联合开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的临床疗效 [J], 梁祖贤
5.乳突根治联合开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的临床疗效分析 [J], 孙佳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
鼓室成形术的手术配合
鼓室成形术的手术配合鼓室成形术是一种治疗耳硬化症的手术，也叫做耳蜗成形术。
通过手术将鼓室中的骨化组织和软骨组织磨去后用义齿或人工材料填补空缺，使之恢复正常鼓动。
但是，鼓室成形手术需要配合其他操作才能达到更好的效果。
手术前的准备收集患者基本病史信息，注意听力检查，确诊患者是否适合进行治疗。
需要对患者进行基本身体检查，包括身高、体重、血压等，确保手术安全性。
患者需要提前停止一些药物的使用，比如抗凝剂、镇定剂等，避免手术过程中的意外情况。
手术操作开颞骨将切口开在耳后，切开皮肤和皮下组织后，暴露颞骨外板，用骨锤轻敲在耳后颞骨处，将其磨开形成窗口，准备进行下一步手术。
打开鼓室鼓室是由三个骨头组成的，通过颞骨内板的窗口进入颅腔，找到鼓室的位置。
在该位置接触到耳蜗，利用透镜将操作范围放大数倍。
切断鼓膜边缘并移走后，用小型医用电动钻钻孔进入鼓室，使钻头露出窗口处。
成形骨化组织将好的钢板或其他人造材料切割成相应的尺寸和形状，夹入到通过钻孔形成的鼓室中。
通过手术器械和器械推进器，将骨化组织和人造材料紧密贴合，使其成为一个坚固的整体。
注意事项术后护理手术后应继续辅助用药，防止感染和肺栓塞等并发症。
术后两周内避免使用耳塞、耳机等刺激性物质。
术后3个月内，应避免冬季的寒冷刺激，并避免接触强光、噪音等对听力有害的物质。
手术风险手术风险为普通手术的十倍，容易出现感染、颅内出血等并发症。
在手术前，医生需要对患者相关的疾病因素进行评估，对操作技术有更高的要求。
结论鼓室成形术是治疗耳硬化症的重要手段，随着科技的进步，其操作技术也在不断发展。
然而，这种手术需要较高的操作技巧和术后护理，因此医生和患者都需要更加重视手术安全和术后护理，减少风险并提高成功率。
鼓室成型术的手术配合
评估手术后是否出现感染、面瘫等并发症，以及并发症的严重程度。
பைடு நூலகம்
患者满意度调查
手术过程满意度
了解患者对手术过程的感受，包 括麻醉效果、手术时间、术中的 舒适度等。
术后恢复满意度
询问患者对术后恢复情况的满意 度，包括疼痛控制、恢复时间、 生活质量等。
术后随访与复查
1 2
随访时间安排
制定详细的随访计划，包括术后短期随访（如1 个月、3个月）和长期随访（如6个月、1年）。
语言康复指导
针对患者具体情况，指导进行语言康复训练，促进语言功能的恢 复。
心理康复指导
关注患者的心理状态，给予必要的心理疏导和支持，帮助患者树 立信心，积极面对康复过程。
04 手术效果评估
手术效果评估标准
听力恢复情况
评估手术后患者的听力水平是否得到改善，是否达到预期效果。
干耳情况
观察手术后患者是否能够保持耳部干燥，无中耳炎复发。
复查项目
确定每次随访时需要进行的检查项目，如听力测 试、耳内镜检查等。
3
随访结果记录
详细记录每次随访的结果，以便对手术效果进行 长期跟踪评估。
感谢您的观看
THANKS
影像学检查
进行颞骨CT等影像学检查，以了解 病变范围和程度，为手术提供准确 的定位信息。
手术器械准备
01
02
03
常规耳科手术器械
准备常规耳科手术器械， 如耳刀、剥离子、吸引器 等。
显微镜和显微器械
准备手术显微镜和显微器 械，以提高手术的精确度 和减少手术创伤。
特殊材料
根据手术需要准备特殊材 料，如人工听骨、移植材 料等。
鼓室成型术的手术配 合
乳突根治术的手术配合
３ 手 术 前 配 合
３．１ 术前 病人 心 理护 理 手术 前一 天访 视病 人 ，了解患 者 的
心 理及 身体 状态 ，针对 患者 对此病 的认 知程 度不 同 ，提 供 良
好 心理 护理 。此病 是慢 性病 ，病程 长 ，病人 长期 流脓 ，听力
下 降 ，影 响 生活质 量 ，病人 思想负 担重 ，对 于手术 抱有 厚望
条 等 ；并需 备耳 科 常用器 械 。
３．３ 皮 肤 准备 术 前一 日告 知患 者做 好个 人卫 生 ，备皮 耳廓 周 围毛发 大于 术野 ５ｃｍ，女 病人将 头发 梳 至健侧 ，充 分暴 露
术 野 。
４ 手 术配 合
４．１ 全麻 患者 进入 手术 室核查 无误 后 ，选 好 血管 用 留置针
