外科手术教学资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术讲解模板
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医学胃大部切除术讲课文档
胃残端直接与十二指肠吻 合。
2.BillrothⅡ式：1885年。 胃残端与空肠吻合。
第二十七页，共五十一页。来自BillrothⅡ 式 又 因 吻 合 口 的全口或半口、位于结肠前或 结肠后、输入段对大弯或小弯 而分很多术式。常用的有：
第二十八页，共五十一页。
⑴Hofmeister 法：结肠后，输入段对 小弯，半口吻合
三、各种术式的评价
1．BillrothⅠ式： ⑴优点：操作简单。吻合后胃肠道接近
于正常解剖生理状态，术后胃肠道功能 紊乱等并发症较少。 ⑵缺点：如果十二指肠有炎症、瘢痕、 粘连时，操作技术常有困难。切除的范 围有一定限制，术后易复发。 ⑶适应症：主要适用于胃溃疡及早期胃 癌。
第三十四页，共五十一页。
第十五页，共五十一页。
胃 的 神 经
第十六页，共五十一页。
第十七页，共五十一页。
第十八页，共五十一页。
胃大部切除术
胃底部的腺体
约有50%是壁
细胞
胃小弯侧的一条狭
窄区约有75%为壁
细胞
幽门部几乎不含 （0~1%）壁细胞
胃体部的腺体几乎
100%是由壁细胞 构成
第十九页，共五十一页。
胃的壁细胞分布存在以上规律， 因此溃疡时需要切除胃远端的
胃左静脉
胃右静脉
胃短静脉
胃网膜左静脉
胃网膜右静脉
第十二页，共五十一页。
胃血管前面观
第十三页，共五十一页。
胃的淋巴
胃左、右淋巴结 胃网膜左右淋巴结 贲门淋巴结 幽门上、下淋巴结 脾淋巴结 其它途径
第十四页，共五十一页。
胃淋巴分组的进展（18组）
⑴贲门右LN；⑵贲门左LN ；⑶胃小弯 LN； ⑷胃大弯LN ；⑸幽门上LN； ⑹ 幽门下LN ；⑺胃左动脉旁LN ；⑻肝 总动脉LN ；⑼腹腔动脉周围LN； ⑽ 脾门LN； ⑾脾动脉干LN； ⑿肝十二 指肠韧带内LN ；⒀胰头后方LN ；⒁ 肠系膜根部LN ；⒂结肠中动脉周围LN； ⒃腹主动脉周围LN； ⒄胰头前LN ； ⒅胰头下LN
2.BillrothⅡ式：1885年。 胃残端与空肠吻合。
第二十七页，共五十一页。来自BillrothⅡ 式 又 因 吻 合 口 的全口或半口、位于结肠前或 结肠后、输入段对大弯或小弯 而分很多术式。常用的有：
第二十八页，共五十一页。
⑴Hofmeister 法：结肠后，输入段对 小弯，半口吻合
三、各种术式的评价
1．BillrothⅠ式： ⑴优点：操作简单。吻合后胃肠道接近
于正常解剖生理状态，术后胃肠道功能 紊乱等并发症较少。 ⑵缺点：如果十二指肠有炎症、瘢痕、 粘连时，操作技术常有困难。切除的范 围有一定限制，术后易复发。 ⑶适应症：主要适用于胃溃疡及早期胃 癌。
第三十四页，共五十一页。
第十五页，共五十一页。
胃 的 神 经
第十六页，共五十一页。
第十七页，共五十一页。
第十八页，共五十一页。
胃大部切除术
胃底部的腺体
约有50%是壁
细胞
胃小弯侧的一条狭
窄区约有75%为壁
细胞
幽门部几乎不含 （0~1%）壁细胞
胃体部的腺体几乎
100%是由壁细胞 构成
第十九页，共五十一页。
胃的壁细胞分布存在以上规律， 因此溃疡时需要切除胃远端的
胃左静脉
胃右静脉
胃短静脉
胃网膜左静脉
胃网膜右静脉
第十二页，共五十一页。
胃血管前面观
第十三页，共五十一页。
胃的淋巴
胃左、右淋巴结 胃网膜左右淋巴结 贲门淋巴结 幽门上、下淋巴结 脾淋巴结 其它途径
第十四页，共五十一页。
胃淋巴分组的进展（18组）
⑴贲门右LN；⑵贲门左LN ；⑶胃小弯 LN； ⑷胃大弯LN ；⑸幽门上LN； ⑹ 幽门下LN ；⑺胃左动脉旁LN ；⑻肝 总动脉LN ；⑼腹腔动脉周围LN； ⑽ 脾门LN； ⑾脾动脉干LN； ⑿肝十二 指肠韧带内LN ；⒀胰头后方LN ；⒁ 肠系膜根部LN ；⒂结肠中动脉周围LN； ⒃腹主动脉周围LN； ⒄胰头前LN ； ⒅胰头下LN
手术讲解模板：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术共78页文档
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
手术讲解模板：经腹近端胃癌D2式胃大 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。 部切除术
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
胃大部切除术手术配合PPT
分离胃部
将胃部与周围组织分离，并切 断胃网膜等血管。
缝合伤口
清洗伤口后，进行缝合，并覆 盖敷料。
术中监测与护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监 测患者的生命体征，如 心率、血压、呼吸等。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通， 及时吸出口腔和呼吸道
内的分泌物。
维持循环稳定
根据需要补充血容量， 维持循环系统的稳定。
增强康复信心。
05 并发症预防与处理
CHAPTER
出血
预防措施
在手术过程中，应仔细止血，确保血管结扎牢固，以防止术后出血。
处理方法
若术后出现出血症状，应及时进行二次手术探查，找到出血点并予以有效止血 。
