临床合理用药培训

用药要遵循能少用不多用
v 服药时应避免同时服用多种药物 v 药物的各种成分之间会发生相互作
用，可表现为效果的“相加”或“ 相减”，即疗效增强或无效。相应 地，副作用也可能相加，危害身体 健康
用药要遵循能口服不注射
v 口服用药比注射给药简便安全， 易于被患者接受；缺点在于起效 相对较慢，可能会引起胃肠道不 适等症状
B型反应又称之为剂量不相关的不良反应（non-doserelated adverse reactions）是一种和正常药理作用无关 的异常反应，难预测，发生率低而死亡率高。药物变态反 应和特异质反应均属B型反应。
合理用药前提——读好药品说明书
阅读药品说明书是正确用药的前提，特别 要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不 良反应和药物间的相互作用等事项。如有 疑问要及时咨询临床药师或上级医师。
什么是基本药物
v 基本药物是从我国目前临床应用的各 类药物中经过科学评价而遴选出的在 同类药品中疗效肯定、不良反应小、 质量稳定、价格合理、使用方便的药 物。
v 因此，优先使用基本药物是合理用药 的重要措施
合理用药总的原则
用药要遵循能不用就不用、能少用就不 多用，能口服不肌注、能肌注不输液的 原则
注意：婴幼儿例外。因为小婴儿体内脂肪、肌肉含量低， 皮下或肌肉注射吸收较差，且风险增加。 因此，婴幼儿肠外给药时应首选静脉给药
用药要遵循能不用就不用
v 任何药物都有不同程度的毒副 作用，而有些疾病不需要服用 药物即可自愈
v 例如流感，只要注意休息、戒 烟、多饮白开水、保持口腔和 鼻腔清洁、进食易消化食物， 同时经常开窗，保持室内空气 清新一般5～7天即可自愈
v 举例：妊娠期发烧-阿斯匹林，禁 用！因为能使胎儿动脉导管收缩 或早期闭锁，导致肺动脉高压及 心衰。
小心对待“慎用”药品
v “慎用”是指该药品不一定不能使用，而 应该在权衡利弊后谨慎使用，患者用药后 应注意密切观察，一旦出现不良反应要立 即停药，及时就医。
v 举例：妇女怀孕期间虽然对维生素A、B、 C、D、E、K等需要量增加，但过量会影响 胎儿正常发育，应慎用。微量元素中的碘 也可能导致胎儿体内碘蓄积，抑制甲状腺 激素的分泌，甚至会造成先天性甲状腺发 育不良，引起甲减。
v 打针输液的优点在于用药剂量准 确，吸收迅速，见效快，可以避 免消化液对药物成分的破坏；缺 点在于将药物直接输入血液，越 过了人体的天然防护屏障，容易 引起很多副作用
警惕输液中的“不溶性微粒”
v 现已证实注射剂中存在不溶性微粒，这些微 粒可能是经过各种途径（如在生产中或配药 操作过程中）污染的微小颗粒杂质，另外， 医院在配药操作中也不可避免地会带入一些 肉眼观察不到的微粒
何谓合理用药
合理用药是指安全、有效、经济 地使用药物。优先使用基本药物 是合理用药的重要措施。不合理 用药会影响健康、甚至危及生命
合理用药的关键点 v 用药安全是合理用药的前提 v 有效是合理用药的关键 v 用药要求经济性
v 意义在于用最小的治疗风险和花费最 少的钱让患者获得最大的治疗效果
合理用药为什么如此重要
药品说明书有哪些关键信息
v 药品说明书是由国家核准的具有医学和 法律意义的文书，主要包括警示语、药 品名称、适应症、用法用量、禁忌、注 意事项、不良反应等与患者用药有关的 内容，在用药前都应该认真阅读。
v 在服药前不看或者看不懂药品说明书， 就会给安全用药带来隐患。
严格遵守用药禁忌
v “禁忌”是指禁止使用。某些患 者使用该药品可能会发生明显的 危害。说明书中列出的禁止使用 该药品的人群、生理状态、疾病 状态、伴随的其他治疗、合并用 药等提示，均应严格遵守。
什么是药品不良反应
v 药品不良反应指的是合格药品，而且是在 正常用法用量下出现的与用药目的无关的 或意外的有害反应
v 任何药物无论是正常使用或非正常使用（ 如超量、误服等）都可能产生不良作用。
v 药品不良反应既不是药品质量问题，也不 属于医疗事故。
非处方药的不良反应
v 非处方药具有较高的安全性，严重 不良反应发生率比较低，但长期、 大量使用也可能会引起不良反应。
v 这些微粒不能被代谢出体外，可以在体内长 期存在，可导致静脉炎、血管栓塞、肺栓塞 和肉芽肿、热源样反应等
合理选择用药方式
v 应根据病情和药物类型来选择给 药途径，公认次序为：口服---皮下/肌肉注射----静脉注射/输 液
v 这不仅是为了充分发挥药物的疗 效，也是为了保证用药的安全性
ADR
ADR
药物不良反应（adverse drug reactions, 简称ADR）在预防、 诊断、治疗疾病或调节生理机能 过程中，人接受正常剂量的药物 时出现的任何有害的和用药目的 无关的反应
无法避免、不可预测
药物都有不良反应
v 任何药物都有不良反应，非处方药长 期、大量使用也会导致不良后果。用 药过程中如有不适要及时咨询医生或 药师。
v 药品是一把双刃剑，药物用得 合理，可以防治疾病；反之， 不但不能治病，还会影响身体 健康
v 轻者可增加病人痛苦、提高医 疗费用，重者可能使病人致残 甚至死亡。只有正确合理地使 用药物，才能避免和减少这种 些情况的发生
ห้องสมุดไป่ตู้
合理用药的前提
v 遵循医疗原则——选的药是对的！！ 1）处方的药应为适宜的药物 2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应 3）正确地调剂处方 4）以准确的剂量，正确的用法和用药日数服用药物 5）确保药物质量安全有效 v 药品说明书——适应症，注意事项，药物相互作用 v 依从性——漏服不能叠加，不能自行加减药
v 由于个体差异的存在，非处方药也 要严格按照说明书的规定使用，并 需密切观察用药后的反应。一旦在 用药过程中出现不适症状，要引起 高度重视，应立即停药并及时调整 医嘱。
药物不良反应的分类
药物不良反应有多种分类方法，通常按病因将其分为A型不 良反应和B型不良反应。 （一）A型不良反应
A型反应又称之为剂量相关的不良反应（dose-related adverse reactions）是药理作用增强所致，常和剂量有关， 一般容易预测，其发生率高而死亡率低。如抗凝血药所致 出血，苯二氮药引起的瞌睡。药物的副作用、毒性作用、 过度作用均属A型反应；继发反应、首剂反应、撤药综合征 等由于和常规药理作用有关，也属A型反应范畴。 （二）B型反应