断路安全作业证模板
特殊作业票样本
以进行放坡处理和固壁支撑
10
人员出入口和撤离安全安全措施已落实：A梯子；B修坡道
11
道路施工作业以报：交通、消防、安全监督部门、应急中心
12
备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪
13
现场夜间有充足照明
14
作业人员已佩带安全帽等防护器具
15
冻土范围（包括深度、面积并附简图）无障碍物，已在总图上做标记
16
编号
申请单位
申请人
作业单位
作业地点
电源接入点
电压
监护人
作业时间
年月日时分始至年月日时分止
动土范围、内容、方式(包括深度、面积，并附简图)：
项目负责人：年月日时分
危害识别：
动土安全措施：作业负责人：年月日时分
序号
安全措施
确认人签字
1
作业人员作业前已进行了安全教育
2
作业地点处于易燃易爆场所，需要动火时是否办理了动火证
主要危险因素
所属单位负责人
检修作业内容
作业单位
作业负责人
作业人
作业监护人
作业时间
年月日时分始至年月日时分止
采样分析
数据
分析项目
氧含量
可燃气含量
有毒有害介质含量
取样时间
取样部位
分析人
分析标准
分析结果
序号
主 要 安 全 措 施
确认人签名
1
作业前对进入受限空间危险性进行分析
2
所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，并落实拆装盲板责任人
11
作业人员必须按要求正确、及时配戴好劳动防护用品。
12
罐区内用火点同一围堰内和防火间距内的油罐不得进行脱水作业
八大作业安全作业票证
设备工程部门意见
签字： 年 月 日 时 分
生产技术部门意见
签字： 年 月 日 时 分
安全管理部门意见
签字： 年 月 日 时 分
审批人意见
签字： 年 月 日 时 分
作业前,岗位当班班长验票
签字： 年 月 日 时 分
完工验收
完工时间： 年 月 日 时 分
动火所在单位
签字：
动火单位
3
设备经过置换、吹扫、蒸煮
4
设备打开通风孔进行自然通风,温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴隔离正压防护面具,不得用通氧气或富氧空气的方法补充氧
5
相关设备进行处理,带搅拌机的设备已切断电源,电源开关处加锁或挂“禁止合闸”标志牌,设专人监护
6
检查受限空间内部已具备作业条件,作业是无需要/已采用防爆工具
33
其他安全措施：
编制人：
实施安全教育人
生产单位安全部门负责人签字：
生产单位负责人签字：
作业单位安全部门负责人签字：
作业单位负责人签字：
审批部门意见
签字： 年 月 日 时 分
临时用电安全作业证
申请单位
申请人
作业证编号
作业时间
自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
作业地点
电源接入点
工作电压
用电设备及功率
8
其他安全措施
编制人：
实施安全教育人
生产车间分厂意见
签字： 年 月 日
作业单位意见
签字： 年 月 日
审批单位意见
签字： 年 月 日
盲板抽堵作业单位确认情况
签字： 年 月 日
生产车间分厂确认情况
签字： 年 月 日
断路器安装安全施工作业票范文（二篇）
断路器安装安全施工作业票范文作业项目：断路器安装作业作业地点：XX变电站一、作业目的：为确保断路器安装作业的安全进行，保证电网的正常运行，遵守相关安全规章制度。
二、作业前准备：1. 作业前, 需要确保作业人员已经接受过相关培训并具备必要的作业技能。
2. 确认所选用的断路器规格型号、技术要求符合现场实际需求。
3. 检查施工现场是否预留了足够的自由空间，无阻碍因素。
4. 确保所使用的工具和设备，包括起重机械等符合安全规范，经过检查并处于可靠的工作状态。
5. 确保作业人员佩戴符合安全要求的个人防护装备。
三、作业准备：1. 按照规定将断路器搬运至施工现场，并放置在预定位置上。
2. 通过测量和确认，确保断路器的安装位置、高度和间距符合技术要求。
3. 在断路器周围设置警示标志，防止他人误入施工区域。
4. 检查断路器的电气连接线路，确保与设备和其他装置的连接正确无误。
5. 确保断路器的固定部件、螺栓等安装可靠，无松动现象。
四、作业步骤：1. 断路器现场验收1）检查断路器外观情况，确认是否有损坏、磨损和变形等情况。
2）确认断路器的电气参数符合技术要求。
3）检查断路器绝缘部件的完好性。
4）验收合格后进行下一步作业。
2. 断路器安装1）清理安装位置，确保周围环境整洁。
2）根据安装要求，调整断路器位置，确保与相邻设备和连线的匹配度。
3）使用合适的工具将断路器固定在安装位置上。
4）确认断路器的固定部位是否坚固可靠。
