新生儿窒息

>100
哭，喷嚏
松弛
无
四肢略屈曲
有、不规则
四肢活动
正常，哭声响
新生儿窒息诊断和分度
• 重度 0~3分
• 轻度 4~7分 • 正常 8 ~ 10分 • 意义 • 1分钟评分 • 5分钟评分 诊断、分度的依据 判断复苏效果、预后
脐血PH↓（pH ≤7.0）
• 如婴儿需复苏，10、15…分钟仍需评分
并发症—多器官受损
出生前
监测胎心、胎动
羊膜镜 — 羊水胎粪污染程度
胎儿头皮血 — 血气分析
出生后
动脉血气、血糖、血电解质、血肌酐、尿素 氮 、胆红素、头颅B超、CT 、MIR
治疗
复苏方案
复苏步骤和程序
复苏后监护与转运
复苏方案 — “ ABCDE ” 方案
尽量吸净呼吸道粘液 B (breathing) 建立呼吸 C (circulation) 维持正常循环 D (drug) 药物治疗 E (evaluation ) 评价
心率>100bpm
气囊面罩或气管插管正压通气
减少并停止正压人工呼吸
复苏气囊面罩正压通气
选择合适面罩 密闭、遮盖下巴尖端而不压及两眼
通气频率为30～40次/分
气管插管
放置喉镜的解剖标志
维持正常循环（C)
气管插管正压通气30秒后 HR<60次/分
或HR在60～80次/分不增加
胸外心脏按压
按压频率90次/分
肤色较前稍红，无自主呼吸，呼吸机辅助通气，心电监护，
四肢肌张力低，刺激无反应。
回答
1、请为张女士之子出生时、出生5分钟时Apgar评分。
2、判断张女士之子窒息的程度。
3、讲出新生儿窒息复苏程序。
学习目标
掌握：新生儿窒息复苏方案 熟悉：新生儿 Apgar评分
了解：新生儿窒息发病机制
定 义
出生后1分钟内无自主呼吸或呼吸抑制而导 致低氧血症和混合型酸中毒 发生率 5%～10%,我国每年2000万新生 儿出生，窒息婴儿数约100万
新生儿窒息
强立
案例：
张女士之子，孕41＋2周，因胎儿宫内窘迫、心动过缓，急
行剖宫产，出生体重4100g，无哭声，肤色苍白，无自主 呼吸，无心率，四肢软，立即清理呼吸道，气囊正压通气， 同步胸外心脏按压，第三个30秒评估，无自主呼吸，即予 气管插管，气囊正压通气，持续胸外心脏按压，气管内滴 入1:10000肾上腺素0.5ml/kg，5分钟后，患儿心率恢复到 100-120次/分。至NICU，患儿体温：35℃，四肢末梢凉，
肺内液 30～35ml/kg (分娩前 )
产道挤压
1/3 ～1/2 由口鼻排出
建立呼吸后
1/2 ～2/3 肺间质内毛细血管
和淋巴管吸收 肺液吸收延迟— 湿肺
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肺液从肺中清除
肺泡腔 液面压力
表面张力 A 肺液从肺中清除 B 表面活性物质分泌
C 肺血管扩张
D 动脉导管分流停止
早产儿
脐带脱垂 脐带打结
过短牵拉
早产儿
巨大儿
宫内感染
胎儿因素
呼吸道梗阻
先天性心脏病
胎头吸引
头盆不称
分娩因素
臀位 产程延长 急 产
产钳助产
正常足月儿和早产儿生理特点
呼吸系统
体温
循环系统
消化系统
能量及体液代谢
免疫系统 常见的几种特殊生 理状态
泌尿系统
血液系统
神经系统
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呼吸系统
足月儿

呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟

表面活性物质（Surfactant）缺乏
→肺透明膜病
呼气时 PS正常
呼气时 PS含量不足/功能异常
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早产儿

