子宫肌瘤患者的护理个案

I例子宫肌瘤合并原发性高血压患者的护理【摘要】子宫肌瘤是妇产科中的常见病和多发病之一，是女性生殖系统中最常见的一种良性肿瘤，多见于育龄妇女，目前子宫肌瘤的发病因素尚不明确。

瘤,一般多发病于30~50岁的妇女。子宫肌瘤是子宫平滑肌细胞增生造成的一种良性肿瘤,有少量的纤维结缔组织发于其中。子宫肌瘤好发病于育龄期妇女,肌瘤会随着妇女绝经后而萎缩或者消退,到目前为止,研究认为,其发病原因主要与雌激素长期刺激有关。雌激素能使子宫肌细胞增长肥大，肌层变厚，子宫增大。雌激素还通过子宫肌组织内的雌激素受体起作用。

1、简要病史

患者沈洁，女，48岁，已婚。现病史：患者既往月经规则，27—28天，量中，无痛经，绝经一年余。患者8年前妇科普查发现子宫肌瘤，当时约6+cm，定期随访B超未见肌瘤明显增大。8年来无月经经量增多经期延长，无腰酸腿痛，无下腹坠胀感，无尿频尿急排尿困难，无头晕眼花乏力，无发热，无腹痛，无阴道流液，无大便里急后重。患者今年11月30日我院查环时复查B超提示：子宫肌瘤可能（子宫前壁内见一个低回声区，大小约74mm*50mm*4 9mm）。遂至我院妇科门诊就诊，妇科检查：子宫增大如孕50天大小，质中；双附件无异常。门诊遂拟“子宫肌瘤IUD”收治入院手术治疗。近来，睡眠两便胃纳可，体重无明显减轻。过去史：高血压病史14年，平时口服珍菊降压片1粒/日，赖诺普利胶囊1粒/日，血压控制于125/85mmHg左右。否认糖尿病等慢性疾患史，否认心、肺、肝、肾等慢性疾患史，否认药物食物过敏史，否认手术外伤史，否认传染病史，否认输血史。按时预防接种。个人史：否认烟酒嗜好，否认疫地疫区接触，否认其他不良嗜好。家庭经济条件及居住环境一般。婚育史：结婚年龄25岁，配偶有糖尿病。生育史：1—1—0—1，足月顺产一个，小孩健在。现宫内节育环避孕18年。月经史：初潮14岁，月经规则，周期27—28天，经期7天。现已绝经1年余。过敏史：否认药物或食物过敏史。家族史：父亲因“肾癌”去世，否认家族遗传病史。

2、体格检查

体温：37.0℃脉搏：92次/分呼吸：22次/分血压：150/90mmHg

一般情况：神志清晰，发育正常，营养良好，体位自主，贫血貌无，查体合作，对答切题。

皮肤黏膜：无黄染，无出血点

浅表淋巴结：全身淋巴结无肿大。

头部：头颈无畸形，头发致密，眼脸无肿胀，巩膜无黄染，结膜无苍白。唇色正常，咽部无充血，扁桃体无肿大

颈部：颈软，气管居中，颈静脉无充盈，甲状腺无肿大，无节结，无血管杂音。

胸部：外形正常，乳房发育正常，双乳对称，无硬结。心脏：心界无扩大，心率92次/分，心律齐，未闻及杂音。肺脏：呼吸音清；未及干、湿罗音

腹部：全腹平坦，有腹式呼吸，无肠型，无妊娠纹，无腹壁疤痕，腹软，未及明显包块，无压痛，无反跳痛，肝左肋下未及，无移动性浊音，无肾区叩击痛，肠鸣音正常脊柱、四肢：无畸形，无下肢浮肿，肛门直肠检查无异常

神经系统:生理反射存在，无病理反射

3、护理诊断

（1）疼痛：与手术牵拉和麻醉作用逐渐消失，伤口未愈合有关。

（2）腹胀：与术中牵拉及麻醉作用的影响，术后活动少，肠蠕动功能减弱有关。多发生在术后48h内。

（3）知识缺乏：缺乏子宫肌瘤相关知识

（4）应对无效：与选择子宫肌瘤治疗方案的无助感有关

（5）焦虑：与担心术中安全，术后愈后，疾病的转归有关

（6）潜在并发症：高血压急症

4、护理目标

（1）减轻病人疼痛等不适感

（2）恢复病人肠蠕动，减轻腹胀，能进食

（3）病人将能陈述子宫肌瘤的性质，出现症状的原因

（4）病人能列举可利用的资源及支持系统

（5）病人能够放松心情，缓解心理压力

（6）帮助维持病人血压在正常水平

5、护理措施

（1）①术后6h给予半卧位，有利于减轻腹部伤口张力，减轻疼痛。②止痛剂:根据疼痛性质、程度给予止痛剂。③注意观察疼痛性质、程度。④加强心理护理，设法分散病人注意力，如为病人放一些音乐或同病人聊天等以减轻疼痛

（2）①鼓励病人早期离床活动，以促进肠蠕动。②排气后前两日进免糖食物，防止产气过多引起腹胀，给予少量多次饮温开水或橘子汁，促进排气，少量多餐半流食。③腹部热敷或轻轻地按摩下腹部，促进肠蠕动，减轻腹胀

（3）①为病人讲解有关疾病知识，纠正错误认知。②为病人提供表达内心顾虑、恐惧、感受和期望的机会，帮助病人分析住院期间及出院后可被利用的资源及支持系统，减轻无助感。使病人确信子宫肌瘤属于良性肿瘤，并非恶性肿瘤的先兆，消除其不必要的顾虑，增强康复信心。

（4）健康教育1）子宫次全切除术一般需要休息1个月。2）术后2周内严密观察阴道流血量，一般不超过月经量，如超过月经量应及时来院检查，查明出血原因。3）手术1个月内禁止盆浴及性生活，以免影响组织愈合，避免重体力劳动。4）加强营养，饮食以清淡、易消化、高蛋白、高维生素营养丰富饮食为主。饮食中应有粗纤维素，防止发生便秘5）保证按时复诊，术后1个月来门诊复查。6）保持外阴清洁，及时更换内衣裤及卫生护垫

6护理评价

（1）病人情绪稳定，生命体征正常。

（2）术后两天病人疼痛感减轻，能下床进行适度活动，肠蠕动恢复。

（3）病人在术后一天肛门排气，肠蠕动恢复，无腹胀情况发生，能进食，胃纳佳。

（4）病人能陈述子宫肌瘤的性质，出现症状的原因

（5）病人能列举可利用的资源及支持系统

（5）病人心情放松，积极配合治疗

（6）病人血压维持在正常水平