3. 断路器接线1）根据设计要求，正确连接断路器与其他设备和线路。
2）检查接线的牢固性和正确性，防止电流过载或短路。
3）确认接线处的绝缘性能良好。
4. 断路器功能测试1）合上断路器，进行空载试验，确认断路器的闭合与断开动作正常。
2）进行带载试验，检查断路器的额定电流下的断开能力。
3）记录和分析试验结果，并按照要求进行调整和改进。
五、作业防范：1. 在作业过程中，严禁操作人员携带易燃、易爆物品进入作业区域。
2. 作业期间禁止擅自调整设备和线路的连接方式，以防止人员触电和设备损坏。
断路作业票
二、断路作业1.总则本标准规定了厂区断路作业的定义、安全要求和《断路安全作业证》办理程序。
本标准适用于化工企业生产区域的断路作业。
化工生产大多是连续化过程，要求各车间、部门密切配合。
企业由于各种需要，有时必须进行断路作业，因此断路作业的协调性、安全性就越来越重要，断路作业安全规程是解决其协调性、安全性。
2.定义化工企业生产区域的需断路的现场作业种类很多，而这些现场作业大多都有相应的安全规程，因此断路作业安全规程不可能也不需要对所有这类作业作出规定。
断路作业安全规程通过断路作业许可证的办理程序保证断路作业的协调性，通过规定断路必需的措施保证其安全性，所以断路作业安全规程的内容主要是管理规定。
为了贯彻国家有关安全法规，根据化工企业生产区域对各种作业的安全要求，参照化工行业有关规范，规定了化工企业生产区域内的断路作业定义、安全要求、《断路安全作业证》的办理，有利于化工企业生产区域内的断路作业安全。
本标准采用下列定义：厂区断路作业化工企业生产区域内的交通道路上进行施工及吊装吊运物体等影响正常交通的作业。
3.断路作业安全要求3.1凡在厂区内进行断路作业必须办理《断路安全作业证》。
《断路安全作业证》格式见附录。
3.2断路申请单位负责管理施工现场。
企业要在断路路口设立断路标志，为来往的车辆提示绕行线路。
3.3厂区交通管理部门审批《断路安全作业证》后，要立即书面通知调度、生产、消防、医务等有关部门。
3.4施工作业人员接到《断路安全作业证》确认无误后，即可进行断路作业。
3.5断路时，施工单位负责在路口设置交通挡杆、断路标识。
3.6断路后，施工单位负责在施工现场设置围栏、交通警告牌，夜间要悬挂红灯。
3.7断路作业结束后，施工单位负责清理现场，撤除现场、路口设置的挡杆、断路标识、围栏、警告牌、红灯。
申请断路单位检查核实后，负责报告厂区交通管理部门，然后由厂区交通管理部门通知各有关单位断路工作结束恢复交通。
3.8断路作业应按《断路安全作业证》的内容进行，严禁涂改、转借《断路安全作业证》、变更作业内容、扩大作业范围或转移作业部位。
断路安全作业证(正背面)
6ห้องสมุดไป่ตู้
施工条件发生重大变化
若施工条件发生重大变化，应重新办理《断路作业证》。
①断路作业过程中，施工单位应负责在施工现场设置围栏、交通警告牌，夜间应悬挂警示红灯
②在断路施工作业时，施工单位应设置安全巡检员，保证在应急情况下公路的随时畅通。
③在断路施工作业期间，施工单位不得随意乱堆施工材料。
3
作业结束后，现场清理不彻底，阻碍交通，能上能引发事故
①断路作业结束后，施工单位应负责清理现场，撤除现场和路口设置的挡杆、断路标志、围栏、警告牌、警示红灯，报交管部门。
断路安全作业证（正面）
编号第联
申请单位
作业单位
断路时间
年月日时至年月日时
断路原因
断路地段示意图：
断路申请单位应采取的安全措施：
断路申请单位负责人（签字）：
断路作业单位应采取的安全措施：
断路作业单位负责人（签字）：
审批部门意见：
审批部门负责人（签字）：
完工验收：
断路申请单位负责人（签字）：审批部门负责人（签字）：
断路作业证（背面）
风险分析及安全措施
序号
风险分析
安全措施
确认人
1
标识不明，信息沟通不畅，影响交通，引发事故
①作业前，施工单位在断路路口设置交通档杆、断路标识，为来往的车辆提示绕行线路
②交管部门审批《断路作业证》后，立即通知调度等有关部门。
2
作业期间，无适当安全措施或不到位，引发交通事故或人员伤害事故
②交管部门到现场检查核实后，通知各有关单位断路工作结束，恢复交通
4
变更未经审批，引发事故
①断路作业应按《断路作业证》的内容进行，严禁涂改、转借《断路作业证》，严禁擅自变更作业内容、扩大作业范围或转移作业部位。
断路安全技术交底作业证模板
一、交底作业证编号：[填写编号]二、工程名称：[填写工程名称]三、施工单位：[填写施工单位名称]四、项目负责人：[填写项目负责人姓名及联系方式]五、交底时间：[填写交底日期]六、交底内容：1. 断路作业的定义及范围：断路作业是指在化学品生产单位内，对交通主、支路与车间引道进行工程施工、吊装、调运等各种影响正常作业的活动。
