外科手术教学资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术讲解模板

手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
手术禁忌：
1.临床已证实有远处转移，如锁骨上淋巴 结转移，直肠指诊触及直肠膀胱（子宫） 窝有肿物，B超、CT或胸片证实有肝或肺 转移者。
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手术禁忌：
2.剖腹探查发现腹壁已有弥漫性种植转移， 肝脏有转移灶，肿瘤已侵犯胰腺实质或已 累及肠系膜上动脉，盆腔已有肿物种植， 腹主动脉旁已有淋巴结转移者。
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适应证： 3.无严重心、肺、肝、肾功能不全，血清 白蛋白在3.5g/L以上者。
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适应证： 4.术前B超及CT检查无肝脏或肺部等远处 转移者。
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适应证： 5.剖腹手术探查未发现肝转移，无腹膜弥 漫性种植转移，肿瘤未侵犯胰腺、肠系膜 上动脉，无腹主动脉旁淋巴结转移者。
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手术步骤： 3.游离胃大弯侧
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手术步骤：
由横结肠中部上缘切开胃结 肠韧带，向左离断大网膜， 直至结肠脾曲，继续离断胃 脾韧带（图1.5.8.2-1）， 直至贲门左侧。此处可用剪 刀将食管及左侧之腹膜剪开， 一般无血管，可不必用钳夹 离断（图1.5.8.2-2）。
经腹近端胃癌R2式胃 大部切除术
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经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
科室：普外科 部位：胃
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麻醉： 一般采用连续硬膜外阻滞麻醉。对老年、 心血管有疾病的病人，宜采用气管插管全 身麻醉。
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概述：
经腹近端胃癌根2式胃次全切除术用于胃 癌的治疗。 胃癌分为早期、进展期。早 期胃癌是指癌灶仅局限在黏膜内或黏膜下 层，尚未侵及浅肌层者。病变范围的大小， 有无淋巴结转移，均不能作为判断早晚的 标准，惟一的标准是侵犯的深度。进展期 胃癌是与早期胃癌相对而言的。凡癌灶侵 及肌层以上，不论大小或有无淋巴结转移， 均属进展期胃癌。
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概述：
按照淋巴结清除范围的不同，可将胃癌手 术方式分为根1、根2和根3三类。根是指 对胃本身癌灶的彻底切除。1、2、3是指 对淋巴结清除的范围，即清除第1站、第2 站或第3站淋巴结。根据原发癌灶所处部 位的不同（胃窦部、胃体部和胃底部）， 应清除相应的第1站、第2站或第3站淋巴 结所包括的范围亦有不
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概述： 同（表1.5.8.2-1）。
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适应证： 经腹近端胃癌根2式胃次全切除术适用于：
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适应证： 1.经胃镜和钡餐检查后确诊为癌者。
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适应证： 2.临床检查锁骨上无肿大之淋巴结，无腹 水征，直肠指诊直肠膀胱（子宫）窝未触 及肿物者。
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手术步骤： ）。
7.离断食管
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手术步骤：
将近端胃翻起向头端牵拉，在膈肌角剪开 附着之后腹膜，此处无重要血管，可锐性 分离至食管后方，将食管左前及右后之迷 走神经干切断，可将膈下之食管游离出 6～8cm（图1.5.8.2-8）。让麻醉师将胃 管退出到食管上部，用无创钳在贲门上 5cm处钳夹食管（或用荷包缝合钳在贲门 上3处钳夹食管），
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手术步骤：
6.处理胃左动脉
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手术步骤：
将离断之近端胃翻起牵向上方，助手用手 将胰腺轻轻拉向另侧，显露胃左血管起始 部（图1.5.8.2-6）。用剪刀剪开前后两 叶腹膜，在胃左静脉及动脉根部分别游离 此两血管，先结扎切断胃左静脉，用粗线 结扎胃左动脉根部及远侧1cm处，再切断 胃左动脉，其残留端加贯穿缝合一针（图 1.5.8.2-7
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手术禁忌： 出现上述现象的肿瘤已属不可能行根治性 切除的范围，可酌情行姑息性手术，包括 姑息性胃部分切除或胃空肠吻合术。
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术前准备： 1.纠正贫血、腹水和低蛋白血症。可酌情 给输血、血浆或人血白蛋白，以及短期的 静脉营养，改善营养状况。
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术前准备： 2.对伴有不全幽门梗阻者应禁食或仅进流 质饮食，同时给予3～5d的洗胃。
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术前准备： 3.术前常规进行肠道清洁准备。
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术前准备： 4.术前1d常规进行上腹及周围皮肤清洁准 备。
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术前准备： 5.手术日晨放置鼻胃管。
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术前准备： 6.手术日晨静脉给予甲硝唑0.5g和抗生素。
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手术步骤： 1.手术切口
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手术步骤： 以上腹正中由剑突向下绕脐左侧到脐下 4cm为最常用的切口，可自由延伸，达到 充分显露的要求。
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手术步骤：
由肝十二指肠韧带内侧剪开 小网膜，勿切断胃左动脉， 将小网膜尽量切除，上端至 贲门右侧，用剪刀剪开食管 前右侧之腹膜，使之与左侧 相通（图1.5.8.2-3）。
5.离断胃体
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手术步骤：
在相当于胃大弯之无血管区 远侧贴近胃壁离断两支胃网 膜血管。在相对应之胃小弯 处贴近胃壁，距肿瘤下缘 6cm以上处切断胃左动脉向 远之分支。用XF型缝合器在 大弯侧钳夹并切断胃体（图 1.5.8.2-4）。小弯侧用有 齿血管钳钳夹后切断胃体 （图1.5.8.2-5）。
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手术步骤： 2.剖腹探查
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手术步骤：
除上文中提及的以外，重点探查贲门食管 处肿瘤的范围。若膈下食管受累不足2cm 者，即可经腹切除；若膈下食管受累超过 4cm者，经腹手术难以切尽，需考虑开胸 手术。若脾门处淋巴结转移，脾胃韧带处 有肿瘤受累者，需考虑同时切除脾及胰尾。