感染
预防措施
严格遵守无菌操作原则，减少手术时间，避免术后伤口感染。
处理方法
若发生感染，应及时使用抗生素治疗，同时对伤口进行清洁换药，保持伤口干燥 。
02 手术前准备
CHAPTER
患者准备
术前评估
术前准备
对患者进行全面的身体检查和评估， 了解患者的病情、身体状况和营养状 况，确定手术适应症和手术方案。
指导患者进行必要的术前准备，如禁 食、禁水、备皮、灌肠等，确保手术 顺利进行。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、手 术过程、风险和注意事项，以及术后 康复和护理等方面的知识，以减轻患 者的焦虑和恐惧。
手术室准备
环境消毒
对手术室进行严格的消毒，确保手术环境无菌，预防术后感染。
手术器械和用品准备
根据手术需要，准备所需的手术器械、敷料、药品等，确保手术过 程中所需的物品齐全。
手术室布局和设施
合理布置手术室，设置必要的设施，如无影灯、手术台、监护仪等 ，确保手术顺利进行。
手术讲解模板：近端部分胃切除术
手术资料：近端部分胃切除术
并发症： 1.胃部分切除术的近期并发症
手术资料：近端部分胃切除术
并发症： （1）出血
手术资料：近端部分胃切除术
并发症： 胃手术后出血可发生在胃内，也可在腹腔 内。
手术资料：近端部分胃切除术
并发症：
腹腔内出血大多数是由于手术止血不完善 或某一血管的结扎线脱落所致。主要临床 表现为手术后早期出现出血性休克症状， 如皮肤苍白、出冷汗、呼吸急促、脉搏增 快及血压下降等症状。可能出现腹部饱满， 叩诊有移动性浊音等。腹腔穿刺吸出多量 鲜血即可明确诊断。一旦确诊，应立即手 术止血。
手术资料：近端部分胃切除术
术前准备： 2.有脱水及电解质紊乱的病人应在术前适 当输液及补充电解质，纠正水及电解质紊 乱。
手术资料：近端部分胃切除术
术前准备：
3.伴幽门梗阻的病人应在术前2～3d开始 禁食、胃肠减压、输液、每日洗胃2或3次、 排空胃内存留的食物及分泌物，减轻胃黏 膜的炎症及水肿，以利于手术及手术后恢 复。
手术资料：近端部分胃切除术
并发症：
机械性的吻合口梗阻应坚持非手术治疗， 行持续胃肠减压，用生理盐水或2%碳酸氢 钠溶液洗胃，给H2受体拮抗剂抑制胃酸分 泌，输液维持水、电解质平衡，纠正贫血 及低蛋白血症等。时间超过1周者应给全 胃肠外营养支持。
手术资料：近端部分胃切除术
并发症：
经过2～4周的治疗，一般均可逐渐恢复。 少数病人还需更长的治疗时间，不要急于 行手术探查。如果因不能排除有机械性吻 合口梗阻的可能性而行手术探 查，在手术中发现吻合口通畅无机械性梗 阻因素，可行胃造口置管减压及空肠吊置 造口置管维持肠内营养，切勿轻易增加一 个胃肠吻合口或其他复杂的手术，使病
手术资料：近端部分胃切除术
【优秀文档】胃大部切除术的各种手术步骤PPT
• 胃网膜右动脉 吸引器头及污染器械
(5) 胃短静脉 经胃脾韧带入脾静脉。 术后食物不再通过十二指肠所以即使是未能切除的十二指肠溃疡也能愈合。 递23#刀开皮，干纱布2块拭血，小弯钳夹/4#丝线结扎/电凝止血，递甲状腺拉钩牵开术野
• 胃后动脉 2．BillrothⅡ式：
器械：基础、胃肠器械、盆碗、方盘 胃壁组织由外而内分为四层,即
• 1.贲门:食管与胃交界处，在第11胸椎左侧，其近 端为食管下端括约肌，位于膈食管裂孔下2-3cm， 与第七肋软骨胸骨关节处于同一平面。
• 2.胃底:胃的最上部分，位于贲门至胃大弯水平连 线之上。胃底上界为横膈，其外侧为脾，食道与 胃底的左侧为His角。
胃的位置与形态
• 3.胃体:胃底以下部分为胃体，其左界为胃大弯， 右界为胃小弯；胃小弯垂直向下突然转向右，其 交界处为胃角切迹，胃角切迹到对应的胃大弯连 线为其下界。胃体所占面积最大，含大多数壁细 胞
胃的动脉
(2)胃右静脉 途中收纳幽门前静脉，位于幽门与十二指肠交界处前面上行进入门静脉，幽门前静脉是辨认幽门的标志。 ⑴优点：能够切除足够的胃，而吻合口张力不致过大，术后溃疡复发率较低。
• 胃左动脉 胃体:胃底以下部分为胃体，其左界为胃大弯，右界为胃小弯；
2cm处切断十二指肠 2cm处切断十二指肠
胃的毗邻与韧带
• 3.胃脾韧带 连接脾门与胃大弯左侧，内有胃短血 管。
• 4.胃膈韧带 由胃大弯上部胃底连接膈肌，全胃切 除术时，游离胃贲门及食道下段需切断此韧带。
• 5.胃胰韧带 胃窦部后壁连接胰头颈部的腹膜皱襞， 此外，胃小弯贲门处至胰腺的腹膜皱襞，其内有 胃左静脉。在门静脉高压时，血液可经胃左静脉 至食道静脉、奇静脉流入上腔静脉，可发生食道 胃底静脉曲张。
(5) 胃短静脉 经胃脾韧带入脾静脉。 术后食物不再通过十二指肠所以即使是未能切除的十二指肠溃疡也能愈合。 递23#刀开皮，干纱布2块拭血，小弯钳夹/4#丝线结扎/电凝止血，递甲状腺拉钩牵开术野
• 胃后动脉 2．BillrothⅡ式：
器械：基础、胃肠器械、盆碗、方盘 胃壁组织由外而内分为四层,即
• 1.贲门:食管与胃交界处，在第11胸椎左侧，其近 端为食管下端括约肌，位于膈食管裂孔下2-3cm， 与第七肋软骨胸骨关节处于同一平面。
• 2.胃底:胃的最上部分，位于贲门至胃大弯水平连 线之上。胃底上界为横膈，其外侧为脾，食道与 胃底的左侧为His角。
胃的位置与形态
• 3.胃体:胃底以下部分为胃体，其左界为胃大弯， 右界为胃小弯；胃小弯垂直向下突然转向右，其 交界处为胃角切迹，胃角切迹到对应的胃大弯连 线为其下界。胃体所占面积最大，含大多数壁细 胞
胃的动脉