连接 好耳 钻机 及 冲洗 系统 ，调试 显微 镜 ，保持 操作 系统 处 于 良好 工作 状态 。并连 接好 电刀 ，吸引 器 ，必要 时连 接好 耳 镜 及 显 示 器 。 ５ 手 术 步 骤 ５．１ 耳 内切 口，分 离软组 织 ，暴露 乳 突骨皮 质及外 耳道 后 上 壁 。 ５．２ 自外 耳道 上棘 后上 方三 角 区 （筛 区 ）磨 开外层 骨质 进入 骨 窦 ，暴 露 钻骨 短突 。 ５．３ 除 去乳 突气 房 ，彻 底清 除乳 突病 变组织 。 ５．４ 断 骨桥 ，削 低外耳 道后 骨壁 及神 经嵴 ，去 除鼓窦 及鼓 室 的 病 变 。 ５．５ 保 留镫 骨 最后 修 补外 耳 道后 壁 皮肤 贴 覆 于乳 突腔 后 下 壁 ，填人 碘仿纱 布条 ，缝 合切 口 。 ５．６ 术 中巡 回护 士应 主动 与 医生配合 ，并 熟练 掌握 各种设 备 仪器 的性 能 ，使 用步 骤 、连 接方法 ，整个 手术 过程 严格无 菌 操 作 ，确保 手术 安全 顺利 进行 。 ５．７ 密 切 观察病 情 ，因手 术时 间长 ，过多 过快 的输 液会造 成 肺水 肿 ，因此 要与麻 醉师 共 同监测 患者生 命体 征 。 ５．８ 由于 手术 时间较 长 ，因此要 注 意皮肤 的保护 ，并做好 皮 肤护 理 ，骨 隆突处应 用 软垫 ，防止 褥疮 的发 生 。 ５．９ 术后 器械 的保养
化脓性中耳炎的治疗方案有哪些一起了解吧
治疗方法：将微 波探头插入中耳 腔，进行局部加
热
优点：操作简便， 疗效显著，无创 无痛
注意事项：治疗 过程中需保持探 头清洁，避免感
染
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其他物理疗法
超声波疗法：利用 超声波促进炎症消 散和组织修复
红外线疗法：利用 红外线促进血液循 环和炎症消散
紫外线疗法：利用 紫外线杀死细菌并 促进组织修复
术后护理：保持耳道干燥，避 免感染
其他手术方法
鼓室成形术：通 过切除鼓室和鼓 膜，重建鼓室结
构，改善听力
乳突根治术：切 除乳突和鼓窦， 治疗慢性化脓性
中耳炎
鼓室置管术：在 鼓室放置引流管，
帮助排出积液， 减轻症状
鼓室成形术和乳 突根治术联合手 术：同时进行鼓 室成形术和乳突 根治术，治疗复
杂病例
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手术目的：改善中 耳通气，防止积液 和感染
手术方法：在鼓膜 上切开一个小口， 插入一根通气管
手术效果：减轻疼 痛，改善听力，促 进中耳恢复
手术风险：可能引 起耳部感染、出血 或耳鸣等并发症
乳突根治术
手术目的：彻底清除病灶，防 止复发
手术方法：通过耳后切口进入 乳突，清除病变组织
手术风险：可能损伤面神经， 导致面瘫
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04
化脓性中耳炎 的护理与预防
家庭护理指导
保持耳道清洁，避免进水
避免用力擤鼻涕，以免引 起耳痛
保持良好的生活习惯，如 充足的睡眠、均衡的饮食
等
定期进行耳部检查，及时 发现并治疗耳部疾病
预防感染的措施
保持耳道清洁，避免耳道内积 聚污垢和异物
乳突根治术
手术步骤及手术配合
10、削低外耳道后骨璧 及面神经嵴
11、清除 鼓室病变组织
用细针分离听骨周 围组织，电钻磨开 面神经隐窝，清除 其中病变，用小刮 匙、尖针、耳息肉 钳清除上鼓室及听 骨周围的胆脂瘤上 皮及肉芽，用生理 盐水冲洗，细沙条 拭血
12、缩小术腔
用电钻凿低，无 菌生理盐水持续 冲洗
翻转皮瓣，常规 耳腔成行 用 刀、小剪刀、小 镊子，取耳外皮 肤，常规耳腔成 形，将碘仿沙条 或抗生素沙条填 入术腔
切开皮肤、皮 下组织 用15 号刀切开，细沙 条拭血，双极电 刀止血，耳吸引 管吸引
分离骨膜暴露乳突皮 质直到上达颞线，颧 弓后根，下至乳突尖， 前至骨性外耳道后壁， 后距后壁2.5cm左右 用中耳剥离子、中耳 组织剪，中耳镊修薄 外耳道皮片，乳突撑 开器撑开切口，用细 沙条拭血
手术步骤及手术配合
手术步骤及手术配合
1、体位
2、麻醉
3、手术切口
去枕侧头仰卧位， 术耳超上，用弯 沙袋固定于头部 两侧
多采用全身麻醉
耳郭后沟外切口 或耳郭后沟切口
手术步骤及手术配合
4、手术野皮肤消毒
5、耳内切口
6、分离骨膜
用0.5%活力碘以 术耳为中心，上至 发际4-5cm，下达 颈部，内侧略过鼻 中线，如此反复涂 抹 3次
耳鼻喉科手术配合
乳突根治术
1
2 3
适应症
术前准备 手术步骤及手术配合
适应症
1、胆脂瘤型中耳炎 2、中耳乳突肿瘤未涉及颅内 3、中耳炎及乳突炎有①预防性使用抗生素，做过敏试验 ②备皮 耳郭后3指，大腿内侧(如乳突术腔 需植皮时）
物品准备
乳突根治包、衣服、布、蘑菇头、中耳炎显微 器械、显微镜、吸引器、双极电镊、切口膜、 5ml注射器、肾上腺素、小三角针、4-0可吸收 三角针、显微镜套袋、点纺纱、明胶海绵、弹 力绷带
