浅谈子宫肌瘤手术护理体会

浅谈子宫肌瘤手术护理体会

目的探讨子宫肌瘤术的后护理。方法是对本科收治的250例子宫肌瘤术后患者进行严密的观察，积极治疗、护理及出院指导做回顾性的分析。结果术后有247例患者治愈出院，只有3例因术后出血等并发症转院治疗。结论对子宫肌瘤患者，在术前准备、术中及术后心理护理是成功先决条件，可以提高护理技术水平，降低死亡率，避免再次出血和减少并发症的发生。

标签：子宫肌瘤；术后护理；健康教育；出院指导

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖系统最常见的良性肿瘤之一，多发生于35～45岁的生育期妇女。主要症状：表现为阴道不规则出血，经量增多，经期延长，腹部包块，压迫症状[1]。防止瘤体的继续生长与恶变，减轻患者痛苦，早期对子宫肌瘤采取手术方式治疗。现将2004年1月～2012年12月我院妇产科病区的310例子宫肌瘤进行手术治疗、护理，取得良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

本组250例子宫肌瘤患者中，年龄28～58岁；婚姻：已婚220例，未婚6例，丧偶24例；子宫体240例，子宫颈10例；子宫全切50例，次全切子宫96例，全切加单侧附件切除36例，子宫全切加双侧附件切除18例，有247例患者治愈出院，只有3例因术后出血等并发症转院治疗。

2 护理诊断

①心理反应：表现为焦虑、恐惧、精神紧张、易激动、难以入睡及食欲差，与患者不了解手术过程及预后有关。②知识缺乏：与患者对手术前后的知识不了解有关。③疼痛与出血：与手术的创伤及术后麻醉作用消失有关。④有感染的危险：与术后机体抵抗力下降有关。讲解子宫肌瘤的相关知识，提供疾病治疗的信息同时向患者讲述手术的过程及术前术后应注意的事项，术后用药、留置导尿的目的，使其积极配合手术、治疗和护理[2]。

3 护理

3.1术前整体护理

3.1.1评估患者的全身情况调整饮食，增强体质，按时测量生命体征；对营养状况较差，体质较弱者，指导她们进高蛋白、高热量、高维生素饮食。讲解子宫肌瘤的相关知识，提供疾病治疗的信息同时向患者讲述手术过程及术前术后应注意的事项，术后用药、留置导尿的目的，使其积极配合手术、治疗和护理。

3.1.2阴道准备术前3d用1：10的伏蒲洗剂或1：10的洁身液洗剂灌洗阴

道，2次/d。阴道出血者遵医嘱给止血药和子宫收缩剂，同时向患者解释出血原因及用药目的。

3.1.3指导患者术后应掌握深呼吸的技巧，腿部运动、翻身的重要性，下床的技巧。

3.1.5术前1d手术野的准备上至剑突，下达耻骨联合，旁至腹中线及外阴大腿内侧皮肤先用肥皂水洗后剃去阴毛及下腹部汗毛，注意脐部卫生。

3. 2术前准备①术前做交叉配血，遵医嘱做抗菌素皮试，结果记入病历。

②术间晚，次晨给予常规灌肠，术前30min用碘伏消毒宫颈、后穹隆及阴道上1/3处，并留置尿管。③为了减轻患者的紧张情绪，加强麻醉效果，麻醉前给安定10mg+阿托品0.5mg肌肉注射。④患者进手术室后做好病室的清洁、消毒工作。空气紫外线照射消毒，地面采用健之素溶液清洗。麻醉床的准备，更换被褥，备好心电监护仪、血压器、听诊器、尿袋、输液架，必要时备好氧气，吸痰器及麻醉盘[3]。