(2)胃右静脉 途中收纳幽门前静脉，位于幽门与十二指肠交界处前面上行进入门静脉，幽门前静脉是辨认幽门的标志。 ⑴优点：能够切除足够的胃，而吻合口张力不致过大，术后溃疡复发率较低。
• 胃左动脉 胃体:胃底以下部分为胃体，其左界为胃大弯，右界为胃小弯；
2cm处切断十二指肠 2cm处切断十二指肠
胃的毗邻与韧带
• 3.胃脾韧带 连接脾门与胃大弯左侧，内有胃短血 管。
• 4.胃膈韧带 由胃大弯上部胃底连接膈肌，全胃切 除术时，游离胃贲门及食道下段需切断此韧带。
• 5.胃胰韧带 胃窦部后壁连接胰头颈部的腹膜皱襞， 此外，胃小弯贲门处至胰腺的腹膜皱襞，其内有 胃左静脉。在门静脉高压时，血液可经胃左静脉 至食道静脉、奇静脉流入上腔静脉，可发生食道 胃底静脉曲张。
手术讲解模板：根治性胃切除术
根治性胃切除 术
手术资料：根治性胃切除术
根治性胃切除术
科室：消化内科 部位：腹部
手术资料：根治性胃切除术
麻醉： 气管内插管静脉复合麻醉，取平卧体位。
手术资料：根治性胃切除术
概述：
经腹全胃切除术用于胃癌的治疗。 全胃 切除术是外科医师治疗胃良、恶性疾病的 一种重要的方法，临床上经常应用于贲门 癌，胃上、中部癌，弥漫浸润型胃癌等的 治疗。作为胃癌根治术的重要组成部分， 全胃切除术与淋巴结的清除的操作是同时 进行的，所以在此以胃癌的D2（根2）手 术为例介绍全胃切除术的方法
手术资料：根治性胃切除术
术后处理： 5.抗肿瘤治疗：在术后第1、2、3d可经静 脉输入氟尿嘧啶或其他化疗药物，开始饮 食后可改为口服抗癌药物。
手术资料：根治性胃切除术
并发症： 1.术后吻合口漏
手术资料：根治性胃切除术
并发症：
若患者术前已有幽门梗阻，长期进食不足， 营养状况低下，手术操作时吻合口有较大 张力，缝合不够确切，术后可能出现吻合 口漏。一般在术后5～7d出现。如腹腔引 流管尚未拔除，可由引流管处流出胃肠内 容物，有局限的腹膜炎现象，吞服亚甲蓝 可进一步证实。一旦出现吻合口漏，应禁 食，将腹腔引流管改为双套
手术资料：根治性胃切除术
注意事项：
手术资料：根治性胃切除术
注意事项：
手术资料：根治性胃切除术
术后处理： 经腹全胃切除术术后做如下处理：
手术资料：根治性胃切除术
术后处理： 1.保持胃管通畅，持续引流，一般在术后 48～72h排气后可拔除。
手术资料：根治性胃切除术
术后处理： 2.适量给予抗生素，防止切口感染，术后 3～5d无感染迹象者即可停用。
手术步骤：
手术资料：根治性胃切除术
手术资料：根治性胃切除术
根治性胃切除术
科室：消化内科 部位：腹部
手术资料：根治性胃切除术
麻醉： 气管内插管静脉复合麻醉，取平卧体位。
手术资料：根治性胃切除术
概述：
经腹全胃切除术用于胃癌的治疗。 全胃 切除术是外科医师治疗胃良、恶性疾病的 一种重要的方法，临床上经常应用于贲门 癌，胃上、中部癌，弥漫浸润型胃癌等的 治疗。作为胃癌根治术的重要组成部分， 全胃切除术与淋巴结的清除的操作是同时 进行的，所以在此以胃癌的D2（根2）手 术为例介绍全胃切除术的方法
手术资料：根治性胃切除术
术后处理： 5.抗肿瘤治疗：在术后第1、2、3d可经静 脉输入氟尿嘧啶或其他化疗药物，开始饮 食后可改为口服抗癌药物。
手术资料：根治性胃切除术
并发症： 1.术后吻合口漏
手术资料：根治性胃切除术
并发症：
若患者术前已有幽门梗阻，长期进食不足， 营养状况低下，手术操作时吻合口有较大 张力，缝合不够确切，术后可能出现吻合 口漏。一般在术后5～7d出现。如腹腔引 流管尚未拔除，可由引流管处流出胃肠内 容物，有局限的腹膜炎现象，吞服亚甲蓝 可进一步证实。一旦出现吻合口漏，应禁 食，将腹腔引流管改为双套
手术资料：根治性胃切除术
注意事项：
手术资料：根治性胃切除术
注意事项：
手术资料：根治性胃切除术
术后处理： 经腹全胃切除术术后做如下处理：
手术资料：根治性胃切除术
术后处理： 1.保持胃管通畅，持续引流，一般在术后 48～72h排气后可拔除。
手术资料：根治性胃切除术
术后处理： 2.适量给予抗生素，防止切口感染，术后 3～5d无感染迹象者即可停用。
手术步骤：
手术资料：根治性胃切除术
手术讲解模板：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术步骤：
）。
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术步骤：
7.离断食管
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术步骤：
将近端胃翻起向头端牵拉，在膈肌角剪开 附着之后腹膜，此处无重要血管，可锐性 分离至食管后方，将食管左前及右后之迷 走神经干切断，可将膈下之食管游离出 6～8cm（图1.5.8.2-8）。让麻醉师将胃 管退出到食管上部，用无创钳在贲门上 5cm处钳夹食管（或用荷包缝合钳在贲门 上3处钳夹食管），
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术步骤：
动边全部插入（图1.5.8.2-11），收紧并结扎荷包缝线（图1.5.8.2-12）。
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术步骤：
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术步骤：
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术步骤：