2. 安全防护措施：（1）无关人员不得进入作业区域，确保作业安全。
（2）在道路上进行定点作业，白天不超过2小时，夜间不超过1小时即可完工的，有现场交通指挥人员指挥交通的情况下，只要作业区设置完善的安全设施，即白天设置锥形交通路标或路栏，夜间设置锥形交通路标或路栏及道路作业警示灯，可不设标志牌。
（3）夜间作业应设置道路作业警示灯。
道路作业警示灯应为红色，警示灯应防爆并采用安全电压。
（4）动土挖开的路面宜做好临时应急措施，保证消防车的通行。
3. 作业前的准备工作：（1）作业人员应熟悉作业区域环境，了解化工企业危险性质。
（2）对作业人员进行安全教育培训，确保作业人员具备必要的安全知识和技能。
（3）制定针对性的作业方案，明确作业流程和风险控制措施。
4. 作业过程中的安全注意事项：（1）作业人员应穿戴符合安全要求的个人防护用品，如安全帽、安全鞋、防护手套等。
（2）作业现场应设置安全警示标志，提醒过往行人注意安全。
（3）作业人员应遵守作业规程，严格按照操作流程进行作业。
（4）作业过程中，应密切观察现场情况，发现异常情况立即停止作业，并向项目负责人报告。
5. 作业结束后的安全检查：（1）作业结束后，对作业区域进行全面检查，确保无安全隐患。
（2）清理作业现场，恢复交通秩序。
（3）对作业过程中出现的问题进行总结，完善安全管理制度。
七、交底人员签字：[填写交底人员姓名及职务]八、作业人员签字：[填写作业人员姓名及职务]九、备注：[如有其他事项，在此处填写]十、有效期：[填写有效期至日期]注：本作业证一式两份，一份由项目负责人保存，一份由作业人员携带，确保作业安全。
各种作业许可证【范本模板】
盲板抽堵安全作业证第设备检修安全作业可证作业证第吊装安全作业证作业证第断路安全作业证作业证第高处安全作业证作业证第临时用电作业许可证作业证编号：第联注：1。
临时用电作业必须办理临时用电作业许可证，如在防爆区域作业还需办理动火许可证。
破土安全作业证作业证第高处作业许可证注：《作业证》一式二联。
审批后第一联为签发部门存根;第二联交作业负责人保存.确认须双方签字。
破土作业许可证注:《作业证》一式三联。
审批后第一联为建设单位存根;第二联交施工单位保存;第三联交现场施工管理人员。
确认须双方签字.进入受限空间作业许可证注：《作业证》一式四联.审批后第一联为签发部门（安全部门）存根；第二联交作业负责人随身携带；第三联交项目单位现场监护人；第四联交用作业点所在操作控制室或岗位存档。
确认和验收须双方签字。
临时用电作业许可证注:《作业证》一式三联。
审批后第一联为签发部门存根；第二联交供电执行部门保存；第三联交临时用电执行人.确认和验收须双方负责人签字。
用火作业许可证（级）注：《作业证》一式四联。
审批后第一联为签发部门(安全部门）存根；第二联交现场作业人随身携带;第三联交项目单位现场监护人；第四联交用火点所在操作控制室存档.确认和验收须双方签字。
动火安全作业证（★存在缺项不予以审批★)动火级动火证第进入受限空间安全作业证第作业证破土安全作业证作业证第临时用电作业许可证作业证第注:1.临时用电作业必须办理临时用电作业许可证，如在防爆区域作业还需办理动火许可证。
高处安全作业证作业证第断路安全作业证作业证第吊装安全作业证作业证第设备检修安全作业证作业证第盲板抽堵安全作业证第。
断路作业票填写说明
申请单位
XX车间
申请人
作业负责人
作业证编号
TCNY-BY(NK)-DL001
作业单位
XX单位（部门）
涉及相关单位（部门）
涉及的所有部门
断路始至年月日时分止
断路地段示意图及相关说明：
作业单位填写
签字：作业单位签字年月日时分
危害辨识
车辆伤害等
序号
安全措施
确认人
1
作业前，制定交通组织方案（附后），并已通知相关部门或单位
作业负责人
2
作业前，在断路的路口和相关道路上设置交通警示标志，在作业区附近设置路栏、道路作业警示灯、导向标等交通警示设施
作业负责人
3
夜间作业设置警示灯
作业负责人
4
其他安全措施：
除以上安全措施外的其它安全措施
编制人：作业负责人
作业负责人
实施安全教育人
车间安全员、班组长、车间负责人
申请单位意见
签字：申请单位负责人年月日时分
作业单位意见
签字：申请单位负责人年月日时分
有关水、电、汽、工艺、设备、消防、安全等部门会签意见
签字：有关水、电、汽、工艺、设备、消防、安全等部门负责人年月日时分
项目部负责人意见
签字：项目经理年月日时分
完工验收
签字：当班班长或安全员年月日时分
2023特殊作业断路作业电子作业票模版
检查人签字
第四部分第四步断路作业执行人和监护人通知作业区域负责人验收，验收后的作业许可证（三联）归档至安全环保部存档。.