3.3术后护理

①病房环境：病室保持安静、空气新鲜、温、湿度适宜、床铺清洁、平整、舒适。②术后患者返回病房去枕平卧，头偏一侧，腰麻后平卧12 h，硬膜外麻醉后平卧6 h，全麻后平卧至清醒，以防因麻醉而导致病发症。回病房后立即测T、P、R、BP一次；术后第一次血压用血压计测，以后接心电监护1h一次连测10次平稳后改6 h一次直到24 h，并认真做好記录，如有异常随时监测。③卧位的护理：平卧结束改半卧位，此卧位有利于患者呼吸，并能预防坠积性肺炎的发生，可减轻切口缝合处的张力缓解疼痛，促进舒适，有利于伤口愈合。④术后24 h 严密观察病情变化：注意伤口有无渗血，观察留置尿管是否通畅以及尿量、尿色等情况。若发现尿量过少、无尿、血尿及阴道流血量过多，应立即报告医生。⑤疼痛的护理：首先教会患者正确使用镇痛泵及注意事项、副作用等，患者术后切口会发生不同程度的疼痛，应告诉患者这是术后的正常现象，帮助患者取合适的体位可减轻疼痛。对于重度疼痛患者，必要时可给镇痛剂，如度冷丁等。⑥术后留置导尿管的护理：用0.5%的碘伏会阴冲洗，1次/d，保持外阴部清洁干燥，以防尿道感染。⑦饮食护理：术后6 h内禁食禁饮，以免因麻醉影响而导致患者恶心、呕吐；6h后给易消化的流质饮食，但禁食奶、糖类食物，以防肠胀气；排气后给富含营养、高蛋白、高维生素的半流质饮食，以增强体质、利于康复。鼓励患者早下床活动，有利于肠功能恢复，正确有效的咯痰。向患者耐心讲解术后的注意事项，积极做好解释，稳定患者的情绪，安心养病，以便早日康复[4]。

3.4并发症的护理

3.4.1尿滞留如让患者听流水声或用热毛巾敷下腹部并轻轻按摩，以刺激膀胱肌肉收缩而排出尿液。

3 .4.2腹胀术后第1d，鼓励并协助患者在床上适当活动。第2d可下床活动，

以促进肠蠕动及血液循环，以防肠粘连。

3.4.3 咳嗽要鼓励患者咳嗽，用双手轻轻按压切口处，将痰咳出，痰液黏稠者可用雾化吸人，必要时口服祛痰药。

3.4.4切口感染如在术后2～3d发现切口痛、体温升高，应及时检查。如发现针眼处红肿、硬结触痛化脓，应立即处理[5]。

4 心理护理及健康教育

子宫肌瘤虽为良性肿瘤，由于手术部位的特殊性以及对本病及其手术治疗的相关知识不了解，患者容易产生焦虑、恐惧情绪，如未婚者担心术后影响婚姻、生育，已婚者担心夫妻生活等。应多与患者接触、沟通，运用心理疏导及认知心理疗法，对患者进行治疗。注意语言技巧，耐心正确地解释子宫肌瘤的相关知识、术后的注意点及手术方式和手术效果，消除不必要的恐惧紧张心理，增强康复信心。在交谈时护士应尊重患者，一视同仁，语言文明，真诚相待，以取得患者的信任和理解。心理护理对患者术后的康复及并发症减少有重要作用[6]。

5 出院指导

5.1饮食指导患者多食瘦肉、鸡肉、禽蛋、鲫鱼等饮食宜清淡，忌食辛辣等刺激性食物及饮料，禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性，凝血性和含激素成分的食品。

5.2康复患者出院后全面考虑，学会自我保健。知道子宫全切及次全切术后加强营养的重要性，保持大便通畅、活动适度，减少残端出血等并发症的发生。

6 体会

通过250例子宫肌瘤切除术回顾分析，治愈率100%，医生精湛治疗技术，更离不了护理人员为患者实施全方位的精心优质护理，患者术后减少发症的发生，增强患者战胜疾病的信心。常言道有病三分治疗七分护理。研究发现患者的综合护理、准确治疗、健康教育及出院指导很重要。预防或减少手术并发症、缓解患者的心理压力、促进患者的早日康复。

参考文献：

[1]郑修霞.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：372-375.

[2]莫久凤，刘庆莲.子宫肌瘤手术前后的护理体会[J].实用医技杂志，2004，11（11）：2332.

[3]潘丽芬.15例子宫肌瘤术前术后护理体会[J].广西医科大学学报，2000，17：172.