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
并发症： 3.腹腔内残留感染
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
并发症：
若手术后放置的引流管引流不畅，或引流 管拔除过早，使部分渗液积存于局部，有 可能导致腹腔局部感染。表现为体温升高， 白细胞总数及中性粒细胞比例升高，可有 或无局限的腹痛或腹部压痛，一般较难确 诊。多次用B超扫描腹部，可能发现局部 有积液的暗区。一旦确诊，可通过B超引 导穿刺证实后加以引流。
术后处理： 1.保持胃管通畅，持续引流，一般在术后 48～72h排气后可拔除。
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
术后处理： 2.适量给予抗生素，防止切口感染，术后 3～5d无感染迹象者即可停用。
手术讲解模板：毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术
术后处理： 4.应用广谱抗生素。
手术资料：毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术
术后处理： 5.术后3～4d胃肠道功能恢复后即开始进 流质饮食，术后5～6d开始进半流质饮食， 以后逐步增加饮食量。
手术资料：毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术
术后处理： 6.其他同腹部外科一般手术后处理。
手术资料：毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术
并发症：
手术资料：毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术
手术步骤： 3.胃左动脉切断及胃切除
手术资料：毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术
手术步骤： 方法步骤同Billroth Ⅰ式手术。
手术资料：毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术
手术步骤： 4.结肠后胃与空肠吻合
手术资料：毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术
手术步骤：
提起横结肠，显露结肠系膜及其血管。于 结肠中动脉左侧无血管区横结肠系膜上做 十字形切开，长约5～7cm（图1.5.5.38）。找到空肠近端。于屈氏韧带下5～ 10cm空肠的对系膜侧肠壁缝两针牵引线， 两线之间为切开及吻合处。将胃残端向上 翻转暴露胃后壁。将横结肠系膜切口的后 半部与胃后壁固
手术资料：毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术
并发症： 肠残端，应拆除残端缝合线检查，止血后 重新缝合或经十二指肠残端置管造瘘。
手术资料：毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术
并发症： （2）十二指肠残端或吻合口瘘
手术资料：毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术
并发症：
十二指肠残端瘘多数发生于十二指肠残端 处理较困难的病例。输入空肠段狭窄或梗 阻也是促成十二指肠残端破裂的重要因素。 十二指肠残端瘘的临床表现是术后早期出 现腹膜炎症状，如右上腹痛、腹胀、发热 及出现腹膜刺激症状。腹腔穿刺吸出胆汁 性液体即可明确诊断。一旦发生十二指肠 残端瘘，必须及时手术处理。
毕罗氏Ⅱ式胃 次全切除术
手术资料：毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术
术后处理： 5.术后3～4d胃肠道功能恢复后即开始进 流质饮食，术后5～6d开始进半流质饮食， 以后逐步增加饮食量。
手术资料：毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术
术后处理： 6.其他同腹部外科一般手术后处理。
手术资料：毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术
并发症：
手术资料：毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术
手术步骤： 3.胃左动脉切断及胃切除
手术资料：毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术
手术步骤： 方法步骤同Billroth Ⅰ式手术。
手术资料：毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术
手术步骤： 4.结肠后胃与空肠吻合
手术资料：毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术
手术步骤：
提起横结肠，显露结肠系膜及其血管。于 结肠中动脉左侧无血管区横结肠系膜上做 十字形切开，长约5～7cm（图1.5.5.38）。找到空肠近端。于屈氏韧带下5～ 10cm空肠的对系膜侧肠壁缝两针牵引线， 两线之间为切开及吻合处。将胃残端向上 翻转暴露胃后壁。将横结肠系膜切口的后 半部与胃后壁固