红细胞内缺少碳酸酐酶→CO2 ↓→刺激呼吸中枢↓

肺泡数量少,呼吸道粘膜上 皮细胞呈扁平立方形，毛细 血管与肺泡间距离大,气体交 换率低

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病理生理

正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变
胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻
窒息时各器官缺血缺氧改变
呼吸改变
血液生化和代谢改变
胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻
窒 息 呼吸停止或抑制
缺氧、酸中毒
表面活性物质产生↓活性↓ 肺血管阻力↑
肺泡扩张受阻
肺液不能清除
•
护理诊断与措施
有感染的危险：与免疫力低下有 关 预防交叉感染，严格无菌操作原则
体温过低：与缺氧、环境温度低下 有关 注意保暖，维持体温稳定 焦虑
做好心理护理
复苏后观察监护
体温、呼吸、心率
血压、尿量、肤色
窒息所致多器官损伤 如并发症严重，转运到 NICU治疗
预 防
加强围产期保健，及时处理高危妊娠 加强胎儿监护，避免宫内缺氧 推广ABCDE复苏技术 产房内配备复苏设备 每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场
肺血管压力↑ ≥体循环
↓ 卵圆孔、动脉导管重新开放 ↓ 右向左分流 ↓ 严重紫绀、低氧血症，吸入高浓度氧 紫绀不能减轻
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PDA
正常循环
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持续胎儿循环
呼吸改变
原发性呼吸暂停 (primary apnea)
缺氧初期 ↓ 呼吸加深加快 ↓ 缺氧继续 ↓ 呼吸停止、心率减慢 肌张力存在，对刺激有反应、血压稍↑，伴有紫绀
病 因
本质是缺氧 凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可 引起窒息 可出现于妊娠期、产程开始后和新生
儿出生后
胎盘因素 孕 母 因 素
脐带因素
胎儿因素
分娩因素
心脏病
呼吸系统疾病
严重贫血
吸毒吸烟
孕母因素
多胎妊娠
糖尿病 年龄过大
或过小
妊娠高血压 综合症
胎盘早剥
胎盘老化、 梗塞
胎盘因素
前置胎盘
脐带绕颈
脐带因素
胆红素与白蛋白结合↓、肝酶活力↓→未结合胆红素↑
低钠血症 低钙血症
心钠素、抗利尿激素分泌异常→稀释性低钠 钙通道开放、钙泵失灵→钙内流
临床表现
宫内窒息
新生儿窒息诊断和分度



并发症—多器官受损
宫内窒息
早期 胎动↑
胎心率＞160次/分
晚期 胎动↓ 胎心率＜100次/分 羊水呈黄绿或墨绿色
新生儿窒息诊断和分度
剂 量 每次0.1mg/kg，静脉或气管内注入
间隔0.5～1小时可重复1~2次
Байду номын сангаас •
护理诊断与措施
气体交换受损：与羊水、气道分泌物吸入有 关
1、清理呼吸道通畅，建立呼吸
A、保暖
B、减少散热
C、体位（肩部垫高23cm） D、清除分泌物
•
护理诊断与措施
潜在并发症：颅内压增高
严密观察病情
A、R的频率及节率,有无进行性呼吸困难、青 紫 B、观察心率、血压、心音、毛细血管充盈情况 C、有无惊厥、震颤、凝视、尖叫及肌张 力 D、监测出入量，尿量的改变
2.对于新生儿窒息首要的处理措施是
A.给氧
B.刺激呼吸
C.清理呼吸道
D.保持血压正常
E.加强营养
3.新生儿，轻度窒息，抢救措施不正确的是
A.整个抢救过程注意保暖
B.立即气管插管
C.托背法建立呼吸
D.及时清理呼吸道
E.吸氧，流量<2L/分
胎儿时期的营养和气体交换 是通过脐血管和胎盘与母体 之间以弥散的方式进行的。
正常胎儿的血循环
★ 上腔V回流、来自上半身V血
★ 来自下半身V血
经 V 导 管
下腔V
右心房（混合血，以A血为主）
大 经 部 卵 分 圆 孔 小 部 分 大 部 分
★ 来自胎盘V血
（含氧量高）
在肝下缘
经 肝 V
左心房 左心室 升主A 降主A
中枢神经系统→
缺氧缺血性脑病 颅内出血
呼吸系统→
羊水或胎粪吸入综合征持续 肺动脉高压
肺出血
心血管系统→ 缺氧缺血性心肌损害
泌尿系统→
肾功能不全 肾静脉血栓形成 应激性溃疡 坏死性小肠结肠炎 黄疸加重、时间延长 低血糖、高血糖 低钙、低钠 低氧、高碳酸血症、代酸
消化系统→
代谢方面→
新生儿窒息的辅助检查：
Apgar评分
皮肤颜色（appearance） 心率（pulse） 对刺激反应（grimace） 肌张力（activity） 呼吸（respiration）
Apgar评分法
体征 皮肤颜色 0
青紫和苍白
评分 1
身体红、四肢青紫
2
全身红
心率（次/分）
弹足底或插鼻 管发应 肌张力 呼吸
无
无反应
<100
有些动作，如：皱眉
观看新生儿窒息复苏视频新生儿窒 息复苏_标清.flv
小结
了解新生儿窒息的病因、病理生理
熟悉新生儿窒息临床表现、分度（Apgar评分）
掌握新生儿窒息复苏程序
案例：
张女士之子，孕41＋2周，因胎儿宫内窘迫、心动过缓，急
行剖宫产，出生体重4100g，无哭声，肤色苍白，无自主 呼吸，无心率，四肢软，立即清理呼吸道，气囊正压通气， 同步胸外心脏按压，第三个30秒评估，无自主呼吸，即予 气管插管，气囊正压通气，持续胸外心脏按压，气管内滴 入1:10000肾上腺素0.5ml/kg，5分钟后，患儿心率恢复到 100-120次/分。至NICU，患儿体温：35℃，四肢末梢凉，
A (air way)
A 是根本，B 是关键
注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和皮色是窒息复苏评价的三大体征
遵循 →
不用呼吸兴奋剂
出生后立即用数秒钟时间快速评估（A）4 项指标
是足月吗
羊水清吗 有呼吸或哭声吗
?
任何1项为“否”
初步复苏
肌张力好吗
最初复苏（A）步骤
早产儿
呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱，呼吸浅快不规则
易出现
→ →
周期性呼 吸 呼吸暂停
呼吸暂停 呼吸停止>20秒,伴心率<100次/分及发绀
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循环系统
胎儿血液循环
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生后血液循环
胎儿血液循环
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生后血液循环
胎儿新生儿循环转换
正常胎儿循环
要求在生后15～20秒内完成
保暖
摆好体位
擦干
触觉刺激
清理呼吸道
摆好体位→ 咽后壁，喉和气管成直线
复苏时正确和不正确的头位
清理呼吸道
先吸引口腔，然后是鼻腔