鼓室成形术的手术配合
５５６．
收 稿 日期 ：２００６—０５—２５
鼓室成形术 的手术配合
马 春 英 （江 苏省 盐城 市第 一人 民医院 ，江苏 盐城 ２２４００１）
摘 要 目的 总 结 鼓 室 成 形 术 的 手 术 配合 要 点 。方 法 对 临床 ３Ｏ例 鼓 室 成 形 术 病 人 作 为手 术 室 护 理 人 员如 何 进 行 手 术
［文 献 标 识 码 ］ Ｂ
学 科分 类 代 码 ：３２０．７１２０
文 章 编 码 ；１００１－ ８１３１（２００６）０５－ ００８７一 Ｏ２
鼓 室 成 形 术 是 耳 鼻咽 喉科 较 复 杂 的 手 术 之 一 。其 目的 是 通 过 外 科 手 术 重 建 受 损 的鼓 室 ，听骨 链 。手 术 原 则 是 根 除 病 变 重 建 鼓 膜 和传 声 机 制 重 新 建 立一 个含 气 腔 。２００３年 １月 ～ ２００５年 ６月 ，我 院 成 功 地 为 ３Ｏ例 患 实 施 了鼓 室 成 形 术 ，取 得 了很 好 的疗 效 ，现 将 手 术 配 合 体 会 报 告 如 下 ： １ 临 床 资 料 １．１ 一 般 资 料 ：全 部 病 例 均 系 ２００３年 １月 至 ２００５年 Ｇ月 在 我 院耳 鼻咽 喉科 住 院 慢性 、化 脓 性 中耳 炎 病人 共 ３Ｏ例 ，男 １８ 例 ，女 １２例 ；左 耳 １６例 ，右 耳 １４例 ，年 龄 １９～ ５７岁 。平 均 ３８．５岁 ；病 程 ０．５～ ２Ｏ年 。平 均 ７．８年 ；手 术 时 间 ２．５～ ４ｈ， 平 均 住 院 Ｂ １２天 。其 中 胆 脂 瘤 型 １３例 ，单 纯 中耳 炎 乳 突 炎 １５例 ，骨 疡 型 ２例 。 １．２ 手 术 方 法 ：所 有 病 人 均 在 全 麻 插 管 下 进 行 ，手 术 常 规 及 消 毒后 铺 无 菌 单 ，取 耳 后 上 切 口 。锐 性 分 离 皮 下 组 织 。向 前 至 耳 廓 附着 缘 在颞 线 和 乳 突 尖 之 间 作 蒂 于 前 侧 的 “ｕ”形 肌 骨 膜 瓣 。用 电钻 磨 除 乳 突 皮 质 及 乳 突 气 房 ，完 成 乳 突 气 房 轮廓 化 。 要 充 分 分 离 中 下鼓 室 之 间所 有 粘 连 组 织 及 隔 膜 。彻 底 清 除 上 鼓 室 ，鼓 窦 及 乳 突 气 房 病 变 后 。取 颞 肌 筋 膜 作 为 移 植 物 。按 鼓 膜 成 形 的方 法 准 备 移 植 床 。然 后 依 听 骨 残 存 的情 况进 行 听 骨 链 重 建 及 鼓 膜 修 补 术 。若 鼓 膜 松 驰 部 缺 损 。则 将 移 植 筋膜 衬 于 残 留鼓 膜 上 缘 的 内 侧 面 。如 鼓 膜 紧 张 部 穿 孑Ｌ大 ，则 将 筋 膜 衬 在 残 留鼓 膜 及 外 耳 道 皮 瓣 内侧 面 ，以 内 植 法 修 补 鼓 膜 。 关 闭 术 腔 。以 明 胶 海 绵 和 碘 仿 纱 条 固 定 移 植 鼓 膜 及 外 耳 道 皮 瓣 。缝 合皮 肤 切 日 ，覆 盏 无 菌纱 布 ，用 绷 带 包 扎 耳 部 。 ２ 护 理 配 合 ２．１ 术 前 准备
乳突根治加鼓室成形术治疗慢性中耳炎
乳突根治加鼓室成形术治疗慢性中耳炎
乳突根治加鼓室成形术是一种用于治疗慢性中耳炎的手术技术。
该手术主要针对乳突（middle ear mastoid）进行根治性的治疗，同时通过鼓室成形术来改善中耳的解剖结构
和功能，达到缓解炎症和改善听力的目的。
乳突根治术是通过开展乳突手术，清除中耳内的炎症组织和破坏的骨质，修复并重建
中耳的正常结构。
这个过程包括了清除炎症组织和做骨造影以评估乳突的病变情况。
术中
还可能会进行乳突切开、清除脓液和异物、平整骨壁和修复骨缺损等操作。
这样可以减轻
炎症的反复发作，并且恢复和改善中耳的解剖结构。
乳突根治术的鼓室成形术可以进一步改善中耳的疾病。
鼓室成形术是一种通过手术修
复中耳的解剖结构和功能，使其恢复到正常状态的手术。
在手术中，医生会开通鼓室并修
复鼓膜，让中耳有更好的通气和排痰。
手术还可以包括鼓室成形术和鼓膜成形术，通过移
植软骨片或自体组织来修复鼓膜的缺损或破裂。
乳突根治加鼓室成形术也存在风险和并发症。
手术后可能会出现中耳感染、伤口裂开、听力损失、眩晕等并发症。
在进行手术前，医生会根据患者的具体情况评估手术的可行性
和风险。
个别患者可能也不适合进行此种手术。
乳突根治加鼓室成形术是一种用于治疗慢性中耳炎的有效手术方法。
它通过修复和改
善中耳的结构和功能，以达到缓解炎症和改善听力的目的。
由于手术的风险和并发症，需
要在医生的指导下慎重考虑手术。
乳突根治及鼓室成形术285例手术配合
１４５
