应用开放式鼓室成形术并乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎24例临床观察

应用开放式鼓室成形术并乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎24例临床
观察
目的探讨开放式鼓室成形术并乳突根治术用于治疗胆脂瘤型中耳炎的效果。

方法回顾分析2010年～2015年我院行开放式鼓室成形术并乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎的24 例患者临床资料，所有病例均随访6个月以上。

结果6个月后复查，24例患者中移植筋膜成活22例，鼓膜再穿孔1例，复发流脓1例，进行纯音听阈测试，其中11例听力提高10 dB，6例听力提高15～20 dB，4例听力提高25～30 dB，3例听力无明显改善。

结论开放式鼓室成形术并乳突根治术用于治疗胆脂瘤型中耳炎，不仅可以对中耳和乳突病灶进行彻底清除，鼓膜成活率高，还可显著提高患者听力，值得临床推广。

标签：开放式鼓室成形术；乳突根治术；胆脂瘤型中耳炎
胆脂瘤型中耳炎可进行性破坏中耳及其周围结构如面神经、半规管及颅底等导致听力下降、耳部反复流脓甚至引起严重的颅内外并发症。

乳突根治术和开放式鼓室成形术是目前根治胆脂瘤型中耳炎的基本方法。

手术是否彻底不仅影响是否复发，也决定了是否可以提高听力。

2010年～2015年我院运用开放式鼓室成形术并乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎的患者24例，取得较好疗效，分析报道如下。

1 资料与方法
1.1一般资料全部24例患者，男16例，女8例，年龄21～65岁，平均4
2.6岁，病程1 w～50年，平均10.6年。

所有患者术前通过CT扫描均证实为慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型，主要症状为中耳反复流脓、听力下降及眩晕等。

术前对患者进行纯音测听，气导听阈平均值在20 dBHL以下者1例，在30～65 dBHL之间者17例，在66～90 dBHL之间者6例；气骨导间距在10～65 dBHL之间，平均36 dBHL。

1.2方法所有患者均给予全身静脉麻醉插管，患者仰卧患耳向上，常规于耳后作皮肤切口，取颞肌筋膜压平备用，常规行乳突根治。

于显微镜下用电钻磨除乳突骨质，作轮廓化，暴露上鼓室，掀开鼓环、鼓膜，使其充分开放，彻底清除上鼓室前隐窝内的病变组织。

磨除骨性外耳道后壁，磨低面神经嵴，显露后鼓室，清除后鼓室的病變组织。

检查镫骨是否活动及有无破坏，断开锤骨头，探查并清除咽鼓管口的病变组织，仔细修剪准备好的颞肌筋膜，将其在面神经嵴和上鼓室内侧壁上铺平，翻开筋膜后对听骨链进行重建，通过对经雕琢的自体听骨或人工听骨来连接镫骨，如镫骨完全破坏，则连于底板，可将一薄软骨片铺在移植筋膜的内侧，筋膜内外侧均用明胶海绵颗粒填塞，行耳甲腔成形术扩大外耳道口，抗生素油纱条填塞、压迫术腔，缝合切口并加压包扎。

术后静滴敏感抗生素，4～5 d解除加压包扎。

术后10～14 d去除外耳道填塞的纱条，1 w到医院复查1次，直至切口愈合。

2 结果
术后随访6个月，本组24例患者中移植筋膜成活22例，鼓膜再穿孔1例，复发流脓1例，进行纯音听阈测试，其中11例听力提高10 dB，6例听力提高15～20 dB，4例听力提高25～30 dB，3例听力无明显改善。

3 讨论
胆脂瘤型中耳炎属于较严重的慢性化脓性中耳炎类型，易导致颅内外并发症，威胁患者生命安全。

因此应该采取积极有效措施对其进行彻底治疗，清理病灶，争取恢复听力，使患者生命质量得到提升[1]。

传统的乳突根治术用于胆脂瘤型中耳炎的治疗，仅限于清除病灶，使术腔干燥，以达到避免颅内并发症并获得干耳，往往在术后遗留过于宽大的术腔，延长了中耳传声时间，故对听力的保存和提高并不明显。

此外，传统方式通过植皮于术腔或者用肌瓣填充术腔，虽然可使较多患者获得干耳，但短时间后由于血供不足，将会造成填充的上皮毛囊、腺体发生感染，特别是产生上皮性脱屑，从而形成继发性胆脂瘤。

目前显微外科技术得到了长足的发展，鼓室成形术成为目前治疗慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型的标准术式，分为完壁式鼓室成形术和开放式鼓室成形术，配合乳突根治进行。

完壁式由于完整保留外耳道后壁，手术操作空间狭小，易造成视野不清，病灶清理不彻底等，容易导致复发和不干耳，复发率常达到5%～50%[2]，故开放式鼓室成形术并乳突根治术，或者称乳突改良根治术，替代了传统的单纯乳突根治术，也优于完壁式，成为当前胆脂瘤型中耳炎治疗的首选方法。

其具备病灶清除彻底、术后干耳率高、复发率低、避免二期手术、费用低等优点[3]。

应用开放式鼓室成形并乳突根治术的原则主要在于：病变范围较大，骨质破坏明显，为了保留骨性外耳道后壁，必须彻底清除病灶，包括面隐窝、后鼓室、镫骨周边病变，所以选择开放式手术；此种术式形成的宽大术腔也有利于术后随访观察，并有利于后续治疗。

研究中作者发现存在以下不足，如过大的乳突术腔，易导致脱落上皮堆积，常需频繁清除，而且听力改善也不如完壁式手术。

根据最新研究，此术式尚有改进的可能，如乳突轮廓化时将乳突尖磨除，使耳后的软组织能够覆盖乳突腔，也可用耳后肌骨膜瓣填充术腔，均无需另取材料，可快速获得干耳；正常的咽鼓管功能是鼓室成形术的必要条件，最好于术前检查咽鼓管是否存在功能障碍，同时术中需仔细探查咽鼓管是否通畅，清理咽鼓管鼓室口的病变组织，避免因咽鼓管堵塞引发修补的鼓膜再次内陷；应尽可能分开鼓室与乳突腔，获得真正干耳。

总而言之，慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型属于危险型耳科疾病，会给病患的生活、工作和学习带来不小的麻烦，临床使用开放式鼓室成形及乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎，不仅可以对中耳和乳突病灶进行彻底清除，鼓膜成活率高，还可显著提高患者听力，获得良好的生活品质，效果显著，值得临床推广。

参考文献：
[1]张全安，郑国玺，张青，等.胆脂瘤型中耳炎形成的局部炎性浸润（刺激）病理机理研究[A]. 中华医学会全国中耳炎专题学术会议论文汇编，2014，17（26）：83-86.
[2]孔维佳，汪吉宝，张娃琳. 扩大耳后带蒂肌骨膜瓣-耳道皮瓣复合瓣开放式改良乳突根治术腔填塞术[J]，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42（7）：487-490.
[3]Syms MJ，Luxford WM. Management of choles teat om a status of the canal wall[J]. Laryngos cope，2013，113（03）：443- 448.。