羊水混有胎粪，且新生儿无活力 婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出 羊水清或羊水污染但新生儿有活力 可不进行气管内吸引

有活力的定义： 呼吸规则、肌张力好及心率＞100次／分
深度胸骨前后径的1/3
心跳与呼吸比3:1 拇指或手指的放置
拇指法
双拇指并排或重叠于患儿 胸骨体下 1/3处，其他手指 绕胸廓托在背后
双指法
右手中、食指指端垂直压胸 骨下 1/3处，左手托患儿背部
药物治疗(D)
肾上腺素
指征
心外按压30秒后，HR<80次/分或为零
剂量
0.1~0.3ml/kg ( 1：10000 )，5分钟重复一次 给药方法 静脉或气管内注入
触觉刺激
刺激新生儿呼吸的可行方法
建立呼吸 （B）
触觉刺激后出现正常呼吸
评估心率
心率＞100次∕分
评估肤色
红润或仅手足青紫
观
察
气囊面罩正压人工呼吸
新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸 持续性中心性青紫
心率<100bpm
100%的氧进行正压通气
经30秒人工呼吸
有自主呼吸
评估心率
自主呼吸不充分
心率<100bpm 继续
右心室
大 部 经 分 A 导 管
（与门V汇合）
肝脏
肺A
少 量
供应上半身
（再次进行营养和气体交换）
（心、脑、上肢）
（以V血为主）
肺
胎盘
脐A
供应下半身（腹腔脏器、下肢）

心率
波动范围大 90～160次∕分＞160次∕分→过速
早产儿偏快

血压 足月儿 50～80/30～50mmHg 早产儿 偏低 部分早产儿可伴有动脉导管开放
胎儿循环重新开放→持续性肺动脉高压
组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑ 不可逆器官损伤
窒息时各器官缺血缺氧改变
持续胎儿循环 (persistent fetal circulation, PFC) 又称 持续肺动脉高压 (persistent
pulmonary hypertension, PPH)
严重肺炎、酸中毒、低氧血症 ↓
扩容剂 指征
给药30秒后，HR <100 次/分，血容量不足
剂量
生理盐水10ml/kg，5~10分钟以上静脉输注
碳酸氢钠 指征
经处理效果不明显时，确定有代谢性酸中毒
剂量
5%碳酸氢钠3～5ml/kg加等量5%葡糖液， 缓慢静脉推注
纳洛酮 指 征 母亲产前4~6h用过吗啡类麻醉或镇静药
致患儿呼吸抑制
肤色较前稍红，无自主呼吸，呼吸机辅助通气，心电监护，
四肢肌张力低，刺激无反应。
回答
1、请为张女士之子出生时、出生5分钟时Apgar评分。
2、判断张女士之子窒息的程度。
3、讲出新生儿窒息复苏程序。
回顾题
1.新生儿窒息行气管插管加压给氧，患儿的呼吸频率一般
维持在 A.10次/分 B.20次/分 C.25次/分 D.30次/分 E.40次/分
继发性呼吸暂停(secondary apnea)
缺氧持续 ↓ 几次喘息样呼吸 ↓ 呼吸停止 肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压↓
呼吸暂停时心率和血压的变化
血液生化和代谢改变
PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒
糖代谢紊乱
早期儿茶酚胺及胰高血糖素释放↑→血糖正常或↑ 继之糖原耗竭血糖↓
高胆红素血症