３。２．５．２ 吻 合 口 瘘 ： 由 于 吻 合 口 张 力 过 大 、低 蛋 白 血 症 、 组 织 水 肿 导 致 组 织 愈 合 不 良 引 起 ［６］。 多 发 生 于 术 后 ５～ ７ ｄ， 患 者 多 有 发 热 、腹 膜 炎 症 状 ，腹 腔 引 流液 为浑 浊状 或 黄 绿 色 胆 汁 样 ，或 伴 有 臭 味 。本 组 有 ４例 发 生 吻合 口瘘 ，按 医 嘱 给 予 禁 食 、持 续 胃肠 减 压 、 全 胃 肠 外 营 养 、生 长 抑 素 抑 制 胆 汁 、胰 液 、 胃肠 道 消 化 液 的 分 泌 ， 同时 加 强 抗 感 染 治疗 。 ３．２．５．３ 人 工 气 腹 并 发 症 ：腹 腔 镜 手 术 用 ｃＯ 建 立 人 工 气 腹 ，使 膈肌 上 抬 ，充 分 暴 露 视 野 ，ｃ０ 弥 散 在 人 体 疏 松 组 织 可 导 致 皮 下 气 肿 ， 表 现 为 肩 背 酸 痛 ，胸 腹 部 胀 痛 等 症 状 ； ＣＯ 弥 散 人 血 引 起 高 碳 酸 血 症 ，表 现 ＣＯ 分 压 增 高 ， 呼 吸 浅 慢 。术 后 要 检 测 血 气 分 析 ，观 察 患 者 意 识 状 态 和 呼 吸频 率 及 深 浅 ， 给予 鼻 塞 吸 氧 。本 组 有 １例 患 者 出现 轻 微 胸 腹 部 胀 痛 ，护 士 向 家 属 和 患 者 解 释 疼 痛 的 原 因 ，没 有 采 取 特 殊 处 理 ，２天 后 症 状 自行 缓 解 。 ４ 小 结
患 者 的 生 命 体 征 和 腹 部 情 况 ，保 持 胃肠 减 压 通 畅 ，观 察 引 流 液 的变 化 ，做 好 饮 食 护 理 ，减 少 并 发 症 的 发 生 ，减 轻 患 者 的 痛 苦 ，使 手术 取 得 较 好 的治 疗 效 果 。
开放式乳突根治并鼓室成形术的临床观察
89CH INA FO REIGN MEDIC AL TRE ATMENT 中外医疗临 床 医 学近几年在慢性中耳炎治疗过程中保留外耳道后壁即完壁式手术日渐流行。
优点是缩短了术后愈合时间,保持耳部相对正常解剖结构,但缺点是增加了手术时间、手术难度、病变残留的风险。
开放式手术能较为彻底清除病变,便于手术后观察,缺点是术后愈合时间长。
我科在2005年至2008年为32例胆脂瘤型中耳炎患者行开放式乳突根治并鼓室成形术,现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料32例胆脂瘤型中耳炎患者(32耳),其中男19例,女13例。
年龄22～56岁,平均38.7岁。
病程8～40年,平均12年。
主要症状为反复耳流脓、听力减退27例,伴头痛头晕5例。
无术前合并面瘫症状。
术前均行颞骨CT 检查,提示为胆脂瘤型中耳炎,术后经病理证实。
1.2 手术方法32例均行全麻显微手术。
首先从患耳颞侧取一元硬币大小颞肌筋膜备用。
手术行耳内Shambaugh’s切口,开放鼓窦及乳突腔,使鼓窦、乳突、鼓室、外耳道形成一向外开放的术腔,削低面神经嵴,扩大鼓窦入口,彻底清除上鼓室、鼓窦及乳突腔内的胆脂瘤上皮或肉芽等病变组织。
术中见听骨链均有不同程度的破坏,25例镫骨头有足够的高度,将已备好的颞肌筋膜覆盖于鼓室表面与镫骨头直接接触,7例镫骨头高度不够,采用自体砧骨作“单关节”镫骨加帽,达到与颞肌筋膜接触完成同期鼓室成形术,以期达到听觉传音结构的重建。
如乳突腔较大时,将部分肌骨膜瓣填入乳突腔以缩小乳突腔,残存骨膜及移植的筋膜表面放置抗生素明胶海绵,做外耳道成形后同乳突腔一起用碘纺纱条填压,同时行耳甲腔扩大成形。
1.3 术后处理术后抗生素治疗10～14d,术后3d拆除加压包扎,术后10d给予耳内换药。
出院后视术腔恢复情况间隔3～7d换药1次。
乳突腔3个月左右上皮化。
术后半年复查听力。
5例术后1周内出现迟发面瘫,给予激素、营养神经和扩血管药物及理疗等综合治疗。
手术讲解模板：开放式乳突根治的鼓室成形术
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
术后处理： 2.慢性中耳炎急性发作或术腔植皮者，给 予抗生素5～7d。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
术后处理： 3.术后每日更换耳外部敷料，观察耳内渗 出物情况、切口有无红肿。术后第5～7天 拆线。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
术后处理：
4.术后第10～14天抽出耳内碘仿纱条，观 察外耳道皮瓣及植片生长情况、创面肉芽 面是否平滑。如渗出物多，可填入渗抗生 素液纱条，每日或隔日换取。如分泌物不 多，可不填塞。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