手术资料：毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术
并发症： 肠残端，应拆除残端缝合线检查，止血后 重新缝合或经十二指肠残端置管造瘘。
手术资料：毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术
并发症： （2）十二指肠残端或吻合口瘘
手术资料：毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术
并发症：
十二指肠残端瘘多数发生于十二指肠残端 处理较困难的病例。输入空肠段狭窄或梗 阻也是促成十二指肠残端破裂的重要因素。 十二指肠残端瘘的临床表现是术后早期出 现腹膜炎症状，如右上腹痛、腹胀、发热 及出现腹膜刺激症状。腹腔穿刺吸出胆汁 性液体即可明确诊断。一旦发生十二指肠 残端瘘，必须及时手术处理。
毕罗氏Ⅱ式胃 次全切除术
医学课件胃大部切除术演示文稿
腹腔干
胃
肝总动脉
血
胃右动脉
管
前
面
观
胃网膜 右动脉
脾动脉 胃左动脉
胃网膜 左动脉
胃的静脉
胃后静脉 胃左静脉 胃右静脉
胃短静脉
胃网膜左静脉 胃网膜右静脉
胃血管前面观
胃的淋巴
胃左、右淋巴结 胃网膜左右淋巴结 贲门淋巴结 幽门上、下淋巴结 脾淋巴结 其它途径
胃淋巴分组的进展（18组）
胃 溃 疡 的 形 态
胃溃疡的好发位置
胃大部切除术 Gastrectomy
手术指征： 1.顽固性十二指肠溃疡 2.慢性胃溃疡 3.消化形溃疡合并大量、持续或再次出血 4.消化形溃疡合并疤痕性幽门梗阻 5.消化形溃疡合并急性穿孔
术前准备
1.伴有幽门梗阻病人，应在术前3~5天开始每晚用温 生理盐水洗胃，并纠正水电解质平衡。
1.BillrothⅠ式：1881 年。 胃残端直接与十 二指肠吻合。
2.BillrothⅡ式：1885 年。胃残端与空肠吻 合。
BillrothⅡ 式 又 因 吻 合 口的全口或半口、位于结肠 前或结肠后、输入段对大弯 或小弯而分很多术式。常用 的有：
⑴Hofmeister 法：结肠后，输入段对 小弯，半口吻合
术 中 注 意 事 项
术 后 常 见 并 发 症
⑵Polya 法：结肠后，输入段对 小弯，全口吻合
⑶Moynihan 法：结肠前，输入段对 大弯，全口吻合
⑷V.Eiselsberg 法：结肠前，输入段对 小弯，半口吻合
几 种 术 式 介 绍
三、各种术式的评价
1．BillrothⅠ式： ⑴优点：操作简单。吻合后胃肠道接近
于正常解剖生理状态，术后胃肠道功能 紊乱等并发症较少。
胃大部切除术手术配合讲解学习
胃侧准备 :松开大弯侧肠钳，递吸引器吸尽胃内容 物，插入吻合器身，分离戳破胃前壁引出中心杆
完成吻合 :对接吻合器头和中心杆，完成吻合，退 出吻合器检查吻合口及两侧吻合圈时否完整，10.冲洗、止血，放置引流 递温生理盐水冲洗，干长条擦拭，遇出
血点电凝止血或丝线结扎，放入氟尿嘧啶 植入剂；递消毒棉球消毒引流切口皮肤， 10号刀片切开，电凝止血，递长血管钳和 菌状管，三角针4号线固定引流管
手术步骤与配合
11.关腹 ① 递20号刀片拆除切口缝线 ② 清点器械、敷料等数目，递9×24圆针4号线间断
缝合腹膜 ③ 再次清点器械、敷料等数目，递9×24圆针4号线
间断缝合腹直肌前鞘 ④ 递消毒棉球擦拭切口周围皮肤， 9×24圆针1号
线缝合皮下组织 ⑤ 递9×24三角针1号线缝合皮肤
手术步骤与配合
思考题
胃手术的手术方式有哪几种？
毕Ⅱ式胃大部切除术的手术步骤及配合方 法？
胃大部切除术手术配合
弋矶山医院手术室 吴茸茸
胃的应用解剖
胃位于腹腔的 左季肋区，有 上下两口， 前后两壁， 大小两弯。
胃的结构
胃壁从内向外 分4层结构：
黏膜层 黏膜下层 肌层 浆膜层
胃周的韧带
肝胃韧带与肝十二指肠韧带 胃结肠韧带 胃脾韧带 胃膈韧带 胃胰韧带
胃的血供
肝固有动脉 肝总动脉
术前准备
无菌包： 剖腹包、敷料包、衣包、胃附加包、持物钳、7齿 荷包钳、腹撑或悬吊拉钩
无菌物品： 无菌手套、切口保护膜、手术刀片（10#、20#）、 丝线（1#、4#、7#）、吸引器及吸引器头、一次 性电刀手柄
特殊物品： 一次性吻合器、一次性闭合器或直线型切割缝合 器、荷包线 、引流管
手术步骤与配合
完成吻合 :对接吻合器头和中心杆，完成吻合，退 出吻合器检查吻合口及两侧吻合圈时否完整，10.冲洗、止血，放置引流 递温生理盐水冲洗，干长条擦拭，遇出
血点电凝止血或丝线结扎，放入氟尿嘧啶 植入剂；递消毒棉球消毒引流切口皮肤， 10号刀片切开，电凝止血，递长血管钳和 菌状管，三角针4号线固定引流管
手术步骤与配合
11.关腹 ① 递20号刀片拆除切口缝线 ② 清点器械、敷料等数目，递9×24圆针4号线间断
缝合腹膜 ③ 再次清点器械、敷料等数目，递9×24圆针4号线
间断缝合腹直肌前鞘 ④ 递消毒棉球擦拭切口周围皮肤， 9×24圆针1号
线缝合皮下组织 ⑤ 递9×24三角针1号线缝合皮肤
手术步骤与配合
思考题
胃手术的手术方式有哪几种？
毕Ⅱ式胃大部切除术的手术步骤及配合方 法？
胃大部切除术手术配合
弋矶山医院手术室 吴茸茸
胃的应用解剖
胃位于腹腔的 左季肋区，有 上下两口， 前后两壁， 大小两弯。
胃的结构
胃壁从内向外 分4层结构：
黏膜层 黏膜下层 肌层 浆膜层
胃周的韧带
肝胃韧带与肝十二指肠韧带 胃结肠韧带 胃脾韧带 胃膈韧带 胃胰韧带
胃的血供