作业完毕，断路作业执行人和监护人应清理现场(注：Y通过；N不通过；n\a不适用)
作业
监护人
区域负责人（授权人）
1.
恢复安全设施的安全使用功能。
如作业时拆移的盖板、箅子板、扶手、栏杆、防护罩、静电跨接等
会签
8.
其他：
断路作业之前作业执行人、作业区域负责人和高风险作业许可证审批人必须到现场做最后确认，并在许可证上签字后方可开始作业。
断路作业执行人
作业区域负责人
批准人（安全环保部人员）
签名:
时间:时分
签名:
时间:时分
签名:
时间:时分
第三部分第三步：作业过程中，作业区域负责人需每隔2小时对作业现场进行监督检查，并签字确认。
2.
恢复管线的物理隔离措施
3.
将作业用的工器具、脚手架、临时电源、临时照明设备等及时撤离现场
4.
将废料、杂物、垃圾、油污等清理干净
断路作业执行人
作业监护人
作业区域负责人（授权人）
签名：
验收时间：年月日
时分
签名：
验收时间：年月日
时分
签名：
验收时间：年月日
时分
确认人签字
1.
断路作业执行人是否有相应的操作资格证书？
断路作业申请人
2.
是否在断路路口设立了断路标志？
3.
作业区域附近是否设置了相应安全设施？
4.
断路作业人员是否正确佩戴好了劳动防护用品？
5.
施工现场是否设置了围栏、交通警告牌？
6.
断路安全作业证
断路安全作业证简介随着现代化科技的不断进步，各行各业的工作都需要使用电力工具和设备。
而使用这些工具和设备时，由于一些意外的原因，比如电流超载或机器故障等，就会出现断路危险。
为了降低工作中的断路危险，一些职业需要有相应的证书，比如断路安全作业证。
断路危险断路危险指的是在工作中，由于电路被切断而造成的危险。
当电路被切断时，电器设备或工具就有可能停止工作，但是如果工人不知道电路已经切断，并以为设备已经停下，就有可能导致一些危险的情况。
在电力维修、装修、工程施工等行业，由于使用了各种各样的电器设备和工具，经常会发生断路危险。
例如在电力维修中，如果维修人员不知道哪些地方的电路被切断了，在检修电器设备时就会出现短路现象，可能会造成设备损坏，甚至发生爆炸事故。
断路安全作业证断路安全作业证是一种证书，可以有效降低工作中的断路危险，保障工人的安全。
持有这个证书的工人可以检查电器设备和电路，以保证它们处于安全状态。
而对于没有这个证书的工人，他们可能会对工作环境产生危险。
因此，持有断路安全作业证的人员在完成工作的时候，更有可能避免意外事故的发生。
另外，拥有断路安全作业证的工人，不仅能够熟悉电器设备和电路，还能够更好地维护设备以及保障生产流程。
换句话说，拥有断路安全作业证的工人，对于单位的生产和管理都具有十分紧要的作用。
断路安全作业证的取得拿到断路安全作业证可能需要以下步骤：1.参加专业的断路安全作业培训；2.参加合格考试，并且通过测试；3.在相关机构统一购买证书。
首先，需要参加专业断路安全作业培训。
这个培训课程包括了许多重要的知识点和技能，比如电工基本知识、安全操作技能、电器设备维修等等。
学生需要认真学习，掌握这些知识和技能。
其次，需要参加合格考试。
这个考试主要测试学生是否掌握了电器设备和电路的相关知识，并能够进行安全操作。
考试分为笔试和面试两部分，考试后会评定成绩，只有通过考试才能获得证书。
最后，通过考试后，在相关机构可以统一购买证书。
GB30871-2014_八大特殊作业票证(模板)
动火安全作业证申请单位申请人作业证编号动火作业级别动火方式动火时间自年月日时分始至年月日时分止动火作业负责人动火人动火分析时间年月日时年月日时年月日时分析点名称分析数据分析人涉及的其他特殊作业危害辨识序号安全措施确认人1 动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件2 断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（）块3 动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离4 罐区内动火点同一围堰和防火间距内的油罐不同时进行脱水作业5 高处作业已采取防火花飞溅措施6 动火点周围易燃物已清除7 电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其他设备搭接8 乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m9 现场配备消防蒸汽带（）根，灭火器（）台，铁锹（）把，石棉布（）块10 