适应证： 2.咽鼓管功能良好。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
适应证： 3.两窗功能正常。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
手术禁忌： ? ?1.不可逆性的咽鼓管堵塞。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
手术禁忌： ? ?2.有急性上呼吸道炎症。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
术后处理： 5.供皮区敷料可不打开，直至2周左右上 皮愈合时取除敷料。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
术后处理： 6.门诊观察至术腔完全上皮化、干耳。以 后每隔半年至1年观察1次，清理术腔脱落 上皮碎屑。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
并发症： 1.中、下鼓室内胆脂瘤复发，多与术中未 彻底清除病灶有关。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
术前准备： 4.术前1d全身应用抗生素。成人术前1h口 服苯巴比妥0.09g。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
术前准备： 5.做外耳道分泌物的细菌培养及药物敏感 试验。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
分析慢性化脓性中耳炎（CSOM）应用完璧式乳突根治术（CWUM）与鼓室成形术联合治疗的疗效
分析慢性化脓性中耳炎（ CSOM）应用完璧式乳突根治术（ CWUM）与鼓室成形术联合治疗的疗效【摘要】目的分析慢性化脓性中耳炎（CSOM）应用完璧式乳突根治术（CWUM）与鼓室成形术联合治疗的疗效。
方法于本院就诊的CSOM患者中选取65例纳入本次研究，选取时间为2019年11月—2020年12月，计算机随机将其分为两组。
对照组单独应用CWUM治疗，观察组则联合鼓室成形术治疗，对比临床疗效。
结果观察组治疗有效率优于对照组，干耳时间低于对照组（P＜0.05）。
结论相比于单独接受CWUM治疗，CSOM患者选择CWUM联合鼓室成形术治疗可获得理想治疗效果，可缩短干耳时间，促进听力恢复，值得推荐应用。
【关键词】慢性化脓性中耳炎；完璧式乳突根治术；鼓室成形术[Abstract] Objective To analyze the efficacy of complete mastoidectomy (cwum) combined with tympanoplasty in the treatment of chronic suppurative otitis media (CSOM). Methods 65 CSOM patients in our hospital were selected into this study from November 2019 to December 2020. They were randomly pided into two groups by computer. The control group was treated with cwum alone, while the observation group was treated with tympanoplasty. Results the effective rate of the observation group was better than that of the control group, and the dry ear time was lower than that of the control group (P < 0.05). Conclusion compared with cwum alone, cwum combined with tympanoplasty in CSOM patients can obtain ideal therapeutic effect, shorten dry ear time and promote hearing recovery, which is worthy of recommendation.[Key words] chronic suppurative otitis media; Complete mastoidectomy; Tympanoplasty慢性化脓性中耳炎属于耳鼻喉科临床常见的疾病之一，慢性化脓性炎症多发于中耳黏膜、骨质及骨膜处【1】。