肝固有动脉 肝总动脉
术前准备
无菌包： 剖腹包、敷料包、衣包、胃附加包、持物钳、7齿 荷包钳、腹撑或悬吊拉钩
无菌物品： 无菌手套、切口保护膜、手术刀片（10#、20#）、 丝线（1#、4#、7#）、吸引器及吸引器头、一次 性电刀手柄
特殊物品： 一次性吻合器、一次性闭合器或直线型切割缝合 器、荷包线 、引流管
手术步骤与配合
手术讲解模板：经腹全胃切除术PPT文档58页
手术讲解模板：经腹全胃切除术
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
【优质】胃大部切除术的各种手术步骤PPT文档
⑴优点：能够切除足够的胃，而吻合口张力不致过大，术后溃疡复发率较低。
• 1.肝胃韧带与肝十二指肠韧带 （4）缝合皮肤，覆盖切口
2cm处切断十二指肠
肝胃韧带连接肝左
叶下横沟和胃小弯，肝十二指肠韧带连接肝门与 ⑵缺点：如果十二指肠有炎症、瘢痕、粘连时，操作技术常有困难。
(6) 胃后静脉 经胃膈韧带，注入脾静脉。
• 1.贲门:食管与胃交界处，在第11胸椎左侧，其近 端为食管下端括约肌，位于膈食管裂孔下2-3cm， 与第七肋软骨胸骨关节处于同一平面。
• 2.胃底:胃的最上部分，位于贲门至胃大弯水平连 线之上。胃底上界为横膈，其外侧为脾，食道与 胃底的左侧为His角。
胃的位置与形态
• 3.胃体:胃底以下部分为胃体，其左界为胃大弯， 右界为胃小弯；胃小弯垂直向下突然转向右，其 交界处为胃角切迹，胃角切迹到对应的胃大弯连 线为其下界。胃体所占面积最大，含大多数壁细 胞
• 4.胃窦:胃角切迹向右至幽门的部分称为胃窦部， 主要为G细胞。
• 5.幽门:位于第一腰椎右侧，幽门括约肌连接胃窦 和十二指肠。
胃壁的结构
• 胃壁组织由外而内分为四层,即
1. 浆膜层 2. 肌层 3. 粘膜下层 4. 粘膜层
胃的毗邻与韧带
胃底上界• 为横胃膈，前其外壁侧为脾左，食侧道与与胃底的左左侧半为His肝角。邻近，右侧与膈邻近，其后
胃的毗邻与韧带
• 3.胃脾韧带 连接脾门与胃大弯左侧，内有胃短血 管。
• 4.胃膈韧带 由胃大弯上部胃底连接膈肌，全胃切 除术时，游离胃贲门及食道下段需切断此韧带。
• 5.胃胰韧带 胃窦部后壁连接胰头颈部的腹膜皱襞， 此外，胃小弯贲门处至胰腺的腹膜皱襞，其内有 胃左静脉。在门静脉高压时，血液可经胃左静脉 至食道静脉、奇静脉流入上腔静脉，可发生食道 胃底静脉曲张。
【正式版】胃大部切除术的各种手术步骤PPT文档
• 4.胃窦:胃角切迹向右至幽门的部分称为胃窦部， 主要为G细胞。
• 5.幽门:位于第一腰椎右侧，幽门括约肌连接胃窦 和十二指肠。
胃壁的结构
• 胃壁组织由外而内分为四层,即
1. 浆膜层 2. 肌层 3. 粘膜下层 4. 粘膜层
胃的毗邻与韧带
• 胃前壁左侧与左半肝邻近，右侧与膈邻近，其后 壁隔网膜囊与胰腺、左肾上腺、左肾、脾、横结 肠及其系膜相邻，胃的前后壁均有腹膜覆盖，腹 膜自胃大、小弯移行到附近器官，即为韧带和网 膜。
胃网膜左静脉
胃网膜右静脉
二、术式：
由于胃肠道重建方式不 同分二类： 1.BillrothⅠ 式 ： 胃 残 端 直接与十二指肠吻合。 2.BillrothⅡ 式 ： 胃 残 端 与空肠吻合。
三、各种术式的评价
1．BillrothⅠ式： ⑴优点：操作简单。吻合后胃肠道接近于正常
解剖生理状态，术后胃肠道功能紊乱等并发 症较少。 ⑵缺点：如果十二指肠有炎症、瘢痕、粘连时， 操作技术常有困难。切除的范围有一定限制， 术后易复发。 ⑶适应症：主要适用于胃溃疡及早期胃癌。
(5) 胃短静脉 经胃脾韧带入脾静脉。
解 剖 生 理 关 系 ， 术 后 发 生 胃 肠 道 功 能 紊 乱 等 并 发 递有齿短镊夹酒精棉球消毒皮肤，递干纱垫2块，布巾钳2把固定
一次性物品：输液器、Y型针、输液包、贴膜、麻包（腰麻、腰硬联合）、无菌手套、23#11#刀片、1#4#7#线、电刀、负极板、清洁片
• 1.贲门:食管与胃交界处，在第11胸椎左侧，其近 端为食管下端括约肌，位于膈食管裂孔下2-3cm， 与第七肋软骨胸骨关节处于同一平面。
• 2.胃底:胃的最上部分，位于贲门至胃大弯水平连 线之上。胃底上界为横膈，其外侧为脾，食道与 胃底的左侧为His角。
• 5.幽门:位于第一腰椎右侧，幽门括约肌连接胃窦 和十二指肠。
胃壁的结构
• 胃壁组织由外而内分为四层,即
1. 浆膜层 2. 肌层 3. 粘膜下层 4. 粘膜层
胃的毗邻与韧带
• 胃前壁左侧与左半肝邻近，右侧与膈邻近，其后 壁隔网膜囊与胰腺、左肾上腺、左肾、脾、横结 肠及其系膜相邻，胃的前后壁均有腹膜覆盖，腹 膜自胃大、小弯移行到附近器官，即为韧带和网 膜。
胃网膜左静脉
胃网膜右静脉
二、术式：
由于胃肠道重建方式不 同分二类： 1.BillrothⅠ 式 ： 胃 残 端 直接与十二指肠吻合。 2.BillrothⅡ 式 ： 胃 残 端 与空肠吻合。
三、各种术式的评价
1．BillrothⅠ式： ⑴优点：操作简单。吻合后胃肠道接近于正常
解剖生理状态，术后胃肠道功能紊乱等并发 症较少。 ⑵缺点：如果十二指肠有炎症、瘢痕、粘连时， 操作技术常有困难。切除的范围有一定限制， 术后易复发。 ⑶适应症：主要适用于胃溃疡及早期胃癌。
(5) 胃短静脉 经胃脾韧带入脾静脉。
解 剖 生 理 关 系 ， 术 后 发 生 胃 肠 道 功 能 紊 乱 等 并 发 递有齿短镊夹酒精棉球消毒皮肤，递干纱垫2块，布巾钳2把固定