其他安全措施：编制人：生产单位负责人监火人动火初审人实施安全教育人申请单位意见签字：年月日时分安全管理部门意见签字：年月日时分动火审批人意见签字：年月日时分动火前，岗位当班班长验票签字：年月日时分完工验收签字：年月日时分受限空间安全作业证申请单位申请人作业证编号受限空间所属单位受限空间名称作业内容受限空间内原有介质名称作业时间自年月日时分始至年月日时分止作业单位负责人监护人作业人涉及的其他特殊作业危害辨识分析分析项目有毒有害介质可燃气氧含量时间部位分析人分析标准分析数据序号安全措施确认人1 对进入受限空间危险性进行分析2 所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，落实抽堵盲板责任人3 设备经过置换、吹扫、蒸煮4 设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器，不能用通氧气或富氧空气的方法补充氧5 相关设备进行处理，带搅拌机的设备已切断电源，电源开关处加锁或挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护6 检查受限空间内部已具备作业条件，清罐时（无需用/已采用）防爆工具7 检查受限空间进出口通道，无阻碍人员进出的障碍物8 分析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间内的可燃、有毒有害气体含量9 作业人员清楚受限空间内存在的其他危险因素，如内部附件、集渣坑等10 作业监护措施：消防器材（）、救生绳（）、气防装备（）11 其他安全措施：编制人：实施安全教育人申请单位意见签字：年月日时分审批单位意见签字：年月日时分完工验收签字：年月日时分申请单位申请人作业证编号作业时间自年月日时分始至年月日时分止作业地点作业内容作业高度作业类别作业单位监护人作业人涉及的其他特殊作业危害辨识序号安全措施确认人1 作业人员身体条件符合要求2 作业人员着装符合工作要求3 作业人员佩戴合格的安全帽4 作业人员佩戴安全带、安全带高挂低用5 作业人员携带有工具袋及安全绳6 作业人员佩戴：A.过滤式防毒面具或口罩，B.空气呼吸器7 现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定8 垂直分层作业中间有隔离设施9 梯子、绳子符合安全规定10 石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求11 作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固12 采光、夜间作业照明符合作业要求，（需采用并已采用/无需采用）防爆灯13 30m以上高处作业配备通讯、联络工具14 其他安全措施：编制人：实施安全教育人生产单位作业负责人意见签字：年月日时分作业单位负责人意见签字：年月日时分审核部门意见签字：年月日时分审批部门意见签字：年月日时分完工验收签字：年月日时分吊装地点吊装工具名称作业证编号吊装人员及特殊工种作业证号监护人吊装指挥及特殊工种作业证号起吊重物质量（t）作业时间自年月日时分始至年月日时分止吊装内容危害辨识序号安全措施确认人1 吊装质量大于等于40t的重物和土建工程主体结构；吊装物体虽不足40t，但形状复杂、刚度小、长径比大、精密贵重，作业条件特殊，已编制吊装作业方案，且经作业主管部门和安全管理部门审查，报主管（副总经理/总工程师批准）2 指派专人监护，并监守岗位，非作业人员禁止入内3 作业人员已按规定佩戴防护器具和个体防护用品4 已与分厂（车间）负责人取得联系，建立联系信号5 已在吊装现场设置安全警戒标志，无关人员不许进入作业现场6 夜间作业采用足够的照明7 室外作业遇到（大雪/暴雨/大雾/六级以上大风），已停止作业8 检查起重吊装设备、钢丝绳、缆风绳、链条、吊钩等各种机具，保证安全可靠9 明确分工、坚守岗位，并按规定的联络信号，统一指挥10 将建筑物、构筑物作为锚点，需经工程处审查核算并批准11 吊装绳索、缆风绳、拖拉绳等避免同带电线路接触，并保持安全距离12 人员随同吊装重物或吊装机械升降，应采取可靠的安全措施，并经过现场指挥人员批准13 利用管道、管架、电杆、机电设备等作吊装锚点，不准吊装14 悬吊重物下方站人、通行和工作，不准吊装15 超负荷或重物质量不明，不准吊装16 斜拉重物、重物埋在地下或重物坚固不牢，绳打结、绳不齐，不准吊装17 