改良乳突根治加鼓室成形术治疗中耳炎手术配合论文
改良乳突根治加鼓室成形术治疗中耳炎的手术配合【摘要】目的：探讨和学习改良乳突根治加鼓室成形术的手术配合。
方法：对25例中耳炎实行了改良乳突根治加鼓室成形手术。
结果：大部分手术患者听力提高>15 dbhl者8耳，语言听力达应用水平者22耳，鼓膜愈合好者20例，未发现中耳炎复发及移植听骨排异现象。
出院时，耳道宽大通畅，渗液少，修补后的鼓膜均无穿孔。
结论：术前用物准备充足、熟练掌握手术步骤、认清手术过程中用到的特殊器械是本手术配合的关键。
【关键词】中耳炎；改良乳突根治加鼓室成形术；手术配合【中图分类号】r764.92 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）04-0620-01改良乳突根治加鼓室成形术（也叫ⅲ型鼓室成形术）是根治中耳病灶和重建鼓室传音结构的手术。
目的是清除病灶，并修复鼓膜及重建听骨链，以提高听力。
该手术应在慢性化脓性中耳炎急性炎症控制之后实施[1]。
我们将配合过的25例鼓室成形术的体会报告如下。
1 临床资料本组25例患者中，男15例，女10例，年龄10～50岁，平均32岁。
术前诊断：胆脂瘤型中耳炎14耳，肉芽型中耳炎3耳，慢性单纯性中耳炎8耳。
发病时间3年以上。
入院时查见鼓室有分泌物，经清理分泌物后见鼓膜后上方穿孔14耳，中央性穿孔11耳。
12耳见胆脂瘤上皮陷入上鼓室，残膜皆不充血；4耳残膜有钙化斑。
耳咽管检查均通畅。
听力呈传导性聋，气骨导差距20～38 dbhl。
全麻20例，局麻5例。
住院时间最长24天，最短15天，平均住院时间18天。
出院时，耳道宽大通畅，渗液少，修补后的鼓膜均无穿孔。
2 手术配合2.1 术前准备2.1.1 术前访视护士应在术前向患者介绍手术相关知识，解除患者的焦虑、恐惧、不安等不良心理状态。
教会患者正确擤鼻、洗耳、滴耳的方法，防擤鼻不当分泌物由咽鼓管进入中耳引起感染。
正确擤鼻的方法为单例鼻孔轻轻擤或将鼻涕吸入口中吐出[2]。
术前1天洗头、沐浴（洗头、沐浴时用棉球堵塞外耳道，防污水流入耳内）。
乳突根治加鼓室成形术治疗慢性中耳炎
乳突根治加鼓室成形术治疗慢性中耳炎中耳炎是指中耳黏膜和鼓膜所在的空腔发生炎症，是儿童常见的疾病之一。
但是，成年人也会患上慢性中耳炎，尤其是那些工作环境需要长时间暴露在噪声和粉尘之中的人群。
慢性中耳炎不但会导致听力减退，还常常伴随着头痛、耳痛等不适症状，如果不及时治疗，还会引起一系列并发症。
本文介绍一种治疗慢性中耳炎的方法——乳突根治加鼓室成形术。
乳突根治加鼓室成形术是一种手术治疗慢性中耳炎的方法，属于中耳外科手术。
手术的目的是通过手术方法清除中耳内的病变组织和化脓物，恢复中耳的正常形态和功能，从而达到治疗慢性中耳炎的目的。
此外，手术还可以同时改善病人的听力。
该手术是一种常规的治疗方法，已经被广泛应用于世界各地的医疗机构中。
乳突根治加鼓室成形术的操作方法分为两个步骤。
首先，医生会对病人进行全身麻醉，并做好手术前的准备工作，比如皮肤消毒和麻药注射。
然后，医生会通过病人的耳道切开乳突软骨，并将乳突的内部全部清除干净，彻底清除中耳内的病变组织和化脓物。
接着，医生会在乳突内部塞入药棉，以防止术后出血和减轻痛苦。
手术通常需要1-2个小时，如果出现并发症，时间还会更久。
完成乳突根治手术后，医生还需要进行鼓室成形术。
手术的目的是在鼓膜后面开一个小孔，将通向鼓室（中耳）内的气体与外界相连。
这个孔被称为人工鼓膜张力器，可以通过人工张力器来调节鼓膜的张力，使其达到正常的状态。
鼓室成形术通常需要长达6个月或更长时间才能够完全复原。
虽然乳突根治加鼓室成形术是一项安全有效的手术，但是并不适合所有患者。
对于一些患有其他系统性疾病的人，他们需要进行更多的检查和评估，以确定是否可以接受手术。
此外，手术后需要注意口腔卫生和饮食习惯，避免过度劳累和污染。
如果出现发热、耳痛、头痛等不适症状，应及时就医并接受治疗。
总之，在医疗技术不断进步的今天，乳突根治加鼓室成形术已经成为治疗慢性中耳炎的重要手段之一。
通过手术治疗可以清除中耳内的病变组织和化脓物，改善病人的听力和减轻痛苦，并避免发生一系列并发症。
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仪器设备均预置于患者健侧。
３．２术中配合 巡回护士配合：①人室核对患者、术式及部
硬化灶等病变组织时，注意收集、保存标本，并保 存好取出的自体锤、砧骨。在完成充分的乳突轮
廓化和彻底清除病灶后，递硬膜外导管试通咽鼓
位，女性患者将余发固定健侧，麻醉前建立静脉通