一次性物品：输液器、Y型针、输液包、贴膜、麻包（腰麻、腰硬联合）、无菌手套、23#11#刀片、1#4#7#线、电刀、负极板、清洁片
• 1.贲门:食管与胃交界处，在第11胸椎左侧，其近 端为食管下端括约肌，位于膈食管裂孔下2-3cm， 与第七肋软骨胸骨关节处于同一平面。
• 2.胃底:胃的最上部分，位于贲门至胃大弯水平连 线之上。胃底上界为横膈，其外侧为脾，食道与 胃底的左侧为His角。
胃大部分切除术ppt课件
切除范围图片
毕(Billroth) I式胃大部切除术
毕I式的优点
❖ 操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生 理形状，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引 起的并发症少。当十二指肠溃疡伴有炎症、 疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有 时为了防止胃十二指肠吻合口的张力过大， 切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。 对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适宜， 故此术式多用于胃溃疡。
15.递中弯钳提腹膜，1号可吸收线延 续缝合，12×28圆针7号线延续加针
16.递酒精棉球消毒皮肤，递无齿镊 9×28圆针1号线缝合皮下，再次清 点物品数目
17.递有齿镊9×28角针1号线缝合皮肤
18.递组织钳夹持酒精棉球消毒皮肤， 酒精纱布伤口敷料贴覆盖。
❖ 谢谢大家！
腹膜
钳2把提起腹膜用电刀切一小口，
组织剪扩展翻开腹膜
❖ 6.探查腹腔
❖ 6.改换深部手术器械及湿显影纱 布或纱垫，递S勾或腹腔自动拉钩 牵开术野
❖
7游离胃大弯， 切断胃网膜左
❖
7递中弯钳游离，钳夹，组织剪剪 开，4号线结扎或7×20圆针4号 线缝扎
动静脉、胃网
膜右动静脉、
胃短动静脉分
支
❖ 8.游离胃小弯， ❖ 8.递中弯钳游离，钳夹，组织剪剪开，4 切断胃右动静脉、 号线结扎或7×20圆针4号线缝扎 胃左动脉下行支
吻合。胃大弯侧残端用闭合器封锁，
递6×17圆针1号线延续、全层缝合浆
肌层。
13.腹腔引流 14. 关腹前
❖ 13.递组织钳夹持酒精棉球消毒皮肤， 递11号刀切皮中弯钳分别，9×28角 针7号线固定引流管
❖ 14.递温盐水冲洗腹腔，清点器械、敷 料数目
15.缝合腹膜 及腹白线
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手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
概述： 同（表1.5.8.2-1）。
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
适应证： 经腹近端胃癌根2式胃次全切除术适用于：
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
适应证： 1.经胃镜和钡餐检查后确诊为癌者。
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
适应证： 2.临床检查锁骨上无肿大之淋巴结，无腹 水征，直肠指诊直肠膀胱（子宫）窝未触 及肿物者。
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
术前准备： 2.对伴有不全幽门梗阻者应禁食或仅进流 质饮食，同时给予3～5d的洗胃。
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
术前准备： 3.术前常规进行肠道清洁准备。
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
术前准备： 4.术前1d常规进行上腹及周围皮肤清洁准 备。
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
手术步骤： 3.游离胃大弯侧
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
手术步骤：
由横结肠中部上缘切开胃结 肠韧带，向左离断大网膜， 直至结肠脾曲，继续离断胃 脾韧带（图1.5.8.2-1）， 直至贲门左侧。此处可用剪 刀将食管及左侧之腹膜剪开， 一般无血管，可不必用钳夹 离断（图1.5.8.2-2）。
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
手术步骤： 2.剖腹探查
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
手术步骤：
除上文中提及的以外，重点探查贲门食管 处肿瘤的范围。若膈下食管受累不足2cm 者，即可经腹切除；若膈下食管受累超过 4cm者，经腹手术难以切尽，需考虑开胸 手术。若脾门处淋巴结转移，脾胃韧带处 有肿瘤受累者，需考虑同时切除脾及胰尾。
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
手术步骤：
由肝十二指肠韧带内侧剪开 小网膜，勿切断胃左动脉， 将小网膜尽量切除，上端至 贲门右侧，用剪刀剪开食管 前右侧之腹膜，使之与左侧 相通（图1.5.8.2-3）。
5.离断胃体