棱角重物没有衬垫措施，不准吊装18 安全装置失灵，不准吊装19 用定型起重吊装机械（履带吊车/轮胎吊车/矫式吊车等）进行吊装作业，遵守该定型机械的操作规程20 作业过程中应先用低高度、短行程试吊21 作业现场出现危险品泄漏，立即停止作业，撤离人员22 作业完成后现场杂物已清理23 吊装作业人员持有法定的有效的证件24 地下通讯电（光）缆、局域网络电（光）缆、排水沟的盖板，承重吊装机械的负重量已确认，保护措施已落实25 起吊物的质量（）t，经确认，在吊装机械的承重范围26 在吊装高度的管线、电缆桥架已做好防护措施27 作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置28 作业高度和转臂范围内，无架空线路29 人员出入口和撤离安全措施已落实：A.指示牌；B.指示灯30 在爆炸危险生产区域内作业，机动车排气管已装火星熄灭器31 现场夜间有充足照明：36V、24V、12V防水型灯；36V、24V、12V防爆型灯32 作业人员已佩戴防护器具33 其他安全措施：编制人：实施安全教育人生产单位安全部门负责人（签字）：生产单位负责人（签字）：作业单位安全部门负责人（签字）：作业单位负责人（签字）：审批部门意见签字：年月日时分申请单位申请人作业证编号作业时间自年月日时分始至年月日时分止作业地点电源接入点工作电压用电设备及功率作业人电工证号危害辨识序号安全措施确认人1 安装临时线路人员持有电工作业操作证2 在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求3 临时用电的单项和混用线路采用五线制4 临时用电线路在装置内不低于2.5m，道路不低于5m5 临时用电线路架空进线未采用裸线，未在树或脚手架上架设6 暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和“安全标志”，电缆埋深大于0.7m7 现场临时用配电盘、箱有防雨措施8 临时用电设施有漏电保护器，移动工具、手持工具“一机一闸一保护”9 用电设备、线路容量、负荷符合要求其他安全措施：10编制人：实施安全教育人作业单位意见签字：年月日时分配送电单位意见签字：年月日时分审批部门意见签字：年月日时分完工验收签字：年月日时分申请单位申请人作业证编号盲板实施时间作业人监护人设备管道名称介质温度压力材质规格编号堵抽堵抽堵抽生产单位作业指挥作业单位负责人涉及的其他特殊作业盲板位置图及编号：编制人：年月日序号安全措施确认人1 在有毒介质的管道、设备上作业时，尽可能降低系统压力，作业点应为常压2 在有毒介质的管道、设备上作业时，作业人员穿戴适合的防护用具3 易燃易爆场所，作业人员穿防静电工作服、工作鞋；作业时使用防爆灯具和防爆工具4 易燃易爆场所，距作业地点30m内无其他动火作业5 在强腐蚀性介质的管道、设备上作业时，作业人员已采取防止酸碱灼伤的措施6 介质温度较高、可能造成烫伤的情况下，作业人员已采取防烫措施7 同一管道上不同时进行两处以上的盲板抽堵作业其他安全措施：8编制人：实施安全教育人生产车间（分厂）意见签字：年月日作业单位意见签字：年月日审批单位意见签字：年月日盲板抽堵作业单位确认情况签字：年月日生产车间（分厂）确认情况签字：年月日动土安全作业证申请单位申请人作业证编号监护人作业时间自年月日时分始至年月日时分止作业地点作业单位涉及的其他特殊作业作业范围、内容、方式（包括深度、面积、并附件图）：签字：年月日时分危害辨识序号安全措施确认人1 作业人员作业前已进行了安全教育2 作业地点处于易燃易爆场所，需要动火时已办理了动火证3 地下电力电缆已确认保护措施已落实4 地下通讯电（光）缆，局域网络电（光）缆已确认保护措施已落实5 地下供排水、消防管线、工艺管线已确认保护措施已落实6 已按作业方案图规划线和立桩7 动土地点有电线、管道等地下设施，已向作业单位交待并派人监护；作业时轻挖，未使用铁棒、铁镐或抓斗等机械工具8 作业现场围栏、警戒线、警告牌夜间警示灯已按要求设置9 已进行放坡处理和固壁支撑10 人员出入口和撤离安全措施已落实：A.梯子；B.