道，观察生命体征，安慰患者。②协助实施全麻， 眼内涂红霉素眼膏，疋眼贴膜覆盖保护角膜；实施 无痛留置导尿（术毕记录出入量）。将患者头偏向 健侧，患耳斜向上，头下垫圈，两侧颈部固定；固定 气管插管并与呼吸机牢固连接。按序放置、固定 面神经肌电极。③消毒铺单后，协助完成手术显 微镜无菌保护套的包裹，并将显微镜置于患者胸 腹部无菌单的上方，避免台下人员接触、污染。④ 开通所有设备电源，单、双极电凝器的功率均调试 在（２０±５）ｗ范围，钻头电机转速调至２０ ０００
２００９年第５卷第９期
实用临床医药杂志（护理版）
Ｊｏｕ＝ｒｏ．ａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａ］Ｍｅｄｉｃｉｎｅ
ｉｎ
ＰｒａｃｔｉｃｅБайду номын сангаас
・８５・
开放式乳突根治术并同期鼓室成形的手术配合
唐红萍１，陈雪生２，顾瑛１
（江苏省启东市人民医院，１．手术室；２．耳鼻咽喉科，江苏启东，２２６２００）
关键词：开放式乳突根治术；鼓室成形术；手术配合 中圈分类号：Ｒ ４７３．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２－２３５３（２００９）０９－００８５－０３
ｒ／ｍｉｎ为宜，以免转速过高造成误伤；术中冲
水用７号、５号注射针头，术前磨去针尖后高压消 毒，以防术中造成误伤；手术仪器设备和管线很 多，如手术开始后发现故障，更换十分麻烦且贻误 时间，因此术前调试十分重要，部分器件必须做到 消毒前调试；仪器设备预置于患者健侧，有助于术 者的观察。 ３．４术中配合体会 制备颞肌筋膜：术中配合医生切取颞肌筋膜， 护士用小圆刀片将其均匀刮薄，切勿穿孔、破损， 压薄器施压平整，贴敷至于纱布上晾干，妥善放置 备用，避免掉落污染和组织片皱缩，保证使用时干 燥、平整、菲薄。 术中冲水与骨粉收集：术中示教镜的调试到 位很重要，利于手术配合冲水。在切削耳后乳突 骨皮质和切除气房，完成鼓环高度以外鼓窦和乳 突的轮廓化时，手柄电机安装大号钻头切削钻头， 手术护士冲水减磨时，应注意冲水方向，及时使用 扁桃体剥离子收集健康骨粉，防止冲水过快，健康 骨粉流失，造成开放的乳突腔缺少自体骨粉的填 充。鼓环高度以下的打磨操作，则应使用７号磨 平的针头冲水，以免水流过快影响手术视野。并 注意冲水方向和力度，既要保证术野的清晰，以利 术者安全操作，又要注意钻头降温，保护周围组织 不被高温钻头灼伤。特别在接近上鼓室盖、鼓窦 盖和面神经骨管打磨时，应持续低速冲水降温，避 免灼伤脑组织和面神经。 重要部位钻头的选择和转速的控制：在打磨
０００
ｒ／ｍｉｎ，提醒手术护士和术者及
时换上适当大号金刚石磨钻。 手术护士配合：①协助术者消毒、铺单、粘 贴切口膜，确保术野和神经肌电极干燥，连接无菌 设备。②先后递２３号刀片和电刀切开耳后皮 肤、牵开，在制作耳后带蒂距形肌骨膜瓣后，以三 刺拉钩将其与耳后皮肤一并向前牵开，４号线缝 拉固定，解放拉钩。在切口上际，配合术者切取大
ｒａｉｎ。提示术者和面神经监护护士测试面神经监 护仪的警报提示是否正常。在麻醉、测试和所有 准备就绪后，提示手术开始，全过程巡视并管理手 术室环境保持安静。 面神经监护配合要点：面神经监护护士在面 神经肌电极固定后，检查电极是否有短路或干扰、 面神经监护仪是否与其他电器接触或者存在其他 大功率电器干扰、监护仪是否有潮湿影响等情况。 手术过程中观察和保持面神经肌电极的干燥，以 保持面神经监护过程的灵敏度，遇有异常报警情 况，应即查看、排除。在切削面神经嵴时，应集中 精力注意面神经监视仪、了解手术深度，通过面神 经监护仪的警示，及时提醒巡回护士调低电机最 高转速至１０
１２．０ ｍｒｌｌＸ １０．０
１Ｔｆｆｎ大小颞肌筋膜，内植修补鼓
膜，完成同期鼓室成形；对镫骨头高度不够的，将 自体砧骨递术者制作成帽状，作“单关节”镫骨加 帽加高镫骨头，递明胶海绵球和生物胶支持固定， 再递约同样大小颞肌筋膜，内植修补鼓膜，完成同 期鼓室成形，生物胶固定。制作明胶海绵球和棒， 递术者外敷于新形成的鼓膜外（鼓膜残缘和内植 筋膜）至外耳道中部ｒ７ｌ。⑤配合完成耳甲腔成 形，红霉素眼膏涂于凡士林纱条，递术者固定扩大 外耳道及耳道口。递０号线褥式缝合切口，无菌 敷料覆盖，缓慢转正患者头部，无菌绷带叠瓦状施 压包扎患耳。解除眼贴和留置导尿。 ３．３术前配合 术前必要的心理护理：慢性化脓性中耳炎住 院患者多为久治不愈，有的为术后复发，开放式乳 突根治术并同期鼓室成形属较大、有一定难度的 手术，术程相对较长，因而多数患者顾虑较 重［ｓ－ｌｏ］。本院２０００年起成功开展该术，取得了术 后基本无复发、气导纯音听阈均值（ＰＴＡ）保存和 提高率８４．６％的满意效果…２。因此，术前耐心的 心理护理，讲解手术过程、介绍已取得的临床效 果，有利于消除患者的紧张和顾虑，增强患者的信