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
手术步骤：
在相当于胃大弯之无血管区 远侧贴近胃壁离断两支胃网 膜血管。在相对应之胃小弯 处贴近胃壁，距肿瘤下缘 6cm以上处切断胃左动脉向 远之分支。用XF型缝合器在 大弯侧钳夹并切断胃体（图 1.5.8.2-4）。小弯侧用有 齿血管钳钳夹后切断胃体 （图1.5.8.2-5）。
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
适应证： 3.无严重心、肺、肝、肾功能不全，血清 白蛋白在3.5g/L以上者。
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
适应证： 4.术前B超及CT检查无肝脏或肺部等远处 转移者。
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
适应证： 5.剖腹手术探查未发现肝转移，无腹膜弥 漫性种植转移，肿瘤未侵犯胰腺、肠系膜 上动脉，无腹主动脉旁淋巴结转移者。
概述：
经腹近端胃癌根2式胃次全切除术用于胃 癌的治疗。 胃癌分为早期、进展期。早 期胃癌是指癌灶仅局限在黏膜内或黏膜下 层，尚未侵及浅肌层者。病变范围的大小， 有无淋巴结转移，均不能作为判断早晚的 标准，惟一的标准是侵犯的深度。进展期 胃癌是与早期胃癌相对而言的。凡癌灶侵 及肌层以上，不论大小或有无淋巴结转移， 均属进展期胃癌。
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
术前准备： 5.手术日晨放置鼻胃管。
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
术前准备： 6.手术日晨静脉给予甲硝唑0.5g和抗生素。
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
手术步骤： 1.手术切口
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
手术步骤： 以上腹正中由剑突向下绕脐左侧到脐下 4cm为最常用的切口，可自由延伸，达到 充分显露的要求。述现象的肿瘤已属不可能行根治性 切除的范围，可酌情行姑息性手术，包括 姑息性胃部分切除或胃空肠吻合术。
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
术前准备： 1.纠正贫血、腹水和低蛋白血症。可酌情 给输血、血浆或人血白蛋白，以及短期的 静脉营养，改善营养状况。
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
概述：
按照淋巴结清除范围的不同，可将胃癌手 术方式分为根1、根2和根3三类。根是指 对胃本身癌灶的彻底切除。1、2、3是指 对淋巴结清除的范围，即清除第1站、第2 站或第3站淋巴结。根据原发癌灶所处部 位的不同（胃窦部、胃体部和胃底部）， 应清除相应的第1站、第2站或第3站淋巴 结所包括的范围亦有不
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
手术步骤：
6.处理胃左动脉
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
手术步骤：
将离断之近端胃翻起牵向上方，助手用手 将胰腺轻轻拉向另侧，显露胃左血管起始 部（图1.5.8.2-6）。用剪刀剪开前后两 叶腹膜，在胃左静脉及动脉根部分别游离 此两血管，先结扎切断胃左静脉，用粗线 结扎胃左动脉根部及远侧1cm处，再切断 胃左动脉，其残留端加贯穿缝合一针（图 1.5.8.2-7
经腹近端胃癌R2式胃 大部切除术
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
科室：普外科 部位：胃
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
麻醉： 一般采用连续硬膜外阻滞麻醉。对老年、 心血管有疾病的病人，宜采用气管插管全 身麻醉。
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
手术禁忌：
1.临床已证实有远处转移，如锁骨上淋巴 结转移，直肠指诊触及直肠膀胱（子宫） 窝有肿物，B超、CT或胸片证实有肝或肺 转移者。
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
手术禁忌：
2.剖腹探查发现腹壁已有弥漫性种植转移， 肝脏有转移灶，肿瘤已侵犯胰腺实质或已 累及肠系膜上动脉，盆腔已有肿物种植， 腹主动脉旁已有淋巴结转移者。
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
手术步骤： ）。
7.离断食管
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
手术步骤：
将近端胃翻起向头端牵拉，在膈肌角剪开 附着之后腹膜，此处无重要血管，可锐性 分离至食管后方，将食管左前及右后之迷 走神经干切断，可将膈下之食管游离出 6～8cm（图1.5.8.2-8）。让麻醉师将胃 管退出到食管上部，用无创钳在贲门上 5cm处钳夹食管（或用荷包缝合钳在贲门 上3处钳夹食管），