修坡道11 道路施工作业已报：交通、消防、安全监督部门、应急中心12 备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪13 现场夜间有充足照明：A.36V、24V、12V防水型灯；B.36V、24V、12V防爆型灯14 作业人员已佩戴防护器具15 动土范围内无障碍物，并已在总图上做标记16 其他安全措施：编制人：实施安全教育人申请单位意见签字：年月日时分作业单位意见签字：年月日时分有关水、电、汽、工艺、设备、消防、安全等部门会签意见签字：年月日时分审批部门意见签字：年月日时分完工验收签字：年月日时分断路安全作业证申请单位申请人作业证编号作业单位涉及相关单位（部门）断路原因断路时间自年月日时分始至年月日时分止断路地段示意图及相关说明：签字：年月日时分危害辨识序号安全措施确认人1 作业前，制定交通组织方案（附后），并已通知相关部门或单位2 作业前，在断路的路口和相关道路上设置交通警示标志，在作业区附近设置路栏、道路作业警示灯、导向标等交通警示设施3 夜间作业设置警示灯4其他安全措施：编制人：实施安全教育人申请单位意见签字：年月日时分作业单位意见签字：年月日时分有关水、电、汽、工艺、设备、消防、安全等部门会签意见签字：年月日时分审批部门意见签字：年月日时分完工验收签字：年月日时分。
断路作业票
申请作业单位
许可证编号
作业内容
作业单位负责人
作业地点
施工现场负责人
作业票有效期
年月日时分至年月日时分
施工安全负责人
序号
主要安全措施
符合
不符合
不涉及
1
《断路作业许可证》开出后，立即通知地方交通、消防等部门备案。
2
作业前弄清施工区内的地下管网、电缆和水文地质情况
3
使用机械施工，要先发信号，挖掘机回转范围内不准进行其他作业。
设备物资部意见：
安全部意见：
安挖，在埋有电缆、管道等埋设物附近动土，不准用挖掘机、镐头、铁楔子。当遇到地下设备、化学物质、电缆及不可辨物体时，应停止作业，禁止接触，及时报告有关部门处理
5
在靠近建筑物及构筑物的地点动土时，应按挖掘深度采取必要的安全措施。挖掘机在建筑物附近工作时，与墙柱、台阶等建筑物应相距2米以上，防止碰撞
挖出土方堆放位置，距沟边不小于0.8米，沟道转弯的拐角处不小于1.5米，土方堆置高度不超过1.5米
9
在挖掘的沟周围要设置围栏及警告标志，夜间设红灯示警，工人上下班要铺设跳板，以防发生坠落事故
10
禁火区内动土，应遵守禁火的有关规定，严禁吸烟
11
外来施工单位进入作业现场前，作业现场所在单位对其进行进入现场安全培训教育，进行安全交底
6
在坑、沟内作业时，注意对有毒、有害气体的检测，保持通风良好，发现有毒气体时，应采取防护措施，并查明原因及时消除
7
挖土施工应视土壤性质、湿度和挖掘深度留有安全边坡或放置固壁支撑。如发现边坡有裂缝、疏松或支撑有滑动、折断等危险征兆，应立即停止作业，采取有效措施。拆除固壁支撑时，必须按回填自下而上进行
8
8.断路作业证
断路作业许可证
****集团有限责任公司
年月
一、断路作业定义：
在化学品生产单位内交通主、支路与车间引道上进行施工、吊装、吊运等各种影响正常交通的作业。
二、断路作业管理要求
(一)断路作业前必须办理《断路作业许可证》，并设有专人监护。
(二)作业前，作业申请单位应会同本单位相关主管部门制定交通组织方案，方案应能保证消防车和其他重要车辆通行，并满足应急救援要求。
(三)断路作业单位应根据需要在断路路口和相关道路上设置交通警示标志，在作业区附近设置路栏、道路作业警示灯、导向标等交通警示设施。
(四)在道路上进行定点作业，白天不超过2h、夜间不超过1h即可完工的，在有现场交通指挥人员指挥交通的情况下，只要作业区设置了相应的交通警示设施，即白天设置了锥形交通路标或路栏，夜间设置了锥形交通路标或路栏及道路作业警示灯，可不设标志牌。
(五)在夜间或雨、雪、雾天进行作业应设置道路作业警示灯，警示灯设置要求如下：
1.采用安全电压。
2.设置高度应离地面1.5cm，不低于1.0m。
3.其设置应能反映作业区的轮廓。
4.应能发出至少自150m以外清晰可见的连续、闪烁或旋转的红光。
(六)断路作业结束后，作业单位应清理现场，撤除作业区、路口设置的路栏、道路作业警示灯、导向标等交通警示设施。
申请断路单位应检查核实，并报告有关部门恢复交通。
断路作业许可证编号：
说明：《断路作业许可证》最长使用期限不超过15日；当遇到紧急情况时，所有作业立即停止，有序撤离现场。
化工作业八大票证票证填写说明和模板
安全作业票证办理要求公司各单位：已根据《化学品生产单位特殊作业安全规范》（GB30871-2014）对公司特殊危险作业票证进行了修订印发，现将票证办理相关要求发给大家，请认真执行。
1、各单位应安排专人管理安全作业票证，每天根据实际需要合理开出票证，统一填写编号。
2、编号：作业点所在单位名称汉语拼音第一个大写字母组合+日期+当日该类作业证序号。