块颞肌筋膜，１５号手术刀片刮薄，压薄器压薄，平 展晾干备用。③乳突根治和轮廓化：递双关节撑 开器牵开切口，充分暴露耳后乳突骨皮质，递大号 切割钻和吸引器开始乳突轮廓化，５０ ｍＬ注射器
装５号去尖折弯针头对准钻头注水降温抗磨，并
以扁桃体剥离子收集健康骨粉。磨去耳道后壁， 乳突轮廓化至鼓环高度后，改为７号去尖折弯针 头低速注水、改为金刚石磨钻削低面神经嵴。在 清除乳突气房、鼓窦、鼓室内胆脂瘤、炎症肉芽或
在清理中耳分泌物后，以抗生素溶液冲洗中耳腔， 在已制备的颞肌筋膜上剪取小块封闭鼓窦入口，
自职责查阅病历、病房访视，了解患者一般情况和
心理状况，熟悉病情和诊断，对心理紧张患者进行 心理护理干预，消除忧虑和恐惧【４刮，对心理特别
紧张患者、高血压患者的血压虽已控制，但术前血 压不稳定或老年患者，建议术前使用镇静药物，以 期使手术顺利进行。②帮助和教会患者抗生素 滴耳液正确耳浴，３次／ｄ，教会患者正确擤鼻方
心和取得患者的配合。对于心理特别紧张患者、
万方数据
第９期
唐红萍等：开放式乳突根治术并同期鼓室成形的手术配合
・８７・
老年患者或高血压患者入院时血压控制良好、术 前围手术期血压不稳定患者，进行有效的心理护 理干预，尤为重要。 术前正确的耳浴指导：术前２ ｄ指导患者抗 生素滴耳液耳浴十分重要。耳浴时患耳向上，不 断按压耳屏，口腔不断张大闭合运动腭帆张肌，促 进药液流经咽鼓管，尽量使患者感觉到口咽部药 味为止。正确的耳浴，有利于中耳炎症的控制，可 促进术后恢复和提高手术疗效。同时指导患者正 确的擤鼻方式应当是回吸式擤鼻，可以避免术后 因鼻腔或鼻咽部分泌物经咽鼓管逆行再感染中 耳。 术前器械、设备与物品准备充分：检查切削电 钻的锋利度，调节钻头电机最高转速不超过２０
＞５．０
ＩＴｌｒｎ的肌骨膜瓣组织镶嵌入出血破口，十
分有效，也可避免骨蜡掉人乙状窦引起重要脏器 的栓塞。 术腔的填充：自体骨粉很宝贵，在填充乳突腔 时起重要作用，因此手术护士在递送自体骨粉填 充乳突腔时，动作应稳、准，尽量不能遗落；制作填 充中耳腔和外耳道的明胶海绵棒和球时，棒的大 小应为５．０
ＩＴｌｒｎＸｌ．０
ｍｒｎ左右、球的直径应为２．
０～３．０ １Ｔ１１ＴＩ比较合适，大小均匀，紧实，小心递送
术者，主要起固定内植筋膜和填充、扩大外耳道内 段作用。制作红霉素凡士林纱条，约为１０．０
×０．８
ｃｎｌ
ＣＩＴＩ，主要起扩大外耳道和外耳道口作用。
参考文献 ［１］ 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉头颈外科
杂志编辑委员会．中耳炎的分类和分型（２００４年，西安）
开放式乳突根治术并同期鼓室成形，按照
节”镫骨加帽，达到与颞肌筋膜接触，完成同期鼓
室成形术，以期达到听觉传音结构的重建。 手术配合：３～４名手术护士组成相对固定 的手术护理小组，熟悉慢性中耳炎的病因、病理、 耳颞部解剖、手术过程和常见手术并发症，术前制
２００４年西安会议新标准，属第３种慢性中耳炎手 术类型…１，简称开放式鼓室成形术。该术与传统 的乳突根治术、完壁式鼓室成形术、联合径路鼓室 成形术等比较，具有手术适应证广泛、干耳率高、 复发率低、听力提高显著等优点［２－３］。２０００年３ 月至２００８年８月间本院手术室实施该术３１例， 手术均成功，临床效果满意。本文从护理体会方 面对该手术的术前准备和手术配合进行总结。
０００
上鼓室盖、鼓窦盖、乙状窦、水平半规管气房和削 低面神经嵴时，应予安装适当大号的金刚石钻头， 以增加安全性，不间断注水，控制钻头转速不超过
１０ ０００ ｒ／ｍｉｎ，避免致切削力度过大造成乙状窦、
面神经骨管和脑板的破坏，造成迷路漏、面神经束 损伤或脑积液漏、脑组织损伤、颅内感染与出血 等，重则危及患者生命；如损伤乙状窦，破口直径 如＞３．０ ＩＴＩＩＴＩ时，一般骨蜡都难于封闭出血破口， 手术护士手指应迅速抵住乙状窦破口，术者取约
订周密的手术护理计划，做好术前访视和术前准
备。巡回护士、面神经监护护士和麻醉护士（可二
者合一）、洗手护士与术者和麻醉师密切配合，完 成手术。手术完毕，在做好术后护理和麻醉苏醒 护理后，护送患者安返病房。 ２结 果
ｌ资料与方法
１．１一般资料
本组３１例，男１１例、女２０例，年龄１４～７７ 岁，平均４６．３岁，病史１．５～５０年。１例伴头剧
ｒ／
管或留置。④同期鼓室成形：对不打开上鼓室外
侧壁者，在已晾干的颞肌筋膜上剪取约８．０
ｘ６．０
ｒｆｌｒｎ
ｌｌｌｒｎ小块递术者封闭鼓窦入口，递自体骨
ｍｎ３
粉固定之并填充鼓窦入口、鼓窦、窦脑膜角和乳突 腔。再在已制备的颞肌筋膜上切取约１０．０
×８．０
ｔｏｎｉ大小递予术者，内植修补鼓膜，完成同
期鼓室成形；对打开上鼓室外侧壁行改良的乳突 根治术者，则递自体骨粉填充上鼓室、鼓窦、窦脑 膜角和乳突腔，对镫骨头有足够的高度者，递约