如：气化厂 8月5第二张一级动火证，编号为：QH080502；3、“危害辨识、安全措施”等内容在需要执行的项目前方框内或序号上画’“O”，不选画“X”。
4、作业相关人员签字、审批时必须本人签名，不得代签。
严禁越级代签。
5、审批人必须签署审批意见。
6、安全作业票证办理过程中相关人员职责分工，详见见各票证样本。
7、安全作业证实行一个作业点、一个作业周期内同一作业内容一张《安全作业证》的管理方式。
8、安全作业证不应随意涂改和转让、不应变更作业内容、扩大使用范围、转移作业部位或异地使用。
9、作业内容变更，作业范围扩大、作业地点转移或超过有效期限，以及作业条件、作业环境条件或工艺条件改变时，应重新办理安全作业证。
10、《安全作业证》的办理和审批的内容11 、《安全作业证》持有及保存的内容特级动火安全作业证（样本）共三联，第一联由动火点所在单位保存，第二联由动火人保存，第三联由安全消防部门保存受限空间安全作业证（样本）共三联，第一联由作业负责人保存，第二联由监护人保存，第三联由受限空间所在单位保存。
盲板抽堵安全作业证（样本）本证一式三联，第一联由作业单位保存，第二联由生产厂保存，第三联由生产管理部门保存。
（三联）高处安全作业证（样本）注：一级（2-5米）、二级（5-15米）、三级（15-30米）由作业单位领导审批后报设备管理部门审批；特级（30米以上）公司分管领导审批。
（一级/二级）吊装安全作业证（样本）本证一式三联，第一联由吊装指挥保存，第二联由项目单位保存，第三联由设备工程部保存。
断路安全作业证使用制度通用版
管理制度编号：YTO-FS-PD872断路安全作业证使用制度通用版In Order T o Standardize The Management Of Daily Behavior, The Activities And T asks Are Controlled By The Determined Terms, So As T o Achieve The Effect Of Safe Production And Reduce Hidden Dangers.标准/ 权威/ 规范/ 实用Authoritative And Practical Standards断路安全作业证使用制度通用版使用提示：本管理制度文件可用于工作中为规范日常行为与作业运行过程的管理，通过对确定的条款对活动和任务实施控制,使活动和任务在受控状态，从而达到安全生产和减少隐患的效果。
文件下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用。
为使己二酸己内酰胺项目的施工单位在占道断路作业时即保证本单位的作业安全,同时将对周边作业单位的影响降到最低，现按照国家关于断路作业安全规范（AQ3024-2008）的相关要求制定本制度。
1 范围本制度规定了施工单位断路作业的术语和定义、总则、《断路安全作业证》（票证样本附后）的办理和安全要求。
本制度适用于在己二酸己内酰胺项目所有施工单位的占道断路作业。
2 规范性引用文件下列文件中的条款通过本制度的引用而成为本制度的条款。
GA 182 道路作业交通安全标志3 术语和定义下列术语和定义适用于本标准。
3.1 断路作业在己二酸己内酰胺项目内交通主干道、交通次干道、交通支道及各项目部办公、居住区引道上进行工程施工、吊装吊运等各种影响正常交通的作业。
3.2 断路申请单位需要在己二酸己内酰胺项目内交通主干道、交通次干道、交通支道及各项目部办公、居住区引道上进行各种影响正常交通作业的开挖、维修、电力、通信等施工单位。
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确认人
4
实施安全教育人
申请单位意见
签字：
作业单位意见
签字：
有关水、电、汽、工艺、设备、消防、安全等部门会签意见 签字：
审批部门意见
签字：
完工验收
签字：
1/1
编制人：
年月日时分 年 月 日 时分
年 月 日 时分 年 月 日 时分
涉及相关单位（部门）
断路原因
断路时间
自
断路地段示意图及相关说明：
断路安全作业证
申请人
年 月 日 时 分始至
作业证编号 年 月 日 时 分止
危害辨识
签字：
年 月 日 时分
序号 1 2 3
安全措施 作业前，制定交通组织方案（附后），并已通知相关部门或单位 作业前，在断路的路口和相关道路上设置交通警示标志，在作业区附近设置路栏、道路作业警 示灯、导向标等交通警示设施 夜间作业设置警示灯 其他安全措施：